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经皮胆道引流术在不能手术的胆管癌调强放疗的临床应用
胆管癌包括胆囊癌和肝外胆管癌,是相对少见的恶性肿瘤,而且预后差.手术根治是主要的治疗手段,在过去的十年间手术切除率大幅度提高,只有少于50%的患者有机会能够切除[1].胆管癌常表现为无痛进行性加重的梗阻性黄疸,经皮经肝胆道引流术置管外引流可以减轻黄疸.放射治疗是可以用来治疗胆管癌的,目前还缺少优化的放疗策略.
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CA19-9明显异常增高的支气管肺泡癌一例并文献复习
CA19-9是目前临床常用的肿瘤标记物之一,正常血清中含量较低,其大量表达常见于多种消化道肿瘤,是一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌等相关的肿瘤标记物,即称胃肠道肿瘤相关抗原;而有关以血清CA19-9显著增加为特征的肺癌患者报道甚少.本文就新近发现的以CA19-9增高明显为特征的支气管肺泡癌病例的相关资料,并结合相关文献进行综合分析,以探讨CA19-9在肺癌临床诊断与治疗随访中的应用价值.
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巨大胆囊癌肉瘤一例
患者男,69岁,因"右上腹胀痛伴呕吐1个月余"于2011年5月31日入院.入院查体:皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大;肝脏肋下未触及,剑突下4 cm,质地软,无结节感,胆囊可触及,有压痛.超声示:肝右叶可探及一大小约170 mm×60 mm的异常回声包块,以中等回声为著,并可见不均匀分布的无回声区,边界清,似有包膜,形态不规则,其内可见血流信号.CT(图1)示:胆囊窝及肝下极腹腔内占位性病变,考虑:(1)胆囊癌;(2)胆囊多发结石.
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超声对胆囊癌的诊断价值
目的 评价超声对原发性胆囊癌的诊断价值.方法 对2009年1月至2010年12月我院经手术和病理确诊的52例原发性胆囊癌患者超声检查资料进行回顾性分析.结果 52例原发性胆囊癌超声检查诊断准确率为82.7%(43/52),误诊率为17.3%(9/52),其中4例误诊为胆囊炎,3例误诊为胆囊息肉,2例误诊为胆囊腺肌症.结论 超声检查对于胆囊癌诊断准确率较高,对临床诊断和鉴别诊断具有重要价值.
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厚壁型胆囊癌超声造影征象及诊断价值的研究
目的 研究厚壁型胆囊癌的超声造影特征,并评价其对胆囊癌的诊断价值.方法 选取2014年7月至2017年10月在解放军总医院接受超声造影检查及手术切除的26例厚壁型胆囊癌及37例良性厚壁型病变患者的超声造影图像、临床资料及手术病理.观察不同超声造影征象诊断壁厚型胆囊癌的价值.厚壁型胆囊癌26例为恶性组,良性厚壁型占位37例为良性组,2组患者年龄、胆囊长度、宽度、胆囊壁厚度采用t检验,超声造影特征(胆囊壁增强强度、黏膜层形态、黏膜下低增强区)比较采用χ2检验.诊断性试验采用ROC曲线计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性.结果 恶性组胆囊壁厚度、年龄均大于良性组[(1.63±0.68)cm vs(0.96±0.55)cm, (63.7±10.1)岁vs(53.2±11.8)岁],差异均有统计学意义(t=3.70、4.32,P均<0.001).恶性组超声造影表现为黏膜层形态不规则、胆囊壁高增强、黏膜下无低增强区,与良性组比较,差异均有统计学意义(χ2=48.7、42.9、23.8,OR=9.25、6.17、2.47,P均<0.001).黏膜层形态不规则、胆囊壁高增强、黏膜下无低增强区诊断厚壁型胆囊癌的敏感度均为100.0%,准确性分别为93.7%、90.5%、76.2%.前2项联合诊断(同时出现黏膜形态不规则与胆囊壁高增强诊断厚壁型胆囊癌)准确性可进一步提高至98.4%.结论 超声造影有助于胆囊厚壁型病变的良恶性鉴别,具有较高的诊断价值.
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超声造影在胆囊息肉样病变诊断中的应用
胆囊息肉样病变(polypoid lesions of the gallbladder,PLG)又称胆囊隆起样病变,是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称.PLG主要包括胆囊真性肿瘤性病变,例如胆囊癌、胆囊腺瘤,还包括胆囊非真性肿瘤性病变,例如胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌增生症等.
