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危重症产妇发生妊娠相关性急性肾损伤的危险因素及预后分析
目的 研究危重症产妇发生妊娠相关性急性肾损伤(PR-AKI)的危险因素及预后.方法 回顾性分析2014年1月至2017年8月收治的85例危重症产妇的临床资料,其中发生PR-AKI 32例(试验组),未发生PR-AKI 53例(对照组).对危重症产妇发生PR-AKI的危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 PR-AKI发生率为37.65%(32/85).危重症产妇发生PR-AKI的病因以子痫前期(13例)、失血性休克(7例)、HELLP综合征(6例)及妊娠期急性脂肪肝(5例)为主.试验组急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、收缩压、舒张压、血钾、凝血酶原时间(PT)、血清肌酐、血清尿酸、血清胱抑素及失血性休克、尿潜血阳性、尿蛋白阳性发生率均明显高于对照组,pH值、血小板、纤维蛋白原(Fib)及白蛋白明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).32例PR-AKI患者中,急性肾损伤(AKI)Ⅰ期16例,Ⅱ期9例,Ⅲ期7例;肾功能完全恢复27例(84.37%),肾功能部分恢复5例(15.63%),AKIⅡ期1例、AKIⅢ期4例,均需行肾替代治疗.多因素Logistic回归分析结果显示,血小板降低(＜50×109/L)、HELLP综合征、尿蛋白阳性、失血性休克和高血压是导致危重症产妇发生PR-AKI的独立危险因素(OR=2.749、3.874、6.012、4.044和2.893,95% CI 1.013～7.482、1.103～13.203、2.637～13.293、1.273～12.394和1.273～7.293,P＜0.05或＜0.01).结论 危重症产妇PR-AKI的发生率较高,且其病因及危险因素多,AKI的严重程度与预后密切相关,血小板降低、HELLP综合征、尿蛋白阳性、失血性休克和高血压是导致危重症产妇发生PR-AKI的独立危险因素.
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舒血宁联合百令胶囊治疗急性肾功能不全患者的疗效及对肾功能的保护作用
目的 探讨舒血宁联合百令胶囊治疗急性肾功能不全患者的疗效及对肾脏功能的保护作用.方法 将2011年2月至2015年2月冀中能源峰峰集团总医院肾内科诊治的急性肾功能不全患者100例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各50例.对照组采用西医对症治疗,并应用前列地尔注射液20 μg± 250 mL 0.9％氯化钠注射液,静脉滴注,每日1次.观察组在对照组治疗方法的基础上采用舒血宁注射液20 mL ±250 mL 0.9％氯化钠注射液,静脉滴注,每日1次,联合百令胶囊口服,每次2.5g,每日3次,治疗周期均为2周.比较两组患者治疗后的临床疗效,评价治疗前(入院1d内)、治疗2周后的临床症状评分及肾脏功能指标变化.结果 治疗后,观察组总有效率显著高于对照组[96.0％(48/50)比84.0％ (42/50)],差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组与对照组少尿、水肿及恶心呕吐临床症状评分均较治疗前显著降低,观察组治疗后少尿、水肿及恶心呕吐临床症状评分均显著低于对照组[(0.82±0.22)分比(1.12±0.33)分,(0.82±0.25)分比(1.22±0.41)分,(0.86±0.26)分比(1.27±0.42)分],差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后,观察组与对照组肌酐、尿素氮及24h尿蛋白定量均较治疗前显著降低,内生肌酐清除率均较治疗前显著升高,观察组治疗后肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量均显著低于对照组[(151.6±41.5) μmol/L比(187.8 ±46.3) μmol/L、(11.2±3.8)mmol/L比(15.4 ±4.9) mmol/L、(1.4±0.5)g比(1.9±0.6)g],内生肌酐清除率显著高于对照组[(68.5 ±15.6) mL/min比(55.2±13.2)mL/min],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在急性肾功能不全患者的治疗中,舒血宁联合百令胶囊临床疗效好,能够显著改善肾脏功能.
