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腹腔镜非计划性右半结肠手术16例
右下腹痛是外科常见的症状,临床诊断首先考虑急性阑尾炎,因其发病急、临床表现多样,误诊率居高不下。近年我国以急性阑尾炎收治的病例其误诊率高达4.6%〔1〕。本文旨在分析急诊腹腔镜阑尾切除术中发现的其他右半结肠疾病,行一期右半结肠切除肠吻合是否安全可行,并对手术情况、术后恢复时间、并发症情况、肿瘤根治效果及预后进行探讨。
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内侧入路行右半结肠切除术治疗右半结肠癌的疗效观察
目的:探讨内侧入路行右半结肠切除术治疗右半结肠癌的临床疗效.方法:回顾性分析进行内侧入路行右半结肠切除术的42例患者的临床资料,以研究该手术的安全性能、术后的康复情况以及治疗右半结肠癌的效果.结果:手术中未发生严重的并发症和死亡病例.手术的平均时间是(164±22.4)min,术中的平均出血量为(76.12±23.43)ml,辅助切口的平均长度为(5.7±0.7)cm,淋巴结的平均扫清数目为(17.1±3.4)个.术后肠道的平均排气时间为(66.8±12.2)min,平均住院时间为(10.3±1.7)d,无中转开腹.结论:内侧入路行右半结肠切除术治疗右半结肠癌安全有效.
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腹腔镜下右半结肠切除术与传统方法治疗结肠癌的临床疗效比较
目的 探讨腹腔镜下右半结肠切除术与传统方法治疗结肠癌的临床疗效差异.方法 选择2013年7月-2015年4月在我院消化科诊治的结肠癌患者62例,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组31例.对照组患者行传统手术,观察组患者行腹腔镜下右半结肠切除术.比较分析两组患者手术期间和术后恢复的各项指标,并于出院1年后进行随访,统计分析患者生存率、复发转移率和并发症复发率.结果 观察组患者手术时间、术中出血量均明显低于对照组患者(P<0.05),而淋巴结清扫数目之间差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后排气时间、术后下床时间、术后使用止痛药物时间和住院总时间均显著低于对照组患者(P>0.05);出院1年后随访发现,观察组患者生存率明显高于对照组患者,并发症发生率、复发转移率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 相对于传统手术方式,腹腔镜下右半结肠切除术治疗结肠癌具有疗效明显、预后效果好、复发率低和生存率高等优点,值得在临床上推广应用.
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13例老年人升结肠癌误诊为急性阑尾炎的临床分析
1995年2月~2001年10月我院外科共收治了13例患升结肠癌而误诊为急性阑尾炎的老年病人,分析总结如下.1 临床资料本组13例,男6例,女7例,年龄55~78岁,平均67岁.术后因各种症状复诊而发现升结肠癌,其中表现为右下腹隐痛、不适、右下腹肿块3例,出现粘液血便或黑便的2例,出现贫血、消瘦、乏力的2例,右下腹部疼痛、腹胀、以肠梗阻表现入院的5例.本组13例病人,7例行右半结肠切除术,其中2例同时行肝部分切除术,结肠肿瘤姑息切除3例,肿瘤旷置行腹壁造瘘1例,肿瘤腹腔广泛转移剖腹探查术2例.2例病人术后出现肠外瘘.
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结肠癌术后以头皮为首发的多脏器转移1例报告
患者卢×,女性,53岁.以腹痛、腹泻、便血3个月为主诉入院.经查体、胃肠透视、结肠镜检及腹部CT扫描,诊断为右半结肠癌.于1997年1月2日行右半结肠切除术,术后病理诊断为溃疡浸润型,低~中分化腺癌(无淋巴结转移)、Dukes'B期.术后应用联合化疗未行放疗.
