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联合式阴道入路手术治疗直肠前突22例
我们对22例中、重度直肠前突患者采用经阴道入路行直肠前突修补术、直肠粘膜下注射术和肛门后括约肌松解术,近、远期疗效良好.临床资料:22例均为非经期经产妇,年龄26~65岁,病史6个月至20年.主诉排便困难、费力、肛门坠胀、阻塞感、排便不尽感,少数患者需将手指插入阴道才能排便,部分患者合并有混合痔及直肠粘膜松弛、套叠等疾病.肛门直肠指检在肛管前上方与直肠下段前壁可触及凹陷的薄弱处,屏气力排动作则凹陷加深、向前突出更加明显.排粪造影检查呈“鹅头角”样.
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钡剂灌肠致医源性肛门直肠异物1例
患者女,56岁,因"肛门坠胀,排便困难1周"入院.查体:患者生命体征平稳,精神尚可,表情痛苦,心肺无异常,腹部无疼痛及肌紧张.专科检查:肛门居中,收缩力正常,指诊触及直肠内有一直径约6cm,长约10cm的异物,异物表面略光滑,呈椭圆形,可向上移动.追问病史,患者素有便秘,于1周前在成都某医院接受过"钡剂灌肠"检查,次日出现肛门坠胀感,自认为是检查后出现的正常反应,故未引起重视,但坠胀感日趋加重,曾服中药缓泻剂,症状未得到缓解,遂前来我院就诊.
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混合痔术中行肛门内括约肌侧切术致臀部瘀血1例
患者女,58岁,因"反复便后肛门肿物脱出数年,再发加重2d"入院.患者平素喜食辛辣之物,常排便困难,便后肛门肿物脱出,能自行回纳.人院前2d排便困难,便后肛内肿物脱出,不能自行回纳,疼痛,伴肛门坠胀不适.既往有高血压病史3年,未系统诊治服药,血压高达160/100mmHg.查体:血压158/90mmHg.一般情况可,神志清楚,痛苦病容,形体稍胖,自动体位.专科检查:视诊见肛缘5、7、12点位赘皮增生,7点位血栓外痔形成突起约1.0cm×1.0cm,局部未见糜烂:指诊肛内未触及异常硬结性肿块,指套无血染:肛门镜榆示齿状线上下3、5、7、9、12点位均有突起大小约1.0cm×1.2cm的增生痔核,黏膜未见糜烂充血.
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Y-V皮瓣成形术配合生物反馈治疗肛瘘术后肛门狭窄1例
患者男,49岁.因肛瘘术后排便困难2月余于2010年5月30日入院.患者在外院行肛瘘切除术,术后20d左右渐出现排便困难,于4月21日行括约肌松解术,术后短期排便困难缓解,术后17d左右再次出现排便困难,大便外形变细,排便时间延长.质硬粪便难以排出,需行灌肠.专科检查:患者取骑伏位,肛缘左侧位呈瘢痕性挛缩,指诊可触及肛管狭窄,仅容纳食指前端进入,直径约1cm.肛管左侧壁可触及瘢痕组织,括约肌收缩力未见明显异常.因肛管狭窄,未行直肠下段指诊和肛门镜检查.辅助检查:MRl排粪造影检查,外括约肌未见异常,左侧肛提肌薄弱.直肠肛门测压提示肛管静息压降低,模拟排便时肛管压力上升.诊断为肛门狭窄、肛瘘术后.术前清洁灌肠,在腰硬联合麻醉下行Y-V皮瓣成形术.
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针刺加黛力新治疗便秘型肠易激综合征3例
[例1]女,54岁,于2009年12月出现腹胀,排便困难,2~3d一次,质干,行电子胃镜示:胃底息肉,慢性浅表萎缩性胃窦炎,遂于2010年1月行胃大部切除术,术后仍腹胀,便后可缓解,排便困难,肛门下坠感,并有失眠、头晕、焦虑症状;行腹部强化CT及电子结肠镜检查未见异常;指诊肛门张力较高,未触及粪便,排除胃肠道器质性病变,诊为肠易激综合征(便秘型).予口服黛力新(每天1片晨服)并针刺(取穴:百会、神门、支沟、中脘、天枢、气海、足三里、上巨虚、太冲、肝俞、大肠俞,得气后留针30min)治疗,10d症状消失出院.
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硫酸钡灌肠造影致直肠穿孔1例
患者女,60岁.因排便困难伴残便感5年入院,行排粪造影检查,稀硫酸钡500ml灌肠时患者感下腹部胀痛,并向会阴部放射,盆腔摄X线正位片检查见盆腔内有一10cm×8cm的不透光影,肠镜检查示结肠内无钡剂,直肠内有少量钡剂,齿状线上6cm直肠左侧壁有一0.5cm×0.5cm创口,仓口内可见白色钡剂.诊断为硫酸钡灌肠致直肠穿孔,大量钡剂直肠外存留.肠穿孔后4h开腹清创,开腹后见腹腔内无钡剂,盆腔腹膜外饱满、充血.
