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从胆论治表现为血压波动的惊恐障碍验案一则
从胆论治惊恐障碍的中医治疗往获良效.本文从典型病例出发,总结临床对于惊恐障碍的诊疗方法和中医药治疗表现为血压波动的惊恐障碍的理法方药,治疗过程中不再着眼于血压的变化,强调"胆"与"气机"的关系进行辨证论治,首选温胆汤理气化痰,并贯穿治疗始终,理气芳香之药有碍脾胃,且忧思伤脾,后期选用温胆汤、四君子汤合方加减,脾胃健而思虑减,药后惊恐发作次数减少,血压趋于平稳,气畅郁舒,血压自稳.
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急性脑出血后血压波动或影响预后
脑血管意外的血压控制,在第6版的内科学教材中明确指出,脑出血时,降血压的指征是血压高于200/130 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),一般降至不低于160/100 mmHg,原因是其过快降低血压可加重脑出血的情况,而缺血性脑卒中一般不行降血压治疗。因为短期内血压可恢复正常。同时提到降血压治疗时间是24 h降低25%左右,48 h不低于160/100 mmHg,1至2个星期降至正常水平。
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尿毒症并发急性主动脉夹层一例
患者男,32岁,农民.以"尿毒症血透治疗1年半,胸痛半小时"为主诉于2008年7月住院.入院症状为浮肿、乏力,经检查后确诊"慢性肾衰(尿毒症期)、肾性贫血、肾性高血压、慢性肾炎",行规律性血液透析(4 h/次,×2次/周)和口服"氨氯地平"等药治疗,血压波动于150~190/90~130mmHg.此次入院前0.5 h在血液透析中突然出现下胸背部持续性刀割样剧痛,之后蔓延至上腹部.无肢体麻木或无力、头晕、晕厥、心悸、气促等.体检:T 36.8℃、P 92次/min、R 22次/min、BP 235/131mmHg.
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介绍一种两人同时测量血压的方法
测量血压是医疗、护理工作中必须掌握的技术之一.在临床带教中我们发现实习学生在初学测量血压时其测量结果不准,影响医生对患者病情的诊断,虽然学生在学校时对测量血压进行过实际操作训练,但测量的对象一般在同学之间进行,因而测量血压在正常范围.实际工作中其测量对象均为患者,血压波动的范围大,不易准确分辨.我们对听诊器进行了改进,使两人同时测量血压,经带教实践,效果满意,介绍如下.1 用物听诊器2个、三通1个、乳胶橡皮管1根长约30cm.2方法在2个听诊器的三通下20 cm的乳胶管处再连接1个三通,三通下端接1根长约30cm的乳胶管,然后接听诊器头见图1.
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彩色多普勒超声诊断颈动脉斑块出血并表面活动性血栓形成1例
患者男,73岁.主因间断头晕、头痛2月余入院.入院查体:血压105/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),各瓣膜未闻及明显杂音.肢体肌力及肌张力正常,病理反射征阴性.患者既往有高血压20余年,高血压208/80 mm Hg,入院前血压波动明显,低血压为90/50 mm Hg.糖尿病18年,冠心病16年.颈动脉超声检查:双侧颈总动脉内膜弥漫性增厚,不光滑,内可见多发强回声斑块,左侧较大斑块位于颈总动脉中部,长约18.4 mm,厚约2.8mm,右侧较大的斑块位于颈总动脉分叉处,长约11.4 mm,厚约3.9 mm,该处斑块表面不规则,部分向内凹陷,呈火山口样,内部可见4.1 mm×3.2mm低回声区,斑块表面可见大小2.1mm×2.4 mm偏强回声团附着,团块随着血流摆动明显,CDFI显示上述斑块处血流充盈缺损,右侧颈总动脉分叉处斑块凹陷部分可见红蓝色血流填充,斑块内部可见明显的血流信号,PW显示颈动脉血流频谱基本正常.
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双肾动脉小慢波诊断主动脉缩窄1例
患者男,22岁,因“高血压半年”来我院心内科就诊.患者半年前患高血压,血压波动在(140~165)/(90~100) mm Hg,服用降压药降压不明显,无头痛、视物模糊及头颈部血管搏动征象,否认家族史.因患者年轻,临床医师为除外继发性高血压,开具“双肾、双肾上腺”的超声检查.超声提示:双肾形态、大小正常,双侧肾上腺区未见明显异常.彩色及频谱多普勒检查提示:双肾叶间动脉、段动脉呈小慢波改变,扫查肾主动脉,双侧均呈“小慢波”改变(图1),右肾动脉PSV=44 cm/s,RI:0.32;左肾动脉PSV=37 cm/s,RI:0.35;逐级向近心端扫查,肠系膜上动脉、腹主动脉直至胸主动脉均呈“小慢波”改变,腹主动脉近段PSV=47.5cm/s,RI:0.44,宽约1.4 cm(图2).胸主动脉PSV=54 cm/s,RI:0.59,主动脉弓宽约3.11 cm,胸主动脉起始段宽约0.9 cm(图3).超声诊断:双肾动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉流速低,加速度时间明显延长——狭窄后改变,考虑胸主动脉缩窄可能.
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不同运动处方对勺型及非勺型高血压影响的研究进展
对于高血压病患者来说,在降低血压昼夜均值的同时,还应注意纠正不健康的血压波动模式,例如夜间血压波动不明显的非勺型高血压模式.有研究表明,非勺型高血压病患者比勺型高血压病患者更易发生心血管并发症,以及更严重的靶器官损害[1].运动疗法作为一种高血压病的非药物治疗方法,其治疗效果在临床上得到了广泛的关注与肯定.但是,同时也发现大约有25%的高血压病患者运动训练后血压不会下降[2],而且已经确定对勺型高血压病患者有效的运动处方,对非勺型高血压病患者并没有明显的降压效果[3].因此,临床上对高血压病患者的个性化运动处方的制定必须考虑到患者不同的血压昼夜波动模式等特点.本综述根据国内外近期的研究成果,就不同运动处方对勺型及非勺型高血压的影响进行了部分总结,希望可以为临床运动处方的制定和实施提供一定的参考.
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尿崩症合并脑梗塞误治死亡1例
病人刘×,女,53岁.因左侧肢体麻木无力一小时,呕吐一次就诊.10年前开始出现烦渴,多饮,多尿现象,无消瘦.入院前5年发现血压高,间断服用降压片,血压波动在20~25/12~15KPa,曾住院查肝功,血糖正常,经禁饮,高渗盐水实验及一系列检查确诊为中枢性尿崩症.
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尿毒症患者皮肤瘙痒的临床分析
皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状.局部与全身的瘙痒常使患者烦躁不安、失眠、甚至引起血压波动,严重影响着尿毒症患者的生活质量.为探讨尿毒症患者皮肤瘙痒的临床特征和治疗,我们分析了2000~2003年间在我院就诊的256例尿毒症患者的皮肤瘙痒,现报道如下.
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血压变异的研究进展
血压变异(blood pressure ariability,BPV)是多因素参与并适应内外环境的变化的结果[1],大量的研究结果表明:BPV与靶器官损害高度相关[2],正确认识血压的波动特征,控制血压水平的同时对血压波动加以调控,对于进一步加强高血压的治疗效果和降低靶器官损害具有重要意义。本文从以下几个方面介绍BPV的研究进展。
一、BPV的概念及其分类
BPV是人类血压的基本的生理特征之一,BPV是指一定时间内血压波动的程度,是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果[1]。 BPV目前主要根据时域指标及频域指标来分类,按照时域指标可将BPV分为短时变异和长时变异,其中,短时变异主要包括数分钟内的变异(同次随诊内的BPV)和数小时内的变异(24 h内的昼夜BPV),长时BPV主要包括数日内的BPV(家庭自测BPV)、数周内的BPV(随诊间BPV)以及数月内的BPV (季节变异)。血压变异的频域指标主要人为的划分为低频变异与高频变异,如Dimier-David等[3]的研究中以每256 s的记录周期中记录其SBP,DBP和HR的变化,采用傅立叶变换频谱分析参数,低频变异血压被定义为66~129 MHz频率段,但是由于频域指标需要价格昂贵的指尖血压监测或有创方法[4-5],因此限制了其临床推广使用。 -
128排螺旋CT诊断儿童肾动脉狭窄一例
患儿,男,7岁8个月,主因体检发现血压升高10 d就诊.患儿自幼遗尿,1~2次/周,2个月前无明显诱因遗尿加重,1~2次/d,10 d前来我院就诊,体检发现血压升高,血压波动于(140~153)/(90~102)mm Hg,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无尿急、尿痛、尿频,无夜尿增多.
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同一家族中不同临床表现的恶性及复发性嗜铬细胞瘤二例
例1,母亲,73岁,因"发现肾上腺及后腹膜包块2年,头部包块2个月"入院,入院前2年因体重下降常规超声检查发现肾上腺及后腹膜包块,遂住院,入院后检查血变肾上腺素、血去甲变肾上腺素正常,血浆肾素活性基础0.0l ng/ml,激发0.28 ng/ml,醛同酮水平正常,醛同酮/肾素>300,盐水试验可被抑制,血尿皮质醇、促肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)、甲状旁腺激素(PTH)及甲状腺功能均正常,血压波动(130~180)/(53~90)mm Hg,肾上腺CT(图1)及CT血管成像、多层螺旋(IT血管造影检查(图2):(1)右肾上腺占位(6.7 cm×6.5 cm)伴邻近血管受累;(2)肝内及两肾多发囊肿.
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双下肢水肿四年伴面部变圆红及皮肤紫纹三年
患者女性,25岁,2010年6月出现双下肢可凹性水肿,当地医院查肾功能正常,未诊治。2011年7月开始腹围增加,双侧大腿内侧、双上肢内侧、腹部出现宽大紫纹,脸变圆红,面部痤疮增多,月经量减少,血压200/160mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),查皮质醇、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)均升高(具体不详),垂体磁共振(MRI)检查提示“垂体微腺瘤”。建议手术治疗,患者拒绝。患者先后服用珍菊降压片、平稳胶囊,血压波动于160/130 mmHg 左右。2012年6月发现血糖升高(具体不详),未规律监测。2012年2月至2013 年2月期间停经,之后月经恢复,但经量减少。2014年2月26日就诊于北京协和医院内分泌科,血压184/100 mmHg,查24 h 尿离皮质醇(24UFC)1081.73 nmol/L,血皮质醇(F)989.24 nmol/L,促肾上腺皮质激素(ACTH)73.4 ng/ml,诊断为库欣综合征,为进一步诊治收入院。既往史:2012年6月份因不慎从楼梯滚下,右小腿外伤,无骨折,行植皮治疗。个人史、家族史无殊。入院查体:血压:170/110 mmHg,体质量指数27.48 kg/m2,腹围94 cm,向心性肥胖,满月脸,多血质外貌,水牛背、锁骨上脂肪垫(+),皮肤菲薄,腹部、双侧大腿内侧及双上肢内侧可见宽大紫纹,全身皮肤可见散在痤疮,右侧胫前皮肤可见瘢痕凹陷,植皮术后,心肺腹未见异常,双下肢轻度指凹性水肿。库欣病诊治流程如下。
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老年糖友的高血压有何特殊性?
三大特点让老年糖友更易受伤 收缩压增高为主,脉压增大 老年人群单纯收缩期高血压占了高血压的60%,而且随着年龄增长,单纯收缩期高血压发生率增加.单纯收缩压增高会造成脉压(收缩压[即常说的高压]减去舒张压[即低压]的差值)增大,而老年人脉压越大,意味着心血管事件发生风险和死亡率越高.血压波动大 老年高血压患者合并体位性低血压和餐后低血压者增多(见天地链接).伴有糖尿病、服用利尿剂的老年高血压患者尤其容易发生体位性低血压.同血糖波动的危害一样,血压急剧波动会显著增加发生心血管事件的危险.血压昼夜节律异常 老年患者的血压昼夜节律异常发生率高(正常人夜间血压平均值会比白天血压平均值低10%~20%-本刊注),很多老年患者的夜间血压降幅不足10%或超过20%,两种改变都会导致心、脑、肾等靶器官损害的风险增加.
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初秋,别让心脏"难过"
从本市多家医院获悉,入秋以来冠心病患者持续增多.泰达国际心血管病医院急诊科主任宋昱表示,秋季是冠心病并发心力衰竭的高发季节,着凉感冒、血压波动、饮食不当是三大主要诱因.
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控制血压一日之计在于晨
北京大学第一医院老年内科刘梅林教授日前指出,清晨是全天24小时内血压波动大的时段,控制血压一日之计在于"晨".高血压是常见的心血管慢性病,也是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、糖尿病、慢性肾脏病等疾病主要的危险因素.
