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甲状腺手术喉返神经损伤的原因、预防及治疗
目的:探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的病因及防治措施.方法:回顾性分析手术治疗620例甲状腺疾病患者的临床资料,观察喉返神经损伤与手术方式、组织病理类型及喉返神经在术中是否被分离保护的关系.结果:喉返神经总损伤率为2.7%,其中380例术中有目的地解剖分离了喉返神经并注意保护,喉返神经的损伤率为1.6%(6/380);240例未解剖分离喉返神经,喉返神经的损伤率为4.6%(10/240),前者的损伤率明显低于后者(P<0.05).喉返神经损伤与手术方式、组织病理类型则无明显关系.结论:熟悉喉返神经的正常解剖及变异,术中根据具体情况进行仔细操作,是减低喉返神经损伤特别是永久性损伤的关键.
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甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防
目的 探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施.方法 对2002年至2012年于我院行甲状腺手术的310例患者的临床资料进行回顾性分析,观察并比较喉返神经损伤与不同组织病理类型、不同手术方式及是否分离保护喉返神经之间的关系.结果 术中解剖喉返神经可降低永久性喉返神经损伤率(P＜0.05),但不能降低暂时性损伤率.不同甲状腺疾病类型喉返神经损伤的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).与其他手术方式相比,全甲状腺切除具有较高的损伤率(P＜0.05).结论 手术操作、解剖变异、组织粘连是甲状腺手术中致喉返神经损伤的主要原因.临床医生应熟悉喉返神经的解剖结构极其变异,术中认真操作,尽可能降低喉返神经损伤尤其是永久性损伤.
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显露喉返神经在复发性结节性甲状腺肿再手术中的作用
喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的严重并发症,国外文献报道喉返神经损伤率为0.5%~5%.国内文献报道为1.6%～11.9%.结节性甲状腺肿术后复发再手术,由于腺体与周围组织粘连,解剖层次欠清,神经及血管走行受到影响,喉返神经损伤率可高于首次手术数倍.故预防术中喉返神经永久性损伤是复发性结节性甲状腺肿再手术成功的关键之一.本文探讨显露喉返神经在复发性甲状腺肿再手术中的作用.
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甲状腺再次手术行包膜内切除预防喉返神经损伤134例疗效分析
喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症，特别是甲状腺再次手术时，喉返神经损伤的机会更大。我院从1985～2000年共收治甲状腺再次手术病例192例，其中行甲状腺包膜内切除134例，称为A组；其余的58例采用常规的甲状腺切除术，称为B组。现回顾分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 A组134例，男36例，女98例，年龄18～69岁，平均37.5岁，病程3个月～ 12年，全均行甲状腺手术。B组58例，男13例，女45例，年龄20～68岁，平均36.5岁，病程 2个月～10年，均为同期住院病例，以前有甲状腺手术史。1.2 方法 A组的病例采用处理甲状腺部分粘连后，在直视下用钳在预定切除线钳夹甲状腺固有包膜，把喉返神经置于切除范围以外，在甲状腺包膜内切除大部分甲状腺组织。用手指衬托甲状腺背面，既可确保背被膜完整和部分侧包膜，遇到出血时压迫止血，又可了解甲状腺残留多少，不致以切除过多或过少，引起甲低或
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显露喉返神经在甲状腺肿瘤手术中防范喉返神经损伤的价值
喉返神经损伤是甲状腺手术中严重的并发症,一侧损伤可引起声音嘶哑,影响患者生活质量,两侧损伤可造成呼吸困难,甚至窒息,危及生命.故术中预防喉返神经损伤显得非常重要.我们回顾性分析1994年至2006年2月829例甲状腺肿瘤手术患者的临床资料,分析解剖显露喉返神经和不解剖喉返神经的喉返神经损伤情况,现报告如下.
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甲状腺手术与喉返神经损伤的研究现状
甲状腺因其解剖部位特点与喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)关系密切,手术中损伤喉返神经难以避免.该神经术中发生损伤,大多数是因为手术处理甲状腺下极时,不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致[1-3].喉返神经损伤是甲状腺手术严重的并发症.喉返神经损伤后患者通常会后遗声带瘫痪,将不同程度影响患者的生活质量,严重者会造成患者的病废.尽管现代基础医学和临床医学的迅速进展,相关知识和经验的丰富积累,以及各国学者的不懈努力,术中采用各种预防措施,但甲状腺手术损伤喉返神经仍时有发生[4].现将近年来有关术中预防喉返神经损伤及损伤后的处理的文献综述如下.
