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甲状腺癌切除术预防喉返神经损伤及并发症的处理
甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,其发病率占全身恶性肿瘤的1%[1],近几年有增多趋势.甲状腺因特殊的解剖生理位置,周边丰富复杂的血管、神经、气管、食管、淋巴等组织器官,致使甲状腺癌手术难度大,术后出现伤口出血、血管神经损伤、低钙血症、淋巴瘘、呼吸困难等并发症的几率增高长[2].我院从2007-01-2011-12手术治疗甲状腺癌患者129例.通过采取有效的预防处理措施,减少或解决了术后并发症,患者均顺利出院,取得较满意的治疗效果.现总结如下.
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甲状腺腺叶切除术中预防喉返神经损伤的体会
目的 探讨甲状腺腺叶切除术中喉返神经损伤的预防措施.方法 回顾分析和总结2004-01～2009-10 58例甲状腺腺叶切除术的临床资料.结果 喉返神经暂时性功能损伤1例(1.7%).术后4周恢复正常.结论 熟悉喉返神经的解剖、术中小心显露喉返神经、精细手术操作,可有效降低喉返神经损伤的发生率.
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甲状腺手术方式和喉返神经损伤的临床分析
目的分析甲状腺手术方式和喉返神经损伤的临床分析，并明确甲状腺手术方式和喉返神经损伤间的关系。方法选取2014-03—2016-03于我院住院治疗的甲状腺手术患者110例为研究对象，随机分为采用未显露喉返神经手术切除的对照组（55例），与采用显露喉返神经切除术的观察组（55例），比较2组患者喉返神经损伤情况，并分析手术方式对喉返神经损伤的影响。结果观察组治疗后，出现喉返神经损伤1例（1.82％），并发症1例（1.82％），无喉返神经损伤54例（98.18％）；对照组出现喉返神经损伤8例（14.55％），并发症9例（16.36％），无喉返神经损伤47例（85.45％），差异有统计学意义（P＜0.05）。未显露喉返神经切除术的损伤情况明显高于显露喉返神经切除术（P＜0.05）。观察组满意度明显优于对照组（P＜0.05），且手术方式对喉返神经损伤的影响显著。结论甲状腺手术方式和喉返神经损伤之间存在一定联系，未显露喉返神经切除术的损伤情况明显高于显露喉返神经切除术，手术中需要重视对喉返神经的保护，避免喉返神经损伤的发生。
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食管癌手术喉返神经损伤15例原因分析
目的 探讨食管癌手术喉返神经损伤的原因及预防措施.方法 抽取食管癌手术患者129例,按照手术方式的不同予以分组,甲组(n=43)行左侧开胸联合胸内吻合术治疗,乙组(n=43)行左侧开胸联合左侧颈部吻合术治疗,丙组(n=43)行右侧开胸联合右侧颈部吻合术治疗,对比3组喉返神经损伤发生率,分析食管癌手术喉返神经损伤原因,并提出预防措施.结果 甲组喉返神经损伤1例(2.3%),低于乙组、丙组的6例(14.0%)、8例(18.6%)(均P<0.05).结论 食管癌手术喉返神经损伤的主要原因是术中清扫喉返神经旁肿大转移淋巴结的操作不佳,而预防喉返神经损伤的关键是充分掌握人体喉返神经生理解剖,保证手术操作精细化,以锐性、钝性分离相结合的方式贴近上段食管癌外膜进行解剖,尽可能选择切口单一术式.
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甲状腺手术喉返神经损伤相关因素分析
目的 分析甲状腺癌手术喉返神经损伤相关因素.方法 回顾性分析238例2015-10-2016-12在商丘市第四人民医院行甲状腺癌手术患者的临床资料,通过单因素及多因素分析术中喉返神经损伤的相关危险因素.结果 238例患者中发生喉返神经损伤15例,占6.30％.单因素分析显示,非精细化被膜解剖、术中未显露喉返神经、广泛性手术、多次手术的喉返神经损伤发生率明显较高,差异有统计学意义(P＜0.05);Logistic多元回归分析显示,非精细化被膜解剖、术中不显露喉返神经、广泛性手术及多次手术是甲状腺癌手术喉返神经损伤的独立危险因素(P＜0.05).结论 甲状腺癌手术中,缩小手术范围及精细化被膜解剖可降低喉返神经损伤发生率,且多次操作时应避免造成周围组织损伤.
