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开塞露在帮助病人排尿中的应用
临床工作中,经常会遇到因病情不允许下床活动,而病人又不习惯卧床排尿,造成排尿困难或手术后尿潴留的情况.针对以上情况,一般采用传统方法:热水袋敷下腹部或轻轻按摩下腹部,刺激膀胱肌收缩,以促进排尿;让病人听流水声或用温水冲洗会阴部以引起排尿反射.经上述2种方法处理无效后采用导尿术.导尿既增加病人的痛苦,又易引起尿路感染.笔者在临床工作中发现,采用开塞露纳肛可以帮助病人排尿.
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B超诊断输尿管囊肿1例
患者,男,27岁,农民.2002年7月23日自诉发热、头晕、左侧腰部胀痛来院就诊.查体:体温:39 ℃,脉搏:96次/分,血压:120/80 mmHg;肝脾未触及,左侧腰部有轻度压痛.实验室检查:血常规:白细胞12.8×109/L,中性84%;尿常规:蛋白质3+/HP,隐血1+/HP.B超检查:于膀胱腔内左侧输尿管入口处可探及38 mm×28 mm无回声区,随着排尿反射扩大、缩小.并可见囊内尿液从其顶端射入膀胱腔内.左肾增大约128 mm×70 mm×69 mm,轮廓形态饱满,肾窦区集合系统轻度分离,可探及宽约12 mm无回声区(图1).
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脑卒中患者重建排尿反射措施的探讨
1资料与方法1.1一般资料我院1995年-2002年共收治脑卒中患者959例,其中脑梗死546例,脑出血413例.脑梗死患者年龄24-86岁.脑出血患者年龄25-87岁.排尿反射消失者18例,其中脑梗死11例,脑出血7例.
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家族性夜尿症一家系临床分析
夜尿症(Noctural enuresis)俗称尿床,大约10%的女孩,15%的男孩有夜尿症.约2/3的患儿尿床发生在睡眠的前半夜,且发生在nREM睡眠的Ⅳ期,亦有学者认为夜尿部分发生在睡眠的REM期,与梦境睡眠有关,多数儿童对尿床前的梦境记忆犹新,在睡眠中大脑皮层受到排尿反射刺激后,形成一种排尿信号在梦境中找厕所而导致尿床.夜尿症多为功能性,其发病机理主要有以下几个方面:(1)遗传因素:是本病发病的主要因素一,约70%的患儿一级亲属有夜尿史,可能与患儿控制排尿的神经机制成熟延迟有关;(2)精神因素:精神紧张、过度疲劳可出现夜尿;(3)训练因素:与父母教育训练不当,未养成正常排尿习惯或儿童生活不规律有关.现将我们调查的一家系5代17例夜尿症病例的临床表现、遗传方式等报告如下.
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神经原性膀胱的治疗及康复
神经原性膀胱是由于神经系统病变导致的排尿功能障碍,是脊髓损伤患者的主要合并症之一.神经原性膀胱的发病原因很多,常见于脊髓外伤、先天性发育不良及中枢神经系统疾病.解决脊髓或马尾神经损伤后神经原性膀胱功能障碍可降低泌尿系统的并发症,控制排尿,提高患者的生活质量,是目前治疗神经原性膀胱的目标.1 神经原性膀胱的表现脊髓损伤后,在休克期表现为无张力性膀胱,自主性神经活动抑制,逼尿肌不能收缩而使排尿反射消失,导致尿潴留.休克期后,排尿中枢(S2~S4)及其下方损伤时,出现自律性膀胱,可有微弱的逼尿肌收缩但无排尿反射.S2~S4以上损伤时,损伤平面以下与高级中枢分离但未受损的脊髓逐渐恢复功能,随后逼尿肌也逐渐出现反射活动,收缩逐渐增强,引起反射性排尿,但由于尿道括约肌不能协同松弛,出现逼尿肌与括约肌间歇性或持续性协同失调,使膀胱排空不全,称自动性膀胱或反射性膀胱.
