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甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤的原因及预防
由于喉返神经位置隐蔽又与甲状腺下动脉毗邻紧密,且无恒定的解剖关系,因此在甲状腺肿瘤手术中常见的并发症就是喉返神经损伤.据近年的文献报道,甲状腺手术喉返神经损伤总发生率为1%～14%[1],甲状腺肿瘤行甲状腺腺叶切除术后喉返神经暂时性损伤率达10.77%[2].如损伤后发音功能不能恢复,将终生影响患者的身心健康,目前对喉返神经损伤尚缺乏较理想的重建方法,关键还在于术中预防.
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甲状腺手术中喉返神经损伤的原因分析与预防策略
非缺碘地区5％～10％的成年人甲状腺能触及结节[1],使用高分辨率超声检查,在随机选择人群,尤其是妇女和老年人中甲状腺结节的检出率可高达67％[2],其中5％～15％为甲状腺癌.临床上接受手术治疗的患者不断增多,由此而引起的手术并发症也并不少见.喉返神经损伤是甲状腺术的常见手术并发症之一,尤其是结扎、切断等所致永久性损伤操作将严重影响患者的生活质量,近年来报道喉返神经损伤率为0.4％ ～5％[3-5].
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良性甲状腺结节术后发生并发症的原因分析
目的:分析探讨良性甲状腺结节患者术后发生并发症的原因,旨在提高良性甲状腺结节患者手术治疗质量. 方法:回顾性分析2010年1月~2013年6月我院收治的甲状腺手术病例96例,分析良性甲状腺结节术后发生并发症的原因. 结果:96例患者中共有3例(3.13%)患者在手术之后出现喉返神经的损伤,2例患者于术后6个月恢复正常,而1例患者则形成了永久性的损伤;有5例(5.21%)出现甲状旁腺损伤,出现甲状旁腺损伤患者于术后口服或者静脉注射补钙之后14天之内均已恢复正常,无永久性抽搐、四肢麻木的患者;术后出血患者1例(1.04%). 结论:良性甲状腺结节术后常见的并发症有喉返神经损伤、甲状旁腺损伤以及术后出血等,而发生并发症的原因有多种,医生应不断提升自身操作技术,提高对并发症预见性,以大程度减少并发症的发生.
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甲状腺手术中喉返神经损伤原因分析和预防措施
目的：对甲状腺手术中喉返神经损伤原因和预防措施进行综合分析，为提高甲状腺手术患者生活质量积累经验。方法：回顾性分析我院2007年10月～2013年12月接收的、行甲状腺手术的328例患者的临床资料，采用统计学方法总结甲状腺手术中RLN发生原因，并提出相应的预防措施。结果：328例甲状腺手术患者共发生RLN损伤17例，发生率为5．18％，其中暂时性RLN损伤11例（64．7％），永久性RLN损伤6例（35．3％）。右侧甲状腺手术，再次手术、特别是2次以上手术，未显露RLN， RLN变异及甲状腺双侧全切患者RLN损伤发生率显著高于左侧甲状腺手术，初次手术，显露RLN， RLN未变异及非双侧全切患者（P＜0．05）。结论：甲状腺手术中RLN损伤的原因比较复杂，手术过程中应该严格掌握RLN的解剖特点及危险区，熟练操作，进而降低甲状腺手术中RLN损伤的发生率，促进患者的康复。
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甲状腺手术时喉返神经损伤的原因分析及预防措施
目的:探讨甲状腺手术时喉返神经损伤的原因及预防措施. 方法:选择在我院行甲状腺手术的患者120例作为研究对象,分为对照组和观察组. 对照组直接切除甲状腺,观察组是首先充分显露喉返神经的解剖位置,再对其加以保护以后再行甲状腺切除. 结果:观察组喉返神经损伤发生率为3.3%,对照组为6.7%,差异显著,具有统计学意义,P<0.05. 结论:显露喉返神经手术切除方法可以显著降低喉返神经的损伤,此方法值得推广应用.
