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ROC曲线图分析内镜逆行胰胆管造影、磁共振胰胆管显影和CT对胆胰疾病的诊断价值
目的 评价内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和磁共振胰胆管造影(MRCP)和CT单独或联合应用对胆胰疾病的诊断价值及三者的一致性和互补性.方法 回顾性分析424例行ERCP、CT和MRCP检查患者的临床资料,采用同步盲法和ROC曲线比较ERCP、CT和MRCP对胆胰疾病诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值;分析三者的互补性和一致性.结果 分析结果显示 ERCP、MRCP和CT的Az值(Az值为下面积)分别为0.9281±0.0455,0.8833±0.0400和0.8687±0.0168.对胆胰疾病的诊断,ERCP诊断正确率为93.86%(398/424),显著高于MRCP的85.06%(131/154)和CT的79.45%(116/146)(χ2 =15.64,P<0.05).ERCP、MRCP和CT三种方法同时检查,其诊断准确性达96.23%(102/106),明显高于ERCP+MRCP(84.96%,96/113,χ2 =8.02,P<0.05)或ERCP+CT(86.99%,127/146,χ2 = 6.32,P<0.05)两种方法同时检查的诊断准确性.7例胰腺癌和6例慢性胰腺炎ERCP、MRCP和CT诊断的一致性分别是4和3例,三者结合均明确诊断.结论 ERCP对胆胰疾病诊断的准确性明显高于MRCP和CT,三者结合可提高胆胰疾病的诊断率,特别对胰腺癌和慢性胰腺炎,ERCP、MRCP和CT具有一定的一致性和很好的互补性.
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腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊疾病的应用效果观察
目的 观察腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床应用效果.方法 选择我院外科收治的拟行手术治疗的胆囊疾病患者80例,随机分为腹腔镜组(F组,40例)和开腹组(K组,40例).F组患者行腹腔镜下胆囊切除术,K组患者行传统开腹术.观察两组患者的疗效指标情况.结果 F组患者平均手术治疗时间、术中平均出血量、平均住院天数均显著少于K组,术后下床活动时间和肠道恢复时间明显早于K组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下胆囊切除术具有手术时间短、术中出血量少、平均住院时间短、早期即能下床活动以及肠道功能恢复快等优点,可作为首选手术方式.
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肝内胆管癌的诊治进展
肝内胆管癌( Intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)指发生在包括二级胆管在内的末梢侧的原发性胆管细胞癌,约占胆管细胞癌的10%.ICC也有称为周围型肝内胆管癌或胆管细胞癌,发病率仅次于肝细胞癌,占所有原发性肝癌的10% ~ 15%[1].ICC的全球发病率一直在增长.中国的ICC发病率占全球ICC的55%[2].一些危险因素如年龄、原发性胆管炎、胆汁郁积症、胆囊疾病、乙型肝炎等都能增加ICC的发病风险.
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胆道外科疾病的新治疗方法研究进展(摘译)
使用微泡造影增强超声来评价胆囊和胆道疾病Evaluation of gallbladder and biliary duct disease using microbubble contrast-enhanced ultrasound[英国]/Meacock LM…//Br J Radiol.2010:83(991):615-627.在评价胆囊疾病的时候,胆囊的超声检查是已公认的明显优于其他影像学检查的主要检查方法.造影增强超声是已经建立的可靠的检测和诊断局灶性肝脏病变的方法.
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超声造影新技术对胆囊良恶性疾病的鉴别诊断价值
目的 探讨超声造影对胆囊疾病良恶性鉴别诊断的临床应用价值.方法 采用低机械指数实时超声造影技术检查80例常规超声疑为胆囊占位的病例,包括胆囊癌33例和良性病变47例.分析胆囊病变的增强时间、增强模式以及病变部位胆囊壁层次结构的完整性,评估超声造影鉴别胆囊病变良恶性的诊断性能.结果 在CEUS增强早期呈高增强或等增强并在造影剂注射后35 s内变低增强者在胆囊癌中占96.8%(30/31)、良性病变中占19.5%(8/41)(P<0.001).CEUS增强早期病变呈高增强或等增强变为低增强平均时间胆囊癌为(29.5±9.8)s、良性病变为(58.8±13.9)s(P<0.001).病变表现为不均匀增强者在胆囊癌中占78.8%(26/33),良性病变中占27.6%(13/47)(P<0.001).病变处胆囊壁完整性破坏者在胆囊癌中占84.8%(28/33),良性病变中占0.0%(0/47)(P<0.001).常规超声检查胆囊疾病诊断正确率为72.5%(58/80),超声造影检查胆囊病变诊断正确率为93.8%(75/80)(P<0.001).结论 超声造影较普通超声能显著改善对胆囊疾病良恶性鉴别诊断能力,值得临床应用推广.
