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应用ATS机械瓣的早期经验
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冠状动脉搭桥同期施行主动脉瓣置换术选择机械瓣和生物瓣的比较
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左心瓣膜术后继发性三尖瓣反流再次行三尖瓣置换术的临床分析
目的·分析左心瓣膜术后三尖瓣置换术的围术期及中期结果,探讨继发性三尖瓣反流发病机制以及手术危险因素.方法·回顾性分析85例左心瓣膜术后行三尖瓣置换术患者的围术期临床资料及中期随访结果.根据人工瓣膜种类分2组,其中生物瓣组50例,机械瓣组35例;根据手术径路分2组,其中右前外侧切口组51例,正中切口组34例.结果·住院死亡7例(8.2%),其中住院早期死亡(术后30d内)5例(5.9%),住院晚期死亡(术后30 d后)2例(2.4%),死亡原因均为术后严重右心功能衰竭及低心排血量.生物瓣组死亡率(4/50)与机械瓣组(3/35)比较,差异无统计学意义(x2=0.009,P=1.000);正中切口组死亡率(6/34)与右前外侧切口组(1/51)比较,差异有统计学意义(x2=6.642,P=0.015).随访74例(94.9%),随访时间(31.5±23.1)个月;中期死亡4例(5.4%),均为机械瓣组患者,其中心源性死亡3例,肠癌晚期死亡1例.随访的70例存活患者中,纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅰ~Ⅱ级,无发生抗凝意外及再次行三尖瓣置换手术者.结论·左心瓣膜术后继发性三尖瓣反流应密切随访,及时合理的三尖瓣置换术可以取得良好的围术期及中期临床疗效;孤立性三尖瓣置换术首选右前外侧切口.
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双瓣置换围术期处理
目的总结1989年1月~1998年12月双瓣置换围术期处理经验。方法 10年中207例患者施行主动脉瓣、二尖瓣人工机械瓣双瓣置换术。强调对重症患者术前准备充分是围术期成功的关键之一。心肌保护运用仁济医院心肌保护液加山莨菪碱,心脏停搏后切开主动脉直接予冠状动脉开口灌注心肌保护液;置换二尖瓣时保留二尖瓣后瓣及瓣下结构;对中度以上返流的三尖瓣做Kay氏法成形;常规切除右侧心包和纵隔胸膜使心包腔与右侧胸腔相通,术后加强ICU综合处理。结果前5年118例术死亡9例,死亡率7.6%。后5年89例中死亡3例,死亡率3.4%。207例总的围术期死亡率5.8%。前5年118例术中自动复跳33例,占27.9%;后5年89例术中自动复跳47例,占52.8%。随访185例,4~120个月,平均随访58±21个月,5年以上生存92例。结论对围术期处理的重视,术前准备充分,合理的手术方法和心肌保护,可以减少围术期并发症,降低双瓣置换手术围术期的死亡率。
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三尖瓣置换术的围术期和术后中期临床疗效
目的 分析三尖瓣置换术的围术期和术后中期临床疗效.方法 回顾性分析上海交通大学附属胸科医院心血管外科2007年5月-2013年12月收治的132例行三尖瓣置换术连续病例的围术期临床资料和术后中期随访结果.根据人工瓣膜种类将患者分为机械瓣组(48例)和生物瓣组(84例).所有患者均行全身麻醉,于低温体外循环或常温体外循环下行手术.随访采用门诊和电话随访相结合的方法.记录患者围术期死亡和并发症情况,术后中期随访结果.结果 围术期死亡10例(7.6%,10/132),术前纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级均为Ⅲ或Ⅳ级,其中9例为三尖瓣置换合并同期其他心脏手术的患者,1例为Ebstein畸形患者;余122例患者的平均住院时间为(33.8±12.3)d,术后住院时间为(13.5±5.4)d.机械瓣组的围术期病死率为6.25%(3/48),与生物瓣组的8.33%(7/84)的差异无统计学意义(P>0.05).围术期NYHA心功能分级为Ⅳ级患者的病死率为4/6,显著高于NYHA心功能分级Ⅲ级患者的6%(6/100,P=0.001).术后并发症包括急性肾衰竭16例,术后出血6例,Ⅲ度房室传导阻滞5例,轻微或轻度瓣周漏3例.6例失访,116例患者随访时间5~84个月,平均随访时间为(33.6±22.5)个月.随访期间死亡7例,其中心源性死亡5例,肠癌晚期死亡1例,不明原因死亡1例.存活的109例患者NYHA心功能分级Ⅰ或Ⅱ级,有33例患者仍每日服用利尿剂;1例发生脑血管意外昏迷,1例发生阿斯综合征的患者安装心脏永久性起搏器后病情稳定,1例年轻女性生物瓣置换患者术后3年随访时已怀孕.中期随访中,死亡患者的平均年龄为(63.9±8.8)岁,术前平均总胆红素水平为(51.0±26.4) μmol/L,均显著高于存活患者的(51.8±12.0)岁和(27.6±23.8) μmol/L(P值分别为0.011、0.014).结论 三尖瓣置换术的手术病死率较高,加强对三尖瓣病变患者的随访,及时、有效的三尖瓣置换术可获得满意的围术期和中期临床疗效.
