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静脉滴注三磷酸腺苷二钠致呼吸困难1例报告
三磷酸腺苷二钠为一种辅酶,临床上用于心力衰竭、心肌炎、心肌梗死、脑动脉硬化、冠状动脉硬化、进行性肌萎缩、肝炎和听力障碍等治疗;也常用组成能量合剂,抢救危重病人.笔者在临床用药过程中,遇见1例过敏反应,出现呼吸困难,现报告如下:
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宽QRS波心动过速1例分析
1病历摘要患者男,50岁,有间歇性心前区痛病史5年.2002年12月7日下午,在家休息时突感心悸,心前区压榨样疼痛,呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰.急诊入院,精神紧张,表情痛苦,面色苍白,呈端坐位,血压90/60mmHg,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及中等水泡音,心率212次/分,律齐,A2＞P2,无病理性杂音,腹(-).初步诊断为冠状动脉硬化性心脏病,心绞痛,急性左心衰.在吸氧、镇静、扩血管、利尿的同时给予心电监护急查心电图示:心率210次/分,P波消失,R-R间期稍有不齐,QRS波时限0.12秒,宽大畸形,在大部分导联ST-T与QRS主波相反,诊断:阵发性室性心动过速,疑广泛前壁心肌梗死,立即给予利多卡因50mg静注无效,5分钟后再给予100mg静注仍无效,故改为三磷腺苷(ATP)20mg静注,约30秒转为窦性心率.患者心悸、心前区痛、咳嗽、呼吸困难明显缓解,血压100/70mmHg.第2天复查心电图示,窦性心律(74次/分),心肌缺血.住院4天出院,随访至今未再发作.
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抗凝蛋白C与冠状动脉粥样硬化严重程度相关性研究
目的 研究抗凝蛋白(PC)与冠状动脉病变程度的关系.方法 199例观察者依据临床、冠脉造影、平板结果 分为AMI、UAP及正常对照组,于各种治疗前采血检测PC,各组进行比较.结果 PC与临床分型及冠脉积分有一定相关性,与病变支数没有相关性.结论 抗凝蛋白C水平与冠状动脉病变程度有一定相关性,抗凝系统的异常在冠心病的发病中起一定作用.
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心肌桥与冠状动脉粥样硬化关系的探讨
目的探讨心肌桥与冠状动脉粥样硬化之间的关系.方法回顾性分析接受冠状动脉造影的52例心肌桥患者,其中30例有肌桥近段血管粥样硬化者(A组),22例孤立性心肌桥患者(B组),观察A组患者肌桥近段置入支架后预后情况.结果肌桥的检出率1.41%,均发生在左前降支的中、远段,A组和B组的肌桥长度差异无统计学意义,但A组的肌桥收缩期狭窄程度明显重于B组(68.3±14.0)%和(53.2±15.0)%,P＜0.05.随访中A组14例行支架置入者,9例出现心绞痛,复查造影,其中7例出现支架内再狭窄(再狭窄率为50%,7/14);B组预后良好.结论心肌桥有促进其近段冠状动脉发生粥样硬化病变的倾向,且与心肌桥的狭窄程度有关.
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应用16层螺旋CT评价辛伐他汀对冠状动脉斑块的影响
目的 评价辛伐他汀对冠状动脉粥样斑块的影响.方法 对43例经16层螺旋CT及回顾性心电门控技术检测出的冠脉粥样斑块患者,给予辛伐他汀20 mg/d口服,12个月后复查斑块情况.结果 43例患者有119支冠状动脉存在132个粥样斑块,治疗后各种斑块大小有不同程度的缩小,其中脂质斑块(27个)缩小幅度26.4%(P＜0.05),纤维斑块(34个)缩小幅度14.1%(P＜0.05),混合斑块(13个)缩小幅度12.7%(P＜0.05),而钙化斑块(58个)缩小幅度不明显(3.7%,P＞0.05).结论 辛伐他汀可逆转或稳定冠脉粥样斑块,从而降低急性冠状动脉事件的发生;16层螺旋CT可定量评价粥样斑块的变化,为临床治疗提供客观依据.
