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自动活检枪经皮肺活检术诊断肺部肿瘤
肺部肿瘤在实体瘤中所占比例较大,而其病理类型的早期诊断常是临床医学的重大难题.痰脱落细胞的阳性率较低,经皮细针穿刺吸取细胞学(FNAC)亦有较大的局限性.我院自1999年7月~2001年6月,采用自动活检枪经皮肺穿刺术取材病检诊断肺部实质性病变216例,结果报告如下.
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支气管肺癌诊断进展
肺癌已成为男性与女性恶性肿瘤死亡的首要原因,2010年美国肺癌新发生病例222 520 例(男116 750例,女105 770例),已死亡157 300例[1].肺癌的5年生存率低于16%,但早期肺癌治疗后5年生存率可达87.7%,患者能否手术是其长期生存的关键,不过只有(34±12)%(20%-70%)适合于直接手术[2].因此必须及时发现早期肺癌.以往广泛应用的胸部X线检查,在20世纪70年代的大规模研究中发现并不能增加肺癌的检出率.痰脱落细胞的检出率也不到5%.故均不作为常规的检查手段[3].目前早期诊断肺癌的手段及观念主要有以下进展.
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CT引导下胸部穿刺活检
CT介入放射技术是经皮非经血管介入技术,它包括CT引导经皮活检和介入性治疗。CT可用于全身各系统介入技术的引导,凡透视、超声不能引导的部位均可用CT引导。CT扫描分辨率高,对比度好,可清楚显示病变大小、外形、位置以及病变与周围结构的空间关系。CT增强扫描可了解病变的血供以及病变与相邻血管的关系。CT引导活检可精确地确定进针点、角度和深度,避免损伤血管、神经和病变相邻的重要结构,提高活检技术的精确度和安全系数。CT引导活检是诊断和鉴别诊断的重要手段之一。影像学表现的基础是病理学改变,不同的病理学改变有时会出现相似的影像学表现,这是诊断和鉴别诊断的难题,因此在治疗前作活检是十分必要的。活检技术安全,并发症低、正确率高,是值得推广的一种检查手段。 一、适应证和禁忌证[1] 适应证:肺部孤立和多发病变的鉴别诊断。胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴肺内肿块的定性诊断。肺良性病变的诊断。纵隔良恶性肿瘤的鉴别诊断。心包肿瘤和囊肿的定性诊断。放、化疗前取得病理学诊断。不适宜开胸手术或患者拒绝手术的肺内病变(尤其周围型)。取得局部感染细菌学资料以确定治疗计划。经常规检查如痰脱落细胞、纤维支气管镜等仍不能定性的肺部病变。 禁忌证:严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者以及合并肺内或胸腔内化脓性病变者。疑为肺内血管病变如动静脉畸形、动脉瘤者。有严重出血倾向者。穿刺针行径有肺大疱或肺囊肿者。恶病质及不能配合者。
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肺癌痰脱落细胞检查诊断价值
目的 正确评估肺癌痰脱落细胞检查意义,提高痰脱落细胞病理学检查准确率,探讨肺癌早期诊断指标.方法 通过31290例痰标本细胞病理学检验结果,与CT、MRI、X线、气管镜、肺穿、手术结果对照,并对传统肺癌痰脱落细胞病理学检查方法各环节进行改进.结果 改良的肺癌痰脱落细胞检查阳性率由原来的22.6%提高到90.4%.达到国内外先进水平.结论 痰细胞病理检查阳性率取决于痰标本正确留取,精选涂片、染色、辨认,并认为该法对诊断肺癌组织学类型是可行的,可做肺癌早期诊断方法之一.
