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甲状腺手术中喉返神经损伤的预防
甲状腺手术中喉返神经(RLN)损伤是常见的并发症之一,其主要临床表现是发音异常和呼吸功能障碍.我科自1996～1998年3年间共实施各类甲状腺手术266例,均采用RLN暴露的方法,使RLN的损伤率明显下降,现将本组术中如何预防RLN损伤的方法报告如下.
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喉返神经损伤后不同时期神经电图的变化
喉返神经(RLN)损伤是颈部手术尤其是甲状腺手术、颈部外伤的一种较为严重的并发症.RLN电生理检测是研究RLN损伤发生、发展及恢复规律的重要而可靠的检测手段.本实验建立几种常见的RLN损伤类型(牵拉、钳夹、电灼)的动物模型,检测不同损伤后不同时期的RLN神经电图,并将对侧未受损的RLN作为对照组进行比较,研究其神经电图的变化规律,为估计RLN损伤程度及判断预后提供理论依据.
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喉返神经损伤后再生和组织工程学新材料应用进展
尽管外周神经系统天生就具有再生能力,但是由于再生程度有限,因此它们所支配的肌肉的功能往往不能完全恢复,从而影响相应器官的功能.
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甲状腺手术中显露喉返神经技巧的探讨
喉返神经损伤是甲状腺手术常见并发症，高者达13．3％［1］。目前的研究普遍认为术中显露喉返神经是有效的保护方法［2］，尤其是从事甲状腺外科的医师应当熟练掌握显露喉返神经这一技术，为预防术中损伤喉返神经提供安全的可靠保障。
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甲状腺不同切除方式及再次手术的术后喉返神经损伤的 护理要点分析
目的:对甲状腺不同切除方式以及再次手术后喉返神经损伤的护理要点进行分析.方法:选取某院2015年6月~2016年6月共收治的45例甲状腺切除患者为研究对象,随机分为两组,观察不同切除方式及再次手术后喉返神经损伤的护理要点.结果:观察组无论是治疗效果还是患者护理满意程度方面均优于对照组,差异明显具有统计学意义(P<0.05);而在喉返神经损伤发生情况来看,观察组4%要远低于对照组的25%,差异明显具有统计学意义(P<0.05).结论:在对患者进行甲状腺切除术时,对患者及时进行有效的护理干预措施能够减少喉返神经损伤的发生率,提高患者生活质量.
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食管癌手术喉返神经损伤的原因及预防
目的：分析食管癌手术喉返神经损伤的原因，并提出相应的预防措施。方法：回顾36例食管癌手术喉返神经损伤患者临床资料，分析造成喉返神经损伤的原因，并采取针对性处理及预防措施。结果：多切口术式对喉返神经损伤较大，单一切口术式对喉返神经损伤较小（ P＜0．05）；36例患者经积极有效处理，治愈35例，1例死亡；死亡患者因合并重度肺炎，导致呼吸衰竭而造成死亡；其中并发切口感染18例，肺炎15例，吻合口瘘8例；结论：食管癌术后造成喉返神经损伤的原因诸多，其中操作不当是主要原因，术者需具备娴熟的手术操作技巧，掌握喉返神经解剖行径，选择合适食管癌术式，以此降低喉返神经损伤发生率，避免损伤。
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甲状腺手术中避免喉返神经损伤的经验体会
甲状腺手术是常见的外科手术之一.甲状腺手术中易损伤喉返神经,损伤一侧会引起声音嘶哑,损伤两侧则引起声嘶、呛咳、误吸、呼吸困难,甚至窒息死亡,对患者的生活质量、生命安全均造成不好的影响.手术中解剖、显露喉返神经是预防术中、术后喉返神经损伤的重要手段[1].但由于喉返神经与甲状腺关系密切,解剖变异较多,手术经常造成喉返神经的损伤,所以在直视下操作是安全的,能够彻底完整切除甲状腺[2].