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肾衰合剂联合通腑排气合剂治疗重症脑卒中并急性肾功能不全的效果观察
目的 观察肾衰合剂联合通腑排气合剂治疗重症脑卒中并急性肾功能不全的效果.方法 对2010年6月～2013年6月武汉市第一医院神经内科重症监护病房120例重症脑卒中合并肾功能不全患者,将分为实验组及对照组.对照组给予常规治疗,实验组联合应用肾衰合剂和通腑排气合剂,观察治疗2周后肾功能及24 h尿量的改善情况及颅内压变化情况、病死率变化.结果 实验组治疗有效性显著高于对照组,且在改善肾功能方面显著优于对照组(P＜0.05).结论 参芪肾衰合剂联合通腑排气合剂治疗重症脑卒中合并肾功能不全患者是一条有效的方案.
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血液透析治疗急性鱼胆中毒并急性肾功能不全8例
由于民间有"鱼胆明目止咳、清热解毒"的说法,我国南方地区有生食鱼胆的习惯,经常有人服用鱼胆,甚至以酒溶解后服用.因为缺乏必要的常识及相关知识,临床中急性鱼胆中毒经常发生.结合我市8例急性鱼胆中毒并急性肾功能不全患者治疗中所取得的经验,现报告如下.
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脑外伤28例血肿周围脑组织水通道蛋白AQP4mRNA分析
重型颅脑损伤后脑水肿的治疗目前主要以20% 甘露醇静脉快速滴注进行脱水来控制,但由于使用甘露醇过程中常导致水、电解质紊乱和酸碱失衡反而加重脑损害.更为重要的是,甘露醇有诱发心力衰竭及急性肾功能不全的风险,这迫使人们寻找新的更加安全的控制脑水肿的方案.本文通过对脑外伤患者血肿周围脑组织中AQP4mRNA 的表达变化与伤后不同时段脑组织含水量进行分析,结合相关文献,阐述二者之间的关系.
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CVVH在治疗急性心源性肺水肿中的应用
目前持续静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)广泛应用于急性肾功能不全而无法施行血液透析、低血压以及酸碱平衡紊乱的患者,但是用于治疗急性左心功能不全、肺水肿的报道在国内尚不多见.
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前列地尔治疗急性肾功能不全50例疗效观察
目的 探讨前列地尔(PGE1)治疗急性肾功能不全(ARF)的临床疗效.方法 治疗组与对照组均采用非透析治疗,常规用药相同,治疗组加用PGE1静脉滴注,每天1次,连续2周.结果 治疗组治疗后,血肌酐、尿素氮和24h尿蛋白量下降,综合各项疗效情况显示,治疗组优于对照组.结论 ARF用PGE1治疗后,病人尿量增加,血肌酐、尿素氮和24h尿蛋白量下降,肾功能明显改善,病程缩短,与对照组比较,有明显疗效.
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心脏术后急性肾功能不全床旁连续性肾脏替代治疗的临床分析
目的 总结心脏术后并发急性肾功能不全患者行连续性肾脏替代治疗的临床经验,探讨其替代治疗标准.方法 2005年1月～2011年4月对笔者所在科室心脏术后并发急性肾功能不全14例患者行持续性静脉-静脉血液透析滤过治疗,对其资料进行分析总结.结果 14例患者中死亡4例,2例死于多脏器功能衰竭,1例死于急性心肌梗死,1例死于低心排血量综合征.10 例经肾替代治疗后血清肌酐、尿素氮很快下降,酸碱、水电解质内环境趋于稳定,平均治疗(16±1)d 进入多尿期,出院时复查肾功能生化指标正常,随访1个月～2年,肾功能及原发病恢复良好.结论 连续性肾脏替代治疗是抢救心脏术后急性肾功能不全的有效方法,适时早用是降低死亡率、提高疗效的关键.
