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组织工程心脏瓣膜构建的研究
机械瓣、生物瓣是目前临床常用的二种瓣膜替换物,终身抗凝、瓣膜衰败为其大不足[1].我们利用人主动脉肌成纤维细胞(MF)及多聚乙醇酸(PGA)降解材料,构建组织工程心脏瓣膜(TEHV),并从构建TEHV方法学角度探讨其实施过程中的注意事项.一、材料与方法
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组织工程心脏瓣膜:去细胞瓣膜支架及其应用
在过去的十余年中,组织工程心脏瓣膜(TEHV)成为是瓣膜外科的研究热点之一.TEHV理论上能克服现有机械瓣和生物瓣的不足,具有生长性、不需抗凝、不易退行性变和钙化等优点,因而有广阔的临床应用前景.用于构建TEHV的支架主要是高分子材料和天然去细胞材料,其中天然去细胞支架近年来越来越多的被用于构建TEHV.本文就去细胞瓣膜支架的重要相关特性和应用做一综述.
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组织工程心脏瓣膜支架的研究现状和发展趋势
瓣膜疾病是心脏外科常见病、多发病,每年全世界瓣膜置换术约17万例,我国成年风湿性心脏病患病率2.34%~2.72%,等待瓣膜置换近20万例.现有临床瓣膜替代物各有不足之处:机械瓣置换术后需终生抗凝,易致出血或栓塞;异种生物瓣易退行性变、钙化,10年左右需再次手术;同种生物瓣来源困难,并潜在排斥反应.
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人工心脏瓣膜置换术前、术后病人的护理与健康宣教
在后天心血管疾病当中瓣膜性心脏病是成人主要的后天性心脏病之一,而人工心脏瓣膜置换术是通过置换受损的瓣膜,恢复瓣膜启闭功能,改善心功能,提高生活质量.临床主要用于治疗风湿性心脏病、部分感染性心内膜炎等所致的心脏瓣膜病变[1].我科自2005年12月~2007年3月共开展心脏瓣膜置换术18例,其中换机械瓣10例,生物瓣8例,现将术前、术后的护理与健康教育报告如下.
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二尖瓣位机械瓣梗阻的彩色多普勒评价
目的评价彩色多普勒超声在诊断二尖瓣位机械瓣(单叶碟瓣)梗阻的价值.方法对比二尖瓣位机械瓣梗阻12例的彩色多普勒超声结果与手术所见.结果左心长轴切面和心尖四腔切面可较清晰地显示二尖瓣位机械瓣梗阻患者的瓣叶活动显著受限,瓣叶开放角度平均10°(0°~25°),彩色血流束呈单束或双束狭窄的边缘血流束,无瓣周漏及中度以上的瓣关闭不全,大跨瓣血流速度及压差无显著改变;术中见12例瓣叶均被"卡"在近关闭状态位,开放角度小于30°,瓣周纤维肉芽组织增生伴血栓形成,瓣口狭小(0~0.5 mm),其中4例瓣口及瓣周完全被血栓块"封堵".结论彩色多普勒超声心动图显示机械瓣梗阻特征为瓣叶开放角度和幅度显著减小,瓣口呈边缘性狭窄血流束,与手术所见一致,但瓣口血流速度及压差指数等特异改变在彩色多普勒超声心动图不明显;虽然彩色多普勒超声心动图对异常增生组织和血栓的显示不清晰,但仍不失为诊断二尖瓣位机械瓣梗阻的简便有效的手段.