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喉返神经显露与区域保护对喉返神经损伤的对比性研究
目的：探讨甲状腺手术中显露喉返神经与区域保护对喉返神经损伤的临床意义。方法：将342例甲状腺手术随机分成喉返神经显露组（Ⅰ组）和区域保护组（Ⅱ组），每组各171例。Ⅰ组在术中切断、结扎甲状腺峡部后，向上提起腺体，在其下背侧沿气管食管沟向甲状软骨下角方向游离，显露喉返神经。Ⅱ组在处理甲状腺下动脉前后2支时紧贴腺体结扎切断，不分离显露喉返神经。结果：Ⅰ组喉返神经损伤1例（0．58％）；Ⅱ组喉返神经损伤7例（4．09％）。结论：甲状腺手术中显露喉返神经对预防该神经损伤有重要意义。
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喉返神经损伤的临床特点及其防治
目的:探讨甲状腺手术喉返神经损伤的临床特点及其防治.方法:回顾性分析2010年1月～ 2014年12月在我科行手术治疗的1328例甲状腺患者的临床资料,探讨喉返神经损伤的临床特点及术中、术后处理方法.结果:48例发生损伤,损伤率3.61％,其中44例发生单侧喉返神经损伤,4例患者发生双侧喉返神经损伤,暂时性损伤45例,永久性损伤3例,损伤率0.23％.8例术中行喉返神经吻合术,术后发生声音嘶哑,7例3～6个月声音恢复,1例术后10个月恢复.2例行喉返神经探查减压术,拆除缝线,术后2～6个月声带运动恢复.2例双侧喉返神经损伤,双侧声带固定,活动差,其中1例行气管切开及CO2激光杓状软骨切除术,半年后呼吸困难明显好转,成功拔除气管导管,顺利恢复,但仍有声音低沉,沙哑.1例出现呼吸困难,短暂性声音沙哑,半年后声音恢复正常,偶有痰鸣及夜间阵发性呼吸困难.结论:术中应掌握喉返神经解剖及变异,常规暴露喉返神经,能有效预防损伤.喉返神经损伤早期干预治疗以旱发现、早探查、旱吻合为主.后期治疗以改善声音、扩大声门,改善呼吸困难为主.
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腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露及损伤的预防
腔镜甲状腺手术由于创伤小、瘢痕隐蔽的优点得到越来越广的普及，喉返神经（ recurrent laryngeal nerve， RLN）的损伤是甲状腺手术中一种常见的并发症，受到越来越多地重视。造成RLN损伤的原因包括误伤、结扎、术中出血等，选择合适的RLN显露途径并配合熟练操作、精确解剖、个体化手术方案以及术中神经监测技术等可预防RLN的术中损伤。
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甲状腺/甲状旁腺术中神经电生理监测在喉返神经识别、医源性损伤及修复中的作用
目的 探讨甲状腺/甲状旁腺术中神经电生理监测在预防、识别医源性喉返神经损伤(RLNI)及修复中的作用并评价其价值.方法 回顾总结北京大学国际医院2015年1月至2017年12月351例甲状腺/甲状旁腺手术中使用术中神经监测(IONM)技术的经验,记录喉返神经解剖变异、术中各类损伤情况、术中修复喉返神经及术后处理、RLNI患者预后等资料,评价IONM在甲状腺/甲状旁腺手术中对于喉返神经保护及损伤修复的价值.结果 全组患者共于IONM下显露RLN460条;发现喉返神经变异6条(3例为非返性喉返神经,均位于右侧;3例为喉返神经喉外分支,其中1例为双侧);全组共发生暂时性RLNI 4例,均为单侧损伤,暂时性RLN损伤率为1.1％,均于术后3个月内恢复;术中RLN横断2例,其中1例行喉返神经端端吻合术后6个月恢复嗓音,永久性RLN损伤率为0.5％.IONM信号正常者,术后无一例出现声音嘶哑;术中IONM信号丢失而肉眼观察RLN外观正常者,术后声带麻痹发生率为57.14％.术中使用IONM并不增加手术操作时间.结论 甲状腺/甲状旁腺IONM对于喉返神经的识别、术中RLNI的修复以及术后嗓音状况的预测均具有良好的指导意义,提高了手术安全性.
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喉返神经端端吻合的疗效与临床应用价值
目的 探索喉返神经直接端端吻合的疗效和临床应用价值.方法 分别采用显微镜、放大镜和肉眼3种条件下对15例甲状腺手术中单侧喉返神经切断伤或因肿瘤侵犯切除者行神经直接端端吻合,26例未行神经修复者作为对照组.根据患者本人和听者的主观感受,从呼吸、发声、自我感受等方面进行疗效评价和比较分析,9例神经吻合者和12例神经未修复者行电子纤维喉镜检查声带运动和喉结构的变化并比较分析.结果 14例喉返神经吻合者在术后2～5个月声音嘶哑恢复至术前正常发音;电子纤维喉镜见喉结构对称,声带张力好,发声时声门闭合好,尽管声带无明显生理运动,但视频下发声时可见杓状软骨轻微内收运动;末行神经修复的26例中仅2例声嘶恢复至接近术前正常发声,声嘶未恢复者患侧杓状软骨固定,不同程度喉萎缩,发声时声门关闭不严.结论 神经直接端端吻合能有效恢复单侧喉返神经切断伤患者的正常呼吸和发音,且操作简便易行.
