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肿瘤易引发静脉血栓
年过花甲的李大伯,一年三百六十五天,天天与花鸟鱼虫打交道,自觉身体挺硬朗,不喝酒,仅有抽旱烟的嗜好,为这事儿老伴没少和他口角.老伴经常劝说"抽烟对身体有害",他却不以为然.前不久,李大伯突然左下肢增粗,且越来越重,肿得皮肤发亮,动弹不得,卧床不起.经当地医院抗炎止痛治疗无效转来我院.经彩色B超检查,诊断为左髂股静脉血栓形成.医生让李大伯再去放射科拍胸片."下肢增粗,干吗要摄胸片?"李大伯及其儿子疑惑不解.2小时后胸片报告为:左肺门淋巴结阴影增大,胸腔积液.后来做胸部CT和胸水找癌细胞证实为中央型肺癌,伴纵隔淋巴结转移.
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放化疗联合治疗肿瘤并上腔静脉综合征的护理
上腔静脉综合征是癌肿或纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉致静脉回流受阻所致的急症[1].放化疗联合治疗恶性肿瘤并上腔静脉综合征,能较快地解除上腔静脉压迫征,有效地缓解患者呼吸困难,减轻面部、颈部及上肢水肿等症状,可提高患者生活质量,延长生存期.我科自1996年11月以来共收治恶性肿瘤并上腔静脉综合征患者21例,现将护理体会总结如下.
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小剂量奈达铂单药联合调强放疗治疗食管鳞癌术后纵隔淋巴结转移的近期和远期疗效及毒副反应
目的 探究小剂量奈达铂单药联合调强放疗治疗食管鳞癌术后纵隔淋巴结转移的近期和远期疗效及毒副反应.方法 选取我院2009年1月-2012年12月收治的食管鳞癌术后纵隔淋巴结转移74例患者进行抽样,随机分成两组,对照组推行单纯性调强放疗,实验组实施小剂量奈达铂单药联合调强放疗治疗,对比两组近、远期疗效及毒副反应.结果 实验组近期总有效率明显高于对照组(P<0.05),1、2、3年生存率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),Ⅰ、Ⅱ级毒性反应率显著高于对照组(P<0.05).结论 小剂量奈达铂单药联合调强放疗治疗食管鳞癌术后纵隔淋巴结转移近期疗效确切,安全指数高,临床上应引起足够重视.
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CT对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值
目的 探讨CT在肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值.方法 选取我院2012年11月-2014年11月间收治的病理诊断确诊为肺癌纵膈淋巴结转移患者32例患者作为研究对象,然后使用CT进行检查.结果 本组患者的诊断符合率为92.75%.结论 采用CT诊断肺癌纵膈淋巴结转移符合率非常高,值得在临床上应用推广.
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支气管内平滑肌肉瘤1例
患者男,40岁.因间断咳嗽、痰中带血1年半,加重1个月入院.曾在当地医院胸部X线片检查诊断为"肺结核",抗结核治疗后好转.胸部正位X线片:右肺上叶内带见一椭圆形孤立性肿块,密度均匀致密,边缘光整,有轻度分叶(图1).CT平扫:肺窗位示右肺上叶可见类圆形密度增高影,边缘光滑,密度均匀,右上肺见少许索条状模糊影(图2).纵隔窗示病灶呈密度均匀的浅分叶实性团块,CT值约36~50 Hu,大小约为6.6 cm×3.5 cm.右肺主支气管及右肺上叶支气管管壁环形增厚,管腔狭窄,纵隔内见多个淋巴结影(图3),CT诊断:右肺中央型肺癌伴纵隔淋巴结转移.手术见肿块位于右主支气管内距隆突约1 cm处,约3 cm×2 cm×2 cm,已阻塞大部分右主支气管及右肺上叶支气管管腔,右肺门处可见数个花生米大小淋巴结融合成团.病理结果:右主支气管内高分化平滑肌肉瘤,淋巴结内未见瘤组织.
