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第二讲社区常见症状诊断、鉴别诊断与处置
第五节呼吸困难呼吸困难(dyspnea)是指病人主观上感觉空气不足,呼吸费力;客观上表现用力呼吸、张口抬肩,严重者可出现鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀,辅助呼吸肌也参与呼吸运动,并有呼吸频率、深度和节律的异常.
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中医内科学讲座(2) 喘证
喘证是以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为临床特点的疾患.由于喘证涉及到多种外感和内伤疾病,因此它不仅是肺系疾病的主要证候之一,且可因其他脏腑病变影响于肺而致喘.现代医学的急、慢性支气管炎,肺炎,肺气肿,矽肺,肺源性心脏病等,均可按喘证辨证论治.
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滑车上动脉蒂额部三叶瓣修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损的疗效分析
目的:探讨应用滑车上动脉蒂额部三叶瓣同时修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损的临床疗效及治疗经验。方法:选取2008年9月-2013年2月本院收治的5例同时存在鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损的患者,均采用滑车上动脉蒂额部三叶瓣修复。手术分2期进行:Ⅰ期行皮肤扩张器置入额部帽状腱膜及额肌下扩张充足的皮肤软组织;Ⅱ期设计滑车上动脉额部三叶瓣转移修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损。结果:本组5例滑车上动脉蒂额部三叶瓣全部存活,随访4~12个月,平均随访8个月,鼻外形、功能良好,皮瓣色泽、质地与周围皮肤基本一致。结论:滑车上动脉蒂额部三叶瓣能同时修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损,修复后鼻外形、功能良好,疗效可靠,是治疗同时存在鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损较理想的方法。
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假结核耶尔森杆菌败血症性肺炎一例
患者女,26岁,因发热伴喘息2 d,于2002年9月27日入院.病史:7 d前于某医院行剖腹产手术,术前4次行阴道检查.术后第5天岀现发冷、发热,体温38℃~39℃;伴有喘息;恶露多、有臭味;无腹泻及腹痛.查体:体温40℃,血压85/60 mm Hg(11.3/8 kPa),呼吸54次/min,心率140次/min,急性病容,精神萎靡,鼻翼扇动,口唇紫绀,双肺可闻及湿性啰音;
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肺癌皮肤转移1例
患者男性,70岁.因间断咳嗽、咳痰1.5 a,加重伴胸痛,痰中带血丝1个月于2003年9月1日入院.患者既往有肺间质纤维化20余年.入院胸片和胸部CT示:"右肺下叶肺癌伴双肺多发转移,纵隔淋巴结肿大,特发性肺间质纤维化".经CT引导性肺穿刺检查,病理诊断:鳞状细胞癌.患者9月9日突发右侧肢体偏瘫,经头部CT检查发现左额顶叶3个多发类圆形占位,腹部CT示肝左叶低密度影,考虑为转移癌.骨扫描示颅骨左侧L6放射性浓聚,考虑为骨转移.9月20日患者左侧鼻翼出现一菜花样肿物(图1,见封三),卵圆形,红色,凸出皮肤表面生长,Ф2 cm×2 cm,鼻腔内也有生长,患者未述疼痛.病理活检显示中分化鳞状细胞癌(图2,见封三).临床诊断:右侧原发性支气管肺癌伴纵隔淋巴结、肝脏、颅内、左侧鼻翼皮肤转移.患者住院2月余,鼻翼肿物逐渐增大,左食指也出现菜花样肿物,未作病理检查.患者一般状况持续恶化,于2003年11月22日因呼吸、循环衰竭死亡.