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老年高血压患者并发进展性脑梗死血压波动及临床分析
目的 探讨老年高血压患者并发进展性脑梗死患者血压波动情况,并对其进行临床分析.方法 选择2015年11月至2016年12月间我院曾接收的高血压并发进展性脑梗死患者56例,将其作为观察组,选择同期接收的单纯高血压患者56例,将其作为对照组,对两组患者血压波动情况进行观察.结果 对两组患者24小时血压变化情况进行观察,结果显示观察组患者血压较高;观察两组患者昼夜血压,结果显示观察组患者血压高,两组患者之间存在较显著差异.结论 高血压并发进展性脑梗死患者血压较高,疾病危险性比较高,需对其加强临床检测,而动脉硬化指数在高血压患者并发进展性脑梗死预测方面属于重要指标,应加强注意.
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老年高血压病动态血压监测分析
鉴于老年人收缩期高血压患病率高的特点,更强调降压治疗中调整脉压和夜间血压增高问题.我们进行动态血压监测观察24小时血压波动和日常活动状态下和夜间静息状态下的血压情况.
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吲达帕胺致双下肢疼痛一例
1 临床资料患者男性,72岁,患高血压病20余年,糖尿病8年,冠心病7年,长期口服硝酸异山梨酯(消心痛)、合心爽、肠溶阿司匹林、二甲双胍、卡托普利等药物,病情控制平稳.近半月来因劳累诱发血压波动,高时达180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),并伴双下肢水肿.查体:血压160/100 mmHg,双肺(-).心界向左侧扩大,心率62次/分,无杂音.肝未触及,双下肢皮温正常,轻度指凹性水肿.
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外伤性主动脉夹层动脉瘤的护理一例
目的:探讨主动脉夹层动脉瘤腔内覆膜支架植入患者的护理方法。
方法:患者,男,30岁。因车祸致胸腹疼痛8小时急诊入院。主动脉CTA回报:主动脉主干及其分支显影良好,走向自然,主动脉弓局部不规则膨突,其内造影剂充盈良好局部纵膈内脂肪间隙模糊;经询问病史,详细查体,阅各项检查单及化验单之后,结合病史症状体征及辅助检查,临床诊断为“主动脉夹层动脉瘤(Standford Type B)”破口位于胸降主动脉,急诊行介入治疗,覆膜支架覆盖破口。分析和总结1例外伤引起主动脉夹层动脉瘤患者行覆膜支架植入术的术前、术后的观察和护理措施。根据患者的文化程度,进行该病的知识宣教,同时要求患者绝对卧床休息,并向其家属交代绝对卧床的必要性、手术目的、术中及术后的注意事项。严密监测心率,心律,呼吸、尿量及血压变化。减少人员探视,避免情绪激动引起的血压波动。低流量鼻导管吸氧以缓解疼痛引起的心肌缺血,缺氧引起的呼吸困难及紫绀。术后严密观察生命体征及尿量、尿色的变化。术侧肢体制动6~8小时,48小时后可床上轻微活动,72小时后可酌情下床。同时观察切口处有无渗血,保持敷料清洁干燥,观察下肢动脉搏动及血运情况,预防血栓发生。监测体温变化,常规应用抗生素预防感染。清淡易消化流食或半流食,保持大便通畅,忌用力排便,增加腹压使血压升高,必要时使用润肠通便药物或缓泻剂;皮肤护理,要保持床铺整洁干燥,定时翻身,动作轻柔,按摩受压处皮肤,避免发生压疮。护理人员做好心理护理在疾病康复的过程中起着重要的作用,患者突然发病,疼痛剧烈,术后在监护室无陪护的状态下极易使患者心里产生恐惧和焦虑,而情绪的波动可直接影响病情的稳定。我们在病室保持安静的条件下,主动安慰患者,了解其心理变化采取相应的对症措施,了解患者的精神世界,帮助患者满足他们的精神需要,通过对其信仰的了解,护理人员可以更好地帮助患者,为患者提供所需要的时间和空间,并对其信仰给予尊重,认真、细致、耐心的心理疏导,让患者安心的积极配合医护人员,以取得佳的治疗效果。剧烈疼痛时可给予较大剂量的吗啡或者哌替啶以镇痛,效果较好。