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单叶和双叶机械瓣置换术后抗凝治疗的临床对比
目的通过对单叶和双叶机械瓣置换术后抗凝相关并发症的对比研究,探讨在相同的抗凝强度下,两者存在的差异.方法按标准选取214例机械瓣置换术后患者作为研究对象,其中接受双叶瓣者118例(CarboMedics 82例,St.Jude 36例)作为A组,单叶瓣者96例(兰州瓣41例,上海瓣55例)作为B组.均应用口服华法林(芬兰产)抗凝,用量0.75~4.00mg[(1.94±1.16)mg],控制INR 1.5~2.3.随诊3~84个月[平均(39.86±16.28)个月],比较出血和栓塞的发生率.结果214名患者11例发生出血,其中A组6例,B组5例.栓塞9例,A组1例,B组8例.结论INR控制在1.5~2.3可有效地预防双叶瓣术后抗凝相关并发症,对单叶瓣可有效地预防出血,但栓塞的风险明显增高.
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主动脉瓣及二尖瓣机械瓣联合置换术后瓣膜不匹配现象的临床研究
目的:探讨主动脉瓣及二尖瓣机械瓣联合置换术后人工心脏瓣膜-患者不匹配(VP-PM)现象的发生率及其与术前患者情况及预后的关系.方法:比较患者术后瓣膜有效开口面积指数(EOAi)与血流速度的关系.明确不同VP-PM状态患者一般情况及预后有无差异.结果:本研究共纳入729例患者,主动脉瓣中重度VP-PM发生率高于二尖瓣(20.94% vs 2.74%).双瓣均为重度VP-PM患者的身高、体重及体表面积均大于单瓣VP-PM或无VP-PM患者.双瓣均为中重度VP-PM组患者住院期间肾功能衰竭发生率、死亡率显著高于单瓣中重度VP-PM及无VP-PM患者.结论:(1)双瓣置换术后易出现主动脉瓣VP-PM;(2)双瓣均出现VP-PM患者体重及体表面积较大;(3)术后双瓣均为中重度VP-PM患者的死亡率及肾功能衰竭发生率高.
关键词: 心脏瓣膜 人工 狭窄 机械瓣 人工瓣膜—患者不匹配 -
机械瓣在先天性心脏病右室流出道重建中的应用2例
先天性心脏病右室流出道重建的方式报道较多,各有优缺点,广东省人民医院近期使用机械瓣膜重建右室流出道2例,现报告如下.1 临床资料病例1,男,18月龄,气促、发现心脏杂音1年.超声心动图示室间隔中断,主肺动脉从共同动脉干近心端发出.心脏CT提示单一动脉干骑跨于室间隔上.心导管显示肺动脉压:97/37(70)mmHg,降主动脉压:110/45(66)mmHg,肺体循环血流比Qp∶Qs=5,肺循环总阻力:8.02 wood.诊断:永存动脉干(Ⅰ型);室间隔缺损;重度肺高压.手术中将左右肺动脉开口连同主动脉壁一并切取,右室表面纵切修补室缺.
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心脏瓣膜置换术80例临床分析
目的:为了不断提高心脏瓣膜置换术的成功率,总结围手术期的临床经验.方法:回顾性分析我院1997年3月至2002年3月,80例心脏瓣膜置换术的术前处理,手术技术及早期死亡原因等.结果:全组共死亡4例,总死亡率5.0%,其中2000年后死亡1例,死亡率1.92%.结论:加强围手术期管理,提高手术技术,改进心肌保护方法等可大大提高手术成功率,降低死亡率.
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机械瓣置换术后抗凝治疗的监测与控制
心脏机械瓣置换术后需终生抗凝[1].抗凝不足易导致血栓形成和继发血栓栓塞,但抗凝过量又会导致出血.
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心瓣膜置换术1407例临床分析
目的为了不断提高心瓣膜置换术的成功率,总结其围手术期的临床经验. 方法回顾性分析我院1976~2000年,1 407例心瓣膜置换术的手术技术、术后处理以及死亡原因等. 结果本组二尖瓣置换术(MVR)806例,主动脉瓣置换术(AVR)232 例,三尖瓣置换术(TVR)4例,双瓣膜置换术(DVR)333 例;再次二尖瓣置换术(Re - MVR)22例,再次主动脉瓣置换术(Re-AVR)6例,再次双瓣膜置换术(Re-DVR)4例.全组共死亡72例,总死亡率5.12%;1996年后死亡14例,死亡率1.87%. 结论提高手术技术、改进心肌保护方法、加强围术期管理等,可大大降低死亡率.
