原发性淀粉样变性行自体外周血干细胞移植患者心律失常的观察与护理

总结18例原发性淀粉样变性患者行自体外周血干细胞移植过程中出现心律失常的护理,经过积极的抢救,严密观察病情及有效的护理措施,取得较满意的疗效,无心律失常相关死亡出现,移植成功.

原发性淀粉样变性患者行自体外周血干细胞移植术后护理

对13例原发性淀粉样变性患者行自体外周血干细胞移植.结果患者均获得外周血重建,完全缓解5例,部分缓解3例,疾病稳定3例,进展2例.提出术后做好口腔黏膜炎及胃肠道反应的护理,观察并及时处理术后出血,加强心律失常的监护及时调节容量平衡,有助于提高移植成功率.

原发性淀粉样变性行自体外周血干细胞移植术后并发植入综合征患者的护理

对2例原发性淀粉样变性行自体外周血干细胞移植术后并发植入综合征的患者,予药物降温、糖皮质激素、炉甘石洗剂外用等治疗,同时做好高热、皮肤、营养支持、预防感染等基础护理和心理护理.结果患者移植后+13 d体温正常,+14 d皮疹消退.提出早期诊断治疗,配合科学有效的护理措施是缓解植入综合征的重要保证.

自体外周血干细胞移植联合抗CD20单抗治疗自身免疫性溶血性贫血的护理

对1例激素依赖的自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者进行自体外周血干细胞移植(auto-PBSCT)联合抗CD20单克隆抗体(下称单抗)治疗及护理.治疗期间重点做好心理护理,抗CD20单抗的用药护理,造血干细胞回输的护理,同时积极预防并发症.结果 患者移植后造血功能恢复顺利,于+8 d中性粒细胞绝对数(ANC)＞0.5×109/L,+9d PLT＞20×109/L,+16 d Hb升至90 g/L,网织红细胞降至正常,胆红素恢复正常.提出auto-PBSCT联合抗CD20单抗是治疗激素依赖的AIHA的有效方法之一,有效的护理干预能保证治疗的顺利进行.

自体外周血干细胞移植联合过继免疫治疗霍奇金淋巴瘤的临床分析

目的:探讨自体外周血干细胞移植(APBSCT)联合过继免疫治疗霍奇金淋巴瘤(HL)的疗效.方法:以32例HL患者作为治疗组,交替应用ABVD方案、TAOP方案和MEOP方案各2个疗程化疗后,以化疗+重组人粒细胞集落刺激因子方法动员自体外周血干细胞,TBI+ VEMAC方案预处理,进行APBSCT.造血恢复后每个月给予重组人白细胞介素-2 100 WU/d×10 d的过继免疫治疗,共6个疗程.以22例HL患者作为对照组,化疗及移植方案同上,未给予后续治疗.随访时间5年.结果:2组患者移植后1个月内均实现造血重建并全部处于完全缓解.随访1年时,2组患者的无病生存(DFS)率均为100％ (P＞0.05),随访3年、5年时,2组的DFS率分别为93.8％、84.4％和72.7％、59.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).随访1年时,2组间Ⅲ/Ⅳ期患者的DFS率均为100％ (P＞0.05),随访3年、5年时,2组间Ⅲ/Ⅳ期患者的DFS率分别为91.3％、82.6％和64.7％、52.9％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:APBSCT联合过继免疫治疗HL疗效显著,尤其Ⅲ/Ⅳ期患者获益明显.

大剂量米托蒽醌为主预处理联合自体外周血干细胞移植治疗血液系统恶性肿瘤39例

目的:观察以大剂量米托蒽醌为主的预处理方案联合自体外周血干细胞移植治疗血液系统恶性肿瘤的毒性反应及临床疗效.方法:39例患者,男22例,女17例,平均年龄(35.69±11.49)岁(12～59)岁.动员方案:CTX加VP16加rhG-CSF,采集单个核细胞(MNC)(3.62土1.69)×108/kg,CD34-细胞(4.31±3.16)×106/kg.预处理一组22例采取米托蒽醌30 mg/m2联合CTX、Vp-16化疗和全淋巴结照射(TLI)；另一组17例予NVT 60 mg/m2,联合CTX、Vp-16,或加用卡铂或阿糖胞苷.结果:主要非血液系统毒性为呕吐100％(39/39)、腹泻25.64％(10/39)、黏膜溃疡33.33％(13/39)、皮疹23.08％(9/39),无严重不可逆的脏器功能损害.所有患者均获造血重建.白细胞计数＞1.0×109/L的时间是(14.05±3.69)d(8～24)d；血小板计数＞20×109/L的时间是(14.86±5.69)d(9～37 d).全组随访时间截至2005年5月,中位生存期19(2～88)个月,复发13例,占33％(13/39).结论:大剂量米托蒽醌为主的预处理方案联合自体外周血干细胞移植治疗血液系统恶性肿瘤是安全的.