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联用胺碘酮、倍他乐克、地高辛致冠状动脉旁路移植术后窦性心动过缓三例
在临床上,针对冠状动脉硬化性心脏病合并房颤或者室性心律失常的患者常常联合应用胺碘酮、倍他乐克和地高辛等药物,尤其是冠状动脉旁路移植术(CABG)后发生房颤的患者,3种药物联用可能需要超过1个月[1].理论上,联合服用胺碘酮(200 mg Qd)、倍他乐克(25 mg Bid)、地高辛(0.125 mg Qd)均为小剂量,其毒副作用极低,所以大多数医生忽视了对其致心律失常作用的监测[1'2].一年来我们连续观察到3例在CABG后,3药联用1～4周发生窦性心动过缓的临床病例,总结如下.
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解读2005年《中国高血压防治指南(修订版)》(五)(续)高血压合并症的治疗
(接上期)2.3 冠状动脉硬化性心脏病 长期高血压是引起供应心脏血液的冠状动脉发生硬化的危险因素之一.高血压病患者患冠心病的危险是正常者的2倍.高血压长期不治疗,有50%死于冠心病,且与血压升高的程度成正相关,而血压正常者冠心病的病死率为0.32%.50%的男性和75%的女性冠心病患者合并高血压,透壁性心肌梗死患者中60%有高血压病史.
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颈动脉粥样硬化与冠心病的临床分析
颈动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分.颈动脉硬化与冠状动脉硬化有相同的生理、病理基础.颈动脉血管超声颈动脉内膜-中膜厚度(IMT),能间接反映冠心病(CHD)冠状动脉(CA)硬化程度.为明确颈动脉超声IMT与CA病变的关系,对我院住院的经冠状动脉造影明确诊断的CHD患者进行颈动脉超声检测并与CA造影结果进行对比分析,探讨颈动脉超声IMT增厚与CHD的相关性,以期冠心病患者能得到更早期诊断与治疗.
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冠状动脉侧支动脉形成的研究进展
在同样危险因素的作用下,冠心病患者临床表现出来的程度不一致,除了冠状动脉硬化狭窄程度外,心脏对缺血敏感性或心肌易损性是一个主要的原因.而冠状动脉侧支动脉在决定心肌易损性、保护心脏方面可能起着重要的作用.本文就冠状动脉侧支动脉形成的研究进展进行综述.
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心身疾病的病因、分类、诊断及其综合防治
心身疾病(psychosomatic disease)也称心理生理疾病(psychophysiological disease),是一组与精神应激和压力有关的躯体疾病,其特点是既具有躯体器质性病变(如冠状动脉硬化、胃溃疡、十二指肠球部溃疡等)或具有确定的病理生理过程(如高血压、偏头痛等),而该类疾病的发生、发展、预后又与心理社会因素密切相关,是心理与躯体同病,故称心身疾病.心脑血管疾病、恶性肿瘤及某些临床常见的中老年慢性病和退行性病变的发病大多与社会心理因素有关,故均属广义的心身疾病范畴.
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老年性冠心病的特点及药物治疗的护理
老年性冠心病主要是由于冠状动脉硬化所致的心肌供血不足,从而引发一系列的心绞痛为主的临床症状.另外,老年性冠心病患者多伴有肝肾功能不全,使得经肝脏代谢及肾脏排泄的药物容易蓄积体内.血浆白蛋白的减少,也会影响药物的分布和结合药物的水平.心力储备力减少,易致心衰,压力反射敏感降低,易发生体位性低血压.由于以上原因,均易引发药物的不良反应.要切实做好该类患者的护理,及时发现药物的不良反应,更好的配合治疗,从而促进病人早日康复.
