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心力衰竭与中枢性睡眠呼吸暂停的环路增益理论
中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea,CSA)是一种睡眠呼吸障碍,指在睡眠中出现口鼻无气流且胸腹呼吸运动停止10 s以上.CSA分为3类:(1)周期性呼吸;(2)特发性中枢性睡眠呼吸暂停;(3)潮式呼吸(Cheyne-Stokes respiration,CSR).潮式呼吸由John Cheyne在1818年和William Stokes在1854年相继描述,是在严重心力衰竭患者中发现的一种节律性呼吸形式,表现为呼吸逐渐增强增快又逐渐减弱减慢的过程与呼吸暂停交替出现[1-2].CSR与CSA在慢性心力衰竭患者中常并存,且CSA的严重程度与心功能受损程度呈线性相关,可能增加心力衰竭患者的病死率,与其预后密切相关,有重要临床意义.现就心力衰竭与CSR-CSA的发病机制、诊断、治疗方面进行综述,介绍近年来提出的发病机制研究方面的新进展,即环路增益学说.
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浅析神经外科护士的心理健康问题
神经外科急、危、重症病人多，病情复杂，抢救、管理任务重。随着社会的发展以及医学科学模式的改变，神经外科护士不但要完成三班倒繁重的工作，还要面对维权意识逐渐增强以及需求不断增多的病人及家属，这些都严重影响了护理工作的质量，也给护士的身心健康带来一定的影响。因此，维护神经外科护士的心理健康，对提高护士的健康水平和护理质量是十分重要的。现就神经外科护士心理健康状况影响因素及对策介绍如下，作为神经外科护士，我们运用所掌握的为人民服务的本领兢兢业业的为患者解除了病痛，但是有时候也会有些不如意的事情发生，比如：神经外科工作繁重且要求高、劳动价值得不到尊重、工作环境嘈杂等。这些令人不愉快的情景，不仅影响到工作，也影响到我们的心理健康。对此我们要采取针对性的措施，即对神经外科护士进行心理健康知识培训，建立相互支持系统，领导给予重视与支持，护士应加强学习、提高业务水平等。
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基于人文关怀的和谐医患关系构建探讨
现代医学已经成为囊括了生命探索、疾病防治、健康维护、卫生政策制定等科学项目的综合体系.然而,人们在享受现代医学技术提供的保健服务的同时,却日益对医学的非人性化趋势产生困惑,并提出越来越多的质疑和批评.重新审视医学的目的和价值,复兴医学人文关怀传统,成为医学界逐渐增强的主流声音.由于各种因素的影响,目前医患矛盾激化,医患关系日趋紧张,医疗纠纷明显增加.只有把人文关怀作为医患沟通的重要内容,才能处理好新形势下的各种医患矛盾.
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改良式呼吸减痛法在第1产程的应用分析
分娩过程中逐渐增强的子宫收缩痛，使孕产妇产生一系列的心理问题，如紧张、焦虑、颓丧、抑郁、恐惧等。为探讨一种理想的非药物镇痛方法，选择2012年1月～12月在我院住院自然临产分娩的产妇，在进入第1产程后除按产科常规护理外，同时指导产妇练习呼吸减痛法，收到良好效果，提高了产妇对产科服务的满意度。现报告如下。
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护理管理在预防院内感染的作用
近年来,随着公众医疗健康知识水平的提高,人们的自我保护意识逐渐增强,在医疗护理工作中,对患者的治疗也不再是单纯的临床疾病的治疗,而是从整体的健康角度出发,减少患者在就医过程的各种安全隐患,包括医院环境、医疗设备、卫生学因素等,都可能给患者造成院内感染.加强护理管理,认真贯彻落实卫生部颁布的<医院消毒技术规范>,是执行医疗、护理工作过程中可靠的安全保障,因为每项护理工作都与医院感染有直接的关系,贯穿于预防医院感染的各个环节[1].
