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165例复治肺结核合并下呼吸道感染的菌种分布及药敏分析
肺结核,尤其是并发支气管病变、胸膜肥厚、肺纤维化与肺气肿的肺结核以及重症肺结核病人,继发肺部感染是常见的急症,也是导致肺结核病人死亡的主要原因.[1]由于细菌分布的变化和耐药性的产生会影响临床治疗效果,为了解复治肺结核病合并下呼吸道感染的致病菌分布情况及其对抗生素的敏感性,本文对我院2003年1月-2005年12月住院复治肺结核合并下呼吸道感染痰菌培养阳性病例165例及同期我院初治肺结核合并下呼吸道感染痰菌培养阳性病例425例进行统计学分析.
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支气管哮喘急性发作期并发症临床分析120例
2008～2011年收治支气管哮喘患者120例,出现并发症72例(60％);有2种以上并发症状24例(20％);因并发症死亡4例(3％).年龄47～62岁.肺部感染本组40例,本组病例根据体征、血象及胸部X线表现均可确诊感染的存在.此种并发症常见感染的原因是气道阻塞、痰液引流不畅及呼吸道免疫功能减退,支气管痉挛而致肺部感染.在治疗方面主要是经痰菌培养加药敏试验确定抗生素,主要致病菌依次为金色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌、流感杆菌等,金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌对红霉素敏感,其次为氨苄青霉素;大肠杆菌等革兰阴性杆菌对氨苄青霉素、庆大霉素敏感,38例经控制炎症、对症处理等治疗好转,2例继发心力衰竭、休克死亡.
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社区获得性肺炎50例治疗体会
目的:总结社区获得性肺炎的治疗经验,了解耐药菌对抗菌药物应用的影响.方法:50例社区获得性肺炎患者的治疗结果,通过痰菌培养和药敏试验,选择合理的抗菌药物.结果:由于抗菌药物的广泛使用、病原体变异、耐药菌产生等因素,影响社区获得性肺炎的预后.结论:规范使用抗菌药物,通过痰菌培养及药敏试验加上经验性治疗选择抗菌药物.
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快速细菌鉴定药敏对下呼吸道感染抗生素应用的价值
我院使用美国EADE公司Walk Away 40全自动微生物分析仪对痰液进行快速细菌鉴定药敏,为临床合理应用抗生素提供了科学依据.现就56例下呼吸道感染患者的痰菌培养、药敏鉴定与治疗进行分析.
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肺部感染病原菌的调查与分析
目的了解本地区近年来肺部感染病原菌的变化特点,为临床经验性治疗应用抗生素提供依据. 方法对本院1998年以来内科住院的肺部感染性疾病的痰菌培养资料进行调查,分析各年份的送检率、病原菌种、菌群变化特点及影响因素. 结果近6年来,患者4 195例,送痰菌培养2 271例,送检率仅54.1%,但逐年增高;痰培阳养性率31.9%,分离出致病菌53种2 236株;其中革兰阴性菌占优势,占总菌株的65.05%,前3位菌种分别为肺炎克雷伯菌(从47.2%下降至39.8%)、铜绿假单胞菌(从12.3%上升至31.1%)、大肠埃希菌;革兰阳性菌平均16.60%,其中以金黄色葡萄球菌为主,并逐年大幅度上升(从1998年的23.5%上升至2003年的52.6%);近3年ESBLs检出率分别为29.5%、22.2%、13.5%,逐年有所下降. 结论肺部感染性疾病的病原菌诊断重视程度有待提高,诊断方法仍以咯痰培养为主要手段,但要严格质控,把好痰菌培养的4个环节:采痰、送痰、选痰、检痰;临床医师对肺部感染性疾病患者均应首先予以痰菌培养,后根据本地区病原菌分布特点进行经验性用药,然后再根据痰培养结果调整抗生素,这一诊治程序应予提倡.
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声带曲霉菌感染二例
例1 女,26岁,因发热伴咳嗽6 d,声嘶2 d于2001年11月7日入院.入院前曾在当地卫生所就诊,诊断为"上呼吸道感染",给予青霉素800万U静脉滴注,连续治疗4 d症状无明显改善.入院前2天患者觉气紧、声嘶,到我科就诊.查体:体温37.7℃,间接喉镜下见双侧声带中前1/3有白色牙膏状新生物生长,表面不平,声带稍充血,声带闭合不全.血常规检查:白细胞13.3×109/L,中性 0.88,淋巴 0.12.胸部X线摄片检查心肺未见异常,全身其他部位无异常体征.以"急性喉炎、声带新生物性质待定"收入院.入院后给予先锋霉素6 g静脉滴注,地塞米松10 mg静脉滴注及庆大霉素8万U+地塞米松5 mg超声雾化吸入治疗,并作痰菌培养.
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28例肿瘤患者继发肺部感染的治疗分析
目的:观察肿瘤患者继发肺部感染的痰菌及药敏结果,对临床疗效的影响.方法 28例肿瘤患者均证实有肺部感染,根据痰菌培养及药敏结果抗菌治疗,观察疗效.结果 培养出大肠艾希氏菌1 3例,占46.4%,变形杆菌8例,占28.6%,肺炎球菌3例,占10.7%,克雷伯氏菌2例,占7.1%,霉菌2例,占7.1%,根据药敏结果,用药10-14天后,肺部感染得到控制,痰菌检查转为阴性.结论 痰菌培养及药敏结果对指导临床肿瘤患者继发肺部感染的治疗有一定的帮助.
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670例肺部感染患者病原菌分析
由于大气污染、吸烟、各种理化因子、生物因子吸入,以及人口年龄的老年化等因素,近年来呼吸系统疾病患病率明显增加.肺部感染住院患者平均为12%,入住重症监护病房(ICU)者约30%.回顾分析我院2011年1月至2011年3月31日因肺部感染住院患者670例痰标本培养结果,现分析如下.
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基于下呼吸道感染患者痰菌的临床检验特点分析
目的：分析研究基于下呼吸道感染患者痰菌的临床检验特点。方法随机选取2012年4月至2014年5月本院呼吸科收治的200例下呼吸道感染患者作为研究对象，收集所有患者的痰液标本，并对所有标本进行涂片检查以及菌落培养，通过相应的微生物药敏分析系统对其中所含病原菌进行分析。结果200份痰液标本中共检测出121株病原体；其中革兰阴性杆菌的数量多为72株，其次为革兰阳性球菌27株，后为真菌23株。结论对下呼吸道感染的患者进行痰菌检验，并根据致病菌的药敏实验结果来制定患者的用药模式，不但可以在一定程度上提高用药的准确性以及针对性；因此其对于避免滥用抗生素、提高用药合理性具有十分重要的临床价值。
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经纤维支气管药物灌注治疗难治性肺部感染
一、材料、方法与结果1.病例选择:2002年8月～2004年8月两年间选择难治性肺部感染40例,选择标准为:①根据临床表现胸部影像学检查,诊断明确的肺部感染;②根据痰菌培养加药敏试验或经验给药,静脉点滴抗生素治疗7～10天,症状无改善,胸部影像学检查病灶无吸收.将40例病人随机分成两组,治疗组和对照组各20例,对有纤支镜禁忌证者不纳入治疗对象.
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痰涂片阳性肺结核病106例复治疗效评价
目的 观察初治失败肺结核患者采用2 H3R3Z3E3/6 H3R3E3或3H3R3Z3E3/5H3R3E3化疗方案的治疗效果,探讨肺结核初治失败患者对上述治疗方案的反应.方法 为对我院2002-2005年登记在册、转归报表、管理卡中初治失败的106例肺结核患者,采用2H3R3Z3E3/6H3R3E3或3H3R3Z3E3/5H3R3E3化疗方案(初治涂阳方案)进行治疗,其间第2、5、8、12个月各查痰1次,连续2次痰菌阴性为治愈,否则为治疗失败.治疗结束后对结果 进行统计学分析,对上述化疗方案的副作用进行分析.结果 全部106例患者中治愈84例(79.3%),失败16例(15.1%),死亡6例(5.7%).结论 对初治失败患者采用2H3R3Z3E3/6H3R3E3或3H3R3Z3E3/5H3R3E3初治涂阳化疗方案的治疗有一定疗效.
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军团菌肺炎并发呼吸衰竭、循环衰竭1例报告
1 病历报告患者，男，23岁。因间断头痛、全身乏力、咳嗽5d，加重伴发热、呼吸困难3d于1999年2月15日入院。既往健康。查体：T 37.6℃，P 110／min，R 26／min，BP16／10kPa，呼吸表浅，口唇略发绀，无颈静脉充盈，胸廓对称，两肺叩诊清音，肺肝界位于右侧锁骨中线第5肋间，两下肺可闻及细湿罗音，吸气未显著。HR110／min，律整未闻及杂音，腹平软，肝、脾不大，双下肢无水肿。入院后经抗生素治疗，呼吸困难仍进行性加重，于入院第3d出现肢端湿冷、少尿、BP：11／7kPa，考虑并发循环衰竭。胸部X线片：两肺下叶见弥漫小斑片状浸润影，密度不均，边界不清，心膈影正常。心电：窦性心动过速，下壁心肌缺血。血间接荧光抗体试验：双份血清IgG抗体滴度升高4倍。入院第2d发病第6d IgG抗体效价1：32，恢复期发病第25d抗体效价1：160。痰菌培养：分离出嗜肺军团杆菌肺亚种。血气分析：PaO2：7.86kPa，PaCO2：5.52kPa，BE：3.4mmol／L。诊断：军团菌肺炎，Ⅱ型呼衰，休克型肺衰。治疗：红霉素0.9g 2／d静滴，利福平0.45g 1／d口服。配合吸氧、改善通气、补充血容量、抗休克治疗20d，治愈出院。2 讨论军团菌肺炎为一急性细菌性传染病，病变主要累及肺脏，本病多呈散在或暴发流行，夏秋季多发，由空调、供水系统、雾化吸入污染的水源所感染。潜伏期2～10d，病情进展迅速[1]，如贻误诊治时机，可并发呼吸、循环衰竭，常可危及生命。因此及早做呼吸道分泌物细菌学检测，血清抗体检测对及早诊治抢救极为重要。
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经皮导管治疗肺结核空洞继发感染5例分析
1996年9月至2000年7月，我们应用中心静脉导管经胸壁肺脓肿内置管，治疗由肺结核空洞引起的继发性肺脓肿5例，取得良好效果，现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料男4例，女1例，年龄37～63岁，中位年龄51岁。发病诱因：Ⅱ型糖尿病3例，胶原病应用糖皮质激素1例，中期妊娠1例。5例均为侵润性或慢性纤维空洞性肺结核，左肺上叶3例，右肺上叶2例。主要临床表现:发热、咳脓臭痰、胸痛，血白细胞(12～27)×109/L、中性粒细胞≥0.81、血沉≥37mm/1h，胸部CT大片浓密阴影，中心空洞（直径4～9cm）伴液平，5例患者痰菌培养3例阳性（肺炎克雷白杆菌、肺炎球菌和金黄色葡萄球菌各1例，未做厌氧菌培养）；痰涂片抗酸染色均找到抗酸杆菌，经皮肺活检找到典型干酪肉芽组织。
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呼吸内科住院患者4年来细菌感染状况分析
细菌感染是呼吸内科住院患者的主要问题,抗感染治疗的成败关系患者的及时康复;因而,了解细菌感染的现状,对及时有效治疗有重要价值。1 临床资料 1996年1月至1999年12月,我院收治的呼吸系感染患者2 528例,其中男1 472例,女1 056例;年龄13～93岁,平均44.02岁。入院后行痰菌培养3 521例次,培养出致病菌827株,培养阳性率23.49%,结果及年度和季节分布情况详见表1、表2。2 讨 论 呼吸系统是细菌感染的常见部位,细菌感染的季节规律、年度趋势,对于抗感染治疗的经验性用药,有着重要的指导价值。 本组对2 528例患者行痰菌培养3 521次,培养出827株致病菌,培养阳性率仅23.49%,可能与患者培养前或住院前用药,以及标本的采集、培养过程中的质量控制有关,需予以注意。从培养结果发现:从年度分析看,金葡菌感染率在逐年下降,占总阳性率的4.84%,比例不算高,经验性用药时,一般病例不需首先针对该菌选择抗生素,表皮葡萄球菌感染率有上升趋势,且占致病菌比例的18.50%,仅次于大肠杆菌,在选药时应考虑到该菌感染的可能性,但药敏提示,该菌对多种抗生素耐药;大肠杆菌的感染率较高,达27.33%,历年来感染率比较稳定,选药时应于考虑;绿脓杆菌的感染率为9.20%,有上升趋势,枸橼酸杆菌的感染率也达9.92%,也有上升趋势,且耐药现象普遍,应在经验性用药时注意选择对该两种菌有效之抗生素;白色念珠菌和酵母菌的感染率在上升,两者共占17.05%,感染率相当高,治疗中应充分重视,尤其是一些慢性病患者;其他一些杂菌似无规律可见;但革兰阴性杆菌的总感染率仍达57.55%,较慢性肺心病患者的阴性杆菌感染率低,绿脓杆菌的感染率也低,仍符合社区感染和院内感染的细菌学特点,对社区感染和院内感染的经验性用药习惯,今天仍有沿用价值。
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农村成人社区获得性肺部感染306例病原菌分布及其耐药性分析
目的 通过调查本地农村成人社区获得性肺部感染病原菌分布及其对抗生素的耐药性,探讨农村基层医院合理使用抗生素的实施策略.方法 用诱导深部排痰收集306例农村成人社区获得性肺部感染患者的痰标本,进行细菌培养及药敏实验,同时观察临床治疗反应.结果 培养获得病原菌11种,感染率居前3位的是甲型溶血性链球菌、肺炎链球菌及卡它莫拉菌,分别占25.16%、19.93%和15.03%.这些病原菌对青霉素、氨苄青霉素、红霉素、复方磺胺甲噁唑普遍耐药,对头孢类及喹诺酮类耐药率较低.结论 肺部感染病原菌分布有地区差异,并受地域经济、就医环境条件、抗生素用药方法及种类等多种因素的影响.在无条件进行病原分离的农村基层医院,开展痰菌培养及药敏试验,对指导规范用药、持续遏制滥用抗生素具有重要意义.
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60例肺结核排菌患者超声雾化治疗观察
1996年10月～1999年10月,我们对60例长期排菌的肺结核患者在原方案治疗效果不佳的情况下,进行药敏试验和抗酸杆菌的培养,根据病情选用抗痨药链霉素或卡那霉素分别加雷米封适量进行超声雾化吸入,使抗痨药液击散或均匀而微细雾粒,直接吸入到支气管和肺泡及空洞内壁,抑制结核杆菌脱氧核糖核酸或核糖核酸的合成,破坏了细菌酶的活性,从而发挥了杀菌作用,使痰菌转阴,病灶吸收,空洞缩小或闭合.近3年来,我们对长期排菌的60例患者进行观察和护理,结果表明,雾化吸入组痰转阴有效率较高,报告如下.
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重症监护病房人工气道患者感染分析及对策
目的:分析重症监护病房患者人工气道感染发生的致病病原菌,指导临床正确规范应用抗生素,促进患者早日康复.方法:回顾性分析ICU 72例人工气道患者435例次痰菌培养结果.结果:ICU人工气道患者痰菌培养病原菌以革兰阴性菌为主占76.4%,前四位的是铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、嗜麦芽窄食假单胞菌和鲍曼不动杆菌.革兰阳性菌占15.6%,主要为金黄色葡萄球菌(12.5%).真菌感染率8.0%.结论:重症监护病房人工气道患者痰菌培养病原菌以革兰阴性菌为主,必须采取相应的防范措施,加强ICU患者下呼吸道的管理及细菌检测,合理应用抗生素降低感染的发生.
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236例肺结核合并下呼吸道感染患者细菌菌株分布和药物敏感性临床分析
目的通过对西安市结核病医院2012年全院肺结核患者合并下呼吸道感染236例患者，对其进行痰普通菌培养或真菌培养，共培养致病菌262株，并对致病菌菌株的分布情况及药物敏感性进行分析，研究肺结核合并下呼吸道感染的病原菌分布及耐药情况，探讨痰菌检测及药敏试验的重要性，为肺结核合并下呼吸道感染治疗提供依据。方法回顾2012年我院出院的9464结核病人中，痰普通菌送检1152人，送检找到病原菌的病人236例，共培养致病菌262株并对菌株进行药敏试验，对菌株分布和药敏试验情况进行统计分析。结果262株致病菌中，革兰氏阴性杆菌占86%，其中肺炎克雷伯杆菌18.7%、铜绿假单胞菌14%、大肠埃希菌11.8%，白色念珠菌12.6%金黄色葡萄球菌占1.5%。结论本资料中，肺结核合并下呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，真菌其次，这与临床大量使用抗生素，造成菌群失调有直接关系。故病人入院后，进行痰致病菌检测及药敏试验，判断致病菌种，合理选用抗生素，是防止耐药的重要手段。呼吁在社区医院配备必要的检测设备。在社会层面上，提高大众对滥用抗生素危害性的认识，形成慎重使用抗生素，严格管控抗生素，杜绝乱用抗生素的社会习惯，才能逐步减少抗生素的耐药性。
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老年肺部感染者痰培养及耐药情况分析
目前,痰细菌学检查仍是了解病原菌的重要手段.现将我科老年肺部感染住院患者的痰菌培养及部分细菌的耐药情况进行分析,以便合理选用抗菌药物.
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痰培养病原菌及耐药率分析
对4042份痰液标本进行病原菌培养和药敏试验.结果共分离出24种1641株病原菌(40.6%),其中革兰氏阴性杆菌、阳性球菌分别占69.8%和26.1%;铜绿色假单胞菌282株(17.2%)占首位;肠杆菌、假单胞菌和硝阴不动杆菌占阴性杆菌的86.0%,金葡菌占阳性球菌的63.1%;金葡菌对青霉素的耐药率高达90.7%,80%以上的革兰氏阴性杆菌对氨苄青霉素耐药.提示,对引起下呼吸道感染的主要病原菌,应谨慎、合理应用抗生索.
