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不明原因发热患者中感染性心内膜炎4例报道
感染性心内膜炎(IE)是指由细菌、真菌或病毒等其他微生物经血液循环到心脏内膜,引起心内膜感染,导致心脏瓣膜赘生物形成并损害瓣膜功能的疾病.近年来,随着IE的病原学、流行病学、临床表现的变化,发病率呈上升趋势.许多患者临床表现多不典型,仅以长期不明原因发热为主要症状,易漏诊、误诊.为提高发热患者中IE的诊断意识.现将本院收治的4例以长期发热为主要表现的IE患者的临床资料进行分析总结如下.
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血液透析患者合并感染性心内膜炎1例分析
感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是血液透析(hemodialysis,HD)患者致命的合并症,发病率约2%~6%,病死率达30%~78%[1]。国内目前有关的报道较少,国外报道HD患者中IE患病率是普通人群的16.9~60倍[2-3],其一旦发生,死亡率高达50%[4],IE已成为HD患者继心血管并发症的第二致死原因[5-7]。本文报告武汉市中心医院肾内风湿免疫科收治的1例HD合并IE患者的诊治过程。
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链球菌组蛋白样蛋白对人脐带静脉血管内皮细胞的损伤作用
组蛋白样蛋白(Histone-like protein,HlpA)存在于多种链球菌中,在生理状态下与细菌染色质相结合.中性粒细胞可使HlpA从菌体中释放出来[1],成为链球菌感染引起的心内膜炎、风湿性心肌炎和肾小球肾炎等疾病的一个毒力因素,在病变局部引起炎症和免疫病理反应[2].链球菌与血管内皮细胞相互作用被认为是触发多种血管内感染的重要原因[3],因此本实验观察了链球菌HlpA对单层培养人脐带静脉血管内皮细胞(Human umbilical cord veinvascular endothelial cells,HUVEC)的损伤作用.
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感染性心内膜炎患者外科治疗的术后护理
目的:总结感染性心内膜炎术后护理的效果和经验.方法:对80例因感染性心内膜炎外科手术治疗后患者进行一般监护,严密观察中枢神经系统、心律、心率,实行积极抗感染治疗、全身支持治疗等措施.结果:本组术后70例患者痊愈,心功能恢复较好.早期死亡6例,晚期死亡4例,主要并发症为急性左心衰竭、室性心律失常、多脏器功能衰竭、人工瓣膜心内膜炎、心脏传导阻滞和肺部感染.结论:精心护理在感染性心内膜炎的外科治疗术后有不可替代的价值.
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手术方法建立窦房结功能损伤模型进展
病态窦房结综合征(简称病窦综合征)是以严重窦性心动过缓伴快速室上性心律失常为主要临床症状的难治疾病,对人类健康危害很大,其确切的发病机理不明,目前治疗以安装人工起搏器为主,但是不能根治,且存在感染、心内膜炎、血栓、电极移位、穿孔等并发症的可能[1].
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败血症诊治进展
败血症(septicemia)是病原菌侵入血循环快速生长繁殖产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症的全身感染综合征,也可称为血流感染(BSI).细菌入血未引起明显毒血症称为菌血症(bacteriemia).败血症也是全身炎症反应综合征(SIRS)的重要组成部分.病原菌多为细菌,或真菌、分枝杆菌等.病原菌首先侵入人体皮肤或黏膜等引起局部炎症称为原发感染.病程中炎症介质激活与释放,引起寒战、高热、皮疹、肝脾肿大及白细胞升高等临床表现.细菌栓子随血流栓塞可出现迁徙性炎症病灶,全身多处脓肿形成称为脓毒血症(pyemia).伴感染性休克引起一个或以上器官衰竭者称为严重败血症(severe septicemia).严重败血症可因并发ARDS、DIC、MODS、感染心内膜炎(SIE)等而预后极差.支原体、衣原体、病毒等感染也可有败血症过程,某些传染病病程中也可有败血症期或型,但不包括在败血症之内,因已习用其病名,如鼠疫、炭疽、伤寒、钩端螺旋体病等.