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切开挂线治疗PPH术后肛管狭窄1例
患者男,60岁.因排便困难1年余入院.患者于1年前在外院行痔上黏膜环切术(PPH)治疗环状内痔,术后出现排便困难,排便时间延长,大便软,成形,便条较细,每天1~2次,伴排便不尽感,无便血、里急后重、腹泻腹痛等不适.门诊以"肛管狭窄"收入我科.专科查体:肛门居中,无畸形,指检示肛管压力正常,距肛缘约4cm处可扪及直肠后壁黏膜有横行半环状瘢痕,可容一食指通过,瘢痕与其上直肠黏膜形成囊袋状,其内有少量大便残留,余未扪及异常包块,指套无血染,余未见明显异常.
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特大粪石嵌塞1例
患者女,32岁.因排便困难2年,加重30d入院.无明显诱因出现排便困难,14~15d一行,水样便,持续7~8d,无出血,腹痛、腹胀,便后稍减.
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全结肠无神经节细胞症型先天性巨结肠1例
患者男,21岁,因先天无肛术后渐进性排便困难21年加重2个月入院.患者出生时诊断为先天性无肛,即行肛门成形术.
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骨盆直肠间隙脓肿致直肠穿孔1例
患者男,54岁.肛周肿痛12d,加重伴发热、肛门坠胀感、排便困难3d入院.查体:T39.2℃,P110次/min.截石位肛周红肿明显,以右侧为甚,触痛,皮肤温度较高,无明显波动感,肛门稍变形,向左侧偏移.直肠指诊见有大量脓性分泌物自肛内流出,扪及6~10点位直肠内巨大包块,触痛明显,有波动感,加压时见有脓液溢出,肛门括约肌功能差.
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糖尿病合并肛周脓肿感染性休克2例
[例1]患者男,48岁,因肛门坠胀,疼痛10d入住我院.患者于10d前无明显原因自觉肛门不适,直肠内有坠胀感,近3d加重,肛门胀痛,排便困难,小便不利,伴有发热、周身不适等症状.病情呈持续性加重.
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椎管内肿瘤误诊为耻骨直肠肌痉挛1例
患者男,37岁.排便困难,每天排便3~5次,每次排便伴有肛门下坠、疼痛、排便不尽感.有腰痛史,外院曾诊断为腰肌劳损,骨质增生.直肠指诊:耻骨直肠肌痉挛,舒张障碍,触痛明显.直肠排便造影显示盆底失弛缓综合征.
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巨大尾肠囊肿1例
患者男,40岁.大便次数增多2年余.患者于2年前无明显诱因出现排便困难,大便次数增多,每天几次到数十次,量少,较稀,色淡黄,不伴有脓血便、黏液便及鲜血便,不伴有腹痛、尿急、尿频、尿痛、恶心、呕吐等症状.在当地医院行"囊肿烧灼术",术后大便习惯恢复正常.
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钡剂致粪嵌顿1例
患者女,40岁.排便困难2年,5~7d排便1次,为干硬粪块,每天需服果导3~8片.粪嵌顿前2d行排粪造影检查,经肛门灌入钡剂.临床诊断为:(1)直肠前突;(2)耻骨直肠肌痉挛;(3)陈旧性肛裂.来院就诊前肛门憋胀伴下坠感,多次排便未能排出粪便及钡剂,局部使用通便栓、开塞露无效,腰背部、双胯疼痛,坐立不安,来院就诊.直肠指诊:肛管内有一约4.0cm×4.5cm大小之硬块堵塞肛门.
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混合痔术后致肛门重度狭窄1例
患者男,44岁.混合痔术后排便困难2月余入院.患者入院前2个月,因患"混合痔"在私人诊所行"混合痔手术",术后第2周出现排便困难,呈进行性加重,后大便完全不能自行排出,每天依靠灌肠排便.专科检查:肛门居中,肛周无潮湿,肛缘及肛管一周手术瘢痕,皮肤色泽浅,呈乳白色,肛管一周纤维化,无弹性,小指尖不能伸入肛内,扪及齿状线下纤维化及质硬的狭窄环.入院诊断:混合痔术后,重度肛门狭窄.
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内痔注射治疗致直肠阴道瘘1例
患者女,65岁.间歇性便血、便后滴血6年,行内痔注射治疗11d,阴道流大便3d.患者因6年来间断便血,间断服用消炎药物治疗,症状时好时坏,在当地医院诊断为内痔,11d前行消痔灵内痔局部注射治疗,8d后出现阴道不能控制的排便、排气,肛门排便困难疼痛,同时尿频尿痛.既往有便秘病史.查体见阴道有少许大便溢出,阴道后壁距会阴部约2.0cm处有0.5cm×0.5cm大小的溃烂漏口,周围红肿压痛.肛内探查见直肠前壁距肛缘约3.0cm处有溃烂可通入阴道,有脓性分泌物.入院后行阴道内碘伏换药,抗炎,肛内灌肠冲洗,治疗期间进食流质等治疗,住院15d痊愈出院.