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99mTcN-NOET双时相SPECT探测肺癌纵隔淋巴结转移的临床价值
目的 探讨99mTcN-NOET双时相SPECT探测肺癌纵隔淋巴结转移(MLM)的价值.方法 29例经X线检查示肺部阴影疑肺癌的患者术前1周内进行99mTcN-NOET SPECT早期、延迟胸部断层显像和CT检查,所有病例检查前均未经放、化疗和手术治疗.根据术后病理结果分组,MLM组(G1)11例,共34处MLM;无MLM组(G2)18例.99mTcN-NOET图像根据纵隔内淋巴结区是否有异常浓聚,判断是否有淋巴结转移.半定量分析采用计算机感兴趣区(ROI)技术,计算肿瘤与正常组织(ROI1/ROI2)放射性比值即摄取比值(T/N).采用重复测量方差分析进行各组的ER、DR、RI%差异的分析,P<0.05 有统计学意义.结果 ①Gl中NOET早期阳性显像72.7%(8/11);G2中77.8%(14/18)的患者阴性显像.NOET延迟阳性显像45.4%(5/11);G2中88.9%(16/18)的患者阴性显像.而CT结果显示有54.5%(6/11)纵隔淋巴结转移.G2中83.3%(15/18)的患者显示阴性.99mTcmN-NOET早期显像诊断MLM的灵敏度、特异性和准确性分别为72.7%、77.8%、75.9%,延迟显像分别为45.5%、88.9%、72.7%;CT检查分别为54.5%、83.3%、72.4%.②G1的ER为1.26±0.11,DR为1.38±0.15;G2的ER为1.28±0.17,DR为1.43±0.22,两组DR均高于ER(P<0.001).两组ER、DR和RI%间的差别均无统计学意义(P>0.05).结论 99mTcN-NOET双时相SPECT可以用于探测肺癌纵隔淋巴结是否转移,其灵敏度及特异性与常规CT没有差别.肺癌患者进行99mTcN-NOET显像时的半定量指标与MLM无关,并且随着时间的延长,肺癌患者无论有无MLM,肿瘤清除NOET均较对侧正常肺组织缓慢.
关键词: 99mTcN-NOET 肺肿瘤 纵隔淋巴结转移 -
老年晚期乳腺癌并上腔静脉压迫综合征一例
患者女,83岁,以发现右上肢肿胀2周为主诉入院;患者入院前2周无明显诱因出现右上肢肿胀,伴有右上肢无力、皮温下降,后逐渐出现颜颈部及左侧上肢水肿,于我院门诊行上肢血管超声提示:(1)右锁骨下动脉斑块形成;(2)右锁骨下静脉近段急性血栓形成;予以低分子肝素0.6 ml,q12 h皮下注射同时联合口服华法林3 mg/d治疗近2周症状无改善,复查上肢血管超声提示血栓再通;但双上肢、颜面部及颈部肿胀较前加重,并出现胸闷、气短,夜间不能平卧,遂于2012-05-03就诊于我科;既往右乳腺恶性肿瘤25年,曾于外院行“右乳腺癌根治术”,术后曾行放化疗(具体不详,放疗已足量),2007年5月发现右侧胸壁肿物,于我院行肿物切除术,术后病理提示乳腺浸润性导管癌,病理免疫组化:C-erbB2(+++), ER (+++), PR (+), nm23(+++),VEGF(+++),PCNA(+++);遂于同年10月就诊于外院,于该院诊断为乳腺癌复发合并肺内、胸膜转移,2007-10-26胸腔内注射顺铂+紫杉醇,2007-12-10开始行全身化疗,方案为紫杉醇+赫赛汀,共计4个疗程;术后一直口服“来曲唑”,2011年4月发现骨转移(骨ECT证实);电解质紊乱病史1年,血钠低106 mmol/L,血氯低73 mmol/L,一直口服盐胶囊,效果差;高血压病2级病史10年,否认冠心病、糖尿病病史;入院查体:体温36.5℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压120/60 mm Hg,身高1.56 m,体重43 kg,体表面积1.45 m2,PS评分3分。痛苦表情,营养中等,半卧位。颜面部、颈部水肿,分别于左侧腋下、左侧腹股沟可触及数个肿大淋巴结,大约2 cm ×3 cm、质硬,界清,表面光滑,活动度可,与周围组织无黏连,无压痛。左胸壁触及大小约2 cm ×3 cm肿物、质韧,颈软,颈静脉怒张,气管居中,甲状腺不大,胸壁及双上肢水肿,前胸壁可见迂曲扩张静脉,血流方向向下,双肺呼吸音粗,可闻及细湿啰音。心界不大,心率90次/min,律齐,未闻及杂音。腹软,未及包块,肝脾未及,双下肢无水肿。双上肢水肿,右侧肘窝上缘10 cm处周径32 cm,肘窝下缘10 cm处周径28 cm;左侧肘窝上缘10 cm处周径26 cm,肘窝下缘10 cm处周径21 cm。