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加强急诊护士法律意识预防护理纠纷
随着社会的进步,人民生活水平的提高,社会成员法律意识的觉醒,人民的法制观念和权利意识正在逐渐增强,对与身体健康密切相关的医疗水平和护理水平的要求也越来越高,"急诊"作为医疗护理抢救的前沿阵地,面对的是病人的紧急病情,因此成为医院护理纠纷的高发区[1].因此,强化急诊护理人员的法律意识,严格遵守护理操作规范,树立自我保护意识,已成为护理人员所面临新的课题.
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儿科临床检验分析前质量控制研究
随着医院实验室设备仪器程序化与自动化的程度不断提高，多种试剂的稳定性逐渐增强，分析过程中与分析后的临床检验质量比较容易控制，近年来，临床检验分析前质量控制目的与重要性越发受到人们关注。特别是儿科患者，由于生理、年龄与心理方面因素，做好分析前的质量控制愈显重要。本文主要研究儿科临床检验分析前的质量控制，旨在能够有效控制儿科的临床检验质量。
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神经原性膀胱的治疗及康复
神经原性膀胱是由于神经系统病变导致的排尿功能障碍,是脊髓损伤患者的主要合并症之一.神经原性膀胱的发病原因很多,常见于脊髓外伤、先天性发育不良及中枢神经系统疾病.解决脊髓或马尾神经损伤后神经原性膀胱功能障碍可降低泌尿系统的并发症,控制排尿,提高患者的生活质量,是目前治疗神经原性膀胱的目标.1 神经原性膀胱的表现脊髓损伤后,在休克期表现为无张力性膀胱,自主性神经活动抑制,逼尿肌不能收缩而使排尿反射消失,导致尿潴留.休克期后,排尿中枢(S2～S4)及其下方损伤时,出现自律性膀胱,可有微弱的逼尿肌收缩但无排尿反射.S2～S4以上损伤时,损伤平面以下与高级中枢分离但未受损的脊髓逐渐恢复功能,随后逼尿肌也逐渐出现反射活动,收缩逐渐增强,引起反射性排尿,但由于尿道括约肌不能协同松弛,出现逼尿肌与括约肌间歇性或持续性协同失调,使膀胱排空不全,称自动性膀胱或反射性膀胱.
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眼底血管样条纹合并脉络膜新生血管形成一例
患者男性,42岁.因右眼视物不清、变形1个月于2011年9月2日来张家口市第四医院就诊.患者既往体健,家族中无类似疾病史和遗传病史,父母非近亲结婚.眼部检查:视力:右眼0.4,矫正不提高(-1.25 DS -0.75 DC×180);左眼0.5,矫正1.0(-1.00 DS -0.50 DC×180).双跟外眼及前段检查均未见明显异常.眼底检查:双眼视乳头周围可见数条不规则棕色条纹,呈放射状走行,右眼一棕色条纹累及黄斑区,并可见片状出血,左眼黄斑区未见明显异常.双眼黄斑颞侧视网膜可见散在颗粒状色素斑点(图1A、B).荧光素眼底血管造影检查:动脉期视乳头周围呈不规则的强荧光条纹,中心可见弱荧光斑点,静脉期逐渐增强,晚期部分条纹染色.周边视网膜颗粒状色素斑点呈不规则弱荧光.其中右眼一条纹状强荧光侵入黄斑区,造影晚期呈强荧光渗漏,周围可见出血遮蔽荧光,提示脉络膜新生血管形成(图1C、D).诊断:双眼眼底血管样条纹,右眼合并脉络膜新生血管;双眼屈光不正.
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变激光治疗后发生脉络膜新生血管二例
病例1,男性,36岁,因左眼视物模糊伴视物变形10余天于2004年6月14日就诊,眼科检查:视力右1.0,左1.0,眼底见视盘边界清,颜色正常,黄斑区可见环形水肿光晕、细点状渗出,中心凹反射消失,视网膜血管正常.眼底荧光素血管造影(FFA):23″5静脉期,黄斑中心鼻侧可见一高荧光小点,逐渐渗漏,11′呈墨渍样扩大(图1).诊断为中心性浆液性脉络膜视网膜病变.于2004年6月29日行多波长氪激光光凝(黄光).激光参数:波长568nm,光斑大小50nm,曝光时间0.04s,输出功率75mw,激光点数3点,光凝出现Ⅰ级反应.一周后复诊,患者自觉症状好转,视力无变化,改用中药治疗.5个月后,患者自觉右眼视力下降、视物模糊、变形半月,又来复诊,检查眼底黄斑水肿,黄斑鼻侧视网膜黄白色病灶,中心凹反射消失,复查FFA:21″8静脉早期可见黄斑鼻侧一花瓣状高荧光斑,随脉络膜背景荧光逐渐增强,11′45″晚期新生血管荧光渗漏(图2).诊断为脉络膜新生血管(CNV),行激光光动力治疗(PDT).