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结肠癌致结肠破裂1例
1 病例介绍患者女,65岁.因腹胀、腹痛5天,加重1天入院.该患于5天前不慎跌倒,自己站起后无不适,约1天后觉腹部胀痛不适,未诊治.5天来腹胀、腹痛时有发生,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物.今日腹胀腹痛加剧,呈持续性胀痛,阵发性加剧,无放散痛.病程中无寒战发热,无意识障碍,未排便.既往无肝炎及结核病史.查体:腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无手术瘢痕.全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以右中腹为著,肝、脾触诊不满意,移动性浊音阴性,振水音阴性.肠鸣音减弱,未闻及气过水声.辅助检查:血常规WBC 3.1×109/L,LY 20.6%,GR 78.2%,RBC 4.3×1012/L,血糖22.8 mmol/L.腹部透视示左腹部肠腔积气,见两处气液平面,右腹部见一大气液平面,其下方至耻骨联合可见弥漫斑点状阴影.临床诊断:肠梗阻,糖尿病.治疗原则:控制血糖,急诊手术.术中见:大网膜下移右下腹包裹肠管,腹腔内有大量脓性渗出,清拭后,给予钝性分离大网膜,见升结肠明显扩张,距回盲部5 cm起长约10 cm肠系膜对侧肠壁坏死,其中3处穿孔,大约4 cm,有大量粪便溢出,约1 000 ml,清拭后关闭破裂口,探查见升结肠近肝曲5 cm处有一肿物约4×4 cm大小,质硬,侵及浆膜,未侵及周围器官,肠腔狭窄梗阻,远端结肠空虚,探查肝、胃、盆腔未见异常.小肠表面覆有大量黄白色脓苔,术中诊断:肠破裂,结肠肿物(升结肠癌).决定行右半结肠切除术,吻合口外置术.术后病理回报:(升结肠)低分化腺癌,肿物浸润全层,切缘未见癌细胞,肠周淋巴结3枚均未见癌转移.
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普瑞博思对老年人腹部手术后肠蠕动功能恢复作用的临床观察
我们自1996年应用普瑞博思,对64例老年人腹部手术后肠蠕动功能恢复进行对照观察.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组64例,其中,男41例,女23例.年龄50~60岁39例,60~70岁23例,70岁以上2例.腹部手术为:胆囊切除、胆道探查42例,胆肠吻合术7例,胃大部切除术7例,右半结肠切除术5例,脾切除术3例.
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阑尾炎癌1例
患者女性,43岁,因右下腹偶尔疼痛2年,加重3d,以阑尾炎入院.扶入病室,痛苦面容,右下腹压痛阴性,反跳痛阳性,右下腹可触及大小约4×5cm2的肿物,较固定,中等硬度,触痛阳性,边界清楚,诊断为"慢性阑尾炎急性发作"而急诊手术治疗,术中见回盲端约有5×8cm2的肿物.与右侧腹壁粘连牢固.切开侧腹膜,提出肿物,见肿物表面不光滑,质地硬,有结节改变.疑有恶性变,行右半结肠切除术.剖开后见阑尾包裹在里面.尖端有少许粘液.根部约1.5×2.0cm2的硬结肿块,病理回报:阑尾炎癌、伴阑尾粘液囊肿,术后抗炎、支持治疗.痊愈出院.
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选择性右半结肠切除术治疗阑尾周围脓肿的临床体会
目的:探讨选择性右半结肠切除术治疗阑尾周围脓肿的安全性及临床价值.方法:回顾分析2005-2011年笔者所在科收治316例阑尾周围脓肿患者的临床资料,保守治疗283例;右半结肠切除术治疗33例,其中恶变者5例.结果:全部获得治愈,无严重手术并发症发生.结论:严格把握好手术适应证,选择性对阑尾周围脓肿患者施行右半结肠切除术,安全可行,疗效确切.
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奥沙利铂致急性喉痉挛1例
1病例情况患者女性,68岁.2003年11月21日在我院予右半结肠切除术+回横结肠吻合术.术后病理为:盲肠溃疡型肿块,中分化腺癌.2004年2月24日起予奥沙利铂(英文通用名,oxaliplatin;商品名,草铂)200 mg 第1天,羟基喜树碱 10 mg第1至第5天化疗.化疗过程中有四肢感觉迟钝麻木,化疗后上述症状减轻.