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重症监护病房急性肾功能损伤的诊疗进展
国际急救医学和肾脏病学者提出以"急性肾损伤"取代传统的"急性肾衰竭"概念,强调对各种致病因子所致的肾损伤尽早识别、诊断、干预,从而改善患者预后.急性肾损伤是一组由各种原因所致肾小球滤过率突然和持续性下降,尿素和其他代谢产物在血液中蓄积而出现的临床综合征,ICU患者急性肾损伤发生率在1.5％ ～24％[1].现将急性肾损伤发病机制、生物学标志物和肾功能治疗进展进行综述.1 ICU急性肾损伤流行病学Bagshaw等[2]研究显示急性肾损伤发生率为36.1％,其中终末期肾功能不全R(Risk)级16.3％,Ⅰ(Injury)级13.6％,F(Fai1ure)级6.3％,每个终末期肾功能不全分级均与住院病死率独立相关.急性肾损伤危重患者其他的共存疾病对机体的负担也应引起重视.并存的疾病或许可以解释尽管肾功能支持手段和重症监护措施均有长足进步,但急性肾损伤患者的整体病死率仍无明显下降.
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利福平致急性肾功能衰竭一例并文献复习
分析和田地区人民医院2014年收治的1例利福平导致急性肾功能衰竭（ ARF ）患者及国内万方医学数据库内近5年报道的21例类似患者的临床特点。本例患者既往有利福平用药史，再次服药后出现ARF，伴贫血、血小板计数减少，治疗好转后出院。文献报道中19例既往有口服利福平用药史，停药治疗后19例患者肾功能恢复，1例进展至慢性肾功能衰竭，1例死亡。提示利福平导致ARF常见于再次用药者，用药过程中应严密观察，及时发现，早期治疗。
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高龄老年住院患者急性肾损伤发生情况及预后因素分析
目的 对高龄老年急性肾损伤(AKI)患者进行随访观察,分析老年人AKI的发生率、临床特点及对患者短期生存的影响.方法 选择2007年1月至2015年12月就诊于解放军总医院老年病房≥75岁的患者为研究对象,观察其AKI发生率.根据AKI后90 d时患者的生存情况,将患者分为死亡组和存活组进行分析,采用多因素Cox比例风险回归模型分析老年患者AKI后90 d生存的影响因素.AKI诊断及分期标准采用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO) 2012年的诊断标准.短暂性AKI定义为AKI发生3d时血清肌酐(SCr)下降至基线水平,持续性AKI定义为AKI发生3d时SCr无下降(＞基线SCr水平).结果 研究期间,39.0％(668/1 711)的高龄老年患者发生了AKI,排除10例住院时间＜48 h者及6例资料不全者,终纳入652例患者进行分析,其中男623例,占95.6％,年龄87(84,91)岁.根据KDIGO分期标准,AKI 1期308(47.2％)例,2期164(25.2％)例,3期180(27.6％)例.AKI发生90 d时病死率为33.6％(219/652).多因素Cox回归分析显示持续性AKI(HR=5.741,95％ CI:3.356 ～9.822,P＜0.001)、更高的AKI分期(AKI 2期:HR =3.363,95％CI:1.973 ～5.732,P＜0.001;AKI 3期:HR =4.741,95％ CI:2.807 ～8.008,P＜0.001)、伴发感染(HR=1.410,95％ CI:1.055 ～ 1.884.P=0.020)、少尿(HR=1.948,95％ CI:1.266 ～2.998,P=0.002)和血尿素氮(BUN)增高(HR=1.025,95％ CI:1.014 ～1.037,P＜0.001)是高龄老年住院患者AKI后90 d死亡的独立危险因素.基础体质指数高(HR =0.939,95％ CI:0.897 ～0.984,P=0.008)、AKI时平均动脉压升高(HR=0.969,95％ CI:0.959～0.979,P＜0.001)和血清前白蛋白升高(HR=0.935,95％ CI:0.911 ～0.959,P＜0.001)是影响高龄老年患者AKI后90 d生存的独立保护因素.结论 高龄老年住院患者AKI的发生率高达39.0％,提高临床医师的重视程度,增加对SCr的监测频率,是降低AKI漏诊率的有效手段.早期识别危险因素可能有助于改善患者的短期预后.