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胆囊息肉样病变748例分析
目的 探讨胆囊息肉样病变(PLG)中肿瘤性息肉的危险因素及PLG的手术指征,了解胆囊腺瘤的临床特点.方法 回顾性分析1998年1月至2012年12月在浙江大学医学院附属第二医院因腹部超声发现PLG并行胆囊切除术的748例患者的临床病理资料.结果 748例患者中,340例患者具有腹部症状.病理报告提示659例为非肿瘤性息肉,68例为胆囊腺瘤,15例为胆囊癌,6例术后胆囊标本及病理均未发现息肉.非肿瘤性病变组病变平均直径为(9.38±3.44) mm,肿瘤性息肉组为(14.55±5.71)mm (P <0.01).两组患者平均年龄分别为(44.14±11.42)岁和(47.39±12.82)岁(P<0.05),单发息肉比例分别为41.4% (253/611)和59.59% (47/79) (P <0.01).胆囊腺瘤、胆囊癌患者息肉大小[(13.34±4.18)mm比(20.07±8.19) mm,P<0.05]、平均年龄[(45.78±11.66)岁比(54.13±15.82)岁,P<0.05],差异具有统计学意义,且66.7%(10/15)胆囊癌患者病理标本可见胆囊腺瘤或者异型增生细胞.结论 有腹部症状,息肉直径大于10 mm,年龄大于50岁,息肉为单发的PLG患者需要手术治疗.胆囊腺瘤可能发展为胆囊癌,大约需要10年.
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腹腔镜超声检查在LC术中的应用
随着现代光电技术的飞速发展及腹腔镜外科技术的推广,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊疾病的首选方法之一.然而随着该手术方法在很多医院的广泛开展,由其引起的胆管损伤以及胆管结石遗留的机会也随之增多.在没有立体视觉和手的触觉反馈的情况下,如何防止胆管损伤及减少胆道残石则成为腹腔镜外科医师探讨的重要课题.以往术者常借助腹腔镜术中胆道造影(intraoperative cholangiogra-phy,1OC)了解胆总管、肝总管和胆囊管的关系,有无梗阻,有无胆道损伤等.
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开腹胆囊切除术中胆管损伤的原因分析及预防对策
胆囊切除术是治疗胆囊疾病的主要手段,在农村基层医院仍以开腹胆囊切除术(OC)为主,随着胆囊切除术的普及,医源性胆管损伤的发生率有明显增高趋势.龙山县人民医院1995年9月至2005年9月间共行OC 1268例,发生胆管损伤4例,外院转入1例,现作回顾性分析,报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊疾病的临床分析
本文就我院1997年11月至2001年3月所施行的单纯胆囊疾病腹腔镜胆囊切除术(简称单纯LC)和复杂胆囊疾病LC(复杂LC)及复杂胆囊疾病开腹胆囊切除术(复杂OC)所发生的并发症及胆管损伤(BDI)等情况予以分析讨论,以便正确评价LC在治疗复杂胆囊疾病中的疗效和地位.
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肝细粒棘球蚴病术后复发的胆囊并发症
细粒棘球蚴病是一种危害严重的人畜共患寄生虫疾病.由于其主要发生在肝脏,呈膨胀性占位,故病变压迫胆道进而并发胆囊疾病者临床并不少见.尤其是复发病例,胆囊疾病的发生率明显增高.此类患者如不及时处理,很可能并发萎缩性胆囊炎、胆囊息肉等癌前病变,甚至胆囊癌,危害严重.作者对2006年1月至2008年4月新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心收治的84例复发性肝细粒棘球蚴患者的胆囊并发症进行回顾性分析.
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重视胆囊切除术所致胆道损伤
一、必须重视胆囊切除术所致的胆道损伤在医源性胆道损伤时,90%以上是胆囊切除术所致.胆囊切除术已超过阑尾切除术或疝修补术成为普外科常实施的手术.美国每年约施行 750 000例择期胆囊切除术,其中绝大多数为腹腔镜胆囊切除术(LC)[1].国内虽无统计数字,但由于影像诊断的进步及LC的逐渐推广,胆囊疾病的诊断率及手术适应证均较前拓宽,加以我国人口众多,每年施行的胆囊切除术必然超过此数.上海瑞金医院的统计,胆囊切除及胆管探查术占该院普外科手术的40%左右[2].
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132例小切口胆囊切除术临床总结
本文总结我院1993年8月~1996年3月为132例胆囊疾病病人行小切口胆囊切除术(MC)资料,结合文献,就其临床意义进行探讨.
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单孔腹腔镜胆囊切除术(附视频)
目前,腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗良性胆囊疾病的首选术式。单孔腹腔镜胆囊切除术是近年来在传统多孔腹腔镜胆囊切除技术的基础上,为进一步减少创伤、提高美容效果而出现的新术式,具有“无疤痕”的美容优势,可达到疼痛轻微的微创效果[1]。本文以1例单孔腹腔镜胆囊切除术为例,详细介绍单孔腹腔镜胆囊切除术(吊线法)的手术步骤及其优势。
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腹腔镜胆囊切除术对肝脏功能的影响及研究现状
1987年法国医生Mouret首创的腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC),目前已成为外科治疗胆囊疾病的首选术式.在LC实践中,国内外学者已开始注意到LC对肝脏功能的影响,并进行了临床观察和实验研究.本文拟就此研究现状作一综述.