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移动盲肠致肠套叠一例报道
病例:男,58岁,因腹痛、腹胀伴肛门停止排气5 h来院就诊.入院体检:腹部稍膨隆,右中下腹饱满,可触及一14 cm × 6 cm的包块,质软、触痛明显,肠鸣音亢进.血白细胞数:15.3×109/L,中性粒细胞:0.90,淋巴细胞:0.095.腹透示:未见液气平面及其他异常.B超检查示:右侧腹部混合性包块(肠套叠?).入院诊断:肠梗阻(肠套叠?).入院后即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中见盲肠、升结肠系膜长约15 cm,肠管明显增粗.包块为回、结肠套叠所致,套叠肠管长约18 cm,直至升结肠肝曲.手法复位失败后行右半结肠切除术.术后标本病理检查示:回、结肠未见异常病灶.患者住院11天后痊愈出院.
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反复果酱样便及右半结肠溃疡型肿块术后复发
病历摘要患者女,46岁,因"间断果酱样便2年"收入我院诊治.患者于2年前无明显诱因排血便3次,呈果酱样,量约200ml,入院实验室检查:红细胞沉降率60 mm/1 h,C-反应蛋白(CRP)18 mg/L,血生化和自身抗体检查均正常.结肠镜示:回盲部见菜花样肿块,约3 cm×4 cm,质硬,表面粗糙,占肠壁1/2周,表面见浅溃疡病灶,病理示:盲肠黏膜重度慢性炎,中度急性炎,间质充血,较多淋巴细胞浸润,局灶腺上皮细胞增生,逐收住外科行盲肠肿块切除术,术中见回盲部背侧溃疡性肿块,侵及浆膜层,肉眼观察恶性可能性大,但冰冻病理均未提示恶性病变,征得家属同意后行右半结肠切除术.
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腹腔镜辅助右半结肠切除术根治结肠癌
目的:探讨腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的安全性与有效性.方法:对2000年9月至2003年10月我科为41例右半结肠癌病人所行的腹腔镜右半结肠切除术进行随访,以研究其手术安全性、术后恢复情况及肿瘤的根治性效果.结果:无术中严重并发症和手术死亡病例,2例(4.9%)中转开腹手术;手术时间为(152.65±28.29)min、术中出血平均(112.94±96.36)ml.病人排气时间、下床时间、住院天数分别为(2.24±0.56)、(3.94±1.64)、(13.94±6.5)d.清扫淋巴结总数(11.24±8.02)枚[结肠上旁淋巴结(6.82±4.72)枚,系膜间淋巴结(2.59±2.43)枚,血管根部淋巴结(1.82±2.53)枚],手术切除标本长度(20.88±5.28)cm;除2例肺部感染、1例术后肠梗阻外余病人未见术后并发症;所有病人均获随访(12~46)个月,平均(29.15±7.95)个月,2例(4.9%)局部复发,3例(7.3%)发生肝转移,短期(46个月)累计生存率为74.50%.结论:腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌是安全有效的,符合肿瘤根治原则.
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我国开展腹腔镜结直肠手术的现状与评估
1990年Jacobs进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术,同年Folwer进行了腹腔镜乙状结肠切除术,从此腹腔镜技术逐渐运用于传统的结直肠手术,但发展速度远不如其他腹腔镜手术,主要原因是其手术难度较高,手术器械较昂贵.自谐波超声刀问世后,术中烟雾少、焦痂少、出血少,使手术视野清晰、时间缩短, 特别适用于肠系膜及大网膜的切割和游离.腹腔镜结直肠手术成为继胆囊切除术之后又一在腹腔镜下完成并得到推广的难度较高的手术.所以我国的腹腔镜结直肠手术也是在引入超声刀以后,才逐渐被接受和推广.