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系统性红斑狼疮心脏受累的诊治进展
系统性红斑狼疮(SLE)是常见的系统性自身免疫性疾病之一,合并心脏受累的发生率高达50%以上,而心脏受累常常是SLE患者预后不良和死亡的主要原因.其发生机制包括:心脏和血管的自身免疫性炎症,T细胞激活释放大量细胞因子,长期使用糖皮质激素加速冠状动脉硬化等,上述因素共同作用导致心脏病变和早发的冠状动脉粥样硬化.心脏各层均可受累,心包炎常见,约见于60%的SLE患者,心肌病变和早发冠状动脉粥样硬化也比较常见,是SLE的常见死因.因此,应常规对SLE的患者进行心脏受累的筛查,早期诊断,并尽早积极治疗可改善SLE患者的预后.
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风湿热预防及急性链球菌咽炎诊治的专家共识
2009年1月,美国心脏病协会(AHA)与风湿热、心内膜炎及川崎病委员会发表了对风湿热预防及急性链球菌咽炎诊疗的专家共识.该共识在1995年版基础上作了更新,主要内容包括:A组β-溶血性链球菌(GAS)咽炎的诊疗新方法、风湿热二级预防新建议及证据等级水平.现对其做简要解读.
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肺炎衣原体与支气管哮喘发病关系的研究新进展
肺炎衣原体(CP)是1989年正式命名的一种新的呼吸道感染病原体,又称TWAR(1965年台湾分离株TW-183和1983年华盛顿分离株AR-39).CP的感染是世界普遍性的,主要引起急性呼吸道感染和慢性阻塞性肺疾病的急性发作,还与冠心病、心内膜炎、脑膜炎、结节性红斑的发病有关.近年研究资料表明,CP感染与支气管哮喘的发病有重要的关系.本文就CP感染的现状,以及在哮喘发病中的流行病学意义、CP感染引起哮喘的可能机制综述如下.
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感染性心内膜炎外科治疗时机
目的探讨感染性心内膜炎(IE)的手术治疗时机,以提高IE的治疗效果.方法 IE合并基础心脏病23例患者中,手术治疗13例,药物治疗10例;无基础心脏病15例患者(IE后引起心瓣膜损害13例,无心瓣膜损害2例),手术治疗9例,药物治疗6例.结果原有心脏病变基础上发生IE者,手术13例,全部治愈;药物保守治疗10例,死亡2例.IE后引起心瓣膜损害患者手术9例,治愈7例,好转2例;4例药物保守治疗好转2例,近期死亡2例,其中1例为金黄色葡萄球菌感染.手术患者中有栓塞史12例,发现赘生物21例,血培养阳性8例.所有手术患者均康复出院.随访3天~6个月,近期无感染复发,2例瓣膜成形的患者需再手术治疗,无死亡.3例急症手术患者治愈.药物治愈2例.结论原有心脏病变基础上发生IE患者或IE引起心瓣膜损害患者,特别是金黄色葡萄球菌感染者应尽早手术,否则可增加病死率;对感染、心力衰竭难以控制、赘生物增大有脱落趋势或有多次栓塞史患者应急症手术.
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系统性红斑狼疮患者行二尖瓣成形术一例
临床资料患者,女,26岁.因“进行性活动后心累、气促”入院.患者2+年前因眩晕诊断为自身免疫性溶血性贫血,经口服泼尼松治疗症状缓解后自行停药,后因症状复发且合并血小板减少被诊断为伊文综合征.6个月前患者因颜面部和手背出现红斑在我院诊断为系统性红斑狼疮(SLE)合并伊文综合征,并开始口服大剂量激素治疗.3个月前患者出现感冒发热症状,经过10+d抗感染治疗症状无明显好转,并出现心累、气促,遂转入我院.查体:胸骨左下缘闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音.心脏彩色超声心动图提示左心房增大,二尖瓣重度关闭不全伴反流,二尖瓣叶上赘生物形成.实验室检查:血液检查提示重度贫血,结合珠蛋白减少,直接抗球蛋白实验(+),血小板71×109/L,脑钠肽1 902 pg/ml;免疫指标示抗核抗体和抗SSA抗体(+),抗心磷脂抗体(一),补体水平正常;血沉、C反应蛋白、白细胞计数和中性粒细胞百分比升高.虽然反复的血液和痰培养(-),但结合实验室检查仍考虑为感染性心内膜炎,并开始经验性使用万古霉素抗感染,同时继续口服泼尼松行免疫抑制治疗.