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甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的处理
目的 探讨甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的临床处理及护理措施.方法 2015-09-2016-09我院收治106例实施甲状腺次全切除术患者,对喉返神经损伤发生情况进行分析,探讨发生原因,提出针对性预防和护理措施.结果 本组106例患者均顺利完成手术,手术时间45～75 min,平均58.8 min;术中出血量32～110mL,平均62.5 mL;106例患者中,术后5例出现喉返神经损伤,发生率4.7％.术后6个月内完全恢复4例,永久性损伤1例.所有患者均临床表现出不同程度声音嘶哑症状.结论 甲状腺次全切除术中出现喉返神经损伤的概率较高,需引起临床医师的高度关注.要求临床医师不断提升手术操作技能,熟悉解剖关系,选择恰当的手术方式,并做好护理干预.
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甲状腺手术中喉返神经损伤原因分析及预防
分析甲状腺手术后出现喉返神经损伤的原因并探讨有效预防措施. 选取甲状腺手术患者200例,对这些患者临床资料展开回顾性分析,了解术后出现损伤的原因. 200例患者中有12例出现喉返神经损伤.2例患者喉返神经横断,3例患者缝扎或结扎,5例止血时钳夹力度控制不足造成误伤,2例电刀灼伤.术后随访,仅有1例发生永久性嘶哑. 甲状腺手术过程需尤其注意喉返神经的保护,术中操作耐心谨慎,尽可能降低神经损伤机率,提高手术效果.
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甲状腺癌根治术患者出现喉返神经损伤的相关因素分析
目的 探讨甲状腺根治术后喉返神经损伤的预防方法.方法 选取250例甲状腺癌根治术患者,首次手术患者193例,多次手术患者57例.分析损伤的主要原因、预防及失误处理方法.结果 250例甲状腺肿瘤患者中,喉返神经总损伤率为5.6％ (14/250).由于操作过程欠熟练造成解剖层次不清发生喉返神经损伤6例(2.4％),助手配合失当2例(0.8％),出血引起视野不清4例(1.6％),慌乱止血造成损伤1例(0.4％),切口过小导致牵拉损伤1例(0.4％),差异有统计学意义(P＜0.05).不同手术方式对喉返神经损伤的发生率也有影响,差异有统计学意义(P＜0.05),以甲状腺全切+传统淋巴清扫术高,喉返神经损伤率为13.0％.结论 甲状腺肿瘤根治术中常见喉返神经损伤,选择正确手术方式,操作者熟练规范、配合默契有助于降低喉返神经损伤发生率.
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小切口甲状腺手术常规显露保护喉返神经
目的 探讨小切口甲状腺手术常规显露中的喉返神经的保护.方法 随机选取在漯河市第三人民医院接受小切口甲状腺手术治疗的患者189例,所有患者手术中都应用常规的显露保护方法,对患者的喉返神经损伤情况进行统计分析,探讨相关的小切口甲状腺手术常规显露喉返神经的保护方法.结果 189例患者中,共有248根喉返神经显露,其中上入路法显露56根,中入路法显露40根,下入路法显露152根,暂时性的喉返神经损伤率为0.81％,没有出现喉返神经切断情况,并且所有患者没有出现低钙、呼吸困难等并发症.结论 小切口甲状腺手术与传统的手术方法相比,具有适应证广、易操作、创伤小等特点,但是很容易导致出现喉返神经的损伤,手术过程中,对患者实施常规的显露保护非常必要.
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精细化被膜解剖加喉返神经显露法对减少甲状腺腺叶切除术后并发症的作用
目的 探讨联合使用精细化被膜解剖加喉返神经显露法对减少甲状腺腺叶切除术后并发症的作用.方法 对比分析同一手术小组2008年1月至2010年1月单纯行喉返神经显露方法177例和2010年4月至2013年4月采用精细化被膜解剖加喉返神经显露法196例患者术后并发症的发生情况.结果 两种术式在术后声音嘶哑及甲状旁腺功能减退方面比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甲状腺手术中采用精细被膜解剖法为核心联合喉返神经显露法可明显减少术中喉返神经损伤及甲状旁腺损伤,从而减少术后声音嘶哑及甲状旁腺功能减退等并发症.