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利血生片致尿频、尿痛、泡沫尿可能一例
患者女,50岁.因升结肠癌行右半结肠切除术,术后化疗致白细胞减少,于2005年10月底口服利血生片(商品名利可君,江苏吉贝尔药业有限公司生产)20 mg/次,3次/d,服2~3 d后出现小腹酸胀不适,排尿末尿道口出现抽搐样疼痛,尿有泡沫,尿色正常,24 h排尿20多次.无发热,全身未发现皮疹及关节肿痛等其他症状.遂去某医院就诊,彩色多普勒超声检查示:肾、输尿管、膀胱均正常;肾功能正常,尿培养正常;尿常规:色黄,性状微混,比重1.020,pH 5.0,白细胞8~12个/高倍镜视野,红细胞0~3个/高倍镜视野,上皮细胞4~6个/高倍镜视野;尿液分析:白细胞90.5×106/L,嗜酸性粒细胞占31.5%,上皮细胞:67.9×106/L.
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右半结肠切除术后吻合口瘘危险因素分析
结肠切除术后发生吻合口瘘为外科医生长期面临的问题,有报道[1-2]显示过去10年内对未经筛选的患者行结肠切除术后吻合口瘘的发生率在6.4~7.5%.在普外科中右半结肠切除术被认为是简单的手术,发生吻合口瘘的概率也是低的,有报道[3-5]显示其发生率为0.4%~1.5%.本研究对右半结肠切除术后发生吻合口瘘的患者行多变量分析以明确其危险因素,现报告如下.
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腹腔镜辅助根治性右半结肠切除手术方式的程序化与模式化
本院胃肠外科2008年1月~2009年8月共施行腹腔镜下根治性右半结肠切除术25例,并逐步将手术方式程序化与模式化,在保证手术质量的同时,提高了手术效率,取得了较好的效果,现报告如下.1 资料与方法
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肥胖患者结肠癌根治全麻术中严重低氧血症一例
患者,男,61岁,175 cm,110 kg,因“下消化道治疗术后半月,发现结肠癌1周余”入院,患者半月前因“消化道出血”入住当地医院消化科,并行结肠镜检查示“结肠(肝曲)癌”,为进一步手术治疗,收住我院。患者既往高血压、冠心病史,2月前因“心肌梗死”于当地医院行冠脉支架植入术,术后口服拜阿司匹林肠溶片、替格瑞洛。初步诊断为“结肠癌、冠状动脉支架植入术后、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病”,术前肺功能检查示“轻度限制性通气功能障碍,峰流速正常,弥散功能降低,残/总比例降低”心电图检查示“窦性心律,陈旧性下壁、前壁心肌梗死,完全性右束支传导阻滞”。拟择期在静-吸复合全身麻醉下行“右半结肠切除术”。
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维库溴铵诱导气管插管致杓状软骨脱位二例报告
2例均为男性,在全麻下手术.一例行胃癌根治术,一例因结肠癌行右半结肠切除术.全麻诱导用药均为芬太尼5 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg.插管过程顺利,均为带管芯一次插管成功.术后即发现声音嘶哑,进食呛咳.间接喉镜检查见杓状软骨移位,活动受限,局部粘膜充血肿胀,声带不能闭和,发音时,声门有裂隙.其中1例经复位后,声嘶缓解.另1例经两次复位均告失败,随访3个月声嘶恢复不理想.
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下腹部外横内纵小切口取标本的全腹腔镜下右半肠癌根治术(右半类NOSES术)
目的 探讨下腹部外横内纵小切口取标本的全腹腔镜下右半肠癌根治术安全性及可行性.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科自2017年6月至2018年10月期间34例实施下腹部外横内纵小切口取标本的全腹腔镜下右半肠癌根治术的患者的临床病理资料.结果 全组患者手术均顺利完成.手术时间114~295(中位数176)min;出血量10~100(中位数30)ml;肿瘤大小1.1~9.5(中位数4)cm;下腹部外横内纵小切口长度4~7(中位数5)cm.患者术后排气时间18~96(中位数38)h,术后镇痛时间26~46(中位数36)h,术后住院时间4~11(中位数6)d.术后腹腔感染2例,均未出现吻合口漏等其他并发症,术后1个月内,无二次住院患者及死亡病例,术后随访3~16个月,未见局部复发或远处转移.结论 下腹部外横内纵小切口取标本的腹腔镜下右半肠癌根治术安全可行,值得在临床推广.