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可植入式无线驱动微型神经刺激器刺激胫神经对猫膀胱反射的抑制作用
目的 评价可植入式无线驱动微型胫神经刺激器对猫膀胱反射的作用.方法 2017年3月至2017年5月,选用本土短毛猫9只,年龄6~12个月,体重2.5 ~3.5kg.以α氯醛糖进行麻醉,将国产可植入式无线驱动微型神经刺激器植入猫的胫神经周围.将刺激器放置于与胫神经平行的神经血管束周围,负极朝向射频坐垫.以引起脚趾运动的刺激强度为阈值强度(T).经腹部切口分离暴露尿道,切断双侧输尿管,一侧结扎,另一侧体外引流.将测压管插入膀胱并固定于尿道周围.测压管一个腔连接灌注泵,用于灌注生理盐水或0.25%醋酸,灌注速度1~2 ml/min;另一个腔连接压力传感器,测定膀胱内压力.以膀胱容量评估刺激的抑制作用,当首次出现较大强度的膀胱收缩时[> 30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)]停止灌注膀胱.首先,排空膀胱后,无刺激情况下用生理盐水灌注,行2~3次膀胱测压以获得膀胱容量作为基线数据.膀胱稳定以后,使用6 Hz、1~2T的胫神经刺激(TNS)刺激胫神经.其次,排空膀胱后,以0.25%醋酸灌注膀胱,诱导膀胱过度活动(OAB).膀胱稳定后,用TNS(6 Hz,1~2T)刺激胫神经,再行2~3次膀胱测压.若刺激时的膀胱容量显著增加,则表明刺激对排尿有抑制作用.结果 生理盐水灌注时,测定的膀胱容量基线水平为(17.03±4.10)ml,1T强度TNS时的膀胱容量为(18.56 ±0.81)ml,与基线水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2T强度TNS时的膀胱容量为(25.05±1.19) ml,与基线水平比较差异有统计学意义(P<0.05).0.25%醋酸灌注时可激惹膀胱引起OAB,膀胱容量为(9.34 ±0.75)ml,与基线水平比较差异有统计学意义(P<0.05).1T强度TNS时的膀胱容量为(11.32 ±0.82) ml,与醋酸灌注时水平比较差异无统计学意义(P >0.05);2T强度TNS时的膀胱容量为(14.82±1.15)ml,与醋酸灌注时水平比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在生理与病理状态下,可植入式无线驱动微型胫神经刺激器均能有效地抑制猫的排尿反射,有望用于治疗OAB.
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临床路径在预防剖宫产术后尿潴留健康教育中的效果评价
术后尿潴留(postoperative urinary retention)指手术后膀胱内充盈尿液但不能自行排出,是术后常见的并发症。当产妇出现胎儿窘迫,胎位不正,产程迟滞,母体不适合产道等因素时,需要进行剖宫产。由于术后腹壁松弛,腹腔压力下降,腹部切口疼痛,不习惯在床上排尿以及术中使用麻醉剂对排尿反射的抑制等原因,不同程度地影响了产妇的自主排尿功能,甚至发生尿潴留。剖宫产术后尿潴留影响子宫收缩,增加产后阴道出血量,也增加产后尿道感染的概率,给产妇的身心带来极大痛苦,不利于产后恢复。我院针对剖宫产术后尿潴留的预防,在健康教育中应用临床路径,取得了较好的效果,现报告如下。
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脊髓损伤患者尿潴留的护理
椎骨或附件骨折时,移位的椎体或突入椎管的骨片压迫脊髓或马尾,使之发生不同程度的损伤.脊髓损伤患者除存在运动障碍外,由于脊髓排尿中枢受损,骶反射弧被阻断,膀胱的充盈感消失,尿道括约肌失去高级神经的支配,常合并有尿潴留及泌尿系统感染,因此对脊髓损伤患者要及时进行康复护理,可以减少并发症的发生,尽早建立自主性排尿反射,提高生活质量.本文回顾性分析了2008-2012 年我院骨科收治的59 例脊髓损伤发生尿潴留患者的临床资料,总结护理经验,现报告如下.
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尿失禁患儿术后排尿反射训练
目的探讨小儿尿失禁的术后功能训练方法.方法对27例6~14岁尿失禁术后患儿,进行排尿反射训练,采用扩张尿道、Crede手法、Valsalva动作、腹肌锻炼、耻骨尾骨肌收缩训练及定时排尿、抑制尿意等训练.结果随访6个月~4年,排尿功能恢复有效率为88.89%,控尿时间30~140min.结论排尿反射训练是盆底加强、膀胱逼尿肌加强术后重要的治疗措施.
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保留控尿神经的W形原位回肠膀胱术后患者恢复控尿功能的护理
浸润性膀胱癌行根治性膀胱全切术后利用肠道行膀胱替代是手术的关键步骤,但术中构建的新膀胱缺失正常的排尿反射,术后常出现尿失禁或残余尿增多等并发症,因而加强术后控尿功能训练,提高患者生活质量至关重要.
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胸外科术后留置尿管拔除时机对尿潴留的影响
胸外科全麻术后病人留置导尿管拔除后易引起第一次排尿困难和尿潴留,为预防尿潴留的发生,目前研究较多的是拔尿管前向膀胱内注入药液刺激排尿反射的方式[1~3].根据排尿反射的生理特点,当尿液充盈膀胱,使膀胱内压逐渐升高,病人有明显痛感时,排尿欲望强[4].我们采用拔尿管前夹闭尿管,待尿液充盈膀胱至有痛感时拔尿管的方法,与近年来应用的拔尿管前夹闭尿管,待尿液充盈膀胱有尿意时拔尿管的方法对比,效果满意,现报告如下.