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机械瓣主动脉瓣置换术后药物热一例
临床资料 患者,男,44岁.以发现心脏杂音2个月余入院,诊断为"风湿性心脏病,主动脉瓣反流、狭窄,二尖瓣反流,窦性心律,心功能Ⅱ级".查体:体温37.0℃,心率82次/分,血压112/58 mm Hg.胸骨左缘第2、第3肋间闻及收缩期喷射样杂音及舒张期叹息样杂音,心尖区闻及收缩期吹风样杂音.胸部X线片示:左心增大,心胸比率大于0.5,余未见异常.心脏彩色超声心动图提示:心脏瓣膜病,主动脉瓣反流(重度)、狭窄(中度),二尖瓣反流(轻度).血常规:白细胞计数(WBC) 6.22×109/L,淋巴细胞比例(L) 0.35,中性粒细胞比例(N) 0.57,单核细胞比例(M) 0.04,血红蛋白(Hb) 116 g/L.
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双机械瓣置换术后合并Wernicke脑病一例
患者男,67岁.因反复发热、咳嗽伴活动后胸闷、气促6个月入院.入院前3个月于我院心内科诊断为亚急性感染性心内膜炎伴心脏瓣膜病,根据药物敏感试验给予抗炎治疗4周.入院查体:体温36.7℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分,血压140/58 mm Hg,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音.
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感染性心内膜炎致心内膜破裂伴急性左侧心力衰竭抢救成功一例
患者男,58岁.二尖瓣机械瓣置换术后5年,间断发热1个月收入院.入院杏体:体温37.5℃,神志清楚,颈静脉轻度怒张,双肺底可闻及少许干湿啰音,心脏浊音界位于左侧第5肋间锁骨中线外2 cm,心率70次/分,心律不齐,二尖瓣和三尖瓣听诊区可闻及4/6级粗糙收缩期杂音;腹软,肝肋缘下3指,无压痛;双下肢轻度水肿,无Osler结节和Jeneway 结节.
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人工机械瓣膜功能障碍一例
患者 男,26岁.因二尖瓣机械瓣置换术后12年,胸闷、咳嗽伴痰中带血5d急诊入院.查体:双肺呼吸音粗,双肺下部可闻及散布的细湿啰音.心率82次/分,心律齐,二尖瓣机械瓣启闭音正常.
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二尖瓣置换术后内源性机械瓣功能障碍二例
例1 女,28岁.9年前因风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全在全身麻醉体外循环心内直视下手术置换25号侧倾碟瓣,术后21d康复出院.本次入院前1个月,出现频繁间断性胸闷、气促、心前区疼痛,并多次出现晕厥,复查心脏彩色超声心动图提示心脏机械瓣叶开放不灵活,与心室收缩频率不一致.
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心脏机械瓣置换术后使用维生素K1过敏反应一例
患者男,54岁.因活动后心悸、气促10余年入院,查体:慢性病容,神志清楚合作,颈静脉充盈,双肺呼吸音清,未闻及干、湿鸣音.心界向左下方扩大,心率98次/分,心律不齐.心尖区及主动脉瓣区闻及舒张期杂音,主动脉瓣区闻及Ⅲ级收缩期杂音.双下肢无水肿.超声心动图示:风湿性心脏病联合瓣膜损害、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄伴关闭不全.胸部X线片示:心脏增大,以左心室较为明显,双肺淤血改变.临床诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄伴关闭不全,心房颤动,心功能Ⅱ级.