入院辅助检查结果:血常规:Hb 100 g/L左右,余大致正常;血生化:血钠、氯持续偏低,血钠低109 mmol/L,血氯低73.2 mmol/L;肝肾功能均正常;胸部CT(2012-05-04):(1)右乳术后改变可能。(2)右侧胸膜转移可能性大,双肺多发结节(直径约22 mm),不除外肺内转移。(3)左腋窝、纵隔及腹膜后多发肿大淋巴结(较大者35 mm ×27 mm),考虑纵隔及腹膜后多发淋巴结转移。(4)肝右叶团块及结节,转移瘤可能。(5)左侧第12后肋骨、右侧第10后肋骨异常改变,性质待定。(6)上腔静脉明显受压,左心室稍增大。见图1。综合以上特点,考虑该患者入院诊断为:(1)左乳腺癌Ⅳ期-肺转移;左腋窝淋巴、双肺及纵隔淋巴结转移;胸壁及胸膜转移;骨转移,肝转移;(2)肿瘤并发症:①上腔静脉压迫综合征;②抗利尿激素分泌过多:电解质紊乱---低钠、氯血症;(3)高血压2级。
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急诊体外循环救治肺切除术中大出血1例
患者男68岁,以呼吸困难3周,加重3天入院.体检右肺呼吸音弱,胸片提示右上肺中央型巨大肿块,CT片见肿块与周围分界不清,纵隔淋巴结转移,术前气管支气管断层片示右主支气管狭窄,奇静脉影增宽,瘤体似突入气管下段腔内.患者拒绝纤支镜检查.PaO2 51 mmHg(1 mmHg:0.133 kPa)PaCO\-2 29 mmHg SaO\-2 88%.肺功能检查FEV1 2.85 L,FVC 3.68 L.
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厄洛替尼单药治疗非小细胞肺癌继发重症肺纤维化一例
患者男,57岁,吸烟30余年,平均每日1包.无慢性支气管炎、肺气肿病史,无放射性物质接触史.2007年2月末体检摄X线胸片时发现右下肺占位.3月初出现声音嘶哑,2007年3月21日于我院门诊查肺部增强CT见:右下肺癌伴纵隔淋巴结转移可能性大,肺气肿,双下肺轻度间质性肺炎(图1).2007年3月23日入我科,查癌胚抗原(CEA)11.75μg/L,CA19-9 49.24 U/ml,CYFRA21-1 7.12 ng/ml.纤维支气管镜检查未见气道明显受阻.经食管超声引导下穿刺隆突下肿大淋巴结,活检病理提示为低分化腺癌,考虑来源于肺,免疫组化癌细胞CK(+),CK8/18局灶(+),TTF-1(+),CEA(+).全身正电子发射体层技术(PET)检查见肺门淋巴结多发转移、颅内转移.颅脑增强MRI检查见脑转移瘤.确诊为右肺中央型低分化腺癌,淋巴结多发转移,脑转移,Ⅳ期.由于患者体质较弱,故采用分子靶向药物治疗.自2007年4月11日起口服盐酸厄洛替尼片(商品名特罗凯)150 mg,1次/d.服药5 d后感乏力,面部、颈背部出现红色皮疹.服药1周后胸闷,活动后气促症状明显.
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肺血管平滑肌肉瘤术后5年再发肺母细胞瘤1例
病人女,39岁.1999年9月行右肺上叶切除术,术中见肿瘤位于右肺上叶后段,表面光滑,质地硬,有完整包膜.未见胸膜及纵隔淋巴结转移.术后病理报告为血管平滑肌肉瘤(图1).
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3例肺转移癌纵隔淋巴结转移
山东省立医院和阜新矿务局总医院胸外科1990~2000年,共发现肺转移癌伴纵隔淋巴结转移3例,术前CT扫描均证实纵隔淋巴结增大(cN2).术后病理均证实肺和淋巴结为转移腺癌.
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CT扫描阴性时肺癌纵隔淋巴结转移的临床预测-Logistic回归分析
目前,胸部CT扫描检查是判定肺癌纵隔淋巴结转移(p-N2)常用的无创性诊断方法,但对CT扫描阴性时纵隔淋巴结转移的诊断缺乏有效手段,我们通过对病人的某些临床特征进行Logistic回归分析,对该类病人p-N2的可能性进行临床预测.
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18F-FDG符合线路显像判断纵隔淋巴结转移
回顾性分析18F-FDG符合线路显像在非小细胞肺癌(NSCLC)手术前N分期中的作用,并与CT的N分期进行比较,旨在探讨符合线路显像在判断NSCLC纵隔淋巴结转移中的价值.