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脉络膜骨瘤一例
患者女,47岁.自觉左眼视力下降2个月,闪光感2日,于2005年8月5日就诊.既往脑囊虫病史,现已钙化.否认眼外伤史.眼科检查:视力双眼:0.5;双眼前节正常,眼压:有14mmHg,左16mmHg.双眼散瞳:右眼底未见异常.左眼视盘边界清,色淡红,后极部地图状病灶,颞下呈黄白色,颞上橙红色,与周围正常视网膜分界清楚,黄斑区部分波及(图1).辅助检查:荧光素眼底血管造影(FFA):左眼早期视盘颞侧及颞下区出现斑驳状高荧光,夹杂色素性低荧光,黄斑区散在低荧光,外周荧光逐渐增强(图2).晚期病变区斑驳状组织染色,外周荧光减弱,无渗漏(图3).A型超声采用斜声束检查法,眼球壁的三个回声清晰可辨,脉络膜(此处为瘤体)反射高,巩膜和眶内组织反射低(图4).B型超声降低仪器的灵敏度,视盘旁球壁回声增厚,呈强同声其后声影(图5).CT示:左眼环后壁视盘颞侧1.0cm×0.4cm卵圆形致密影,边缘清晰锐利,CT值280Hu(图6).光学相干眼底断层扫描(OCT)示左眼对应OCT图见高反射肿物隆起,未见视网膜下新生血管及积液(图7).结合辅助检查临床诊断:左眼脉络膜骨瘤.行左眼多波长氪激光围绕肿瘤周围进行光凝,1个月后视力提高到0.6.
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视网膜海绵状血管瘤一例
患者凌某,女,10岁,2002年8月来诊,双眼视力下降半年,无眼红、眼痛等不适,在当地医院诊断为双眼屈光不正,来我院验光配镜.双眼裸眼视力0.5,矫正视力1.0.双眼角膜透明,房水清,瞳孔圆,对光反射灵敏,晶状体透明,左眼底未见异常.右眼散瞳后见鼻侧视网膜大片葡萄串状,大小不一,暗红色血管瘤,瘤体表面白色胶质纤维覆盖(图1).荧光素眼底血管造影显示早期瘤体部位为遮蔽荧光,静脉期瘤体部位荧光逐渐增强,呈现雪片状高荧光,造影晚期血管瘤上半部为强荧光,下半部为遮蔽荧光,呈现特征性"帽状荧光"(图2),造影过程中无渗漏.血管瘤远端为大片无灌注区.全身未见皮肤或中枢神经系统血管瘤,家族中无类似疾病.