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FISH检测痰脱落细胞3、8、9、17染色体异常情况,研究肺癌诊断新手段
目的:应用荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)技术对痰脱落细胞染色体异常情况进行分析,探讨FISH辅助诊断肺癌的可行性和有效性.方法:选择2014年6月-2015年6月本院收治的疑似肺癌患者30例作为研究对象,采用3、8、9、17号染色体着丝粒探针对其痰脱落细胞进行FISH检测并进行痰脱落细胞学检查.结果:肺癌确诊患者痰脱落细胞中3、8、9、17号染色体畸变阳性率分别为41.67%、45.83%、58.33%、41.67%;FISH检测和痰脱落细胞学检查的敏感度分别为83.33%和20.83%,特异性分别为66.67%和100%,诊断符合率分别为80.00%和36.67%,FISH检测敏感度和诊断符合率均高于痰脱落细胞学检查,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:肺癌的发生发展与染色体畸变有关,FISH检查可明显提高肺癌诊断准确率,可作为肺癌诊断新手段.
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痰脱落细胞hnRNP A2/B1检测对肺癌诊断价值的探讨
目的:检测痰脱落细胞hnRNPA2/B1在肺癌诊断中的敏感性和特异性,探讨其对肺癌诊断价值.方法:采用免疫细胞化学染色方法,利用单克隆抗体检测临床可疑肺癌患者痰脱落细胞中hnRNP A2/B1的表达情况.结果:痰脱落细胞hnRNPA2/B1免疫细胞化学检查的敏感性为80.8%(21/26),特异性为78.9%(15/19),显著优于常规细胞学检查.结论:hnRNP A2/B1检查敏感性、特异性高,可用于肺癌的辅助诊断.
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多浆膜腔积液性肺癌10例临床分析
原发性支气管癌为常见恶性肿瘤,它的常见症状为:刺激性咳嗽、咯血、血痰、发热、胸痛、气急及消瘦.我院于1993年至1998年7月共收治经病理(纤维支气管镜活检、淋巴结活检)、细胞学检查(浆膜腔积液、痰脱落细胞)证实者297例,其中多浆膜腔积液性肺癌10例,占3.367%,比较少见,现报道如下.
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痰液脱落细胞k-ras基因检测对肺癌诊断的临床价值
目的通过痰脱落细胞k-ras基因点突变的检测探讨其对肺癌诊断的临床应用价值.方法应用多聚合酶链反应结合限制性长度片段多态性分析法(PCR-RFLP),检测50例肺癌(其中腺癌22例,鳞癌24例,小细胞癌4例)和48例肺部良性疾病患者痰标本中k-ras基因第12密码子的突变情况,检测结果进行对比分析.结果k-ras基因在肺癌组的突变检出率为24.00%(12/50),非肺癌组突变检出率为2.08%(1/48),二者有显著性差异(P<0.01).其中腺癌突变率40.90%(9/22),鳞癌突变率12.50%(3/24),小细胞癌未检出突变.在肺癌早期(Ⅰ期和Ⅱ期)中,k-ras基因突变明显高于肺良性病变组,且肺癌组中,吸烟者k-ras基因突变率34.48%(10/29)高于非吸烟者9.52%(2/21),两者有统计学差异(P<0.05).k-ras基因突变与年龄、性别和临床分期无明显关系.结论k-ras基因突变与肺癌的发生存在一定的相关性,痰液脱落细胞中R-ras基因检测突变有助于肺癌的临床诊断,对早期诊断亦有一定的意义.
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液基与常规细胞涂片在痰脱落细胞中的诊断价值比较
目的 探讨液基细胞学在痰脱落细胞诊断肺癌的价值.方法 选取2005年1月-2012年4月我院临床送检的86份痰液标本,采用常规细胞涂片与液基细胞学检测方法,比较诊断价值.结果 液基细胞学检验的灵敏度、特异性等均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在痰脱落细胞诊断原发性肺癌中采用液基细胞学诊断效果优于传统方法,临床中可结合,从而提高确诊率.