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主动脉瓣置换术后瓣周漏酷似心内膜下心肌梗死1例
患者女性,47岁.曾因"风湿性心脏病"行主动脉瓣换瓣手术(机械瓣).术后长期给法华令、地高辛、倍他乐克等药,病情控制尚可.
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心脏瓣膜置换术后抗凝期间的护理
心脏瓣膜置换无论是应用机械瓣还是生物瓣,术后均须抗凝治疗.机械瓣应终身抗凝治疗,生物瓣一般应短期抗凝治疗,但一部分病人也需长期抗凝治疗.掌握适当的抗凝治疗,是巩固瓣膜置换术的疗效与病人安全的保证.因此,心脏瓣膜置换术后抗凝期间的护理工作尤其重要.
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心脏二尖瓣瓣膜疾病手术11例临床分析
目的:探讨外科治疗心脏二尖瓣瓣膜疾病效果.方法:分析11例心脏二尖瓣瓣膜疾病患者接受外科手术治疗的临床资料.术前心功能Ⅱ~Ⅳ级,心电图示心房颤动4例.均行二尖瓣置换,其中2例同时行三尖瓣成形术,置换瓣膜均为人工机械瓣.结果:手术死亡1例,为低心排出量综合征.余随访3~6个月心功能明显改善.结论:二尖瓣置换、三尖瓣成形术是治疗心脏二尖瓣瓣膜疾病的可靠、有效手段.
关键词: 心脏瓣膜疾病/外科手术 二尖瓣置换术 心室辅助装置 机械瓣 -
120例心脏机械瓣置换术后致血管内溶血的研究
本文旨在通过对于1983年4月至2002年2月在本院行心脏机械瓣膜置换术后120例的随访调查,以研究影响术后溶血的各种因素,这对改善术后患者的生活质量有积极的意义.
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心脏术后搏循环骤停15例救治经验
心搏循环骤停是心脏术后严重的并发症之一,是否进行及时有效的心肺复苏术(CPR)决定患者的生命和预后.我们将15例心搏循环骤停的救治经验总结报告如下:1 临床资料1.1 一般情况:1993年11月至2000年6月我院共施行各类心脏手术1200例,术后发生心搏循环骤停15例21人次(有2例各发生2次,另2例各发生3次),占1.25%.其中男性5例,女性10例,1例为4岁小儿,其余均为18岁以上成人.手术类型:瓣膜替换术13例,室间隔缺损修补术1例,冠状动脉旁路移植术1例.发生时间:术后48h以内14人次,48h以外7人次.诱因:1例小儿为静推头孢霉素过敏,1例机械瓣故障,2例缺氧,6例心律失常,5例诱因不详.
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大血管David手术21例护理配合
升主动脉扩张或主动脉根部瘤合并主动脉瓣关闭不全是一种较严重的心血管疾病.目前外科治疗大多采用Bentall手术或Cabro手术,即用带瓣(大多是机械瓣)的人工血管置换主动脉瓣和升主动脉,同时做冠状动脉再植入,术后严重影响患者生活质量.由于部分患者主动脉瓣环和瓣叶正常,因此David设计了保留主动脉瓣的主动脉根部替换术(David手术),术后无需抗凝,患者生活质量大幅提高[1].2009年1月~2010年12月,我们共进行David手术21例,经精心护理,效果满意.现将护理配合体会报告如下.
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妊娠期妇女心脏机械瓣置换后的抗凝治疗
目的 探讨心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗对妊娠分娩及胎儿的影响,以及妊娠分娩期的抗凝方法. 方法 选择我院1990年1月至2004年12月12例心脏机械瓣膜置换术后妊娠期抗凝治疗分析.妊娠期INR维持在1.5~2.0.分娩期给予停用华法林,并可加用维生素K1等抗凝药物治疗.结果 调整华法林使INR维持在1.5~2.0.12例中无栓塞及出血,胎儿无畸形.结论 单纯口服华法林抗凝治疗,使INR维持在1.5~2.0,既可防止栓塞及出血,又保障妊娠分娩期安全性.