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136例儿童功能性遗尿症相关因素流行病学调查
遗尿是指5岁以后反复发生、不适宜的不自主的排尿现象.患儿在清醒时有尿意,但不能抑制排尿反射,或在睡眠中失去排尿警觉,而将尿撒在床上,故又称尿床.笔者在儿童保健门诊中收集了较具有代表性的136例功能性遗尿症患儿的疗效状况,并对其进行相关的流行病学调查.现报告如下.
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无痛分娩引起产后尿潴留的护理体会
由于椎管内麻醉影响了排尿反射初级中枢,腹肌、膈肌等收缩力减弱,干扰了生理性排尿功能,从而增加尿潴留的发生率.我们根据临床实践,针对采用无痛分娩引起的产后尿潴留,总结几点护理体会如下:
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中西医结合治疗产后尿潴留的护理体会
尿潴留是产后常见并发症之一,常因分娩时会阴裂伤,会阴侧切,胎头压迫会阴等使会阴水肿疼痛,引起反射性尿道括约肌痉挛,使排尿反射受到暂时性的阻断.或者膀胱过度膨胀,使逼尿肌张力减弱,从而导致尿潴留的发生.
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巴林顿核调控排尿反射与术后尿潴留的关系
背景 作为脑桥排尿中枢,巴林顿核(barrington's nucleus,BN)可通过将神经冲动投射到脊髓交感/副交感节前神经元而调控排尿反射.术后尿潴留作为术后并发症影响术后恢复,而这大多与麻醉镇痛后排尿反射受损有关. 目的 对BN调控排尿反射与术后尿潴留的关系进行概述. 内容 阐述BN调控排尿反射的神经元特性、潜在机制及其与术后尿潴留的关系. 趋向 由麻醉引起的术后尿潴留正逐渐被人们所重视,BN作为脑桥排尿中枢,在调控排尿反射中起到重要作用.研究BN调控排尿反射的神经元特性、潜在机制及其与术后尿潴留的关系,为术后尿潴留的临床防治新策略研发提供理论依据.
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谷氨酸及其受体在排尿反射通路中的作用
谷氨酸是排尿反射通路中重要的神经递质,参与大脑皮质、脑桥及脊髓排尿中枢对排尿反射的调控.谷氨酸受体包括代谢型受体和离子型受体,这两类受体在排尿反射中发挥着不同的作用.离子型受体又分为NMDA受体和非-NMDA受体,它们在排尿反射中也可能具有不同的作用,但两者之间具有相互作用.谷氨酸与其他神经递质在排尿反射中也存在相互作用.
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中西医治疗产后及术后癃闭
尿潴留属祖国医学"癃闭"范畴,是膀胱为尿液胀满而不能排出的一种急症,手术及产后尿潴留又称功能性尿潴留或反射性尿潴留.其主要是手术后,特别是腹部手术引起,以肛门、会阴部手术多见.常因伤口疼痛影响腹部肌肉收缩或会阴、肛门部手术后疼痛引起反射性尿道括约肌痉挛,以及腰麻、硬膜外麻后,因脊髓排尿反射受到暂时性的阻断或膀胱过度膨胀,逼尿肌张力消失加之手术后病人不习惯卧床排尿而导致尿潴留的发生.我科自2001年3月至2002年3月共治疗术后及产后尿潴留者45例,取得满意疗效,现报告如下.
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护理干预对椎管麻醉合用镇痛泵患者排尿的影响
麻醉药品对会阴部盆腔神经有麻醉作用,会阻断排尿反射,加上麻醉药物使肌肉松弛,控制排尿的膀胱尿道括约肌功能受抑制,常发生尿潴留.镇痛泵(PCA)所使用的药物主要是吗啡,在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用,进一步降低神经反射,干扰生理性排尿功能,而随着患者PCA的广泛应用,尿潴留的发生率也在增加.
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多发性骨髓瘤尿失禁53例护理体会
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤.骨髓内有异常浆细胞的增殖,骨髓瘤细胞可引起骨骼破坏及髓外侵润症状.其中骨折为病理性骨折,多发生在肋骨、锁骨、下胸椎和上腰椎;神经浸润者以胸腰椎破坏压缩、压迫脊髓所致截瘫多见.截瘫患者因排尿反射活动失去大脑皮层控制,膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩而导致尿失禁.由于病情重且复杂,护理有一定的难度.现将截瘫后尿失禁患者护理体会报告如下.
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开塞露配合推拿治疗小儿尿道下裂术后便秘60例效果观察
小儿尿道下裂术是目前治疗本病取得良好疗效的一种方法,而术后患儿常常会出现便秘,其发生率高达95%,如不能及时处理则会使手术切口渗血,排便、排尿反射致尿道瘘,或因粪便中细菌感染伤口深层组织,从而导致并发症发生[1].2010年6月以来,我们对60例小儿尿道下裂术后便秘患儿采用开塞露配合推拿手法治疗,效果满意.现报告如下.