硼替佐米为基础化疗方案联合自体造血干细胞移植治疗POEMS综合征1例并文献复习

自体外周血干细胞移植联合异体淋巴细胞输注治疗恶性血液病2例

我们用自体外周血干细胞移植联合异体淋巴细胞输注治疗急性非淋巴细胞白血病(M2)及1例多发骨髓瘤患者,取得长期缓解,现报告如下.

自体外周血干细胞移植治疗巨大坏死溃疡期压疮的效果观察

压疮是局部软组织持续受压,导致组织、细胞缺血缺氧,营养代谢障碍而发生变性、坏死的病理过程,是临床常见的并发症之一.巨大坏死溃疡期压疮一旦形成就很难愈合,临床上缺少有效治疗手段,成为临床护理难点.自体干细胞已被移植应用到各种组织,我站于2005年7月-2009年4月协助临床对7例巨大坏死溃疡期压疮患者成功实施自体外周血干细胞移植治疗,取得了很好效果,报告如下.

恶性组织细胞病自体外周血干细胞移植中并发耐药金葡败血症的抢救经验

患者男性,56岁.因畏寒、发热4 d于2000年8月9日入院.体检:T 39.8℃,全身皮肤可疑黄染,胸、肩及背部皮肤可见多量密集粟粒大小出血点,部分融合成片.双下颌可触及数个黄豆大淋巴结.胸骨无压痛.肝肋下23 cm,质中,边缘钝,压痛、叩击痛均(+),脾肋下8 cm.入院后查骨髓像可见多量异常组织细胞(0.47).特征:胞体巨大,呈不规则形,核大,呈多型性,染色质呈网状,核仁大小不等,胞浆较丰富,呈蓝色或深蓝色,内含多量空泡.确诊为恶性组织细胞病(malignant histiocytosis,MH).即予CHOP方案化疗1疗程,同时加用IL-2 20万U/d,患者临床症状改善,黄疸消退,肝缩小至肋下5 cm,脾肋下2 cm、淋巴结未扪及.查骨髓像示完全缓解,未见异常组织细胞.以CHOP方案巩固化疗2次,复查肝肋下2 cm,脾未触及,骨髓像仍为完全缓解,于11月23日开始行自体外周血干细胞移植(APBSCT).先予CTX及格拉诺赛特(rhG-CSF)动员干细胞,12月7日查白细胞已达12.7×109/L,CD34+0 53%,遂采集外周血干细胞.完成后即转人层流无菌室,同时开始予大剂量CTX、VP-16、CCNU、马法兰及Ara-C预处理.预处理期间给予Mesna及大量水化、碱化尿液以预防出血性膀胱炎.于12月10日回输自体造血干细胞100 ml,内含MNC 11.5×109.

原发性系统性淀粉样变性的治疗进展

原发性系统性淀粉样变性(primary systemic amyloidosis)是淀粉样蛋白病的一种,为AL型(amyloid light chain),是单株浆细胞产生的单克隆免疫球蛋白轻链(κ或入)或轻链片段以淀粉样纤维素的形式沉积在组织,导致进行性器官功能不全为特征的全身性疾病,肾脏是易受累的器官之一.活组织检查是诊断本病的金标准(包括肾脏、腹壁脂肪、直肠粘膜等部位).早期肾小球系膜区呈无细胞性增宽,随着病情进展肾小球基底膜增厚、血管腔闭塞,形成无结构的淀粉样物质团块,病变早期单纯常规肾活检病理易误诊为系膜增生性肾小球肾炎、轻微病变或膜性肾病,确诊须行刚果红特殊染色(刚果红将沉积的淀粉样蛋白染成砖红色)或电镜检查(电镜下沉积的淀粉样物质为无分枝、无规律排列的8～10 μm的细纤维丝样结构).免疫荧光抗κ、抗λ或抗血清淀粉样A蛋白抗血清可与其相应的蛋白呈阳性反应,具有鉴别类型的意义.血液学异常表现为:骨髓浆细胞大于等于5%,血单克隆免疫球蛋白升高或凝血因子缺乏.原发性系统性淀粉样变性患者预后差,如不治疗中位数生存期仅半年,目前无理想的治疗方案,本文就近年本病的治疗进展综述如下.