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二尖瓣机械瓣下游流场均匀性多普勒超声研究
目的建立二尖瓣机械瓣下游流场均匀性无创超声检测方法,评估保留瓣下结构对不同类型机械瓣下游血流动力学性能的影响.方法采用彩超实时检测保留瓣下结构的不同类型机械瓣置换术后患者二尖瓣下游流场均匀性与常规血流动力学参数并对比研究.结果无论保留全瓣或后瓣瓣下结构,双叶机械瓣(双叶瓣)下游流场均匀性测值均低于单叶机械瓣(单叶瓣)(P<0.05);对于双叶瓣,保留全瓣组流场均匀性测值均高于另两组(P<0.05);对于单叶瓣,流场均匀性测值在未保留组低,保留后瓣组次之,保留全瓣组高(P<0.05).流场均匀性指标与常规多普勒超声指标间有明显相关性.结论多普勒超声可用于机械瓣血流动力学性能的评估.保留瓣下结构一定程度上增加跨瓣血流的扰动性,使机械瓣下游流场均匀性变差,以保留全瓣者为著,单叶瓣甚于双叶瓣.
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心脏瓣膜置换术后妊娠28例分析
近期,我们对1994年12月~2005年6月我科收治的心脏瓣膜置换术后妊娠患者的临床资料进行回顾性分析.临床资料:28例心脏瓣膜置换术后妊娠患者,年龄21~31岁;行二尖瓣置换术25例,主动脉瓣置换术1例,三尖瓣置换术2例,置换瓣均为机械瓣;术后心功能Ⅰ~Ⅱ级.术后患者均妊娠,其中妊娠距置换术时间2.3~8a,平均4.4a,初产妇27例,经产妇1例;妊娠后心功能Ⅰ~Ⅱ级26例,Ⅲ~Ⅳ级2例,孕周9~40.1周.
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自体肺动脉瓣移植术的手术配合
自体肺动脉瓣移植术治疗主动脉瓣患者,包括主动瓣病变狭窄和关闭不全(ROSS手术)远期效果好于人工瓣膜(机械瓣、生物瓣)置换术,手术的大优点为术后不用抗凝药治疗,可以随机体的发育而生长,无明显血栓栓塞并发症,使病人生活质量大大提高,尤其适应儿童和育龄妇女,是主动脉瓣病变的理想的替代物.但手术操作复杂,难度大,2003年2月23日我院成功实施了1例R0SS手术,现将手术配合体会报告如下:
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心脏瓣膜置换术36例分析
目的 为了不断提高心脏瓣膜置换术的成功率,总结围术期的经验.方法 分析我院36例心脏瓣膜置换术的手术经验、围术期处理及死亡原因.结果 本组二尖瓣置换术29例,主动脉瓣置换术5例,双瓣置换术6例,三尖瓣置换术1例.死亡1例,死亡率2.78%.结论 提高手术技术,改进心肌保护方法,加强围术期管理等,可以提高手术成功率,降低死亡率.
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儿童主动脉瓣置换的研究进展
儿童主动脉瓣疾病并不少见,通常需要早期干预治疗.随着介入治疗和瓣膜修复技术日益成熟,儿童主动脉瓣疾病的近、中期疗效令人满意.目前诸多证据支持瓣膜修复术作为儿童主动脉瓣膜病变治疗的首选.当介入治疗失败或瓣膜无法修复时,主动脉瓣置换成了必需的选择.目前对儿童主动脉瓣置换的研究已有很多,现对近些年来的相关进展作一综述.
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二尖瓣置换术后机械瓣失灵的早期识别及处理--附5例临床分析
瓣膜置换术是目前外科治疗瓣膜病常用的方法,且以机械瓣置入为多.由于多种原因可造成机械瓣失灵而致严重临床后果,因此机械瓣失灵的早期识别和及时外科干预特别重要.
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生物瓣的使用存在年龄限制吗?
近年来,生物瓣在国外的使用量持续增长而机械瓣的使用量则有所下降,在国内亦有相同的变化趋势.不少学者提出患者年龄不再是瓣膜选择的关键因素,并建议将生物瓣的推荐使用年龄由65岁降至60岁,甚至60岁以下,引起了较大的争议,现综述如下.
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人造机械心脏瓣膜慢性梗阻合并急性心功能障碍一例
患者,女,32岁."二尖瓣置换术后22年,活动后心慌、气短1年,加重1周"入院.22年前因诊断为风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄而于我院行二尖瓣置换术(选用国产25号标准机械瓣),术后恢复良好,正规抗凝治疗.1年前无明显诱因出现活动后心慌、气短,活动耐力明显下降,未行特殊诊治.近1周,上述症状加重,并出现夜间阵发性呼吸困难,急诊入我院.