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自制可调式鼻饲管固定装置的研制及临床应用
鼻饲法是一种临床常用护理技术操作,是对于昏迷患者,或因消化道疾病如肿瘤、食管狭窄以及颅脑外伤等不能经口进食的患者,为保证其能摄入足够的蛋白质和热量,可将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水分和药物的方法[1]。传统固定鼻饲管的方法是用胶布固定于鼻翼两侧,患者常因各种原因如打喷嚏、剧烈咳嗽或因意识不清自行拔除而导致留置失败。另外,由于鼻饲管一般需长期固定,而有些患者由于胶布过敏而导致鼻翼周围皮肤发红甚至破溃,增加了患者的痛苦。易导致留置失败[2]。我科将固定鼻饲管的方法进行改进取得很好效果,自制可调式鼻饲管固定装置具有使用方便、可调节、便于观察、实用性强、固定效果好等优点,极大地提高了治疗效果,而且鼻饲管固定后外观美观,使病人的自我形象得以提升,提高病人的自信心,增加了病人的舒适度和满意度。
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中医辩证治验热喘、寒喘各一则
喘症可分为热喘、寒喘、痰喘。它们共有的症状是呼吸困难,气息急迫,张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,轻者仅有喘促气短,重者喘息急促,常见许多急慢性疾病,如:支气管炎,支气管哮喘,肺气肿,肺原性心脏病,肺炎,肺脓肿等。
病因病机:喘症的发生,也可以由外感内伤等病因引起,总的说,不外邪实和正虚两种,可以临床分为实喘和虚喘两大类。 -
治喘九法
喘息是临床常见的一种症状(俗称气喘),指呼吸短促而言.如肺炎、气管炎等病的发展过程中,都可出现气喘.尤其是哮喘为典型.病重者,张口抬肩,鼻翼煽动,不得平卧.其发病有外感、内伤之分,伴见证候有寒、热、虚、实之辨.运用中医中药辨证施治有良好效果.兹将常用的平喘法简介如下.
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这16种面相暗藏身体健康危机
疾病隐患全写在脸上,16种面相暗藏身体健康危机.俗话说:“健不健,看容面.”人的面容,不但是七情表演的“舞台”,也是反映体内诸病的“窗口”.故察颜观色不失为早期发现疾病的一种重要而简便的方法.1.急性病面容:表现为潮红、呼吸急促、鼻翼扇动、表情痛苦、烦躁不安等.常见于大叶性肺炎、疟疾等.
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介绍一种新的胃管固定法
胃管常规固定法容易松脱,导致胃管滑出.我科对胃管留置的固定方法进行了改进,解决了固定难、易脱出的难题.1 用物准备除常规操作用物外,另备一条长6cm的胶布.2 方法成功插入胃管后,①用常规准备贴鼻翼的胶布,先贴在胃管上,然后两边胶布相贴约0.5cm,再贴在鼻孔下方.②同法将第二块胶布贴于颊部.③将胃管绕过右耳廓上方,即挂在耳廓上,用已准备的胶布在两段胃管相交处粘好、松紧适宜.见图1.
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胃管固定新方法
留置胃管行胃肠减压是临床常用的治疗、护理措施之一,由于鼻翼及面颊部腺体丰富,油脂分泌多,传统的胶布固定胃管方法容易松动,从而引起胃管移位甚至脱落,不但影响治疗效果、增加患者痛苦,还增加临床护理工作量.2011年我院通过实践总结胃管固定技巧,开始采用3M透明敷贴固定胃管,取得了良好的效果,现将方法介绍如下.
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你必须知道的六个急救误区
流鼻血时仰头×流鼻血仰着头会让血液流入呼吸道,造成窒息,而若是外创后流鼻血,很可能是颅底损伤流出的脑脊液,阻塞鼻子可能导致颅内感染。√坐下来,舌体稍微前倾,张开嘴巴,用嘴呼吸;用大拇指和示指捏住鼻翼两侧,朝后脑勺方向挤压10 min,以稍有痛感为宜;血流不止者应立即就医。
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Millard法Ⅱ式改良术整复单侧不完全性唇裂182例临床观察
单侧唇裂修复的手术方法应用较多的是Millard法,而Millard Ⅱ式[1]较Ⅰ式更注重了对患侧鼻小柱软组织的延长和鼻翼形态的恢复,但仍然存在不完全性唇裂患者术后唇高过长的弊端[2~4],笔者应用Millard Ⅱ式整复单侧不完全性唇裂时作了改进,取得良好的手术效果.
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骨移植术修复单侧唇腭裂鼻翼基底塌陷畸形
我院近几年来采用自体髂骨髓质骨移植术修复唇腭裂鼻翼基底塌陷畸形,取得明显疗效.本文通过对12例牙槽嵴裂植骨术后的临床、X线片的分析,进行初步探讨.