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甲状腺切除术后并发症的观察与护理
甲状腺手术是甲状腺疾病常用及基本的手术之一,随着国内外医学的不断进步,甲状腺切除术后的并发症已越来越少见,但是一旦发生是非常危险的,容易发生出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐以及甲状腺危象等严重并发症,所以对甲状腺切除术后的患者进行严密的观察和护理,对防止其并发症的发生有重大的意义,现就将我科36例甲状腺切除术后患者的术后并发症分析如下:
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“下途径法”解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用
目的:探讨在甲状腺手术中使用“下途径法”寻找喉返神经(RLN)临床效果.方法:回顾性分析2017年12月-2018年4月淮南市第一人民医院22例行甲状腺手术患者的临床资料,患者手术操作过程中以“下途径法”寻找并解剖RLN,以达到保护及避免损伤的目的.结果:22例患者手术方式以甲状腺叶切除术为主,其中因甲状腺良性疾病行单侧或双侧甲状腺叶切除术患者17例,因甲状腺恶性肿瘤行甲状腺癌根治术患者5例.所有患者手术中均成功寻找到操作侧RLN(26条),未出现RLN损伤,所有甲状腺手术均安全进行.结论:“下途径法”是传统“上、中、下”3种途径显露RLN的手术方法之外的一种新的思路和方法,且标准化、易于重复.尤其是在甲状腺肿大或粘连明显导致周围解剖异常、既往有手术史需再次手术等患者,使用该方法安全、简单且准确率高的,推荐临床使用.
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甲状腺手术中喉返神经解剖变异特征及显露方法的再认识
喉返神经(RLN)的显露与保护是甲状腺手术质量与安全的重要保证.由于RLN本身解剖变异,医源性损害,导致术中、术后RLN暂时或永久性损伤,影响了甲状腺患者术后生活质量及疾病预后.笔者结合文献及临床实际工作经验,分别阐述RLN解剖变异特征及5种不同RLN显露方法适应证及手术技巧.
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术中神经监测技术在甲状腺手术中的应用与进展
喉返神经损伤是甲状腺手术较常见及严重的并发症,尤其在复杂甲状腺手术及再次甲状腺手术中,因解剖层次不清、喉返神经解剖变异等所导致的喉返神经损伤机会加大.术中神经监测(IONM)是应用电生理技术监测术中神经功能完整性的一种技术,近年来研究显示,甲状腺手术中喉返神经IONM较常规暴露喉返神经能明显降低暂时性及永久性喉返神经损伤率.笔者就有关喉返神经IONM在甲状腺手术中的应用与进展进行综述.
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术中喉返神经监测在甲状腺癌再次手术中的应用价值
目的:探讨术中神经监测(IONM)在甲状腺癌再次手术中预防喉返神经(RLN)损伤的临床应用价值.方法:选择2012年1月-2014年12月行甲状腺癌再次手术137例患者,其中41例行术中单纯RLN肉眼识别(对照组),96例行术中RLN肉眼识别+IONM(研究组).比较两组之间RLN识别及损伤率、平均手术时间、术后引流量、甲状旁腺损伤率的差异.结果:研究组RLN识别率100％(96/96),对照组为82.3％(34/41),差异有统计学意义(p＜0.05);与对照组比较,研究组RLN损伤率(1.0％ vs.9.8％)、术后引流量(38.1 mL vs.44.1 mL)均明显降低(均P＜0.05);甲状旁腺损伤率两组间差异无统计学意义(8.3％vs.12.2％,P＞0.05).结论:IONM的应用能更好地提高甲状腺癌再次手术中RLN的识别率及降低其损伤率,减少术后并发症.