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不同糖代谢状态与冠心病严重程度及C反应蛋白和颈动脉硬化的关系
目的 探讨不同糖代谢状态与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)严重程度及血清C反应蛋白(hs-CRP)和颈动脉硬化的关系.方法 选取2008年4月至2010年1月我院心内科冠状动脉造影证实的连续冠心病患者148例,按血糖情况分为糖代谢正常(NGT)组(57例)、糖调节受损(IGR)组(38例)和糖尿病组(53例).并检测各组患者高敏c反应蛋白(hs-CRP)、血脂、空腹血糖等生化指标,采用超声测定颈动脉内中膜厚度(IMT).结果 IGR组、糖尿病组多支病变例数多,单支病变例数少,冠状动脉造影评分高(分别为27.5±12.6、33.8±11.2),冠状动脉病变程度重,且糖尿病组重于IGR组,差异有统计学意义(P<0.01).IGR组、糖尿病组斑块检出率及IMT[分别为73.6%、(1.2±0.2)mm和86.7%、(1.4±0.1)mm].均明显高于NGT组[56.2%、(1.0±0.2)min],且糖尿病组重于IGR组,差异具有统计学意义(P<0.05).3组hs-CRP分别为(42.0±58.5)mg/L、(74.3±86.2)mg/L、(116.5±115.6)ms/L,各组间差异具有统计学意义(P<0.01).IMT与hs-CRP水平之间呈正相关r=0.308,P<0.05).结论 冠心病糖代谢异常患者冠状动脉多支病变多见,病变程度严重,hs-CRP水平、颈动脉IMT值及斑块检出率均高于单纯冠心病组.hs-CRP与颈动脉硬化程度相关.hs-CRP可预测冠心病的严重程度.
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冠心病合并血糖异常患者冠状动脉病变特点分析
目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并血糖异常患者冠状动脉病变的特点.方法 对我院行冠状动脉造影术确诊为冠心病的236例患者临床资料进行回顾性分析,其中血糖异常组114例,血糖正常组122例,对其临床特点和冠状动脉造影结果进行对比分析.结果 两组患者年龄、性别比、吸烟史、体质指数、高密度脂蛋白胆固醇、心肌梗死发生率和冠状动脉病变部位等方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).血糖异常组高血压、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇以及载脂蛋白B水平均高于血糖正常组(P＜0.05或P＜0.01);血糖异常组冠状动脉病变的狭窄程度重,中、重度狭窄及多支病变发生率显著增高(均P＜0.01).结论 冠心病伴血糖异常患者多同时伴有冠心病的其他危险因素,其冠状动脉病变复杂,病变程度严重,多支病变增多.
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主动脉夹层术后合并冠心病联合治疗一例
患者女,56岁,因胸痛1个月入院.胸痛呈刺痛,持续几秒钟至1 d,伴出汗及夜间发作,与活动无关.既往有高血压病史2年.2007年因主动脉夹层在外院行升主动脉弓部人工血管置换+弓降部覆膜支架植入术.半年前查胸部CT提示人工血管显影及支架形态良好.
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冠心病患者血小板α膜糖蛋白的表达
目的 检测冠心病患者全血血小板α膜糖蛋白(CD62P)阳性表达与冠状动脉病变程度,探讨CD62P在冠心病中的作用.方法 采用流式细胞术(FCM)测定70例冠心病患者的外周血CD62P的阳性表达水平,其中稳定型心绞痛(SAP组)28例、不稳定型心绞痛(UAP组)26例和急性心肌梗死(AMI组)16例,20例非冠心病患者作为对照.结果 70例冠状动脉造影均为阳性,CD62P表达率在不稳定型心绞痛组为(28.3±20.1)%,急性心肌梗死组为(20.5±16.3)%,稳定型心绞痛组为(12.8±13.3)%,非冠心病对照组为(9.9±6.4)%,不稳定型心绞痛组与对照组及稳定型心绞痛组比较、冠脉1～3支病变比较差异均有统计学意义.结论 不稳定型心绞痛者体内CD62P水平明显增高,与冠脉病变的严重程度相关.
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不同年龄冠状动脉粥样硬化患者尸检的临床病理学分析
目的 观察不同年龄患者的冠状动脉粥样硬化特征,分析其危险因素及病变特点.方法 回顾性分析天津市胸科医院1986年2月至201 1年12月87例尸检证实的冠状动脉粥样硬化患者的临床病理资料,按20 ～＜ 40、40 ～＜ 60和≥60岁3个年龄段对冠状动脉狭窄程度和急性冠状动脉综合征的心脏病理学改变、易损斑块发生情况及形态学特点进行比较分析.结果 87例患者中,男56例,女31例；年龄23 ～ 80岁,平均66.8岁,其中20 ～＜ 40岁12例,40 ～＜ 60岁24例,≥60岁51例.冠状动脉狭窄等级在不同性别的差异有统计学意义(P＜0.05),在以上3个年龄段间的差异均无统计学意义(均P＞0.05).急性冠状动脉综合征患者以上3个年龄段中大脂核所占比例分别为23.5％、38.5％、53.8％(x2=6.282,P=0.043),薄纤维帽所占比例分别为29.4％、41.0％ 、58.8％(x2=6.589,P=0.037),炎细胞浸润所占比例分别为58.8％、69.2％、85.0％(x2=7.435,P=0.024),钙化形成所占比例分别为35.3％、56.4％、71.3％(x2 =8.599,P=0.014).以上3个年龄段患者易损斑块检出率分别为76.5％、84.6％、88.8％(x2=1.850,P=0.397).结论 不同性别和年龄的患者冠状动脉病变特征和危险因素不同,提示应重视对年轻患者及冠脉轻度狭窄伴易损斑块患者的早期诊断和合理治疗.
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外周动脉超声检查预测冠状动脉粥样硬化性心脏病的探讨
目的探讨外周动脉超声检查对冠状动脉硬化性心脏病(CAD)的诊断价值.方法对135例连续冠状动脉造影(CAG)受检者术前进行外周动脉超声检查,并与CAG结果及心血管危险因素进行单因素的t、χ2检验及多元逐步回归、Logistic模式回归分析.结果 CAG阳性组颈动脉(CA)、锁骨下动脉(SA)、腹主动脉(AbAO)、髂总动脉(CIA)和股动脉(FA)粥样硬化发生率以及内中膜厚度评分显著高于阴性组;Logistic回归显示:FA、AbAO和CIA粥样硬化的发生与否与冠心病存在显著的相关性(β分别为3.622 0、3.116 9和2.574 2,OR值分别为37.412 3、22.576 0和13.121 1,P分别<0.005、<0.01、<0.05);CIA、FA的内中膜厚度评分与冠状动脉病变的严重程度显著相关(P<0.000 1),CIA与FA的内中膜厚度每增加1 mm,LOG(1+Gensini′s评分)分别增加0.227、0.219;CA的内中膜厚度与LOG也显著相关(P<0.05);外周动脉粥样硬化程度和范围总评分与CAD发生及其严重程度显著相关(P<0.000 1),外周动脉粥样硬化(EcAS)每增加一处,CAD发生的OR值、LOG则分别增加4.98倍.以各EcAS的发生与否为指标建立对CAG结果的判别函数,此函数对本组阳性判断的正确率为91.5%、阴性正确率为93.8%、总的正确率为92.5%.结论 EcAS与CAD密切相关,通过超声对EcAS程度和范围进行总体评估,可预测CAD的发生及其严重程度;CIA、FA粥样硬化是两个独立于其他因素之外、与冠状动脉粥样硬化密切相关的因素,可作为研究冠状动脉粥样硬化的替代指标和窗口.