延续护理在难治性SLE患者自体外周血干细胞移植后家庭康复中的应用

出院患者延续护理是利用信息化工具,通过电话、信函、电子邮件、登门造访等方式进行的一种开放式、延伸式护理形式,它能有效提高出院患者生活质量,在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动,从而促进和维护患者健康[1].Ⅳ型或Ⅳ+Ⅴ型系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种病程迁延、治疗棘手并容易反复复发的自身免疫病征,2年和5年病死率为20％和35％左右[2].

自体外周血干细胞移植治疗重症肌无力的临床研究现状

重症肌无力是一种自身免疫性神经-肌肉疾病,可导致肌肉无力和疲劳.目前治疗多采用胆碱酯酶抑制剂、肾上腺糖皮质激素、胸腺切除术、血浆置换等方法,但对于一些难治性患者治疗效果欠佳.近10年来,造血干细胞移植治疗MG取得了突破性进展.就自体外周血干细胞移植治疗重症肌无力的临床研究现状进行了探讨.

首例自体外周血干细胞移植的护理

自体外周血干细胞移植是通过自体造血干细胞的支持,大限度地增加化疗药物的剂量尽可能克服耐药,从而增加对肿瘤细胞的杀伤率.我院自2000年12月至2001年元月对1例NHL病人实行自体外周干细胞移植并获得成功,现将护理体会介绍如下:

大剂量化疗结合自体外周血干细胞移植治疗神经外胚层来源的儿童实体瘤疗效分析

目的 探讨大剂量化疗结合自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)治疗神经外胚层来源晚期实体瘤的疗效.方法 选择神经外胚层来源的肿瘤患儿23例,平均年龄5.8±3.5岁.移植前化疗8.0±4.3疗程.其中Ⅳ期神经母细胞瘤20例,移植时完全缓解9例,部分缓解7例,处于肿瘤进展期4例;原始神经外胚叶肿瘤2例,移植期间为完全缓解.视网膜母细胞瘤1例,移植时部分缓解.进行外周血造血干细胞采集、手术切除,然后进行APBSCT.结果 ①20例神经母细胞瘤患儿中,19例移植后造血功能获得满意重建,重建时间为16.5±0.9d.术后中位随访时间为15.8月.移植前获完伞缓解的患儿生存率为100%,部分缓解患儿为57%,进展期患儿为0(P＜0.05).3组15.8月总生存率67%.②视网膜母细胞瘤患儿随访6个月获完全缓解.③原始神经外胚叶肿瘤患儿于术后5～8个月原发灶复发,1年内均死亡.结论 大剂量化疗结合APBSCT治疗神经外胚层来源实体瘤,在移植前达到完全缓解者可取得较好疗效,部分缓解者可提高缓解率.其中原始神经外胚叶肿瘤预后差,即使在完全缓解时移植死亡率仍高.

自体外周血干细胞移植治疗多发性硬化进展

部分多发性硬化(MS)患者用传统的免疫干预疗法不能控制病情,往往导致渐进性的神经功能损伤以至死亡.自体外周血干细胞移植(Autologous peripheral blood stem cell transplantation,APBSCT)近年来应用于此类MS患者,取得了较好的疗效.本文综述了目前APBSCT治疗MS的进展状况.