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萎缩性胆囊炎合并胆囊内瘘腹腔镜手术1例
目前,95%~98%的胆囊切除术可以在腹腔镜下完成,各种不同类型的胆囊疾病都可以行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)[1~3].胆囊内瘘是少见的胆囊结石并发症,包括胆囊十二指肠瘘、胆囊胃瘘、胆囊胆总管瘘、胆囊结肠瘘等,其中常见的是胆囊十二指肠瘘[4].因为内瘘部位周围组织粘连严重,LC术中如果发现胆囊内瘘,一般均采用中转开腹手术的方法[8].
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腹腔镜胆囊切除致胆管损伤及其现代治疗
德国医生Muhe于1985年完成世界首例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)[1],至今已经走过20年路程.LC技术已经逐步走向了成熟,成为症状性胆囊疾病外科治疗的金标准.这项新兴技术在给病人带来诸如创伤小、恢复快、手术瘢痕小等革命性益处的同时,也不可避免的带来胆管损伤(bile duct injuries, BDI)这一严重并发症,严重者或处理不当会给病人带来灾难性后果.尽管多数从事腹腔镜手术的医生已经经历了学习曲线阶段,但LC所致BDI仍并不少见,成为每位从事胆道外科的医师必须高度重视的问题.
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腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎并结石的体会
目前,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)现已成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1],但处于急性炎症期的胆囊疾病,因其局部病理改变复杂,导致胆囊三角解剖结构异常,曾被视为LC的禁忌证或相对禁忌证[2].
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腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在保胆取石(息肉)术的临床应用
目的 探讨应用腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在微创保胆取石(息肉)术 .治疗胆囊结石(息肉)的临床应用价值.方法 对2009年4月至2010年7月苏州大学附属第二医院肝胆外科采用三镜联合保胆取石(息肉)术的胆囊结石(息肉)122例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 122例患者中56例胆囊结石和24例胆囊息肉应用腹腔镜、硬质胆囊镜成功取净结石和息肉;34例胆囊结石联合应用三镜取净结石;8例患者中转腹腔镜胆囊切除术(LC).取出结石的病例中,单发结石25例,多发结石65例,结石数1~52颗,直径0.2 ~3.2 cm.24例胆囊息肉样病变中,单发7例,直径1.0~1.2cm;多发17例,直径0.4~1.0cm.手术时间40~125 min,平均78 min.术后平均住院时间4d.均无手术中或术后并发症发生.随访1年,胆囊内结石复发3例,复发率3.1%.结论 腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在保胆取石(息肉)术的应用是安全可行的,能提高结石取净率,增加保胆成功率.
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胆囊疾病患者胆囊组织中血管活性肠肽受体mRNA的表达研究
目的检测胆囊结石、胆囊息肉患者胆囊组织中血管活性肠肽受体1(VIP1R)及受体2(VIP2R)mRNA表达的改变,并与正常胆囊组织对照.方法采用RT-PCR技术检测25例胆囊结石、8例胆囊息肉及7例肝移植供体胆囊组织中血管活性肠肽受体1(VIP1R)及血管活性肠肽受体2(VIP2R)mRNA的表达.结果与正常对照组相比,胆囊结石组及胆囊息肉组血管活性肠肽受体2(VIP2R)mRNA的表达明显升高(其中胆囊息肉组t=2.242,P<0.05;胆囊结石组t=2.263,P<0.05),而血管活性肠肽受体1(VIP1R)mRNA表达无明显变化.结论血管活性肠肽受体2(VIP2R)mRNA的异常表达在胆囊结石及胆囊息肉的形成过程中有一定作用.
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胆囊腺肌增生症的诊治分析
目的 探讨胆囊腺肌增生症的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析1992-2007年收治的33例胆囊腺肌增生症的临床资料.结果 33例患者中弥漫型14例(42%),节段型10例(30%),局限型9例(27%).合并胆囊结石21例(64%),合并胆囊炎11例(33%).临床症状无特征性表现,以上腹疼痛、进食后不适、恶心呕吐为主.术前临床确诊4例,影像学确诊2例.28例行腹腔镜胆囊切除术,3例行开腹胆囊切除术,1例同时行胆总管探查、T管引流术,1例同时行肝血管瘤切除术.术后病理诊断均为胆囊腺肌增生症.结论 胆囊腺肌增生症常合并胆囊结石、胆囊炎,临床表现不具特异性,术前确诊依赖于影像学检查.该病有潜在恶性变可能,胆囊切除术为有效的治疗方法.