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ERCP对梗阻性黄疸病因的诊断价值
目的:探讨ERCP对梗阻性黄疸病因的诊断价值.方法:对74例梗阻性黄疸行ERCP检查并与术后诊断比较,其中4l例同时有ERCP,B超及CT检查,比较三者诊断的符合率.结果:本组示恶性胆道梗阻36例,占48.6%;良性梗阻38例,占51.4%.与术后诊断比较,ERCP对胆总管结石的诊断符合率96.9%.对恶肿瘤诊断符合率77.8%,主要是胰腺癌、胆管癌、胆囊癌及壶腹周围癌等.41例中ERCP对梗阻性黄疸病因的诊断率明显高于B超及CT(P＜0.05).结论:ERCP对梗阻性黄疸具有较高的诊断价值,优于B超和CT.
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肿瘤标志物CA199联合螺旋CT检查胆囊癌33例
目的:探讨肿瘤标志物CA199测定联合螺旋CT检查对胆囊癌的诊断价值.方法:回顾性分析胆囊癌33例,所有患者术前测定血清CA199含量,并行螺旋CT检查.结果:术前CT、CA199、CT联合CA199诊断符合率依次为72.73%、81.82%和66.67%,差异无统计学意义(χ2=1.98,P＞0.05).16层螺旋CT术前诊断胆囊癌24例,包括肿块型10例、壁厚型8例、腔内型胆囊癌6例.结论:CA199测定有利于胆囊癌的早期发现,螺旋CT检查及其分型可为术前制订治疗方案提供依据,两者联合对胆囊癌诊断的灵敏性无影响,但可以提高特异性.
关键词： 胆囊癌 16层螺旋CT 肿瘤标志物CA199 化学发光法 -
Ki67与MMP-9在胆囊癌中的表达
目的:研究Ki67及MMP-9与胆囊癌临床病理特征的关系.方法:收集1994-05/2003-09青海省人民医院手术切除后病理诊断的胆囊癌标本48例,免疫组化检测胆囊癌中Ki67与MMP-9的表达.结果:Ki67与MMP-9在胆囊炎及胆囊癌中的表达差异显著(χ2=8.649,P=0.003;χ2=12.083,P=0.01),胆囊癌中Ki67与MMP-9的表达呈正相关(χ2=5.270,P=0.022),且他们的阳性表达与胆囊癌的分化程度(Ki6:χ2=4.55,P=0.033;MMP-9:χ2=5.289,P=0.021)及临床分期密切相关(Ki6:χ2=7.361,P=0.007;MMP-9:χ2=4.516,P=0.034).结论: Ki67与MMP-9与胆囊癌的增殖和侵袭有关,联合检测胆囊癌中Ki67与MMP-9的表达,有利于判定胆囊癌的生物学行为和预后.
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不同Nevin分期原发性胆囊癌的超声诊断
目的:探讨超声影像在不同Nevin分期原发性胆囊癌的诊断价值.方法:对我院近10 a经手术和病理确诊的553例原发性胆囊癌病例进行回顾性超声影像分析.结果:对Nevin分期中的Ⅰ和Ⅱ期原发性胆囊癌超声诊断符合率为零,Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期原发性胆囊癌的超声诊断符合率分别为3.61%,50.00%,99.49%.结论:超声对Nevin Ⅰ和Ⅱ期原发性胆囊癌难以做出准确诊断;对Ⅲ期原发性胆囊癌的诊断率较低,但对囊壁局限性增厚伴有囊内结石时需要警惕;对Ⅳ和Ⅴ期原发性胆囊癌具有较高的诊断符合率.
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胆囊占位病变中P53和K-ras的表达及其临床意义
目的:研究P53和K-ras蛋白在胆囊良性占位病变和胆囊癌组织中的表达及差异, 探讨其临床意义.方法:应用免疫组织化学方法检测20例胆固醇息肉、22例胆囊腺瘤、25例胆囊癌(含有5例重度非典型增生原位癌)组织中P53和K-ras蛋白的表达, 进行统计学分析.结果:胆囊良性病变的黏膜组织中存在P53和K-ras的异常表达, 其中, 胆囊腺瘤患者的阳性表达显著高于胆囊胆固醇息肉患者(72.7% vs35.0%, P = 0.014; 90% vs 75.0%, P = 0.167); 胆固醇性息肉患者的P53和K-ras表达较低. 配对比较的P53和K-ras表达结果无差异, 两者可能在胆囊癌的发生过程中有协同性作用.结论:胆固醇性息肉、胆囊腺瘤、胆囊癌患者的病变组织中P53和K-ras蛋白的表达有显著性差异, 表达阳性率呈现上升趋势.
