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机械瓣或生物瓣对治疗感染性心内膜炎安全性和有效性影响的Meta分析
目的:应用Meta分析的方法评价生物瓣和机械瓣对治疗感染性心内膜炎安全性和有效性的影响.方法:通过计算机检索国内外几个主要文献数据库(Pubmed、Medline、The Cochrance Library、Embase、CNKI、万方、CBM),获得目前已经公开发表的有关选用机械辫和生物瓣治疗感染性心内膜炎的相关文献.经筛选文献、质量评估后,运用RevMan 5.3对所得数据进行Meta分析.结果:使用机械瓣治疗感染性心内膜炎组在手术近期病死率(P=0.001)、术后5年存活率(P=0.003)及术后再感染率(P=0.003)等方面均优于使用生物瓣组,差异有统计学意义.结论:在院内病死率、5年存活率及术后再感染率等方面,治疗感染性心内膜炎时选择机械瓣均优于使用生物瓣.
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感染性心内膜炎患者人工心脏瓣膜置换术后近期死亡的影响因素分析——附77例报告
目的:探讨感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)人工心脏瓣膜置换术后近期死亡的主要影响因素.方法:收集77例行人工心脏瓣膜置换术的IE患者的临床资料,对术后1个月死亡者(死亡组)与存活者(存活组)的临床资料进行对照研究,对可能相关的因素进行统计学分析.结果:77例中,术后1个月内死亡10例,病死率为13%.其中死于心力衰竭5例、急性肾衰竭1例、MODS 2例、脑栓塞1例、肺炎1例.经χ2检验与t检验,2组问有14种因素的比较差异有统计学意义(P<0.05~0.01).经多因素逐步回归分析证实心功能不全、营养不良、血培养阳性3种危险因素是IE人工瓣膜置换术后近期死亡的高危因素(优势比分别为0.08、0.12、0.13,P<0.05~0.01).结论:行人工瓣膜置换术的IE患者,术前改善心功能、纠正营养不良状况、控制感染可降低IE术后近期病死率.
关键词: 心内膜炎 感染性 外科治疗 手术死亡率 Logistic回归分析 -
静脉药瘾者心内膜炎17例临床分析
目的:总结静脉药瘾者心内膜炎的临床特征及其诊断要点,提高对其特殊性的认识.方法:对17例静脉药瘾者心内膜炎的临床资料进行数理分析.结果与结论:静脉药瘾者心内膜炎患者绝大部分为青年男性,多无基础心脏疾病(76%);主要临床表现为发热(100%)、咳嗽(88%)、呼吸困难(65%)及心脏杂音(59%),多合并肺部感染及白细胞升高;血培养及骨髓培养阳性率不高,致病菌以金黄色葡萄球菌多见;UCG检查均可见瓣膜赘生物,以三尖瓣受累常见;应用大剂量青霉素类药物或头孢菌素类加氨基糖苷类抗生素疗效显著,预后多良好.
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发热原因查不出全面体检见真凶——1例革兰阳性杆菌亚急性自体瓣膜心内膜炎的诊治经过
患者,男性,47岁.因反复发热1月余入院.患者于1月余前无诱因出现畏寒、寒战、发热,伴咽痛、咳嗽、咳白色黏液痰,无鼻塞、流涕,无头痛,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛,无盗汗.在外院诊断为上呼吸道感染,予抗感染治疗(用药不详),次日热退.20日前又出现高热,夜间多发,热前有畏寒、寒战,体温39~40.5℃,伴全身酸痛,又到同一家医院住院治疗.
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感染性心内膜炎的变迁
1 引言感染性心内膜炎是一种常见病, 是指病原微生物,如细菌、真菌、立克次体等,经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所引起的感染性疾病.既往根据发病情况和病程将感染性心内膜炎分为急性和亚急性,前者若不治疗,病人多在6~8周内死亡,而后者病程常超过3个月.近年来由于新型抗生素的不断问世,急性病例的预后大为改观,病程亦延长,要严格区分急性与亚急性病例颇为困难.此外,由于病原微生物、患者年龄、心脏疾病谱等等均发生较大变化,导致本病的临床表现与以往有所不同,其诊治方法也应作相应改变,现就有关问题简述如下.
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医院感染诊断标准(试行)摘登(2)(续前)
三、心血管系统1.侵犯心脏瓣膜(包括人工心瓣膜)的心内膜炎临床诊断病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释:发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现(如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块)、充血性心力衰竭、心脏传导异常,并合并有下列情况之一:①外科手术或组织病理学发现心脏赘生物;②UCG发现赘生物的证据.
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风湿性心肌炎的临床及实验室诊断
1 引言当今风湿性疾病的概念已远远超越了传统的风湿热的范围.此类疾病并不仅局限于关节、骨骼和肌肉系统,还影响多个脏器,常累及心脏和血管.风湿性心脏损害通常包括心肌炎、心包炎、心内膜炎和慢性瓣膜病.心肌炎是指心肌细胞及其组织间隙局限性或弥漫性炎症.风湿性心肌炎的诊断思路有三层含义:一是确定是否心肌炎;二是排除感染性(主要为病毒)、过敏性或理化因素引起的心肌炎;三是区分引起心肌炎的风湿性疾病的类型,其中,由风湿热引起的心肌炎占大多数.本文着重介绍由风湿热引起心肌炎的临床和实验室诊断.
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旋毛虫感染致Loffler心内膜炎1例
1 病例简介患者,男性,39岁,因"反复心悸 、胸闷、气短伴浮肿半年,加重1个月"入院.患者于6年前在四川工作时无诱因出现阵发性咳嗽,多发生于凌晨3~4时,晨起后消失.后因受凉上症加重经普通抗炎无效,曾化验血常规示:嗜酸细胞计数12.41×109/L,骨髓涂片示嗜酸粒细胞占30% .当时考虑为嗜酸粒细胞增多症,经口服强的松、羟基脲治疗4个月并用COP方案化疗1次.2年前发现旋毛虫抗体阳性(ELISA法),行肠虫清1.2 g/d治疗1月后复查为强阳性.1年前查体时发现心脏杂音,经心脏超声检查提示有瓣膜改变,半年后出现心慌、胸闷、气短及咳嗽,无发热、心前区疼痛及夜间阵发性呼吸困难,小便量少,且上述症状逐渐加重,遂再次住院治疗.
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溃疡性结肠炎的发病机理及临床特点
溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)是一种病因不明的,以直肠和结肠黏膜下层的非特异性炎症病变为主的肠道疾病,主要累及直肠和乙状结肠,也可侵及全部结肠和末端回肠.临床表现以腹泻、黏液脓血便、腹痛或里急后重为主;部分病例有发热、体重减轻、贫血等全身症状.少数伴有肠道外疾病如关节炎、脊柱炎、结节性红斑、心肌病变、口腔溃疡、虹膜睫状体炎等.新近肠外表现的研究集中在良性颅内压增高和心血管病变,包括大动脉炎和心内膜炎等[1].
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感染性心内膜炎的外科治疗
目的 探讨感染性心内膜炎的临床特点、手术时机选择及围术期处理.方法 回顾分析11例感染性心内膜炎患者手术治疗的临床资料.结果 急诊二尖瓣置换加右股动脉取栓术1例;二尖瓣置换术4例,主动脉瓣置换术5例.无死亡病例;1例患者术后第5天出现右下肢坏疽,予行截肢,后肾功能恢复治愈;其余患者疗效良好.结论 感染性心内膜炎早期诊断、正确选择手术时机、术中彻底清除病灶、合理矫正病变及良好的围术期处理是提高疗效的关键.
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感染性心内膜炎的诊断及治疗进展
感染性心内膜炎(infective endocarditis, IE)是一种心脏内膜表面发生的微生物感染状态,感染可发生在间隔缺损部位、腱索或心内膜壁,有极强的破坏性、致残性.笔者就IE的易患因素及诊断、治疗进展综述如下.
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感染性心内膜炎的诊断及治疗进展
感染性心内膜炎(infective endocarditis, IE)是一种心脏内膜表面发生的微生物感染状态,感染可发生在间隔缺损部位、腱索或心内膜壁,有极强的破坏性、致残性.笔者就IE的易患因素及诊断、治疗进展综述如下.
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右室粘液瘤合并感染性心内膜炎1例
1 病例简介患者,女,43岁.因活动后心悸、气紧1年余,加重伴高热、畏寒4天而入院.既往有晕厥史.入院查体:T39.2℃,R25/min,P102/min,BP14.0/8.0kPa,神志清楚,平卧位,颈静脉怒张,两肺呼吸音粗,未闻及干、湿性罗音,心界向右扩大,心率102/min,律齐,胸骨左缘第二三肋间可闻3~6级收缩期杂音,肝右肋下3.0cm,质软,双下肢无水肿.实验室检查:血常规中白细胞13.9×109/L,血小板107×109/L,血红蛋白134g/L;尿常规正常;ESR40mm/L,连续3次血培养出金黄色葡萄球菌;肾功能正常;肝功能正常;胸片示心影向两侧扩大,心胸比例0.63,肺动脉段高,左心耳段突出;心电图示窦性心动过速、右心室肥大、不完全性右束支传导阻滞;多普勒超声检查示:右心系统增大,右室下部可见一个范围46cm×40cm团状物,边界清楚,回声稀疏的团状影,肺动脉内径稍增宽,室壁运动幅度减弱.临床诊断:右室粘液瘤合并感染性心内膜炎.经过4周抗感染、对症等治疗后,体温正常,复查血培养未培养出致病菌,复检B超右室下部仍见有一个范围46cm×40cm的团状物.转院外科手术,术中见在室间隔右侧附着一个短蒂的瘤体相连,外观透明胶冻状、表面光滑.
