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甲状腺机能亢进患者手术期的护理
1 临床资料本组2例:男性1例,女性1例,现将手术期护理介绍如下.2 术前护理2.1心理护理由于手术后可能出血、甲亢危象、喉上、喉返神经损伤、甲状旁腺机能低下等,故充分做好患者的心理护理十分重要.我们与患者相互沟通感情,使患者产生信任感,增强患者战胜疾病的信心和勇气,积极配合医务人员做好术前准备,使患者以佳的心理状态接受手术治疗.手术成功随访两年患者已恢复正常工作.
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在纤维喉镜观察下行甲状腺手术预防喉返神经损伤的对照研究
目的 探讨在纤维喉镜观察下行甲状腺手术预防喉返神经损伤的效果.方法 对2004年8月~2008年8月在我院行甲状腺手术的100例患者,在纤维喉镜观察下行甲状腺手术,并与同期常规行甲状腺手术的100例患者对照,观察两组喉返神经损伤的发生率.结果 观察组喉返神经损伤发生3例,发生率为3%;对照组喉返神经损伤8例发生喉返神经损伤,占8%.两组具有显著差异(P>0.5).结论 在纤维喉镜观察下行甲状腺手术可有效预防喉返神经的损伤,值得推广.
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右侧喉返神经损伤1例术后护理体会
2005年1月,我院行双侧喉返神经探查加右侧喉返神经修补1例,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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术中喉返神经监测技术在完全腔镜甲状腺手术中的应用研究
目的:探讨术中神经监测技术在完全腔镜甲状腺手术中的应用价值.方法:总结74例完全腔镜甲状腺手术患者的临床资料,39例术中应用神经监测仪(观察组),35例未使用神经监测仪(对照组),对比分析两组患者的性别、年龄、手术相关指标、住院时间、患者主观感受等.结果:两组患者平均年龄、性别组成、肿瘤大小、良恶性比例、术中出血、术后疼痛评分VAS、术后3天反流症状指数量表评分(reflux symptom index,RSI)、术后引流量与住院时间、术后3个月随访噪音障碍指数(voice handicap index,VHI)等差异均无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间短于对照组[(98.6±37.9) min vs.(136.7±45.3) min,P<0.05].对照组出现2例暂时性声音嘶哑,无永久性声音嘶哑.结论:腔镜甲状腺手术中应用神经监测技术可帮助术者更加熟练顺畅地完成手术,提高手术效率,预防喉返神经损伤.但术中并发症及手术创伤的大小与术者的手术经验、操作精细程度有很大关系.
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甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法及效果观察
探讨甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法,并观察其临床效果.选取2014年1月—2015年1月于我院接受甲状腺手术的1 20例患者作为研究对象,随机均分为A组与B组.A组显露喉返神经,B组不显露喉返神经.比较两组的临床指标、治疗效果以及生存质量oA组手术时间较B组延长(P<0.05),术中出血量及病灶切除率两组比较差异无统计学意义(P>0.05).两组喉返神经暂时性损伤率差异无统计学意义(P>0.05);但A组喉返神经永久性损伤率、总损伤率明显低于B组(P均<0.05).A组GQOL-74各项功能评分均明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).甲状腺手术中显露喉返神经虽然增加手术时间,但能够减少喉返神经损伤,显著改善患者生存质量.
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甲状腺切除术显露喉返神经预防神经损伤的体会
喉返神经损伤是甲状腺切除术常见而严重的并发症.我院2000年1月~2003年5月甲状腺切除术中显露喉返神经126例,重点探讨显露喉返神经的方法及价值.
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甲状腺手术中喉返神经损伤的预防
喉返神经是除环甲肌之外全部喉肌的运动神经和声门裂以下黏膜的感觉神经,调节声带运动.喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症,可给患者带来终生痛苦.一侧喉返神经损失引起的声音嘶哑,术后虽可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音,但无法恢复原有的音色.双侧喉返神经损失可导致失音、呼吸困难、甚至窒息.因此,如何大限度的减少或避免喉返神经损伤,一直是甲状腺外科医生致力解决的问题.
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Zuckerkandl结节定位在甲状腺手术患者中的应用及对其喉返神经损伤发生率的影响
目的 探讨Zuckerkandl结节定位在甲状腺手术中的运用及对喉返神经的保护作用.方法 选取2016年1月—2017年10月我院73例甲状腺良恶性病变患者,均行常规甲状腺解剖手术,术中以Zuckerkandl结节定位喉返神经并予以全程游离保护.记录本组手术时间、术中出血量及Zuckerkandl结节大小分级、Zuckerkandl结节与喉返神经解剖关系分型,统计喉返神经损伤发生率.结果 本组患者均顺利完成开放式甲状腺手术,73例患者中有11例未发现Zuckerkandl结节,其余62例Zuckerkandl结节大小分级Ⅰ级9例,Ⅱ级31例,Ⅲ级22例,解剖关系分型A型54例,B型2例,D型6例,未见C型;术后仅2例出现喉返神经损伤,均于术后2个月内恢复正常,未对中远期预后产生明显不良反应.结论 Zuckerkandl结节定位有利于术中寻找喉返神经并予以全程游离保护,对降低喉返神经损伤发生风险具有积极意义.