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甲状腺术后喉返神经损伤的原因分析与预防
喉返神经损伤导致声音嘶哑是甲状腺手术后主要并发症之一,会对患者生活质量产生明显影响[1],我院在2003年6月至2007年3月间共收治了48例甲状腺术后喉返神经损伤患者,所有患者均接受喉返神经探查术,其中43例患者接受了喉返神经松解术或修复术,现总结报道如下.
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囊内法行甲状腺切除122例的经验
甲状腺切除术囊内技术(capsular technique)的出现,使喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能低下症的发生大大减少.我院自1996年7月至2003年6月,应用囊内技术实施甲状腺单侧或双侧次全切除122例,未发生永久性甲状旁腺、喉返神经和喉上神经损伤,现报告如下.
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甲状腺外科中喉返神经处理的若干问题
功能性外科观念在甲状腺外科实践中有着充分的体现,其中喉返神经保护和修复重建至为关键.由于操作空间相对狭小、解剖结构相对复杂、肿瘤压迫包绕和术者外科经验欠缺等因素,喉返神经损伤已经成为甲状腺外科中为常见的并发症之一,国内外相关报道其发生率为0.3％ ～3.0％,高甚至可至10％[1].一侧喉返神经损伤,可使患者音色、音调发生改变,影响患者生活质量并对患者身心造成创伤;双侧喉返神经损伤可引起患者窒息并危及生命.
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不解剖喉返神经的甲状腺叶切除术
喉返神经损伤是甲状腺手术常见的并发症,研究显示解剖暴露喉返神经可降低其损伤概率[1].我们在良性甲状腺疾病的腺叶切除术中,在甲状腺真假被膜间隙内游离腺叶而不刻意解剖喉返神经,未见有神经损伤的情况发生,现报道如下.临床资料
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食管癌术后双侧喉返神经损伤2例
食管癌术后喉返神经损伤多为单侧损伤,双侧喉返神经损伤较少,且处理较为棘手.我们遇到2例,现报道如下.例1男,63岁.2007年3月食管胸上段癌行不开胸食管拔脱,食管胃颈部吻合术.既往病人有左侧甲状腺手术史.术中自左颈部游离食管,局部粘连严重,左颈部吻合器吻合.
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食管颈部吻合器的研制及临床应用
1998年我们在常州市新能源医卫器材总厂的配合下，在WGW-A型弯管形吻合器的基础上，共同研制出专门用于颈部吻合的颈部吻合器(图1)。至 2000年2月应用该吻合器对33例胸段食管癌行颈部吻合术，效果良好，现报告如下。 临床资料 全组33例食管中、上段癌病人中男19例，女14例。年龄46～64岁，平均56.3岁。手术径路为右胸三切口20例，左胸二切口13例。均行食管胃左颈部吻合术，无吻合失败病例。 食管颈部吻合器特征：①吻合器采用长弯管形，抵钉座为短中心杆，与中心槽为插入式连接，便于胸腔吻合操作。②抵钉座根据食管粗细及肌层厚薄不等的特点，分别设计直径24 mm和26 mm两种型号的吻合器。③抵钉座为短中心杆，长6 cm，中间设一关节，弯曲时仅长2.7 cm，小弯曲夹角80°，旋转200°，小巧灵活，便于颈部吻合操作。④抵钉座顶端设有一金属环，在安放抵钉座时与胃管暂时缝合相连，便于吻合完毕后输送胃管。⑤机身中心孔杆能伸出，抵钉座中心杆可在任一角度与中心孔插入对合。 手术方法 常规分离肿瘤及游离胃。在颈段食管游离完毕后，切开部分食管，用粗线将胃管与抵钉座金属环缝合连接，将抵钉座缓慢送入近端食管，并在抵钉座下缘作一荷包缝合，距荷包线远端0.5 cm处切断远端食管。弯曲中心杆关节将抵钉座送入胸颈食管床，在胸内将吻合器经贲门伸入胃底，同时逆时针方向旋出主机中心孔杆（已装上打孔针）完成胃壁打孔。在胸顶用血管钳扶直中心杆插入中心孔杆孔内，缓慢顺时针旋紧，并用手指保护吻合口，避免夹入组织。击发后旋松中心杆拔出抵钉座，剪断与胃管的缝线，将胃管送入胃窦部，闭合贲门。