1例银屑病合并原发性淀粉样变性患者行自体外周血干细胞移植的皮肤护理

银屑病是一种由多基因遗传决定的、多环境因素刺激诱导的免疫异常性、慢性炎症性、增生性皮肤病.患病率约为0.123％[1].原发性系统性淀粉样变性(primary systemic amyloidosis)是由于单克隆免疫球蛋白轻链或轻链片段以异常淀粉样纤维结构的形式沉积在组织,导致进行性器官功能不全为特征的全身性疾病,也称AL型(amyloid light chain)淀粉样变性,是常见也是预后差的淀粉样变性,平均存活12～15个月,若累及心脏则不足5个月[2].国内报道其发生率是每年5.8～ 12.8/100万人[3].自体外周血干细胞移植可取得较高的血液学反应和器官反应,是目前治疗AL型淀粉样变性有效的方法[4],同时可恢复机体正常的免疫平衡系统,有可能达到治愈银屑病的目的.本科室于2011年10～ 11月应用自体外周血干细胞移植治疗1例银屑病合并原发性系统性淀粉样变性患者,现将该例患者的治疗及皮肤护理情况报道如下.

APBSCT治疗缺血性心脏病等临床研究

目的 观察自体外周血干细胞移植(autologous peripheral blood stem cells transplantation, APBSCT)治疗缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD)及扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy)的疗效.方法 IHD等患者16例,入院后常规扩血管治疗,予rhG-CSF动员,600 μg/d×5 d后,采集外周血CD 34+干细胞,于冠状动脉造影下或支架内行干细胞移植,1周后超声心动图评价心脏功能.结果 成功移植术后1周,超声心动图左心室射血分数较术前显著提高,心功能改善.结论 APBSCT是能够治疗IHD等疾病的有效方法之一,其机制可能与心肌细胞重建有关.

急性白血病骨髓细胞的端粒酶活性研究

目的：研究初治急性白血病患者骨髓细胞的端粒酶活性，并与正常骨髓、白血病细胞株进行比较，探讨其临床意义。方法：运用 PCR ELISA法半定量检测 20例正常骨髓、 5种白血病细胞株和 32例初治急性白血病患者骨髓单个核细胞的端粒酶活性，将其中 9例急性白血病缓解后与缓解前端粒酶水平作比较。结果：正常骨髓单个核细胞端粒酶表达范围为 0～ 0.30 U，平均（ 0.11± 0.08） U，其中仅有 3例阳性，阳性率 15％ ;5种白血病细胞株均为阳性，表达范围在 0.92～ 1.00 U之间，平均端粒酶活性（ 0.96± 0.02） U;急性白血病骨髓单个核细胞端粒酶表达范围为 0～ 0.96 U，平均（ 0.42± 0.26） U，阳性率 78.1％，与正常骨髓相比，差异有显著性（ P<0.001）。初治急性白血病端粒酶活性高低与首次缓解率无关。 9例初治白血病患者缓解后 ,其中 2例急性早幼粒细胞白血病 M3端粒酶表达转阴，进行自体外周血干细胞移植后持续阴性 ,其余患者较初诊时端粒酶水平有所下降，但仍高于正常。 1例急性淋巴细胞白血病经过大剂量巩固治疗后端粒酶水平进一步下降，在自体外周血干细胞移植后 6个月仍表达阳性，移植后 9个月复发。结论：正常骨髓细胞中端粒酶活性很低，急性白血病骨髓细胞端粒酶活性明显高于正常，联合化疗缓解后端粒酶活性下降但仍高于正常。端粒酶活性高低不影响初治白血病的缓解率。急性早幼粒细胞白血病诱导分化治疗后端粒酶表达可以转阴。

大剂量化疗并自体外周血干细胞移植治疗9例实体瘤分析

目的:探讨高剂量化疗并自体外周血干细胞移植治疗高危实体瘤的可行性及疗效并了解干细胞动员、采集时机、骨髓恢复时间等问题.方法:9例经病理确诊的高危乳腺癌、淋巴瘤及小细胞肺癌在经不同程度的化疗后,进行了大剂量化疗并自体外周血干细胞的移植.结果:经追踪7个月,9例全部生存,7例无病生存.当回输的单个核细胞(MNC)大于1.5×108/kg,中性粒细胞恢复至大于或等于0.5×109/L和血小板大于或等于20×109/L所需的天数分别为9天和9.4天,无1例出现骨髓功能不全的表现.结论:大剂量化疗并自体外周血干细胞移植对乳腺癌、淋巴瘤及小细胞肺癌这类肿瘤疗效好,且较安全,而骨髓恢复的快慢似和回输的单个核细胞的量有关,和年龄无关,但由于本文病例数较少,且追踪时间相对较短,故有待在这方面做进一步的研究.