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进展期胆囊癌侵犯肝门胆管致梗阻性黄疸15例
目的:探讨进展期胆囊癌侵犯肝门胆管致梗阻性黄疸时的外科治疗价值.方法:回顾性分析15例进展期胆囊癌侵犯肝门胆管致梗阻性黄疸病例的外科治疗情况,并与同期行胆道引流或支架治疗以及保守治疗的15例患者的生存情况进行比较.结果:Kaplan-Meier生存分析显示扩大根治术组中位生存时间为16.0 mo±6.1 mo,癌灶切除胆肠吻合组中位生存时间为6.0 mo±1.1 mo,胆道引流组中位生存时间为6.00 mo±0.77 mo,保守治疗组中位生存时间为2.00 mo±0.45 mo.Gehan比分检验对各组生存时间比较,发现扩大根治术组显著长于其余各组(P<0.01),癌灶切除胆肠吻合组与介入胆道引流组无统计学差异(μ＝0.015,P=0.09).术后黄疸下降及营养改善,癌灶切除胆肠吻合组显著优于胆道引流组,但肝脏酶学的恢复两组间无差异.结论:扩大根治术能显著提高进展期胆囊癌侵犯肝门胆管致梗阻性黄疸患者的生存时间.胆囊及肝方叶癌灶切除胆肠吻合的姑息性手术对于严格选择的病例亦能达到提高生活质量和改善预后的目的.
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TGF-β1诱导的上皮间质转化对人胆囊癌细胞系GBC-SD中侧群细胞表达的影响
目的:研究转化生长因子(TGF-β1)诱导的上皮问质转换(EMT)对人胆囊癌细胞系GBC-SD中侧群(SP)细胞表达的影响.方法:在体外培养的GBC-SD中加入TGF-β1后,相差倒置显微镜下观察细胞形态学变化,Western blot检测E-cadherin、Vimentin的表达改变,采用流式细胞术检测TGF-β1处理GBC-SD前、后SP细胞亚群的表达比例；撤去TGF-β1后,检测细胞形态学变化、E-cadherin和Vimentin的表达改变以及SP细胞亚群的表达比例.结果:人胆囊癌细胞系GBC-SD中存在SP细胞,其比例约为0.87％；TGF-β1可诱导GBC-SD细胞向间质型细胞形态转化,并上调间质标记蛋白Vimentin和下调上皮标记蛋白E-cadherin的表达,TGF-β1处理后GBC-SD细胞中SP细胞亚群的表达比例增加至2.3％；撤去TGF-β1后,发生间质型转化的GBC-SD向上皮细胞形态转化,间质标记蛋白Vimentin表达下调和上皮标记蛋白E-cadherin表达上调,SP细胞逐渐恢复至TGF-β1诱导前的水平.结论:TGF-β1诱导的可逆性EMT上调人胆囊癌细胞系GBC-SD中SP细胞亚群的表达,促进了肿瘤的衍进.
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Wee1抑制剂MK-1775对GBC-SD细胞系胆囊癌干细胞样细胞自我更新的影响
目的 研究Weel抑制剂MK-1775对GBC-SD细胞系胆囊癌干细胞样细胞自我更新的抑制作用.方法 体外培养GBC-SD细胞系,在无血清干细胞培养基中加入MK-1775后培养悬浮肿瘤干细胞球;Western-blot检测Weel的表达,并分析比较肿瘤干细胞球体积大小和形成率的变化;建立裸鼠皮下移植瘤模型后MK-17751灌胃2 wk,2 wk后检测分析移植瘤的重量.结果 加入MK-1775培养8 d后,GBC-SD细胞中Weel表达下调,同时肿瘤干细胞球大小及形成率均受到抑制;经MK-17751处理后,裸鼠皮下移植瘤生长受到抑制.结论 MK-1775具有抑制GBC-SD细胞系胆囊癌干细胞样细胞自我更新的作用.