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吸烟对下肢动脉疾病影响的研究
目的分析吸烟对下肢外周动脉疾病(PAD)的影响.方法测定北京及上海地区28所医院住院的3379例男性患者(年龄40～98岁)的踝臂指数,踝臂指数≤0.9诊断为PAD.分为吸烟组2253例,非吸烟组1126例.并采用问卷调查表进行资料收集和统计学处理.结果吸烟组踝臂指数(1.00±0.24)显著低于非吸烟组(1.03±0.22,P＜0.05).吸烟组2253例,PAD患病人数562例,患病率为24.94%,非吸烟组1126例,PAD患病人数232例,患病率为20.60%,年龄调整后相对危险度(ORMH)为1.480 (95% CI:1.237～1.770),吸烟等级与患PAD危险存在剂量反应关系.结论吸烟是患PAD的重要危险因素,随吸烟量的增加,患PAD的危险也增加.
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激活视黄醇类X受体抑制轻度氧化低密度脂蛋白诱导的小鼠巨噬细胞系RAW264.7增殖
目的 探讨激活视黄醇类X受体(RXR)对轻度氧化低密度脂蛋白(LoxLDL)诱导巨噬细胞增殖的影响及其作用机制.方法 饥饿处理后的小鼠巨噬细胞系RAW264.7经LoxLDL(20μg/ml)刺激24 h诱导细胞增殖,干预组同时给予不同浓度的RXR特异性激动剂顺式维甲酸9(9-cisRA),四甲基偶氮唑蓝方法检测细胞活力,脱氧尿嘧啶核苷免疫组化方法检测细胞DNA合成,流式细胞仪PI单染法检测细胞凋亡,Western印迹方法检测Nur77和RARB蛋白表达.结果 LoxLDL诱导24 h后,细胞活力和DNA合成(A值)分别升高0.79±0.12和1.81±0.31,RXR的特异性配体9-cisRA能够显著抑制LoxLDL的作用,在10-8mol/L和10-7mol/L浓度分别使细胞活力下降到0.43±0.10和0.26±0.07(P＜0.05),DNA合成升高为1.14±0.43和0.72±0.06(P＜0.05),且对细胞凋亡没有影响.Western印迹检测表明,孤儿核受体Nur77蛋白表达在LoxLDL刺激后显著升高5倍以上,9-cisRA显著下调Nur77表达,同时上调下游靶基因RARB蛋白表达.结论 激活核受体RXR能够显著抑制LoxLDL刺激引起的巨噬细胞增殖,其机制可能与调控RXR/Nur77异源二聚体及其下游靶基因RARβ有关.
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64层螺旋CT诊断冠状动脉粥样硬化狭窄准确性研究
目的 评价64层螺旋CT(64-MSCT)诊断冠状动脉粥样硬化狭窄的准确性.方法 61例疑似冠心病患者在5～20 d内行64层MSCT冠状动脉成像(CTA)和血管造影(CAG)检查,其中男52例、女9例,平均年龄58岁±11岁.冠状动脉成像质量按照4分标准对右冠状动脉、左主干、左前降支和左回旋支4支血管分别进行评价.CTA与CAG冠状动脉病变狭窄程度以50%为界,对以上4支血管进行评价.对比分析MSCT诊断冠状动脉狭窄程度≥50%和＜50%的敏感性、特异性、假阳性、假阴性等指标.根据斑块的成分将其分为钙化和非钙化斑块两组,对二者所导致的管腔狭窄分别进行分析比较.结果 所有61例患者均获得优良的冠状动脉影像,冠状动脉成像质量评分为(3.57±0.18)分.CTA与CAG对比,诊断冠状动脉狭窄程度灵敏度为95.45%、特异度为96.15%、假阳性率为3.85%、假阴性率4.55%、阳性预测值为93.33%、阴性预测值为97.40%.对于非钙化斑块所致的管腔显著性狭窄的诊断敏感度和特异度均为85.71%;对于钙化斑块所致的显著性狭窄的诊断敏感度和特异度分别为83.33%和31.57%.结论 64-MSCT可准确显示冠状动脉硬化所致狭窄性病变,可用于冠心病的无创性检查,对于钙化斑块所导致的管腔狭窄的判断特异度低.