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椎管内肿瘤误诊为盆底失弛缓综合征1例
患者男,36岁,厨师.因肛门下坠、排便困难3月余入院,入院后追述腰痛4月余,曾在外院诊断为腰肌劳损、骨质增生而间断治疗,效果一般.每天排便3~5次,每次排便时间均需20min以上,伴有肛门下坠、疼痛、排便不尽感.查体时发现肛门括约肌(耻骨直肠肌)痉挛,舒张障碍,触痛明显,会阴区深、浅感觉均正常,腰4,5椎体轻压痛.直肠排粪造影显示盆底失弛缓综合征,肌电图检查发现耻骨直肠肌和肛门内括约肌均有静息和力排状态下的反常收缩现象,腰椎摄片示轻度骨质增生.入院5天后在鞍区麻醉下行耻骨直肠肌全束部分切除及肛门内括约肌多点切开术,术后排便困难有所缓解,但仍有肛门下坠、疼痛、便不尽感,腰痛症状较前明显加重;术后7天行腰椎MRI检查,发现腰4,5椎管内占位性病变,明确为椎管内肿瘤,当日即转入骨科,6天后行手术治疗,术后腰痛逐渐缓解,排便困难、肛门下坠、疼痛、便不尽感等症状也逐渐消失.术后病理诊断:椎管内神经纤维瘤.
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前列腺癌误诊1例
患者男,65岁.肛门坠胀疼痛伴大便带血半年,疼痛严重时出现排尿及排便困难.发病期间饮食正常,体重减轻2kg.多次在当地医院就诊,均按"痔病"治疗,症状不见好转.因再次出现上述症状前来我院诊治.肛门检查:肛门位置正常,闭合功能良好.肛周皮肤皱折整齐,无皮肤赘生物.肛周无肿胀、压痛.直肠指诊:直肠壁光滑,肛门前正中距肛缘约3cm处可触及一4cm×5cm固定硬结节,与周围界限不清,触之胀痛明显.肛门镜检查:肛管皮肤黏膜轻度充血,肛门前正中黏膜质较脆,肛镜碰之有少量出血.考虑前列腺癌,转入泌尿外科.行前列腺活检证实诊断,已发生局部转移.
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陈氏弹力药线治愈肛管直肠肿瘤所致肛门闭锁狭窄2例
[例1]患者男,58岁.排便困难3年,加重1周.3年来大便变细,一日3~8次,按痔病治疗,无明显好转,1周来症状突然加重,大便不下,检查发现肛门被肿块堵塞.临床诊断为:肛管直肠癌.查体:呈脱水征,消瘦,腹部高度膨隆,体温37℃,脉搏90次/min,血压80/60mmHg.专科检查:患者肛门已完全堵塞,外观有2处增生肿块突起.患者不接受改道造口术,决定采用陈氏弹力药线挂线术进行治疗.常规消毒后,先在舡门中心处(肛门原位)用直止血钳按肛管方向插入,慢慢的分开止血钳,然后用大号持针器深入,钝性分离直到食指能深入肛内为止,经探查直肠内肿瘤钙化,呈硬结状,排除直肠内的粪块和肠道内的矢气,选择3,9点处分别距肛门中心3~4cm用止血钳钝性分离至直肠内壁,越过肛管部分肿块(尽可能多的肿块组织)从直肠穿出,用食指送入陈氏弹力药线(双线),用止血钳夹住拉出肛外,适当拉紧后靠近皮肤结扎.两侧处理相同.术后患者腹胀缓解,进食如常.局部每日用枯痔散,陈氏四品一条枪纳入肛内有肿块的地方.配合中药扶正固本、清热解毒、软坚散结、祛腐生新.党参、当归、白术、白芍、熟地、生地、僵蚕、黄独、穿山甲、皂角刺、乳香、没药、白花蛇舌草、半边莲、半支莲、鳖甲、自然铜等.1周后,药线脱落,排便正常.指诊肛门可通过2横指,肛周和直肠下段仍有肿块结节,但钙化部分已经完全脱落.随访1年健在,排便1日1~3次.
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造影剂滞留引发肠梗阻1例
患者女,47岁.因排便困难3个月就诊.主要表现为排便时间延长,肛门及会阴部坠胀不适,排便不净感.1年前,患者曾行子宫切除术.专科检查肛门外未见明显异常.指诊:直肠前壁可触及一薄弱区,未触及直肠内肿物.肛镜检查:可见直肠黏膜松弛,1,5,7,11点齿线上痔结节.排粪造影检查诊断为直肠黏膜内脱垂、直肠前突、内痔.行直肠黏膜内脱垂排列结扎、直肠前突柱状缝合加注射、内痔结扎术.