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循环型miR-141在胆囊癌侵袭转移和复发中的影响及其临床意义
目的:检测胆囊癌患者血清及肿瘤组织中microRNA的差异表达,筛选关键microRNA并阐明其与患者临床特征的相关性及其对胆囊癌细胞侵袭迁移能力的影响.方法:收集2010-09/2012-04于武汉同济医院胆胰外科进行根治性生手术的胆囊癌病例12例；每例患者均采集术前外周血,术中收集手术切除肿瘤标本.同时收集同期入院的胆囊结石/健康志愿者血清14例.利用Real-time PCR对12例胆囊癌患者及14例对照血清标本中的10条microRNA表达水平进行检测；在12对胆囊癌和癌旁组织中对筛选出的差异microRNA进行验证;结合患者临床病例资料进行相关性分析.利用慢病毒载体转染,验证miR-141上调后在体外对胆囊癌GBC-SD细胞侵袭、迁移能力的影响.结果:Real-time PCR结果提示,相对于正常对照组,胆囊癌患者血清中筛选出3条差异表达循环microRNA,其中miR-141呈显著低表达,差异具有统计学意义(P＜0.05); miR-141在胆囊癌组织中表达显著低于正常胆囊及癌旁组织,胆囊癌中miR-141水平较癌旁组织中低16.68倍±0.64倍,差异具有统计学意义(P＜0.05)；再发或转移胆囊癌患者循环miR-141表达水平较术前明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05); miR-141上调组GBC-SD细胞侵袭细胞较阴性对照组细胞数下降10.83倍±0.37倍,迁移率下降3.48倍±0.62倍,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论:胆囊癌患者血清中miR-141表达具有差异性,miR-141在胆管癌组织中呈显著低表达,且其可在体外显著抑制胆管癌细胞侵袭迁移能力,可作为胆囊癌早期诊断及预后判断的潜在血清标志物.
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抗酒石酸酸性磷酸酶在恶性肿瘤中的研究进展
抗酒石酸酸性磷酸酶(type 5 acid phosphatase/tartrate-resistant acid phosphatase,ACP5/TRACP/TRAP)是酸性磷酸酶家族中的金属蛋白酶,是骨吸收和破骨细胞活性的良好标志物.近来发现ACP5在多种肿瘤中的表达比配对正常组织中的表达显著上调,该现象提示,ACP5可能肿瘤的发生发展中起到一定的作用.
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腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的处理
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecy stectomy, L C) 遇意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma, UGC)的原因及应对策略.方法:回顾性分析本院1989-06/2008-11行LC患者6429例中遇到的术中及术后诊断为UGC的27例(0.4%)临床资料.结果:所有27例胆囊癌病例中, 在LC术中诊断17例, LC术后诊断有10例. pT1期、pT2期和pT3期各9例. 患者的1、3和5年存活率分别为74.1%、63%和59.3%. pT1期的5年存活率为100%, pT2期的5年存活率为66.7%, pT3期的5年存活率为0.0%, 差异有统计学意义( P<0.05).结论:UGC患者的存活与肿瘤分期相关, pT1期胆囊癌, 行LC即可. 怀疑有胆囊癌在可能情况下及时行冰冻病理检查, 对于确诊pT1期以外的UGC应该尽早开腹行胆囊癌根治术, 并采取必要措施防止肿瘤种植和转移.
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胆囊癌的靶向治疗
胆囊癌(gallbladder carcinoma,GBC)作为侵袭性较高的胆道系统恶性肿瘤,手术是其唯一获得痊愈的治疗方式；但是仅10％的GBC有机会接受手术治疗;术后仍面临着高复发率的问题.目前没有针对GBC有效的综合治疗方案,因此晚期GBC患者预后极差.分子靶向治疗有可能突破这一治疗的瓶颈;目前关于GBC发生、发展的分子机制研究已经逐步深入开展,研究发现相关的重点分子可能成为治疗靶点,其中针对GBC血管生成以及表皮生长因子受体信号通路相关机制等的靶向治疗已经进入临床研究,更深入的GBC分子机制研究将更有助于GBC靶向治疗的选择和疗效判定.
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胆囊癌淋巴转移的研究现状与展望
淋巴转移是胆囊癌(gallbladder cancer,GBC)常见的转移方式,也是GBC预后的重要影响因素之一.因此明确GBC淋巴引流的途径,对发生转移的淋巴结进行准确分站,探讨手术清扫范围,寻找相应淋巴转移指标显得尤为重要;同时淋巴示踪剂的使用极大方便了术中淋巴结清扫;积极探索GBC淋巴转移的分子机制将可能提供新的GBC治疗靶点.本文就近年来GBC的淋巴转移途径、分站、相应评估指标、示踪剂和淋巴转移的发生机制等方面的进展进行简要总结.
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胃十二指肠动脉瘤并肝血管瘤、胆囊癌1例
目的:报道1例罕见的同时合并有肝血管瘤及胆囊癌的胃十二指肠动脉瘤,提高临床医师对该病的认识.方法:B超、CT、腹腔动脉造影检查及剖腹探查.结果:经腹腔动脉造影检查、术中探查、病理组织学等确诊为胃十二指肠动脉瘤、肝右叶海绵状血管瘤及胆囊高分化腺癌.结论:胃十二指肠动脉瘤术前诊断较为困难,腹腔动脉造影对诊断该病有较大帮助;对同时并存腹内其他邻近脏器病变的情况应引起足够重视.