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甲状腺手术与喉返神经损伤
甲状腺因其解剖部位特点与喉返神经(recurrent laryngeal nerve, RLN)关系密切,手术中损伤喉返神经经常难以避免.文献报道甲状腺术后喉返神经损伤发生率为0.45%～10.77%[1].术中大出血、盲目慌乱钳夹组织止血是喉返神经损伤的常见原因;其他损伤原因包括:神经走行变异而未被注意;与周围组织粘连严重、解剖关系不清;操作粗暴、分离不细致,大块结扎,将血管神经一并结扎;过度牵拉腺体、大幅度翻动甲状腺体造成神经钝性损伤;腺体切除后处理腺体残端时误缝扎神经等.甲状腺手术损伤喉返神经的类型有切断、结扎、钳夹、牵拉;前两者可引起神经永久性麻痹(后期健侧声带代偿,声音可好转),后两者可在3～6个月内恢复功能.也有术后几天才出现声嘶,这多由于术区水肿、血肿或瘢痕牵拉所致,一般均可恢复.如双侧喉返神经损伤,由于其支配的双侧声带均麻痹,可导致声门关闭,抢救不及时则容易窒息死亡.但也有例外,如晚期甲状腺乳头状癌,如已侵犯喉返神经,可手术切除以换取长期生存[2].
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甲状腺手术常见并发症的观察及护理
甲状腺疾病为常见病、多发病,而手术是治疗甲状腺疾病的重要方法之一,对于术后并发症的发生及处理问题也日趋引起人们的关注.由于甲状腺为内分泌器官,解剖复杂、血运丰富、重要血管神经密布,术后病情多变、并发症发生率高,严重者可威胁生命.因此,良好的护理是降低并发症发生率,促进病人康复的重要手段.我院自2003年1月～2004年6月护理了250例甲状腺手术(其中大部分为甲状腺次全切除术)患者,并对其出血、呼吸困难、手足抽搐等常见并发症发生的原因及护理方法进行了总结,现报道如下.
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甲状腺手术喉上神经损伤临床分析
甲状腺手术中喉上神经损伤并不少见,常被误认为喉头水肿、咽喉炎、气管炎而被外科医师所忽视,尤其是合并喉返神经损伤时更易漏诊.我们2000年1月至2005年6月共施行甲状腺手术1 720例,并发喉上神经损伤15例,占0.87%,现报告如下.
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喉返神经损伤防治的临床研究进展
1喉返神经解剖的再认识喉返神经损伤是甲状腺手术中较常见而严重的并发症.文献报道其发生率各有不同[1～5],大致在10%以下.
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甲状腺术中不同方法预防喉返神经损伤的临床观察
目的 探讨甲状腺术中预防喉返神经损伤的方法.方法 回顾性分析2008年8月至2011年6月甲状腺术中应用显露喉返神经方法预防喉返神经损伤的430例临床资料(显露组),与同期应用传统方法预防喉返神经损伤的400例临床资料(对照组)进行对比研究,统计分析两组间喉返神经损伤的发生率.结果 显露组发生永久性喉返神经损伤0例(0.0％),暂时性喉返神经损伤5例(1.25％),对照组发生永久性喉返神经损伤6例(1.50％),暂时性喉返神经损伤7例(1.75％),两组比较,永久性喉返神经损伤发生率差异有统计学意义(P＜0.001)；而暂时性喉返神经损伤发生率差异无统计学意义(P =0.426).结论 显露喉返神经是甲状腺术中预防喉返神经永久性损伤的可靠方法.
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甲亢术后复发再手术10例体会
我院自1995年至1997年间为10例甲亢术后复发的患者再手术治疗，现就甲亢术后复发因素及甲亢术后复发再手术治疗作如下分析： 1、临床资料 本组10例(其中第一次手术在我院者3例，外院者7例)，男性2例，女性8例。年龄18岁-25岁，其中8例均在35岁以下，2例在50岁以上。1年内复发者2例，2年内复发者6例，5年内复发者2例。本组10例入院后均再次手术治疗，术中发现锥状叶未切除而致复发者3例，因峡部未切除而致复发者2例，其余5例均因腺体残留过多而致复发。手术结果本组10例均能顺利出院，术后复查甲功六项均正常。其中1例出现声音低钝，1例住院期间曾出现手足搐搦，经补钙治疗后症状很快缓解，本组10例无一例出现喉返神经损伤，亦无甲亢危象发生，突眼症状无明显恶化，随访3至5年无1例出现甲低，亦无出现术后复发。
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甲状腺腺瘤553例诊治体会
甲状腺腺瘤是一种常见的甲状腺良性肿瘤,但引起甲亢(发生率10%)和恶变(发生率10%)的可能.目前本病治疗尚存有一些分歧.为累积经验,现将我院1980年1月～2000年1月诊治甲状腺腺瘤553例资料报告分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男85例,女468例.男女之比1∶5.5.年龄大77岁,小12岁,20～50岁占70.4%.1.2 临床表现本组均以颈部甲状腺肿块就诊,其中肿块单发507例(91.7%),多发性肿块46例(8.3%),(单侧多发37例,双侧多发9例).肿块<5cm 525例,肿块>5cm 28例,伴有不同程度甲亢者81例(15.3%).1.3 检查与诊断本组B超及彩超检查193例,173例显示囊性或实质性腺瘤,诊断符合率为89.6%.本组382例行甲状腺131Ⅰ扫描;显示冷结节208例(54.40%),凉结节96例,湿结节61例,热结节17例.其中腺瘤225例中扫描显示冷结节114例(占48.5%),实体瘤147例显示冷结节(占63.9%).382例经131Ⅰ扫描与术后诊断符合者350例,诊断符合率为91.6%.本组吸131I试验检查324例,摄取正常195例,摄取增高78例,低下51例.T3、T4检查297例,高于正常值81例,低于正常32例,余184例属正常.本组86例行肿块穿刺抽吸细胞学检查,44例获得阳性发现,诊断正确率为51.2%.1.4 治疗 553例经准备后行手术治疗本组行甲状腺腺瘤摘除术274例(49%),其中有3例为双侧腺瘤切除.甲状腺叶次全切除术128例(23.2%)其中有3例为双侧腺叶次全切除.腺叶全切除术148例(26.8%),其中一侧腺叶次全切除而对侧腺叶全切除3例.手术切除瘤块标本送冰冻切片检查182例(32.9%).全组切除标本均行病理切片检查.2 结果本组全部康复出院.182例手术切取标本冰冻切片检查,仅10例显示癌变、恶变率为5.5%.本组切除瘤块病理检查显示滤泡状腺瘤513例(92.7%),乳头状腺瘤33例(5.9%),不典型腺瘤7例,其中完全或部分囊性变者315例(57%).本组喉返神经损伤5例(0.9%),术后并发伤口出血2例及伤口愈合不良3例.本组术后复发7例,复发率1.3%.其中5例在原处复发囊腺瘤,2例行腺叶次全切除术后复发瘤块,再次手术证实为甲状腺癌.3 讨论3.1 诊断本病多以颈部甲状腺包块入院.包块可以单发,也可以多发,多由结节性甲状腺肿,腺瘤及腺癌所致.临床上应予以鉴别.体检中扪及多结节甲状腺包块多倾向于良性,单个结节包块应考虑腺瘤或腺癌.本病首选B超或彩超检查以确定结节包块的存在和区别囊性或实性包块.对实性结节应常规行核素扫描检查.甲状腺腺瘤扫描多显示热结节、温结节、凉结节和冷结节.热结节多提示高功能腺瘤,一般不恶变.冷结节,若瘤块发展快,质硬,伴有颈部淋巴结肿大,有恶变的可能.由于甲状腺癌扫描多显示冷结节,所以对冷结节应进一步鉴别良恶性,这对本病十分重要.本组131Ⅰ扫描确定包块与术后病理诊断符合率达91.6%,可充分说明核素扫描的重要.术前临床上常采用细针穿刺瘤块抽吸细胞学检查,这时高度怀疑癌变者有意义,而对甲瘤的敏感度仅为63%,而且尚需抽吸到瘤体细胞群才有诊断价值,故常需反复穿刺,并需专人读片,否则会影响阳性率及准确率.本院资料准确率仅为51.4%,而低于核素扫描的符合率.多数学者认为细针抽吸细胞学检查不如术中冰冻切片好.术中冰冻切片检查的准确率达95%.我们也有同感.3.2 治疗当代多数学者推荐本病应首选手术治疗,尤其对于结节有可能恶变者,更应早期手术治疗.理由是:非手术治疗效果不确切;甲瘤病例中仍有一定数量的腺癌漏诊;手术治疗腺瘤的疗效确切,并发症少.对于合并有甲亢的腺瘤,应充分控制甲亢症状,基础代谢率基本正常后方可实施手术切除,以增加手术安全性,减少并发症.本病在选择具体手术方式上存在争议.我们赞同在经冰冻切片证实后施行带瘤体的甲状腺次全切除术,尤其是多发腺癌,腺瘤合并甲亢或恶变倾向者更为适合.若瘤体小或确实有完整包膜的囊腺瘤,可行单纯瘤体摘除术.这种术式操作简单,损伤小,术后恢复快,但有一定的复发率.对于漏诊的腺癌,手术范围不够彻底,需行再次手术切除.因此近年有些学者推荐腺体全切除术.此术消除腺瘤多发恶变的原地,将视为根治性手术.有人提倡施行囊内切除,尽量保留腺体背面囊壁,可避免喉返神经损伤,也能保护甲状旁腺,从而避免难处理的喉返神经损伤及丢失甲状旁腺带来的严重并发症.另外,双侧腺瘤或多发性腺瘤可能有甲状腺功能过度退化的表现,若施行腺体切除可能引起甲状腺功能降低.这也是值得重视的棘手问题.3.3 疗效评价 20年来我院根据甲状腺的临床特征,核素扫描的结果等特点来手术治疗,取得良好效果.全部病例痊愈出院,术后复发率仅1.26%.腺瘤囊性变者,因边界清楚,包膜完整,行单纯囊肿摘除术亦恢复良好,随访1～5年,术后基本无复发.对实性腺瘤或少数囊性变,包膜不完整,腺体周围粘连者施行腺体次全切除或全切除术疗效甚好,并发症少.对于高度怀疑腺癌者行患侧腺体或峡部全切除及对侧腺体次全切除,亦提高治疗率,减少复发率的必要措施.