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《牙周基础治疗标准化操作及无痛治疗技术》学习班通知
牙周疾病是一类高发的口腔疾病，对牙齿健康和患者的生活质量影响很大。随着人民群众的生活水平提高，口腔保健意识也逐渐增强，对牙周疾病的诊治提出了更高的要求，如何更规范的完成牙周基础治疗、如何无痛治疗使患者满意，成为广大口腔医务工作者共同面对的课题。
本培训班的举办目的即面向有志从事牙周疾病诊治的医务人员，通过规范化的培训使其掌握牙周基础治疗的标准化操作技术，学习无痛洁牙技术，提升牙周诊治水平和能力。本培训班由中国人民解放军口腔医学研究所及总医院口腔医学中心主办、《中华老年口腔医学杂志》、《口腔颌面修复学杂志》及北京博雅伟业国际会议中心承办，为国家级继续教育项目(项目编号：2013-08-01-012(国))，经考核授予国家Ⅰ类继续教育学分6分。自2012年起已经成功举办两届，每届招生人数均在200人以上。 -
2014年国家级继续教育项目“牙周基础治疗标准化操作及无痛治疗技术”培训班
牙周疾病是一类高发的口腔疾病，对牙齿健康和患者的生活质量影响很大。随着人民群众的生活水平提高，口腔保健意识也逐渐增强，对牙周疾病的诊治提出了更高的要求，如何更规范的完成牙周基础治疗、如何无痛治疗使患者满意，成为广大口腔医务工作者共同面对的课题。
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米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠效果的临床观察
受精卵在子宫腔外完成着床受精称为异位妊娠，是一种临床常见的妇科疾病，也称为宫外孕。婚前性行为的增多，人工流产的增加，宫内节育器的广泛应用，使异位妊娠数量逐渐较多，严重威胁患者生命安全。不断提高的医疗水平和逐渐增强的自我保健意识，使得大部分患者可以做到早期诊断，为药物保守治疗创造了有利条件，避免了手术治疗方式，从而达到降低手术创伤及其损伤输卵管的目的。为此，作者采用米非司酮联合甲氨蝶呤(MTX)治疗80例异位妊娠患者，获得较为满意的疗效。现报告如下。
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维权不等于纠缠
随着消费者消费水平的日益提高,大家的维权意识也逐渐增强.
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社会经济变革给医院药学带来的思考
在我国加入WTO以后,医药市场将受到很大冲击,因此我国已经制订并将继续制订一些新的措施,推进医药界的体制改革.加大对外对接力度.已经出台的处方药与非处方药分类管理政策,使社会药房与医院药房公开竞争;医疗保险制度改革,让病人可以自由选择就医环境,都将给医院药学带来巨大影响.迫使我们不得不提高风险与竞争意识.另外,随着科技发展、人类的进步,人们的保健意识逐渐增加、法律意识逐渐增强,对医院特别是对医院药学提出了更新更高的要求.
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429株铜绿假单胞菌的临床分布特点及耐药性分析
铜绿假单胞菌是临床常见的条件致病菌,在医院感染中占有非常重要的地位.近年来随着各种介入治疗手段及广谱抗生素的广泛应用,该菌对多种抗生素耐药性逐渐增强,甚至出现泛耐药菌株,治疗棘手.现对我院2008年1～12月门诊及住院患者429株铜绿假单胞菌的临床分布特点和耐药状况进行调查分析,为临床合理应用抗生素提供依据,报告如下.
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铜绿假单胞菌产β内酰胺酶研究进展
铜绿假单胞菌(PA)具有天然的和后天获得的耐药性,常对多种抗菌药物高度耐药[1],耐药机制复杂.新的广谱β内酰胺类抗生素在临床的广泛应用,导致PA产生多种β内酰胺酶而对β内酰胺类抗生素耐药.迄今已发现340多种β内酰胺酶[2].β内酰胺酶的作用不仅是通过水解反应破坏β内酰胺类抗生素,而且染色体介导β内酰胺酶的耐药性可以垂直传播给子代;质粒介导的β内酰胺酶耐药性能通过转化、传导、结合、传递等不同方式,在同种或不同种属间水平传播.这是院内感染耐药PA菌株逐渐增多、耐药程度逐渐增强并难以有效控制的主要原因.PA可产生的β内酰胺酶主要有超广谱β内酰胺酶(ESBLs)、AmpC酶和金属酶β内酰胺酶(MBL)三大类.
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浅谈医疗纠纷与医院经济管理的防范
随着社会发展,人们的法律意识逐渐增强,医疗纠纷日益引起人们的普遍关注和重视,纠纷在医院管理中不仅体现了医疗质量方面的问题,也是院管理的重要内容,而在当今社会医疗纠纷也发生了新的变化,无论是那一种的纠纷都会给社会和医患双方带来许多不良影响,这就需要我们防患于未然才能从根本上消除医疗纠纷造成的不良影响,根据我院几年来发生和处理医疗纠纷的体会:
