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全结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠手术中的应用
目的:探讨全结肠系膜切除术(CME)在腹腔镜辅助右半结肠切除术中的安全性及短期疗效。方法:回顾性分析20例右半结肠癌患者行腹腔镜右半CME术的临床资料,并与同期20例传统开腹右半结肠根治术患者的相关资料进行对比。结果:20例腹腔镜右半结肠CME术手术顺利,平均手术时间132.5 min,平均术中出血20 mL,淋巴结清扫数目平均19枚,III期患者平均清扫淋巴结数目20枚,术后排气时间平均2 d,与对照组对比均具有明显优势。结论:CME用于腹腔镜右半结肠切除术,可以获得完整的肿瘤标本,清扫更多的淋巴结,并未增加术中及术后并发症发生率。
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12例阑尾腺癌临床治疗分析
目的:分析阑尾腺癌的临床特征及治疗方法.方法:回顾分析1958年3月以来所有阑尾肿瘤中的12例腺癌患者的临床特征、治疗方法及预后.结果:阑尾腺癌发病率较低,发病年龄为19~68岁,中位年龄56岁;男:女为4:8.所有患者均行手术治疗,术后6例化疗.从资料观察至肿瘤进展期长为22个月.结论:原发阑尾腺癌发病率低,术前准确诊断非常困难,对有急性阑尾炎症状的中、老年患者要认真予以鉴别.对有浸润倾向的肠型阑尾腺癌应采用右半结肠切除术,术后辅助化疗的作用仍需研究.
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右半结肠切除术中应用直线型缝合器的临床体会
目的:分析右半结肠切除术应用直线型缝合器的临床效果。方法:60例行右半结肠切除术患者,30例以直线型缝合器吻合为观察组,30例以常规回肠-结肠端端吻合为对照组。结果:两组患者手术成功率100%;围术期未发生死亡病例,均顺利康复出院;观察组并发症发生率3.3%;对照组并发症发生率23.3%;两组对比(P<0.05)。观察组手术时间、结肠-回肠吻合时间、术中出血量均少于对照组(P<0.05),肠道排气时间及住院时间对比(P>0.05)。结论:在右半结肠切除术应用直线型缝合器,吻合确实,感染低,应用价值显著。
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完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌的效果
目的:观察结肠癌患者应用完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠切除术的疗效.方法:按照数字抽签原理对本院2015年4月-2016年10月接诊的62例结肠癌患者进行分组:A组(n=32)采取完全腹腔镜右半结肠切除术,B组(n=30)采取腹腔镜辅助右半结肠切除术.观察两组手术治疗的效果,并对各组的临床疗效进行比较.结果:A组的相关手术指标和随访结果与B组比较均无显著差异,P>0.05.结论:在结肠癌患者的临床治疗工作当中,完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠切除术都能取得相同疗效,且其手术实施的安全性也相当,但完全腹腔镜右半结肠切除术的微创性以及对手术医师的要求更高.
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阑尾粘液性囊腺癌自发破裂1例
1病历报告患者,男性,67岁.因突发右下腹疼痛6h,腹穿抽得淡黄色液,血常规示WBC24×lO9/L,N0.98,以急性弥漫性腹膜炎入院.急诊行剖腹探查,术中见回盲部一巨大肿块,多房性,约15cm×10cm×10cm大小,与周围粘连明显,向后与髂血管粘连,未见阑尾,腹腔内约100m1淡黄色粘稠液体,腹膜未见肿块,行右半结肠切除术.术后病理诊断阑尾粘液性囊腺癌.恢复好,痊愈出院.
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以下消化道出血为首发症状的恶性组织细胞病
[病例] 男,36岁.因间断低热6个月,便血2次入院.患者便血时无腹痛、里急后重,每次便血量约200 g.无畏寒、咽痛.既往史:1年前因急腹症剖腹探查,发现右半结肠穿孔,行"右半结肠切除术".术后病理报告为溃疡性结肠炎.查体:体温38.5℃,皮肤、粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及.心肺腹未见异常.肛指检查未发现内外痔及肿块.入院后持续低热46天,考虑溃疡性结肠炎所致,给予抗感染、止血等处理无效.查结核抗体、活动性结核标志物、肥达反应及抗链球菌溶血素O均正常.类风湿因子(+).肝肾功能正常.血、尿及粪常规正常.
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分析研究采用全结肠系膜切除术在腹腔镜辅助右半结肠切除 术中的可行性及临床疗效
目的:探析在腹腔镜辅助下右半结肠切除术中应用全结肠系膜切除术的临床效果以及对病情的干预情况.方法:有接受右半结肠切除术患者180例,为笔者所在医院2013年—2016年间收治群体,对其进行数字编序后通过硬币法将其各组90例分为传统组及观察组,对应治疗方式为传统右半结肠开腹根治术方式、在腹腔镜辅助下全结肠系膜切除术治疗.比较两种手术治疗方式在右半结肠切除术患者中应用效果.结果:(1)两组患者手术指标对比:观察组患者各项手术指标如手术所需时间、术中出血量、淋巴结清扫数量及术后排气时间等所得数据相对均有优越性,组间差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组患者术后质量对比:观察组患者术后发生并发症及复发事件情况数据相对有优越性,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:在腹腔镜辅助下右半结肠切除术患者应用全结肠系膜切除术干预可以确保所得肿瘤标本的完整,对病情的控制更加彻底,同时保障患者术后康复和生活质量,值得临床推广.
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老年患者肠梗阻反复发作要警惕肠道肿瘤的发生
患者张某,男性,88岁,由于肠梗阻反复发作5年,经住院确诊为回盲部肿瘤,遂行肿瘤根治右半结肠切除术.术中发现肿瘤已浸润到升结肠浆膜及后腹膜并与周围组织严重粘连,周围淋巴结肿大,小肠广泛呈膜状粘连.分离粘连的小肠,行肿瘤根治右半结肠规范切除淋巴清扫术.用29毫米合器行回结肠端侧吻合,60毫米闭合器封闭结肠残端.手术过程顺利,历时3小时.术后患者恢复良好,已进食.无不适主诉,痊愈出院.术后病理证实为回盲部淋巴瘤.
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改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床分析
目的 分析改良右半结肠切除术对于结肠癌的临床治疗效果.方法 传统组:切开腹肌,剪开横结肠与回肠尾部之间的系膜,切断韧带及分离右侧横结肠.改良组:保持仰卧位,切开腹壁后结扎横结肠及回结肠根部,重新建立消化管.结果 传统组与改良组的术中出血量、手术时间、住院时间等均存在统计学差异,改良组的临床疗效优于传统组.结论 改良术能够有效治疗结肠癌,可以推广应用.
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腹腔镜右半结肠癌根治术技巧与短期疗效
目的::探讨腹腔镜右半结肠癌根治术的手术操作技巧与短期疗效。方法:回顾性分析行腹腔镜右半结肠癌根治术和开腹右半结肠癌根治术并满足入组条件的167例患者临床资料,分为开腹组和腹腔镜组,比较2组术后恢复情况及肿瘤根治性效果,评估手术安全性和有效性。结果:2组患者术前基线资料差异无统计学意义;腹腔镜组患者术中出血量、切口长度、术后排气时间、开始进食时间、术后镇痛率、住院时间明显低于开腹组(P<0.05),差异具有统计学意义,而腹腔镜组患者术后并发症发生率低于开腹组,但差异无统计学意义。腹腔镜组患者的手术时间长于开腹组,差异有统计学意义。结论:腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌是安全有效的,符合肿瘤根治原则。
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用美罗华治疗恶性淋巴瘤发现亚急性肝坏死1例报告
患者,男,50岁,半年前因恶性淋巴瘤(非何杰金氏病)行右半结肠切除术.病故前用美国产美罗华(Mabthera)--利妥普单抗注射液进行化疗,每周1次,连续7周,剂量为100 mg/10 ml×2瓶、500 mg/50 ml×1瓶美罗华加入500 ml 0.9%生理盐水中,静脉滴注.利妥普单抗是一种联合鼠/人的单克隆抗体,适用于复发或化疗抵抗B淋巴细胞型的非何杰金氏淋巴瘤病人,其副作用仅观察到肝功能参数的轻微、暂时上升.
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手助腹腔镜下右半结肠切除术12例报告
目的总结应用改良手助式腹腔镜右半结肠切除术的经验.方法自2001年9月至2003年12月,应用手助式腹腔镜技术行右半结肠切除12例.结果 12例病人手术均获成功,无一例中转开腹,手术时间为180~220min,术后恢复良好,无切口感染、吻合口瘘、肠梗阻等并发症.随访1~24个月,无切口肿瘤复发及肠梗阻的发生.结论对于无远处转移的右侧结肠恶性肿瘤病人,应用手助腹腔镜行右半结肠切除术是安全、可行的.
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末端回肠瘘确定性手术后吻合口梗阻原因及治疗
目的探讨末端回肠瘘确定性手术(择期右半结肠切除术)后吻合口梗阻的原因及联合使用非血管介入技术和肠内营养支持治疗的可行性和效果.方法2003年2月至2005年3月行末端回肠瘘确定性手术49例.年龄31~66岁.发生术后吻合口梗阻12例(24.5%),其中男7例,女5例;术前结肠废用时间37~68d;以非血管介入技术经肛门置导管于吻合口近端约15cm的肠腔内行持续负压引流,待梗阻症状、体征消失即刻逐步恢复肠内营养直至摆脱肠外营养及静脉输液,至肛门排气排便恢复正常、电子结肠镜检查证实吻合口通畅后拔除导管.结果共置管12次,全部成功.操作时间9~17min,平均(11.4±4.8)min.梗阻症状、体征消失时间为9~22h,平均(14.9±3.6)h.置管后4d内全部摆脱肠外营养支持和静脉输液,导管留置时间为12~23d,平均(16.4±4.2)d.置管、导管留置过程中无并发症发生,无导管堵塞,无经肛门排出者,肠内营养支持实施顺利,未再发生梗阻.经半年以上随访及结肠气钡双对比造影、电子结肠镜复查证实无吻合口瘢痕性狭窄发生.结论末端回肠瘘确定性手术后出现的吻合口梗阻的原因是术前较长时间的结肠废用.联合使用非血管介入和肠内营养支持技术,可迅速解除梗阻的症状、体征并摆脱肠外营养支持,是一种安全、有效、无创、易行且经济的治疗方法.
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腹腔镜辅助与开腹手术行右半结肠切除术疗效比较
目的 分析并比较腹腔镜辅助与开腹手术行右半结肠切除术的短期及远期疗效.方法 将2003年6月至2010年9月在上海交通大学医学院附属瑞金医院行手术治疗的324例右半结肠癌病人纳入研究.其中腹腔镜组(LR组)177例,开腹组(OR组)147例.回顾性分析比较两组临床资料、手术相关资料、术后疗效及长期存活率等的差异.结果 两组病人临床资料间的差异无统计学意义;LR组在术后恢复方面均显著优于OR组;术后并发症发生率OR组为22.45%,LR组为12.99%,差异有统计学意义.OR组淋巴结清扫数(11.4±4.1)枚,LR组为(15.2±10.1)枚,差异有统计学意义.两组在肿瘤复发与转移方面的差异无统计学意义.LR组1、3、5年总存活率为97.18%、83.73%及70.37%,OR组为94.56%、77.84%及66.97%,差异无统计学意义.结论 腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗右半结肠癌安全、有效,短期疗效优于开腹手术,远期疗效与开腹手术相当.
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消化道手术中医源性肠系膜上血管损伤的原因和处理
肠系膜上血管损伤多见于各种原因的腹部外伤,常同时伴有肝脏、胃肠等其他脏器的损伤,病情凶险,处理困难,病死率可达25%~35%.而与此相比,虽然文献中有关消化道手术中医源性肠系膜上血管损伤的报道较少,但却是上腹部手术时常发生的情况,尤其是在进行胰腺手术,如急性胰腺炎手术、胰腺癌切除、胃癌淋巴结清扫、横结肠或右半结肠切除术时.
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腹腔镜辅助右半结肠切除治疗儿童克罗恩病1例报告
克罗恩病(Crohn's disease,CD)确切病因尚不明确,一般以药物治疗为主,但对药物治疗反应差或出现严重并发症的病人仍需外科治疗.2013年3月广州医科大学附属第五医院普外科诊治1例以长期腹痛、消瘦、生长发育停滞为主要临床表现的CD患儿,成功实施腹腔镜辅助右半结肠切除术.现结合相关文献分析报道如下.
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腹腔镜下右半结肠切除术适应证选择和规范实施
自从1991年Jacobs报告第1例腹腔镜结肠切除手术后,经过20年的发展,腹腔镜结肠癌切除术无论从根治性及安全性方面均已得到了多项随机临床试验的论证[1-4],并获得越来越多结直肠外科医师的认可.早年认为右半结肠切除术在腹腔镜结肠切除手术中难度低,适合于掌握初级腹腔镜技能的外科医师操作[5].
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阑尾腺癌手术治疗后的长期观察
回顾性研究1981~2001年间在三级专业医疗中心接受治疗的36例阑尾腺癌病人.18例(50%)行完全切除术(6例行右半结肠切除术,11例行阑尾切除术+继发右半结肠切除术,1例行阑尾切除术),其余病例行姑息性切除.病理诊断:12例为结肠型肿瘤,24例为黏液型肿瘤.平均随访时间为55个月.
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腹腔镜右半结肠癌根治术
标准的D3根治术对于结肠癌来说可以降低术后复发率、提高5年存活率,故结肠癌手术D3根治术应该作为结肠癌常规的淋巴结清扫方式.右半结肠癌的D3根治术要求广泛的淋巴结清扫直至主淋巴结(第3站),但是由于右侧结肠血管的解剖较为复杂,该手术方式具有一定挑战性.
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肠系膜上血管及其属支临床解剖研究
目的 观察分析腹腔镜手术肠系膜上血管主干和属支在十二指肠胰头区域的解剖情况.方法 选择2016年7月至2017年1月北京协和医院基本外科收治的共27例腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除(CME)病人,观察回结肠血管、右结肠血管、中结肠血管的动静脉出现率和毗邻关系,以及胃结肠干的出现率和属支情况.结果 术中观察发现,回结肠血管出现率为100%,右结肠动脉、静脉的出现率分别为33.3%和11.1%,中结肠动脉、静脉的出现率分别为88.9%和92.6%.中结肠动脉的长度为1.9(0~7.2)cm.胃结肠干的出现率为92.6%;由2~5支属支汇合而成;主干的长度为0.8(0.2~2.4)cm.结论 回结肠血管出现率高,可以做为手术解剖的首要步骤;肠系膜上血管在十二指肠胰头区域的解剖结构复杂,术者应该充分了解该区域解剖关系.