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早期分化型甲状腺癌腔镜辅助手术中喉返神经监测的应用
目的:探讨喉返神经监测在腔镜辅助手术治疗早期分化型甲状腺癌术的应用效果.方法:回顾分析2012年6月-2015年1月在腔镜辅助下手术治疗180例早期分化型甲状腺癌患者临床资料,其中喉返神经监测90例(监测组),非喉返神经监测90例(非监测组).比较两组相关指标及术后暂时性及永久性喉返神经损伤发生率.结果:监测组平均手术时间、术中出血量、术后引流量明显少于非监测组[(90.2±20.2) min vs.(100.2±26.9) min; (16.3±13.2)mL vs.(24.4±9.8)mL; (25.5±8.5) mL vs.(29.7±5.6)mL,均P＜0.05];淋巴结清扫数量、术后住院时间两组间无统计学差异[(5.1±1.9)个vs.(4.9±1.2)个;(3.8±2.5)d vs.(3.9± 2.7)d,均P＞0.05].术后随访12周,监测组暂时性神经损伤发生率7.4％(8/105),非监测组19.0％(18/95),差异有统计学意义(P＜0.05);监测组永久性神经损伤发生率1.0％(1/105),非监测组3.2％ (3/95),差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腔镜辅助下早期分化型甲状腺癌手术中应用喉返神经监测技术可有效减少暂时性神经损伤发生率,缩短手术时间,减少术中出血量.
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甲状腺全切与部分切除治疗甲状腺癌预后比较
目的 比较分析甲状腺癌甲状腺全切除术与非甲状腺全切除术的喉返神经损伤,术后低钙血症等并发症的差异,探讨甲状腺癌的外科治疗术式.方法 首先回顾分析长沙第四医院自2011年1月～2012年12月的318例甲状腺癌手术,比较各组手术方式的喉返神经损伤,术后低钙血症等术后并发症的发生率的差异,探讨分化型甲状腺癌的手术方式的合理选择.结果 本组318例甲状腺癌中,行甲状腺全切除术或近全切术109例,术后出现声音嘶哑10例,发生率为9.17％,无双侧喉返神经损伤病例.行甲状腺部分切除209例,术后3例出现声音嘶哑,发生率为1.43％,经卡方检验,行甲状腺全切除术术中喉返神经损伤率高于行甲状腺部分切除术.本组318例甲状腺癌中,行甲状腺全切除术109例,术后出现低钙血症33例,发生率为30.3％;行甲状腺部分切除209例,术后9例出现双手及口周麻木,经口服钙片在1周内全部恢复正常,无永久性甲状旁腺功能低下病例.经卡方检验,甲状腺全切除术术后低钙血症显著高于甲状腺部分切除术.结论 随甲状腺切除范围增大喉返神经损伤呈增高趋势,甲状腺全切术喉返神经损伤高于甲状腺部分切除术.甲状腺癌行甲状腺全切除术术后低钙血症发生率高于甲状腺部分切除术.
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甲状腺手术中喉返神经损伤的预防和处理
探讨甲状腺手术中预防和处理喉返神经损伤的方法.结果表明,喉返神经损伤的发生率为1.8%,其中永久性损伤的发生率为0.7%,根据神经损伤的性质而采取的保守治疗和手术治疗效果良好.甲状腺手术中应重视喉返神经损伤的预防,横断性损伤宜早期进行修复,自体静脉桥接移植是修复喉返神经损伤的理想方法.
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甲状腺良性病变手术喉返神经损伤的预防
目的 探讨甲状腺良性病变手术致喉返神经损伤的预防措施.方法 回顾分析1999年1月～2007年2月378例甲状腺良性病变手术临床资料.结果 378例中出现喉返神经麻痹2例,占0.53%,经药物治疗均可恢复,无永久性喉返神经麻痹、失声、呼吸困难病例.结论 甲状腺良性病变手术喉返神经损伤与手术方式、术中操作密切相关,遵循手术操作规程,采用囊内结扎法,提高手术技巧,是预防喉返神经损伤的有效措施.