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婴儿二尖瓣成形术后再次二尖瓣置换术一例
患者 女,7个月.年龄3个月时因呼吸道感染、二尖瓣重度关闭不全合并心力衰竭行二尖瓣成形术.术后恢复良好,超声心动图提示:二尖瓣轻微关闭不全.出院后3个月因肺炎(未排除心内膜炎)、心力衰竭入院,人院查体:体温38.6℃,呼吸急促,消瘦,颈静脉怒张,双肺闻及大量干湿性罗音,心率150次/分,心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音.超声心动图提示:左心房前后径27 mm,左心室前后径40 rmm,二尖瓣重度反流,瓣膜表面毛糙,瓣叶上有小赘生物形成.胸部X线片示:心胸比率0.78.白细胞21.6X109/L.
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人工心脏瓣膜置换术后感染性心内膜炎的外科治疗
目的 探讨人工心脏瓣膜心内膜炎(PVE)再次外科手术指征、手术时机和手术治疗要点.方法 2000年2月至2005年7月,手术治疗PVE患者18例,回顾性分析其临床表现、治疗经过和预后情况.结果 术后早期死亡3例(16.7%),死于中毒性休克1例,多器官功能衰竭2例.2003年以后手术的11例患者无手术死亡.术后发生呼吸功能不全6例,肾功能不全2例,经相应的处理治愈.随访15例,随访时间1个月至5年,PVE再次复发1例,经内科治疗无效,死于全身衰竭;其余14例患者均治愈,恢复正常工作;心功能Ⅱ级12例,Ⅲ级2例. 结论PVE的外科治疗风险大,死亡率高,而正确掌握手术指征、把握手术时机、彻底清除感染组织和围术期正确应用抗生素是保障PVE再手术治疗成功的关键.
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人工瓣膜心内膜炎伴较大赘生物二例
人工瓣膜心内膜炎(PVE) 是心脏瓣膜置换术后严重的并发症之一.PVE病程中栓塞和死亡的发生较为多见,赘生物的大小与栓塞发生和死亡密切相关[1].因此,国外将赘生物大小作为外科治疗的重要指征之一[2].2007年6月至2008年7月间我们采用个体化治疗方案治疗2例有较大赘生物的PVE患者,现总结其临床经验.
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胸心血管外科学(二十七)
汉文名英文名汉文名英文名肺动脉环束术pulmonary artery banding三尖瓣关闭不全卡尔庞捷修复术Carpentier repair of tricuspidincompetence布里斯班主动脉瓣与升主动脉置换术Brisbane method of aortic valve andascending aorta replacement瓣周漏perivalvular leakage二尖瓣关闭不全卡尔庞捷修复术Carpentier repair of mitral incompetence换瓣术后血栓形成post-valve-replacement thrombosis人工瓣膜心内膜炎prosthetic valve endocarditis
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抗生素联合治疗感染性心内膜炎的研究进展
目前治疗感染性心内膜炎(IE)的重要方法仍是应用抗生素.有协同作用的抗生素联合治疗,尤其对耐药或相对耐药的致病菌引起的IE,可明显减少败血症、瓣膜损害、转移性脓肿的发生率,降低病死率.本文从循证医学角度综述近年来抗生素联合治疗感染性心内膜炎的研究进展.
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25-20 HIV感染静脉药瘾者继发无乳链球菌和粪肠球菌心内膜炎的治疗
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25-06 氨苄西林与头孢曲松或/和庆大霉素联用对实验性心内膜炎的疗效
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22-23 致心内膜炎的链球菌及其相关菌种对抗生素的敏感性
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22-9曲伐沙星对实验性链球菌心内膜炎的疗效