关键词: 甲状腺手术 Zuckerkandl结节定位 喉返神经损伤 -
甲状腺手术喉返神经损伤8例临床分析
1998~2007年,本院共施行各类甲状腺手术802例,发生喉返神经损伤8例.现分析如下.资料分析:802例甲状腺手术患者中,男106例,女696例;年龄18~72岁,平均40.3岁.所有病例均经病理切片检查证实.其中甲状腺腺瘤468例,结节性甲状腺肿179例,原发性甲状腺功能亢进120例,甲状腺癌25例,桥本氏病10例.行腺叶部分切除375例,一侧腺叶次全切除117例,双侧腺叶次全切除69例,一侧腺叶切除158例,一侧腺叶切除加峡部切除53例,一侧腺叶切除加对侧次全切除18例,一侧腺叶切除对侧次全切除加一侧淋巴结清扫术12例.
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右美托咪定复合颈丛阻滞在甲状腺手术麻醉中的应用
目的 探讨右美托咪定(DEX)复合颈丛阻滞在甲状腺手术患者麻醉中的应用效果.方法 选择择期行甲状腺手术患者100例,随机分DEX组和对照组各50例.DEX组以30μg DEX 1 mL、对照组以生理盐水1 mL分别与0.375%左布比卡因29 mL复合,均在超声引导下行双侧C4浅颈丛阻滞和单侧C3、C4深颈丛阻滞.DEX组以DEX 3μg/(kg·h)静脉持续泵注10 min后,0.2μg/(kg·h)维持静脉输注至术毕;对照组以等量生理盐水、以与DEX相同的速率持续静脉输注至术毕.于麻醉前(T0)、切皮时(T1)、甲状腺分离时(T2)、缝皮时(T3),采用Ramsay镇静评分(RSS)和视觉模拟评分(VAS)分别进行镇静、镇痛评分.采用无创血压、心电监测以及心率变异性(HRV)分析仪分别监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及HRV频域参数,包括低频功率(LFP)、高频功率(HFP)、比率(LFP/HFP)、总功率(TP).在颈丛阻滞完成后用棉签测定颈丛阻滞起效时间(CPBT).采用患者术中配合评分(PICS)评价患者术中配合发音.结果 两组T1~T3时RSS、VAS均高于T0时(P均<0.05).DEX组T1~T3时RSS均高于对照组,VAS均低于对照组(P均<0.05).DEX组CPBT短于对照组(P<0.01),PICS高于对照组(P<0.01).DEX组T1~T3时HR、MAP均低于对照组(P均<0.05).DEX组T1~T3时LFP、HFP、LFP/HFP及TP均高于对照组(P均<0.05).结论 DEX复合颈丛阻滞能提高术中镇痛效果,提高患者术中配合发音,降低术中喉返神经损伤风险,并能维持血流动力学和HRV稳定,抑制术中应激反应,安全性较高.
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再次甲状腺手术34例临床分析
我院1988~2004年共收治再次甲状腺手术患者34例,现对其临床资料分析如下.临床资料:本组共34例,男8例 ,女26例;年龄21~62岁,平均35岁.其中初次手术在本院实施者18例,外院16例.一次手术史者28例,二次手术史者6例;初次手术距再次手术时间7d~12a,二次手术距第三次手术10~60d.本组无手术死亡,永久性喉返神经损伤1例,暂时性损伤1例;喉上神经损伤2例,均6个月内恢复;甲状腺功能减退6例,术后服用甲状腺素片或优甲乐;1例功能性颈廓清者出现局部皮瓣坏死,面积2cm×3cm,经换药而愈.
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甲状腺癌根治术后常见并发症的观察与护理
2003年8月~2007年8月,我们共为98例甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术,其中行甲状腺患叶切除+单侧颈淋巴结清扫术32例,甲状腺患叶切除+对侧叶次全切除+单侧颈淋巴结清扫术58例,甲状腺全切+双侧颈淋巴结清扫术8例.术后并发呼吸困难和窒息4例,喉返神经损伤4例,手足抽搐3例,现将上述并发症的术后观察及护理对策报告如下.
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甲状腺手术中喉返神经的损伤特点及其解剖
喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的并发症,其发生率占甲状腺手术的0.3%~9%.一侧喉返神经损伤可表现为声嘶、说话费力、进食呛咳等;而双侧喉返神经损伤除声嘶外,还会出现呼吸困难,甚至窒息死亡.目前临床上多学科多专业都在开展甲状腺手术,术中的操作理念,如是否行喉返神经解剖等存在着认识上的差异,对甲状腺术区喉返神经的相关解剖也存在着模糊认识,这些均影响了手术操作的准确性,增加了喉返神经损伤的机会.