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放射性粒子植入治疗肺癌纵隔淋巴结转移癌并发颅内积气1例
1病例资料患者男,63岁,因右肺腺癌合并纵隔淋巴结转移,行纵隔淋巴结转移癌放射性125I粒子植入术入院.患者3年前行胃癌根治术,既往有冠心病、高血压及糖尿病病史.入院前10个月因声音嘶哑就诊,查胸部CT发现右肺上叶占位性病变,伴纵隔淋巴结肿大.行肿物穿刺活检回报"腺癌".临床诊断:右肺癌伴纵隔淋巴结转移、双侧锁骨上淋巴结转移癌,Ⅲb期.无法进行手术治疗,给予培美曲塞+顺铂规律化疗4个周期.入院前4个月复查胸部CT见肺部肿瘤较前稍有增大(图1A),向患者及家属交代病情后行CT引导下右肺癌125I粒子植入术,手术顺利.
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小细胞肺癌的治疗探索
目前研究更多的集中的非小细胞肺癌领域,小细胞领域的声音相对较弱,尚未取得的突破性进展.首先小细胞肺癌(small call lung cancer,SCLC)的临床分期上存在着不同的标准,现普遍认可的是美国退伍军人署肺癌研究组(Veterans Administration Lung Study Group)的传统分期,将SCLC分为:局限期(LD,病灶局限在一侧胸腔伴有肺门和纵隔淋巴结转移,可以被一个可耐受的放疗野所包括)和广泛期(ED,超过上述范围).这一点国内的翻译版本也较多,只有等待不同的分期标准的临床对比研究才能确认.
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CT检查肺癌纵隔淋巴结大小与转移的关系
对58例原发性肺癌病人手术,就其术前淋巴结的CT检查,术中所见及术后病理结果进行对照分析,探讨CT检查用于肺癌纵隔淋巴结转移的临床价值.
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99mTc-MIBI SPECT显像在诊断肺癌及纵隔淋巴结转移中的应用
近年来99mTc-MIBI作为新一代肺癌显像剂已经引起临床界极大关注[1-3].单光子反射型计算机断层显像(single photon emission computed tomography,SPECT)是核素显像技术的重大发展,它可提供无重叠干扰的断层图像.结合99mTc-MIBI亲肿瘤的特点,我们研究总结了99mTc-MIBI SPECT 显像对诊断肺癌及其纵隔淋巴结转移的临床价值,以期为术前评估、术中定向等寻求无创实用的新方法.
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20例恶性肿瘤纵隔淋巴结转移压迫气管引起呼吸困难的治疗
我院肿瘤中心自1999年6月~2002年10月共收治20例由于恶性肿瘤纵隔淋巴结转移压迫主支气管引起呼吸困难的患者,经放疗和对症治疗后,取得了满意的疗效,现报告如下.
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甲状腺低分化鳞癌颈部及纵隔淋巴结转移一例
原发性甲状腺鳞癌十分少见,在甲状腺恶性肿瘤中占1%~3%,其恶性程度高,预后差.我科收治合并颈部及纵隔淋巴结转移的甲状腺鳞癌1例,现报告如下.
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周围型肺癌并纵隔淋巴结转移放疗中分野锁定准直器调强计划对肺组织保护的研究
目的 回顾性设计周围型肺癌并纵隔淋巴结转移的分野锁定准直器调强计划,比较分野锁定准直器计划和准直器位置自动选择调强计划的剂量学特点,研究分野锁定准直器计划对正常肺组织保护.方法 选取12例在本院行IMRT的周围型肺癌并纵隔淋巴结转移患者的治疗计划,计划全部为准直器位置自动选择调强计划,针对相同CT图像与靶区设计分野锁定准直器计划,同一角度射野分野后各准直器位置分别由各分离靶区形状决定.处方剂量60 Gy分30次,计划要求95%PTV达到100%处方剂量.通过DVH统计PTV相关剂量参数、CI、HI、机器跳数、肺组织及心脏剂量体积参数.对两种计划组间行配对样本t检验.结果 两种计划均达到临床要求,两种计划靶区D2、D98、CI和HI均相近(P均>005).分野锁定准直器计划机器跳数比准直器位置自动选择调强计划多15%~20%(P=0010).全肺V5、V10、V20、V30、Dmean均低于准直器位置自动选择调强计划(P=0000、0000、0000、0002、0000);健侧肺V5、V20、Dmean同样低于准直器位置自动选择调强计划(P=0000、0017、0000).脊髓和心脏剂量体积参数两种计划剂量体积参数均相近(P均>005).结论对周围性肺癌并纵隔淋巴结转移的调强计划设计可考虑分野锁定准直器计划设计,可一定程度减小肺组织低剂量照射体积,降低放射性肺炎发生概率.