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风湿性心瓣膜病合并埃布斯坦综合征一例
患者女,36岁.因腹胀、活动后心悸1年6个月,伴胸闷、咳嗽、咳痰加重1个月入院.入院查体有明显的全心功能衰竭体征,心脏超声心动图示:主动脉瓣、二尖瓣有明显的病变,三尖瓣下移伴重度狭窄和中度反流.诊断为风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄合并轻度反流, 主动脉瓣中度狭窄合并反流,埃布斯坦综合征(Ebstein syndrome),心功能Ⅳ级.术前经改善心功能治疗10天后,予以手术治疗.术中经右心房切口,探查见三尖瓣发育不良,交界欠明确,后瓣及隔瓣轻度下移,瓣叶边缘增厚,近瓣环处变薄,瓣下腱索发育不良,偏细,切除病变瓣叶,用6×17带垫片双头针间断缝合16针完成三尖瓣置换,缝合时对扩张的瓣环进行相应的环缩,置换29号机械瓣(短柱),探查机械瓣叶启闭良好.经房间隔切口及升主动脉根部切口二尖瓣和主动脉瓣分别置换25号和21号国产兰州单碟瓣.复温、开放升主动脉后,心脏自动复跳.术后患者心力衰竭症状、体征消失,口服华法林6mg/d,维持凝血酶原时间(PT)36秒.术后13天出院.
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成人体外循环术后严重腹泻一例
患者男,53岁.因二尖瓣闭式分离术后14年,心悸、气促4年入院.入院诊断为风湿性心脏病二尖瓣分离术后再狭窄伴反流、主动脉瓣狭窄伴反流,左心房血栓,心功能Ⅲ级.术前常规生化检查未见异常.入院前近期亦无明显消化道症状.在全身麻醉体外循环心脏停搏下,行机械瓣双瓣膜置换加左心房血栓清除术.
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三尖瓣置换术围术期及中长期临床效果分析
目的 评价三尖瓣置换术围术期及中长期疗效,并比较在三尖瓣位置生物瓣和机械瓣置换的相对优缺点和适应证,以提高该类手术的疗效. 方法 回顾性分析1992年4月至2008年2月收治的128例行三尖瓣置换术患者的围术期疗效及中长期随访结果 ,并按首次三尖瓣置换所采用的瓣膜种类不同分为机械瓣组(89例)和生物瓣组(39例).采用Kaplan-Meier曲线计算该类患者的中长期生存率和中长期人工瓣膜相关事件(包括血栓栓塞和人工瓣膜血栓形成、抗凝相关性出血、人工瓣膜毁损事件)的发生率.用 Binary logistic回归对三尖瓣置换患者早期、晚期死亡的危险因素进行多因素分析. 结果 围术期死亡19例(14.84%).随访103例(94.5%),6例失访,随访时间4.93±2.92年,随访期间死亡11例(10.7%).生物瓣组10年生存率为65.6%±17.4%,机械瓣组为68.7%±10.8%(Log-rank 检验, χ2=0.74,P=0.390).生物瓣组5年无血栓栓塞事件率为92.3%±7.4%,机械瓣组为87.1%±4.6%(Log-rank 检验,χ2=0.962,P=0.327).生物瓣组和机械瓣组10年无出血事件发生率分别为100%和79.7%±9.7%(Log-rank检验, χ2=1.483,P=0.223).9例患者行再次三尖瓣置换术,生物瓣组7年无再次手术率为71.1%±18.0%,机械瓣组10年无再次手术率为78.8%±10.2%(Log-rank检验, χ2=2.76,P=0.096).Binary logistic多因素分析结果 显示:三尖瓣置换术前有心脏手术史、腹水是早期死亡的危险因素,而术前有腹水、术前心功能分级(NYHA)Ⅲ/Ⅳ级、置换多个瓣膜为晚期死亡的危险因素. 结论 对重度三尖瓣反流,应该较早或较积极地施行三尖瓣手术,以防止右心功能进行性衰竭,而影响三尖瓣置换术的近期及中长期生存率和生活质量.在三尖瓣置换术中,机械瓣和生物瓣有相似的中长期效果.