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甲状腺手术并发喉返神经损伤的后期治疗
甲状腺手术并发的喉返神经损伤多为单侧,部分患者可因甲状腺双叶同时手术或先后手术而出现双侧喉返神经损伤.一旦发生双侧喉返神经损伤,伴随而来的多是明显的呼吸困难,常需要紧急行气管切开.单侧喉返神经损伤者仅表现为声音嘶哑、进食呛咳和发声疲劳,部分患者术后3个月左右因对侧声带的代偿性内收,其发声质量明显改善,发声疲劳、声音嘶哑和进食呛咳明显减轻,基本能满足日常交流需要.但仍有较多患者在损伤6个月后,对侧声带的代偿性内收仍不能有效关闭声门,如损伤侧声带外展位固定、声带张力下降出现的声带松弛、与健侧声带不在同一水平等,声音嘶哑、发声疲劳和误吸、呛咳等表现仍然很明显.对该类患者的治疗,主要以促进声门闭合、缩小和消除声门缝隙为目的.
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甲状腺手术并发喉返神经损伤的早期治疗
对于甲状腺手术并发的喉返神经损伤的治疗,传统的观点是先观察3~6个月,再考虑是否采取治疗措施.但越来越多的临床研究表明,对甲状腺手术并发的喉返神经损伤应早期行外科治疗,以提高喉返神经功能的恢复率.
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显露喉返神经与甲状腺手术方式、喉返神经损伤的关系
目的 探讨显露喉返神经与甲状腺手术方式、喉返神经损伤的关系.方法 选取101例甲状腺手术患者,随机分为显露喉返神经组(显露组)、不显露喉返神经组(非显露组),分析两组喉返神经损伤率、甲状腺癌手术方式有无差异,显露喉返神经是否增加喉返神经的损伤.结果 显露组喉返神经损伤率为1.96%,非显露组喉返神经损伤率为2%,两者比较差异未见统计学意义(P>0.05);显露组25例甲状腺癌,甲状腺癌根治率100%,非显露组4例甲状腺癌,甲状腺癌根治率25%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 显露喉返神经有三种途径:上极入喉处、气管食管沟处、下极动脉处,显露喉返神经并未增加喉返神经的损伤.显露喉返神经明显有利于甲状腺癌根治术的进行,使甲状腺癌手术的范围、根治性得到保证,保证了手术的质量.
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甲状腺手术中喉返神经损伤的预防
目的:探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的病因及预防措施.方法:手术治疗甲状腺疾病275例.喉返神经解剖区域保护法行甲状腺叶次全切除术155例,显露喉返神经甲状腺叶或腺叶+峡部切除120例.结果:喉返神经解剖区域保护法1 55例,术后出现暂时性喉返神经损伤2例,显露喉返神经120例,术后出现暂时性喉返神经损伤2例.结论:熟悉喉返神经的解剖及变异,术中根据原发性的情况而行喉返神经解剖区域保护法甲状腺叶次全切除术和显露喉返神经行腺叶或腺叶+峡部切除术,能避免喉返神经损伤,是甲状腺手术中预防喉返神经损伤的有效方法.
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甲状腺手术中喉返神经损伤的预防
喉返神经损伤足甲状腺手术中常见而较严重的并发症之一,一侧损伤引起声音嘶哑,两侧损伤则引起呼吸困难甚至窒息死亡.国内报道为0.3%~9%,高者可达13.3%[1].我院自2003年至2005年间共实施各类甲状腺手术156例,均采用喉返神经暴露的方法,损伤喉返神经1例,损伤率为0.63%.
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甲状腺手术中喉返神经损伤的预防
我院自2004年5月至2008年5月共行甲状腺手术176例,共发生暂时性喉返神经损伤3例,永久性喉返神经损伤1例.自从2006年6月以来,经采用术中暴露喉返神经术式后行甲状腺手术93例(术中暴露喉返神经46例),发生暂时性喉返神经损伤1例,认为术中暴露喉返神经是预防喉返神经损伤的有效措施.
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甲状腺手术中解剖显露喉返神经预防喉返神经损伤效果观察
目的 探讨甲状腺手术中解剖显露喉返神经(RLN)对预防RLN损伤的价值.方法 选择152例接受甲状腺手术的患者为观察对象,根据术中是否解剖显露RLN分为2组,每组76例.观察组术中显露RLN,对照组术中不予显露RLN.随访3~6个月,观察比较2组患者的RLN损伤率.结果 观察组患者暂时性RLN损伤率为1.32%、,对照组为2.63%;观察组患者永久性RLN损伤率为4.69%,对照组为10.94%,2组差异均有统计学意义(P<0.05).结论 熟悉喉返神经的解剖,术中精细解剖显露出RLN并直视下予以保护,可有效降低永久性RLN的损伤率.