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维持性血液透析患者并发感染性心内膜炎1例
近年来由于维持性血液透析患者快速增长,使用透析导管作为血管通路的患者比例明显升高,因此透析患者由导管感染所导致的感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的发病率也有升高的趋势[1].肾内科医生应重视发生IE的危险因素,以期早诊断、早治疗,降低患者病死率.
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感染性心内膜炎36例临床分析
感染性心内膜炎是严重威胁患者生命的常见心血管病之一.近年来,由于抗生素的广泛使用及心血管手术和有创性诊断手段的广泛开展,导致感染性心内膜炎的致病菌、临床表现、治疗效果及预后发生了明显的改变.本文分析36例感染性心内膜炎的临床资料,旨在为感染性心内膜炎的诊断及治疗提供参考.
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金黄色葡萄球菌性右心感染性心内膜炎的临床研究(附42例分析)
目的:探讨金黄色葡萄球菌(金葡菌)性右心感染性心内膜炎(RHIE)的临床表现特点和诊治.方法:对42例病人进行临床资料分析.结果:本组病人均有静脉注射毒品史,临床表现为金葡菌血症和肺栓塞,肺部症状表现突出,超声心动图(UCG)示均有右心内膜赘生物.经4~6周抗炎治疗,38例痊愈.结论:临床有静脉滥用药物史、金葡菌败血症和肺栓塞,必须考虑RHIE,UCG对确诊RHIE起决定性作用.经有效抗生素的系统治疗,预后一般良好.
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32例川崎氏病的护理
川崎氏病又名皮肤粘膜淋巴结综合征,1967年日本川崎富作氏首次报道.病因尚不明确,发病初期有广泛的小动脉、小静脉和微血管炎,导致血管腔狭窄或阻塞,病程中可出现中等动脉炎、血栓、冠状动脉瘤、心包炎、心肌炎、心内膜炎等.我国七十年代开始有散发病例报告.我科于1992年1月~2003年4月共收治32例,现将护理体会总结如下.
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小儿感染性心内膜炎37例临床分析
目的总结小儿感染性心内膜炎(IE)的临床特点,为早期诊断和治疗提供参考.方法对20年来广西医科大学一附院儿科住院的37例小儿IE的临床资料进行统计分析.结果37例中先心26例,风心9例,败血症1例,化脓性脑膜炎1例.临床表现中发热、进行性心功能不全常见,脾大、瘀点,心脏杂音改变少见,实验室检查半数以上有贫血、白细胞升高、ESR及CRP升高,血培养阳性率低(8例占21,6%),超声心动图发现瓣膜赘生物阳性率高(30例占81.1%),治疗主要为联合应用抗生素,疗程4~6周,治愈率78.4%,死亡率16.2%.结论①器质性心脏病仍为IE的主要基础病因;②临床表现不典型;③超声心动图在IE诊断中有重要价值.
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二尖瓣置换加冠脉搭桥术治疗感染性心内膜炎并发冠状动脉、脑动脉栓塞1例报告
目的 探讨二尖瓣置换加冠脉搭桥术治疗感染性心内膜炎并发冠状动脉、脑动脉栓塞的效果.方法 在体外循环下,对1例感染性心内膜炎并发冠状动脉、脑动脉栓塞患者施行冠状动脉旁路移植+二尖瓣置换+三尖瓣成形+左房折叠术,观察患者症状改善情况.结果 手术顺利,术后患者恢复良好出院.随访患者目前心功能恢复至Ⅱ级,混合性失语已基本好转.结论 选择适当的手术时机,采用二尖瓣置换加冠脉搭桥术有助于感染性心内膜炎并发冠状动脉、脑动脉栓塞患者的治疗和术后恢复.
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检出160株肠球菌的分布及耐药性分析
肠球菌是人体胃肠道、口腔、女性生殖道的正常寄居菌,也是泌尿系、伤口、腹腔感染,菌血症、胆管炎、心内膜炎、脑膜炎中常见的病原菌.当机体免疫力降低或菌群失调时可引起严重感染.近年来,在医院获得性感染中,肠球菌菌血症呈现显著上升趋势,并对多种抗菌药物耐药.掌握肠球菌对各种抗菌药物的耐药动向,对指导临床合理用药具有重要意义.为此,对2002年1月~2004年12月枣庄矿业集团公司滕南医院感染标本中检出的肠球菌160株的菌种分布及其耐药性作分析报告如下.