吻合口不作套叠，将胃壁与颈深筋膜和胸顶分别缝合数针封闭。 结果 本组33例吻合全部1次成功。术后发生喉返神经损伤1例；左侧气胸2例，经颈部切口加压及左胸置管排气愈合。无吻合口出血、狭窄及瘘发生。本组无手术死亡。术后1～3个月全部病例行 X线食管吻合口钡餐检查，证实吻合口通畅。 讨论 由于现有国内外所生产的吻合器并非专为颈部吻合所设计，突出不足之处是中心杆太长，在颈部安放抵钉座后中心杆无法回放到食管床内。因此，吻合操作只能勉强在颈部进行，不仅颈部创伤大，而且对胃游离要求高，并有胃体积较小者吻合张力大及胃底上提至颈部后易发生血运障碍等缺陷。颈部吻合器则克服了中心杆过长的缺陷，设计了短中心杆，并设置中间关节，弯曲时便于回放胸颈部食管床。 应用体会：①为使吻合口尽量处于高位，在将抵钉座放入食管腔后嘱麻醉师持续轻拉胃管，然后再作食管荷包缝合。②本组病例吻合口均未行套叠包埋处理，保证了吻合口有效内径，避免吻合口狭窄的发生。③胸内上纵隔游离食管时应解剖到胸顶，以方便吻合器机身通过胸廓入口。④吻合完毕后，应将胃壁分别与胸顶及颈深筋膜各自缝合数针，彻底封闭胸廓入口，以起到吻合口减张、防止气体从颈部引流条进入胸内，及一旦发生吻合口瘘可方便处理的作用。
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甲状腺手术致喉返神经损伤的分析及治疗探究
目的 探讨甲状腺手术患者术后出现喉返神经损伤的原因及治疗措施.方法 选取收治的各类甲状腺疾病患者215例,所有患者均具有手术指征.采用随机分组法将患者分为对照组(105例)和观察组(110例).对照组患者采用传统未显露喉返神经方式进行手术,观察组患者采用显露喉返神经方式进行手术.两组患者手术治疗后均获10个月以上随访,针对两组患者手术后发生喉返神经损伤的情况及损伤恢复的情况进行回顾性对比分析.结果 两组患者手术均获成功,但观察组患者术后发生喉返神经损伤情况明显低于对照组,两组结果比较差异有统计学意义(P＜0.01).通过随访结果显示,观察组患者术后喉返神经恢复情况也显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手术方式对进行甲状腺手术患者术后是否出现喉返神经损伤具有重要的影响.术中对喉返神经进行合理地显露,可对其起到显著的保护作用,降低损伤的发生,有效提高患者的手术质量及治疗效果.
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经左胸左颈部切口胃代食管术治疗食管癌186例分析
胃代食管术是常用的食管癌切除食管重建术式.胸内食管胃吻合术式往往食管切除长度不够,而传统颈部吻合术式吻合口瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤等并发症发生率较高.1998年5月～2003年5月我们采用经左胸前外侧及左颈部切口行胃代食管术治疗186例食管癌取得较好疗效,现报告如下.
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甲状腺手术致喉返神经损伤的处理
甲状腺手术是外科常见的手术之一,而手术引起的喉返神经损伤率,国外报道为1.1～6%,而国内报道为0.3～94%,高者可达13.3%[1]而对于手术致喉返神经损伤的类型及其处理,特别是单侧损伤,国内外还有很多争议,我科自1988年8月～2001年8月,共收做甲状腺手术2216例,遇到喉返神经损伤33例,其中神经完全离断6例,仅占18%,而缝合不当引起的达16例,占 48%,通过修复处理,均取得良好的临床效果,现将处理体会总结如下.
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刎颈10例救治经过(摘要)
刎颈患者10例,男8例;女2例.年龄28岁～83岁,平均48岁.自伤至就诊时间1h～8h.就诊时休克3例;呼吸困难3例;昏迷2例.按吴沧江等(1958)喉外伤分级标准,Ⅰ级:仅为颈部软组织损伤2例;Ⅱ级:伤口穿通咽喉或气管腔6例;Ⅲ级:损伤穿过咽喉或气管后壁穿通食管2例.伤口在舌骨上1例;甲状舌骨膜4例;甲状软骨2例;环状软骨、环甲膜并多处伤2例;直接切断气管1例.合并甲状腺损伤3例;甲状上动脉出血2例;会厌损伤2例;喉返神经损伤1例;杓状软骨损伤1例.