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甲状腺腺叶切除术中预防喉返神经损伤的体会
甲状腺腺叶切除术中喉返神经损伤是常见的并发症之一,对患者的生存质量造成较大影响.我院1994年1月～1997年12月行甲状腺腺叶切除314例,其中17例出现喉返神经损伤症状,本文分析其原因并对预防方法进行探讨.
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喉返神经显露在甲状腺手术中的意义
甲状腺手术是临床普外科医生常见的手术之一 ,其中甲状腺腺叶切除以及甲状腺腺叶加峡部切除占绝大多数.喉返神经损伤致声音嘶哑是甲状腺手术的严重并发症,给病人带来极大的负面心理影响 [1]. Wanger等报道甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率为 5.9%,其中 2 4%为永久性损伤,在甲状腺手术中如何避免喉返神经损伤具有极其重大意义.
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甲状腺手术致喉返神经损伤再修复1例
1病例介绍患者,55岁,发现颈部包块1年.入院时于患者左颈部发现-个大小约3 cm×3 cm的包块,可随吞咽上下移动,包块质硬,表面光滑,无压痛,无吞咽困难.颈部B超提示右甲状腺多发性腺瘤,穿刺细胞学证实.
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157例甲状腺全切或腺叶切除的临床分析
全麻下行甲状腺全切或腺叶切除,如何避免喉返神经损伤是一手术难题,文献报道喉返神经的损伤率0.6%～2%[1]2%～4%[2],我院1997年9月～2002年3月,收治甲状腺肿瘤157例(甲癌25例),术中显露喉返神经182侧,无1例损伤,现报告如下.
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喉返神经显露在高风险甲状腺手术中的作用探讨
目的 分析喉返神经显露在高风险甲状腺手术中的作用,探讨其喉返神经保护价值.方法 选取我院2015年1月至2017年7月行高风险甲状腺手术患者235例,根据术中喉返神经处理方式分为喉返神经显露组和喉返神经非显露组,比较两组手术患者的喉返神经损伤情况以及手术相关指标.结果 显露组喉返神经损伤率显著低于非显露组(3.85％ VS 9.72％,P＜0.05),其手术时间大于非显露组(P＜0.05),两组术中出血量、术后引流时间、术后引流量、术后住院时间比较均无显著差异(P＞0.05).结论 在高风险甲状腺手术中解剖显露喉返神经,可有效预防喉返神经损伤,且不会增加术中出血量、术后引流量、术后住院时间,值得推广.
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显露喉返神经甲状腺手术对预防喉返神经损伤的影响
目的：观察显露喉返神经甲状腺手术在预防喉返神经损伤中的作用。方法70例行甲状腺手术的患者，按简单随机法分为观察组和对照组各35例。对照组行常规甲状腺手术，不显露喉返神经，观察组行显露喉返神经甲状腺手术。比较两组喉返神经损伤情况、术后声音嘶哑发生率。结果观察组总手术时间明显高于对照组，喉返神经损伤率及术后声音嘶哑率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论甲状腺手术中先将喉返神经显露再小心开展手术，可有效避免喉返神经受损，确保患者健康。
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甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌的安全性探讨(附72例报道)
目的 探讨甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌安全性的相关因素.方法 回顾性分析我院2002年1月至2010年1月期间72例行甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌患者的临床资料,分析甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤的发生情况.结果 本组甲状旁腺功能减退发生率为15.28%(11/72),喉返神经损伤发生率为4.17%(3/72).甲状旁腺功能减退发生与再次手术、原发肿瘤腺体外侵犯及中央区淋巴结转移有关(P<0.05),与是否行颈侧区淋巴结清扫无关(P>0.05);喉返神经损伤与上述因素均无关(P>0.05).结论 影响甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌安全性的相关因素有手术次数、原发肿瘤腺体外侵犯和中央区淋巴结转移.