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液基细胞学检测对肺癌痰脱落细胞诊断的意义
肺癌是呼吸系统常见肿瘤之一,是恶性肿瘤的首位死亡原因,在许多情况下,只有通过呼吸道细胞学进行肺癌的诊断。肺癌早期病灶微小,肉眼难以辨认,病灶的位置特殊活检难以取到,患者的身体状况不容许进行活检及肺癌复发等[1]。痰脱落细胞学检查是肺癌诊断简单、易行的方法,尤其是对不能耐受纤维支气管镜检查和不能行手术治疗患者诊断的有效手段。痰脱落细胞学阳性检出率受肿瘤分期、分型、送检次数、留痰质量和制片质量等多因素影响。传统制片方法阳性率低,液基薄层制片在于改进制片质量,2种方法制片质量比较,液基薄层制片质量明显提高,突显出其优点。我院2006年引进液基细胞学检测系统,对352例疑似肺癌的患者用该方法进行痰脱落细胞标本的检查,现将其结果及其临床意义报告如下。
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在超声雾化和护理指导方法下应用液基细胞学和传统涂片检测痰脱落细胞对肺癌诊断的意义
影像学技术的发展为肺癌的初筛提供了有益的帮助,但肺癌的确诊还需要以组织学、细胞学的诊断为依据.目前对肺癌疑似患者常规痰脱落细胞学诊断为首选方法之一.痰液涂片法诊断肺癌已历时100多年,但由于受多种因素的影响,国内外报道的阳性率差异很大[1],其非常重要的原因是通过自然咳痰方法,患者未能咳出肺深部痰液或没有痰液与传统制片方法存在涂片过厚、不匀,使涂片未能湿性固定,造成肿瘤细胞人工变形,着色不清等缺点,通过痰脱落细胞学诊断更为困难.为了使患者咳出深部痰液,保证患者留痰标本质量和良好的制片方法,提高痰检阳性率,我们在我院呼吸科医护人员的指导下对患者应用超声雾化和护理指导方法,并使用新柏液基薄层细胞学检测(TCT)方法和传统涂片方法对411例住院患者的痰液标本进行检测并以组织学为诊断金标准,对检测肺癌的临床价值进行评价.
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在超声雾化和护理指导方法下应用液基细胞学和传统涂片检测痰脱落细胞对肺癌诊断的意义
影像学技术的发展为肺癌的初筛提供了有益的帮助,但肺癌的确诊还需要以组织学、细胞学的诊断为依据.目前对肺癌疑似患者常规痰脱落细胞学诊断为首选方法之一.痰液涂片法诊断肺癌已历时100多年,但由于受多种因素的影响,国内外报道的阳性率差异很大[1],其非常重要的原因是通过自然咳痰方法,患者未能咳出肺深部痰液或没有痰液与传统制片方法存在涂片过厚、不匀,使涂片未能湿性固定,造成肿瘤细胞人工变形,着色不清等缺点,通过痰脱落细胞学诊断更为困难.为了使患者咳出深部痰液,保证患者留痰标本质量和良好的制片方法,提高痰检阳性率,我们在我院呼吸科医护人员的指导下对患者应用超声雾化和护理指导方法,并使用新柏液基薄层细胞学检测(TCT)方法和传统涂片方法对411例住院患者的痰液标本进行检测并以组织学为诊断金标准,对检测肺癌的临床价值进行评价.
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液基细胞学检查在痰脱落细胞诊断中的应用
肺癌是比较常见的恶性肿瘤,早期缺乏明显症状,给诊断带来困难,痰脱落细胞学检查是肺癌早期诊断的重要手段之一。传统的涂片方法很难提高痰诊断阳性率,利用液基细胞学检测(LPT)是目前比较先进的痰脱落细胞检查方法,现就应用 LPT 法与传统涂片法用于痰细胞学诊断进行对比,探讨其临床使用价值。
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慢性支气管炎痰脱落细胞涂片检查84例分析
慢性支气管炎是临床内科常见病, 多发病,经常反复发作,可导致肺心病和慢性呼吸衰竭.1年间,我院对84例慢性支气管炎患者痰脱落细胞学检查,就细胞学检查所见报告如下.