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中间入路解剖喉返神经在甲状腺全切和次全切除术中应用
目的 探讨中间入路解剖喉返神经在甲状腺全切和次全切除术应用的作用.方法 对281例中间入路解剖喉返神经在甲状腺全切和次全切除术应用的临床资料进行回顾性分析.结果 281例在术中共解剖喉返神经537条.术后出现声音嘶哑3例,其中2例经消肿、营养神经治疗2周内发音恢复正常;1例声音嘶哑症状改善,但未能完全康复,6个月后喉镜检查声带考虑永久性麻痹.结论 为减少喉返神经损伤,在甲状腺手术中运用中间入路解剖喉返神经是一种更安全有效的新方法.
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甲状腺手术常见并发症的预防
目的 探讨甲状腺手术中预防喉返神经、甲状旁腺的损伤、切口粘连等常见并发症的发生.方法 410例甲状腺手术患者在术中避开喉返神经行相应的甲状腺切除术,术后负压通畅引流24～ 48 h拔管.结果 410例甲状腺手术中发生喉返神经损伤2例,暂时性甲状旁腺功能减退8例,无永久性甲状旁腺功能减退,术后发生切口粘连15例.结论 术中探查显露喉返神经,辨别甲状旁腺,保留其血供,颈部有层次的解剖,彻底的止血,通畅的引流等方法能很好的预防喉返神经、甲状旁腺的损伤及切口粘连的发生.
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甲状腺良性占位病变术后并发症风险的比较
目的 比较甲状腺全切术(TT)和次全切除术(STT)治疗甲状腺良性占位病变的术后并发症风险.方法 回顾分析213例甲状腺占位病变行TT或STT病例,其中TT组56例,STT组157例.比较两组术后暂时性喉返神经损伤(RLNI)、低钙血症的发生风险.结果 TT组术后暂时性RLNI共8例(14.29%),低钙血症18例(32.14%);STT组术后暂时性RLNI 7例(4.46%),低钙血症17例(10.83%).TT组术后发生暂时性RLNI和低钙血症的风险大于STT组(χ2=6.089,P<0.05;χ2=13.657,P<0.05).结论 在治疗甲状腺良性占位病变时,TT术后发生暂时性并发症的风险大于STT.
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甲状腺再手术的时机及入路方式探讨
目的 探讨甲状腺再手术的时机及手术入路方式.方法 对我院2000年1月至2006年1月收治的94例甲状腺再手术患者的临床资料进行回顾性分析,主要分析再手术的时机及手术入路方式与操作难易程度的关系.结果 本组病例行双侧甲状腺全切除术16例,一侧甲状腺切除并峡部切除术27例,一侧甲状腺切除术并对侧大部切除45例,单侧残余甲状腺切除加部分颈前肌群切除5例,单侧全切加同侧颈淋巴结清扫1例,再手术时间与初次手术相距4 d～28年.手术入路:正中入路34例,胸锁乳突肌内侧入路23例,经胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌间侧入路25例,正中入路加侧入路12例.手术时间1.5～2.5 h,平均2.0 h.结论 甲状腺包块切除术后病理诊断甲状腺癌的再手术患者尽早手术.结节性甲状腺肿复发再手术的患者应作好充分术前准备,合并呼吸困难的甲状腺再手术患者采用正中入路易于松解气管前瘢痕粘连,缓解气管压迫症状;无呼吸困难症状者采用侧入路或正中入路与侧入路结合,简化手术操作、减少手术并发症.
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甲状腺手术中显露和不显露喉返神经的体会(附414例报告)
喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的并发症之一,这种损伤轻则引起患者声音嘶哑,重的可以引起患者窒息,由此常引起医疗纠纷,因此外科医生必须熟悉喉返神经的解剖,避免喉返神经损伤.
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甲状腺手术中显露喉返神经预防其损伤的必要性
喉返神经损伤是甲状腺手术中主要并发症之一,目前对于手术所致喉返神经损伤尚缺乏理想的治疗方法,术中预防神经损伤是至关重要的,回顾分析本院2003年9月至2006年9月甲状腺手术476例临床资料,现报告如下.
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喉返神经实时监测技术在再次甲状腺手术中的临床应用
目前,甲状腺手术在临床中普遍开展.由于术前或术中误诊,手术范围不规范,肿瘤复发等因素,导致部分患者需行再次手术治疗.再次手术中因前次手术瘢痕粘连和解剖结构紊乱等原因,使喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤风险增加.术中神经监测技术(intraoperative neuromointoring,IONM)是应用神经电生理原理监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性的一项技术,可更好地辨认、预警喉返神经损伤,发现损伤部位,降低再次甲状腺手术中喉返神经损伤的几率.