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食管癌喉返神经旁淋巴结不同清扫方法的围术期指标及喉返神经损伤风险观察
目的 探讨食管癌喉返神经旁淋巴结不同清扫方法对患者围术期指标及喉返神经损伤风险的影响.方法 选取我院2014年12月至2017年12月收治的食管癌患者108例,根据喉返神经旁淋巴结清扫方式将其分成A组(55例)与B组(53例).A组行微创悬吊清扫术,B组行常规清扫术.比较两组围手术期指标,包括手术时间、术中出血量、术中输血量、胸管留置时间、术后胸腔引流量及住院时间.分析两组淋巴结清扫情况,包括左、右侧的清扫成功率、淋巴结转移率以及清扫数目,并观察两组喉返神经损伤发生率及其他并发症发生率.结果 两组术中出血量、术中输血量、胸管留置时间、 术后胸腔引流量及住院时间比较无统计学意义(P>0.05),B组手术时间短于A组,差异有统计学意义(P<0.05).A组左、 右侧喉返神经旁淋巴结清扫成功率分别为83.64％、85.45％,高于B组的56.60％、60.38％,且A组左、右侧淋巴结清扫数目高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).A组喉返神经损伤率为12.73％,与B组的7.55％相比无统计学意义(P>0.05).两组吻合口漏、气管损伤、心肺并发症比较无统计学意义(P>0.05).结论 与常规淋巴结清扫术相比,微创悬吊清扫的手术时间更长,但术中出血量未增加,淋巴结清扫成功率高,清扫数目多,在取得显著效果的同时未增加喉返神经损伤及其他并发症风险,临床推广价值高.
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超声刀在开放小切口甲状腺切除术中的应用及对术后创伤应激反应、血钙水平与喉返神经损伤的影响
目的 探讨超声刀在开放小切口甲状腺切除术中应用疗效,并观察术后患者创伤应激反应、血清钙离子水平及喉返神经(RLN)损伤情况.方法 以我院进行甲状腺切除术患者80例为研究对象,根据患者则术式不同分为观察组与对照组,对照组(40例)予以传统甲状腺切除术,观察组(40例)予以超声刀小切口甲状腺切除术.比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量等手术情况,并检测两组术前、术后3 d白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(procalcition,PCT)等术后创伤应激水平,监测喉返神经损伤程度及血钙变化情况.结果 观察组手术时间、术中出血量及术后引流量等手术情况均明显优于对照组,差异均显著(P<0.05);两组WBC、CRP、PCT等创伤应激指标较术前均显著升高,且对照组上升幅度均明显高于观察组,差异显著(P<0.05);对照组低血钙发生率42.5%,明显高于观察组20.0%,组间差异显著(P<0.05);对照组暂时性RLNI 17.5%,明显高于观察组5.0%.结论 超声刀在开放性小切口甲状腺切除术中可有效降低术后创伤应激反应,减少钙代谢紊乱及喉返神经损伤,且手术时间短、出血量少,手术效果显著.
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甲状腺癌术中喉返神经损伤发生的原因及预防措施探讨
目的 探讨甲状腺癌手术过程中发生喉返神经损伤的原因及预防措施.方法 对我院10年间187例甲状腺癌手术的临床资料进行回顾性分析,主要分析喉返神经损伤与术式、喉返神经在术中是否被分离保护的关系.结果 本组患者甲状腺切除术喉返神经损伤10例,发生率约为5.3％.所有病例术后均有声嘶,间接喉镜检查证实有单侧声带运动障碍.经严密观察随访,15例3月后发音恢复正常,间接喉镜检查声带运动正常,喉返神经暂时性损伤率为80％;3例严密观察随访6个月仍声带麻痹、声音嘶哑,间接喉镜检查声带运动障碍,喉返神经永久性性损伤率为20％.结论 甲状腺癌术后喉返神经损伤的发生主要与术式有关,多为暂时性损伤.手术者的经验和手术技巧是防止此类损伤的关键,术中明确找到喉返神经并加以保护,将会降低喉返神经损伤率,但并不能完全避免喉返神经损伤的发生.
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甲状腺良性病变手术喉返神经损伤的预防
目的 探讨甲状腺良性病变手术致喉返神经损伤的预防措施.方法 回顾分析1999年1月～20072月378例甲状腺良性病变手术临床资料.结果 378例中出现喉返神经麻痹2例,占0.53%,经药物治疗均可恢复,无永久性喉返神经麻痹、失声、呼吸困难病例.结论 甲状腺良性病变手术喉返神经损伤与手术方式、术中操作密切相关,只要遵循手术操作规程,采用囊内结扎法,提高手术技巧,是预防喉返神经损伤的有效措施.