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牙源性鼻旁瘘3例
病例1,女,27岁,因左上前牙变色就诊。口腔检查|2缺失,|3牙冠呈深褐色,叩痛(±),不松动,牙髓活力测试(-),牙龈正常;X线片显示|3根尖区有一直径约0.5cm圆形阴影。左鼻背旁有一绿豆大小赘生物,轻挤有少许淡黄色液体流出,患者曾于1984年10月骑车摔倒,上前牙外伤,|2脱落。1992年7月,左鼻背旁出现一绿豆大小疣状物,有时流少许黄色液体,曾多次就诊于皮肤科,诊断为皮疣,经三次冷冻治疗未愈,后又就诊于耳鼻喉科,经两次激光治疗仍复发。诊断:|3慢性根尖周炎,牙源性皮瘘。治疗:局麻下|2-4唇侧牙龈翻瓣,|3根尖部去除部分骨皮质,见直径约0.8cm囊腔,可探及与鼻旁瘘管相通。彻底搔刮囊壁及瘘道,|3根管充填并做根尖倒充填,缝合创口,一周后拆线。瘘口逐渐愈合,观察半年未见复发。 病例2,男,66岁,因左鼻翼旁肿物2年余,破溃8个月到耳鼻喉科就诊,检查可见左鼻翼旁黄豆大小肿物,中央瘘口可探至骨面,由瘘口注入造影剂后拍曲面断层片,见瘘管与|3根尖区相通,|3牙槽骨吸收,根尖区低密度影,故转入口腔科治疗。口内检查|3龋洞并有大面积树脂充填物。诊断:|3慢性根尖周炎,牙源性皮瘘。治疗:拔除|3,手术切除瘘管。拆线后伤口愈合良好,未见复发。 病例3,男,62岁。2月来右上前牙痛,后右侧鼻翼旁皮肤出现小肿块,未经治疗肿块减小,但并未完全消失。20天前相同部位再次肿大、出现压痛,4天前肿物破溃,流出少量脓液。检查口内3|根尖区牙龈略红,松动Ⅲ度,深牙周袋。X线片示3|根尖区暗影。诊断:3|慢性根尖周炎,牙源性鼻旁瘘。治疗:局麻下拔除3|,彻底搔刮牙槽窝及瘘道。治疗后瘘口逐渐愈合,未见复发。 临床上在遇到有原因不明的头面部皮瘘时,不能盲目地做单纯切除,要注意口腔内牙齿的检查,除外口腔内病灶。(本文编辑王植三)
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前唇双三角瓣和自体软骨移植二期矫正双侧唇裂鼻畸形
双侧唇裂术后鼻畸形突出表现是鼻小柱过短、鼻翼塌陷,往往不易在唇裂修复时得到彻底矫正,笔者在前唇设计"双三角瓣"贮存于鼻底,利用贮存三角瓣加自体软骨移植二期矫正鼻畸形,取得满意效果.
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小婴儿病毒性心肌炎误诊1例
1 临床资料徐某,男3/12岁.因"喘促2d"入院.患儿于2d前因不慎着凉出现喘促,呼吸困难,时而喘憋,咳嗽,流涕.查体:T37.3℃、P140次/min、体重5kg.精神差,面色少华,鼻翼煽动,口唇紫绀,咽充血,三凹征存在,两肺听诊呼吸音粗糙可闻及喘鸣音,两肺底可闻及细湿罗音;心率140次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
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新生儿呼吸窘迫综合征的护理
新生儿呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病,是由于缺乏肺表面活性物质,呼气末肺泡萎陷,致使生后人出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭临床上出生时正常,生后2 ~ 6 h 或1 ~ 3 天出现呼吸窘迫,表现呼吸急促(> 60 min/ 次)、发绀、鼻翼煽动、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟.严重时呼吸表浅,呼吸节律不整,呼吸暂停及四肢松弛.新生儿呼吸窘迫综合征可并发新生儿颅内出血和肺炎,是引起新生儿死亡的重要原因之 .
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鼻子外形表达的健康状态
鼻子是人体重要的嗅觉器官,是呼吸道的起始部分.鼻子的形态也可以表现出一个人的健康状态的.下面,就跟小编一起看看吧.鼻子大小 鼻子大小与呼吸状况有关.鼻翼较宽、鼻梁高挺,说明你的呼吸器官发达,能呼吸到足量空气.如果鼻翼娇小,表明你的呼吸功能较弱,在不透风的地方会让你气短、胸闷.在办公室待一到两小时,就应该去楼梯间或窗边呼吸五分钟新鲜空气.
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鼻子反映健康状况
1、鼻子大小鼻子大小与呼吸状况大有关系.鼻翼较宽、鼻梁高挺,说明你的呼吸器官发达,能呼吸到足量空气;但在污染严重的地方,你也会吸入过多废气.如果鼻翼娇小,表明你的呼吸功能较弱,不透风的地方会让你气短、胸闷.在办公室待一到两小时,就应该去楼梯间或窗边呼吸五分钟新鲜空气,以防缺氧.2、鼻尖粉刺鼻头出现粉刺,多半是消化系统出了问题.多吃香蕉、地瓜之类的食品,保持消化通畅,就能缓解症状.