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肝移植术后并发肺癌1例
患者,60岁,因诊断"原发性肝癌、肝硬化、乙型病毒性肝炎",在我院普外科2005年11月4日行"原位同种异体肝移植术",手术顺利,病理报告:肝细胞肝癌(中分化).术后一直服用他克莫司免疫抑制治疗,2006年6月14日出现咳嗽,以刺激性干咳为主,晨起有少量白粘痰,无其他不适主诉,自服抗生素无效,于2006年6月29日入住呼吸科,入院查体见:右下肺呼吸音明显偏低,未闻及啰音,胸部CT示:右下肺见2.1 cm×1.5 cm小结节状影,呈浅分叶,周围有小片状模糊影,血常规:WBC3.9×109/L,NEU 61.5%,RBC4.2×1012/L,HGB 121 g/L,PLT 66×109/L;多次痰脱落细胞(-);气管镜检查见:右基底支气管开口菜花样新生物阻塞,表面见坏死组织及少量血迹覆盖,活检质脆易出血,病理为:低分化非小细胞癌坏死,予头颅MRI、全身骨骼ECT等检查排除远处转移,予肺部伽玛刀治疗,治疗2次后出现乏力、食欲明显下降.
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TSGF、CEA联检对肺癌的诊断价值
原发性支气管肺癌是常见的肺部原发性恶性肿瘤,世界上有35个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第一位,女性仅次于乳癌[1].肺癌的防治取决于早期诊断、及早治疗.目前胸部X线,痰脱落细胞早期发现支气管肺癌的阳性率极低,一旦发现,已属晚期[2].本文探讨了肿瘤特异性生长因子(Tumor Specific Growth Factor, TSGF)、CEA对肺癌诊断的临床价值.
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CT导引下经皮肺穿刺活检对老年肺周围占位性病变的诊断价值
肺周围占位性病变单纯依靠影像学、痰脱落细胞、以及常规纤维支气管镜检查常常不能明确诊断,尤其是恶性病变的诊断正确与否直接关系到患者的治疗方案的选择、预后等.由于CT导引下经皮肺穿刺活检术可直接取得病变组织,为病变的细胞学检查提供了必要的标本[1-2].我们对122例经常规检查未能确诊的老年肺周围占位性病变实施了CT导引下经皮肺穿刺活检,取得了比较满意的结果,现报道如下.
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痰液hnRNP A2/B1与端粒酶检测在肺癌早期诊断中的研究
肺癌是世界范围内致死率高的癌症,而肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关,因此"早期发现、早期诊断、早期治疗"是降低肺癌病死率的重要措施.肺癌高危人群痰脱落细胞中有异质性胞核核糖核蛋白A2/B1(hnRNP A2/B1)与端粒酶活性的高表达,通过联合检测可发现处于早期和可治疗阶段的肿瘤,从而潜在的降低了肺癌的病死率,因此痰液hnRNP A2/B1和端粒酶的联合检查有望成为一个新兴的肺癌早期诊断手段.
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中老年肺结核与肺癌并存X线诊断 (附1 8例分析)
近年来中老年肺结核并存肺癌的发病率有明显增高趋势,因认识及观察不足常被误诊.虽二者胸片可有类同的X线表现,但如能细致地观察其演变,及时进行痰液结核菌培养与痰脱落细胞及CT检查,必要时给予纤维支气管镜检查等,常能发现二病同时并存.本文收集1997年12月至1999年12月收治103例肺癌,其中合并肺结核18例,占收治肺癌病人总数17.4%,今将X线与病理进行对照分析,讨论其相互关系及并存的X线诊断.
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荧光原位杂交技术检测肺癌患者痰液中部分染色体数量的改变
目的 应用染色体特异性探针对痰液脱落细胞进行荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)用以分析肺癌的染色体畸变,探讨FISH技术辅助诊断肺癌的可行性和有效性.方法 选用3、7、17号染色体着丝粒探针,p16、p53探针对40例疑似肺癌患者痰液的脱落细胞进行FISH研究.结果 肺癌患者痰液脱落细胞中3、7、17号染色体数目和p16、p53畸变阳性率分别为41.9%、45.2%、41.9%、54.9%、51.6%,其中p16、p53畸变率较高.FISH联合应用五种探针诊断肺癌的敏感性为80.6%,特异性为77.8%,诊断效率为80.0%.结论 肺癌的发生、发展与染色体的畸变有关,应用FISH技术检测肺癌患者痰液细胞染色体数目畸变,可作为肺癌诊断的一项辅助方法.