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拇短屈肌重建拇对掌功能在断腕再植术后的应用
目的探讨断腕再植术后的拇对掌功能重建的临床效果.方法腕关节活动受限是断腕再植术后常见的并发症,也使晚期对掌功能重建受到制约.临床上,对8例断腕再植术后成活尺神经深支功能恢复较佳者,采用拇短屈肌移位重建拇对掌功能,弥补了不足.结果术后随访1～6个月,疗效满意,达到佳功能,能从事原有工作.结论断腕再植后,对拇对掌功能丧失或恢复不足者,采用拇短屈肌移位重建拇对掌功能是一种较为理想的方法.
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遗传性垂直距骨伴拇指内翻爪状畸形两家系18例
家系1 先证者,男,13岁.因右足马蹄内翻畸形5岁时在外院作跖腱膜松解、跟腱延长术,而后畸形复发入我院.查体:发育良好,心、肺、腹正常,右足马蹄内翻畸形,左足呈舟形足畸形,双手呈拇指内翻爪状畸形,Froment征阳性.双侧拇收肌、拇短屈肌、骨同肌、小鱼际肌瘫痪但无感觉缺失.生理反射存在,病理反射未引出.X线摄片示:右足马蹄内翻畸形,左足先天性垂直距骨.结合家族史诊断为:遗传性垂直距骨伴拇指内翻爪状畸形,家系调查见图1.该家系中仅先证者右足为先天性马蹄内翻畸形,其余发病者均为双足垂直距骨,且双手畸形随年龄增长而愈加明显.
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桡、尺动脉型掌浅弓形态变异一例
国内外有关掌浅弓变异报道比较多,<中国人解剖学数值>把掌浅弓分为四类,桡、尺动脉型占43.57 ± 1.33% 较为常见,但本例与书中所述略有不同,为积累解剖学资料,故报道如下:尺动脉末端行至掌中发出第三、四指掌侧总动脉,第三指掌侧总动脉垂直发出一交通支与桡动脉浅支末端发出的第二指掌侧总动脉垂直吻合交通,未见小指尺掌侧动脉;桡动脉浅支穿拇短屈肌后行至掌中桡侧发出第一、二指掌侧总动脉,第一掌侧总动脉继而发出拇指尺掌侧动脉和示指桡掌侧动脉;桡动脉深支经过鼻烟壶穿过骨间背侧肌行于拇指尺侧与尺动脉的掌深支形成掌深弓,并于第一掌指关节处发出拇主要动脉.
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拇短屈肌腱移位重建拇对掌功能
拇外展功能在手部捏、握、抓等功能中具有相当重要的地位.正中神经支配手掌侧主要部位的皮肤感觉,并参与手的抓握、指腹相捏运动,对手的正常功能活动起着至关重要的作用[1].正中神经损伤后拇外展肌麻痹,使拇指不能正常外展,手的功能受到严重影响,虽然随着显微外科技术的普及与提高,神经缝合质量明显提高,但仍有20%～30%的病例效果不满意[2].因此,正中神经损伤后,拇外展功能重建有着相当重要的意义.目前,临床上用于拇外展功能重建的方法很多,我科自2003年2月～2005年2月在研究拇短展肌和拇短屈肌的解剖关系的基础上,应用拇短屈肌移位重建拇对掌功能11例,术后随访6个月～2年,疗效满意.
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第一掌骨基底骨折的治疗进展
1解剖学基础第一掌骨头的关节面近似于四方形,曲度较其它掌骨小,与拇指近节指骨底形成屈戌关节.掌侧的两个小结节与2个籽骨相接.体较宽阔,中部约6～11m厚,在骨折后内固定针的粗细选择时,应予考虑.体的外侧面有拇指对掌肌附着,内侧面上有滋养孔.基底部呈凹型,与大多角骨鞍状关节面构成腕掌关节,关节面从内侧到外侧呈凸状,从掌侧到背侧成凹状,适应拇指的对掌功能.底的两侧无关节面,不与掌骨底接触.底的外侧有小结节,为拇短展肌附着;底的内侧粗糙,为拇短屈肌附着.第一掌骨的骨折多发生在基底部,或基底部骨折合并腕掌关节脱位,而且易产生畸形愈合.
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拇指蹼的重建
一拇指蹼的相关解剖拇指蹼(thumb web-space)通常是指拇指和示指之间的第一指蹼(first web-space).由皮肤、皮下组织、肌肉和骨骼组成.皮肤下面在背侧为第一背侧骨间肌,掌侧为拇收肌.拇内收肌[1]有两个头,横头起自第三掌骨掌面全长;斜头起自头状骨、小多角骨、屈肌支持带和桡侧腕屈肌腱鞘.而拇短屈肌起点也有两个头,浅头起自腕横韧带远段的桡侧、桡侧屈腕肌腱鞘和大多角骨嵴;深头起于小多角骨掌面及头状骨,因此也有将此肌称之为第一掌侧骨间肌.正常拇指蹼的功能解剖基础[1]是(1)小多角骨和第一掌腕关节;(2)第一掌侧骨间肌、拇收肌及其他们之间的筋膜;(3)大鱼际系统的完整性.上述结构病变往往会影响拇指蹼的大小.
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中药配合针灸治疗上肢神经炎30例观察
上肢神经炎常见的有尺神经麻痹、桡神经麻痹、正中神经麻痹等,发病过程先是疼痛和皮肤感觉障碍,其次出现运动障碍及肌肉麻痹或萎缩.持续数周或数月.桡神经麻痹可引起各伸肌广泛瘫痪,因此出现腕下垂,拇指及各手指均下垂,不能伸掌指关节,前臂不能旋后,有旋前畸形、拇指内收畸形.正中神经麻痹可出现三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪,故拇指不能对掌,不能与手掌平面形成90°角,不能用拇指指腹接触其他指尖.大鱼际肌萎缩形成猿手畸形.尺神经麻痹以骨间肌和拇收肌明显,次为小鱼际肌群.骨间肌麻痹,手指外展与内收动作即受到不同程度的影响.手指的夹力减弱或消失,小指常处于外展位,而不能与环指并拢或爪形手畸形.笔者用中药结合针灸治疗上肢神经炎30例,疗效较好,总结如下.