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第73例皮疹-血尿-口腔赘生物-急性肾衰竭
病历摘要患者男,62岁,主因乏力、低热、关节痛3个月,皮疹、肉眼血尿2个月于2002年9月10日入院.患者3个月前无诱因出现乏力、双膝关节痛,体温37.2～37.8℃,伴咳嗽、胸闷、憋气,查血压16/10 kPa,血白细胞9.6×109/L,血红蛋白133 g/L,血小板280×109/L,尿常规未查,红细胞沉降率30 mm/1 h,血肌酐98.7 μmol/L,尿素氮5.7 mmol/L,结核菌素试验(-),X线胸片及胸部CT示"左上肺炎性病变,结核?",予氨苄青霉素、左旋氧氟沙星及利福平、异烟肼治疗10余天,因胸片无明显改善,停用氨苄青霉素及左旋氧氟沙星,加用链霉素治疗,当时白细胞5×109/L,血红蛋白122 g/L,血小板158×109/L,尿红细胞250/μl,尿蛋白0.75 g/L,24 h尿蛋白定量0.44 g;2个月前患者四肢伸侧出现出血性皮疹,4 d后出现洗肉水样尿,复查血压16/10 kPa,血白细胞5.8×109/L,血红蛋白113 g/L,血小板137×109/L,血肌酐 80 μmol/L,尿素氮 7.5 mmol/L,于35 d前停用抗结核药物,改用中药治疗(具体成分不详),但皮疹持续不退,融合成片.患者持续洗肉水样尿.10 d前复查血压21.3/10 kPa,血白细胞6.8×109/L,血红蛋白100 g/L,血小板196×109/L,尿蛋白++++,尿红细胞满视野,为变形红细胞尿,24 h尿蛋白定量7.9 g,白蛋白28.6 g/L,血肌酐 141 μmol/L,尿素氮 7.19 mmol/L,X线胸片示左肺上叶前段炎症,左侧轻度胸膜肥厚粘连,慢性支气管炎合并左肺尖轻度肺大泡形成;1 d前我院查白细胞9.2×109/L,血红蛋白99 g/L,血小板250×109/L,尿蛋白≥300 g/L,尿红细胞满视野,血肌酐 169 μmol/L,尿素氮9.16 mmol/L,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检查示:间接免疫荧光呈不典型C-ANCA,ELISA法抗MPO(-),抗PR3(-),以"急性肾功能不全"收入院.患者自发病以来,口角及咽后壁逐渐出现两个赘生物.既往体健.否认冶游史.
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妊娠急性脂肪肝合并弥漫性血管内凝血一例抢救体会
妊娠急性脂肪肝(AFLP)是妊娠后期特有的急危重症,起病急而凶险,常合并急性肾功能不全、弥漫性血管内凝血(DIC)等,母婴病死率高[1].近年由于对该病认识的提高,早期及时的产科处理与积极有效的治疗,已明显改善预后.我们于2003年4月成功救治了1例妊娠急性脂肪肝合并 DIC 的患者,随访1年无异常,现总结报道如下.
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一例系统性红斑狼疮合并急性肾功能不全患儿的护理
系统性红斑狼疮(systemic lupus crythematosus,SLE)是一种累及多器官、多系统的小血管及结缔组织疾病,以育龄期妇女多见,幼儿及老人亦可发病,有超过20％的系统性红斑狼疮患者诊断于儿童时期[1].SLE临床表现多样,首发症状各异.除少数病例呈急性起病外,早期表现多为非特异性的全身症状,但儿童患者症状通常较重,常累及肾脏.
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风心病附壁血栓引起肾栓塞致急性肾功能不全血液透析1例
介绍因风心病附壁血栓引起肾栓塞导致急性肾功能不全(ARF),经行血液透析(IHD)治疗的疗效.
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口服利福平致急性肾功不全1例
目的:探讨利福平导致急性肾功能不全的原因.方法:临床症状观察及实验室检查.结果:利福平可以导致急性肾功能不全及肝功能损害.结论:抗菌素不能滥用,必须在医生指导下对症下药.
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羟乙基淀粉130/0.4对合并急性肾功能不全地震伤患者肾功能的影响
目的 回顾性分析"5·12"四川汶川特大地震后合并急性.肾功能不全的创伤患者使用羟乙基淀粉(HES)130/0.4的情况,及其对患者肾功能的影响.方法 收集2008年5月12日-6月12日本科住院治疗时存在急性肾功能不全的地震创伤患者,以是否使用HES 130/0.4分为使用组(Y组)和未使用组(N组),统计并比较患者入科时基本情况、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,1个月内Y组患者使用HES 130/0.4时间、每日大剂量、总使用剂量以及平均剂量;比较两组患者入科1、3、7、14及28 d血清尿素氮(BUN)与肌酐(SCr)水平、28 d内连续性肾脏替代治疗(CRRT)持续时间、呼吸机带机时间、输血总量以及28 d病死率.结果 共39例患者纳人研究,其中Y组30例,N组9例.两组患者人科时基本情况与APACHEⅡ评分差异无统计学意义.Y组患者平均使用HES 130/0.4时间为3 d,每日剂量为(529.9±226.3)ml,每日大剂量为2 500 ml,小剂量为500 ml,总使用量为500～13 500 ml.除1 d时Y组SCr显著低于N组(P＜0.05)外,入科1、3、7、14及28 d两组血清BUN与SCr水平及28 d内CRRT持续时间、呼吸机带机时间、输血总量比较差异均无统计学意义.Y组28 d病死率为26.7%,N组为0.结论 HES130/0.4并不造成合并急性肾功能不全的创伤患者肾功能损害加重.
关键词： 地震 急性肾功能不全 羟乙基淀粉130/0.4 -
溶血性尿毒症综合征(重复肾活检1例)
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)和溶血性尿毒症综合征(HUS)是儿童及成人发生急性肾功能衰竭(肾衰)的一个重要原因。HUS的特征为微血管溶血性贫血、血栓性血小板减少症和急性肾功能不全三联症，TTP则伴有发热及中枢神经系统症状，两者在临床特征上相对重叠，不宜区分。有学者认为两者本质上基本相同，可称之为HUS/TTP〔1，2〕。该病为爆发性疾病，病死率高，若不早期诊治，常可危及生命〔3〕。报告我科收治1例HUS/TTP患者的诊治、重复肾活检及病理情况，并作文献复习。
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第41例——多器官功能障碍的支持治疗(Internet网上病例讨论)
冯丽洁医生:急救快车网站编辑、主治医师(fenglj@em120.com)病历简介:患者女,18岁,主因发热伴呼吸急促、紫绀4日、少尿2日,于2001年9月18日0:40入解放军总医院急诊ICU.患者7日前因突发腹痛,在某市医院诊断为"胃穿孔,弥漫性腹膜炎,幽门梗阻,中毒性休克",给予抗炎、补液、抗休克治疗,行胃修补加结肠胃空肠吻合术,术后持续发热,体温多在38 ℃左右,随后出现呼吸急促、口唇紫绀,精神差,予以对症治疗(具体药物不详).9月16日出现少尿(尿量约200 ml/d),全身水肿,行血液透析1次,未见明显好转,急诊入我院.入院时诊断"急性肾功能不全,腹膜炎,胃修补术后".患者既往体健.入院查体:体温38.2 ℃,脉搏150次/min,呼吸32次/min,血压19.33/14.00 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),营养中等,精神差,意识模糊,轻度躁动,半卧位.
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泵辅助连续性静静脉血液滤过在慢性肾功能不全危重并发症中的应用
连续性静静脉血液滤过(CVVH)是近年来治疗急性肾功能不全危重患者安全有效的血液净化方法之一〔1〕,但对慢性肾功能不全的应用少有报道。我们对14例慢性肾功能不全伴危重并发症的患者进行了泵辅助CVVH治疗,在临床上取得了满意疗效。报告如下。1 病例与方法1.1 病例：14例患者男7例,女7例；年龄32～75岁,平均57.3岁。原发病：糖尿病肾病6例,慢性肾小球肾炎4例,慢性间质性肾炎1例,紫癜肾炎1例,限制性心脏病、心源性肝硬化1例，高血压、冠心病、房颤1例。均有高度水肿（伴有不同程度的胸水、腹水和心包积液）及心力衰竭(心衰)，经补充白蛋白、强心、 利尿、硝普钠等治疗无效，并伴有不同程度的支气管炎或肺炎。同时，其中1例血液透析后低血压；1例伴急性前间壁心肌梗死(心梗)后再梗死、急性心衰；1例陈旧性前壁心梗（半年）；1例脑出血术后1日伴昏迷；1例桥脑梗死伴昏迷。有3例需机械通气维持呼吸。