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持续性神经监测在甲状腺手术中的应用及发展
喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤是甲状腺手术中常见的并发症之一,喉返神经损伤可引起声带麻痹,严重影响病人术后的生活质量.术中间断性神经监测(Intermittent Intraoperative neuromonitoring,I-IONM)能快速定位喉返神经,鉴别解剖变异,术中评估神经功能及预后,有效预防双侧喉返神经损伤的发生,减少术中喉返神经的损伤.I-IONM也具有其局限性,如仅在短暂刺激神经时才能评估RLN完整性,仅在RLN损伤发生后才能检测到等.为了克服I-IONM的局限性,术中持续性神经监测(continuous intraoperative neuromonitoring,C-IONM)应运而生.我们对C-IONM在甲状腺手术中的相关研究及进展进行简要阐述.
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高风险甲状腺手术中显露喉返神经技术的价值
目的 探讨显露喉返神经(RLN)技术在高风险甲状腺手术中预防RLN损伤的价值.方法 分析325例高风险甲状腺手术病例资料,根据术中是否显露RLN,分为显露组、非显露组,按术中涉及的RLN数量计算RLN损伤率,比较两组RLN损伤率的差异.根据术中是否应用神经监测仪将显露组分为辅助显露组和常规显露组,比较两组RLN损伤率及住院费用的差异.结果 显露组、非显露组RLN损伤率分别为2.25％(8/355)、8.00％(14/175),暂时性RLN损伤率分别为1.97％ (7/355)、5.14％ (9/175),永久性RLN损伤率分别为0.28％ (1/355)、2.86％ (5/175),两组差异均有统计学意义(P＜0.05).辅助显露组的暂时性RLN损伤率、永久性RLN损伤率均低于常规显露组,但两组差异无统计学意义(P＞0.05).辅助显露组与常规显露组住院费用比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高风险甲状腺手术术中显露RLN能有效降低RLN损伤率,术中应用神经监测仪辅助显露RLN不能进一步降低RLN损伤率.
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甲状腺手术中运用神经监测仪的优越性
甲状旁腺和甲状腺外科中危险的并发症是喉返神经损伤。文献报道，喉返神经麻痹发生率在结节性甲状腺肿首次手术后为0%，而在再次手术时发生高达20%。 术后喉返神经麻痹可能是手术分离过程中牵拉、压迫、结扎神经和电凝的热损伤所致，基于此，Shedd(1966)，Flisberg,Lindholm(1970)等首次将由Lahey倡导的术中肉眼检查神经改为术中用电生理神经监测仪，从而使监测更为容易，并保证喉返神经功能不受损害。Flisberg等首先将一肌肉内电极作为喉返神经的导线通路，通过环状软骨膜送入声带肌肉内。到目前为止，术中应用神经监测仪的报道很少。作者医院1997～1999年间325例病例统计，良性甲状腺疾病术后神经麻痹发生率为1.2%，复发病例神经麻痹发生率为30%。应用术中神经监测仪的另一个优点是直接通过声带神经的电生理刺激了解术中有无喉返神经的损伤，这点在复发甲状腺肿和甲状腺癌手术中尤其有意义。 此外，借助术中神经监测仪的帮助，术者可以观察到术中喉返神经的连续性和电生理传导功能是否受损，对可疑神经损伤患者，Ⅱ期再行对侧病变切除，由此避免双侧喉返神经麻痹，但是必须注意此仪器特异性仅约90%，因此可能出现假阴性或假阳性的结果。 1998年对甲状腺外科术中应用神经监测仪进行前瞻性研究结果显示，7617例病人中2879例(37.8%)未发现神经，3129例(41.1%)病人术中显露喉返神经，1609例(21.1%)应用了术中神经监测，主要应用在甲状腺广泛切除病人中。和术中神经显露相比，无论是一过性(3.5%～4.6%)，还是永久性(1.5%～2.6%)喉返神经发生率在神经监测仪组中都有减少，两者相差1.1%，而在神经监测仪组中复发甲状腺肿和甲状腺全切除者明显多于术中解剖显露神经者。Dtsch Med Wschr,2000,125∶774
