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静脉留置针肝素帽内气泡排除方法
静脉留置针以其操作简单、套管柔软、在静脉内留置时间长且不易破坏血管壁等优点,被广泛应用于临床.防止空气进入静脉是静脉输液工作的一项重要环节.据资料报道,气泡连续进入的速度决定了静脉空气栓塞的临床表现,气泡速度<0.02 ml/kg·min不会引起生理紊乱;速度达到0.40 ml/kg·min时可出现脉压升高;气泡连续进入的致死量为2.00 ml/kg·min[1].
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肝切除中控制肝静脉损伤出血的肝静脉阻断技术
第二肝门是三支主肝静脉汇入下腔静脉的区域,也称肝腔静脉结合部,在切除该区域的肿瘤时,若处理不慎,极易损伤肝静脉而导致难以控制的大出血或静脉空气栓塞的发生,常常危及生命.
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宫腔镜诊治中的并发症静脉空气栓塞的诊治进展
静脉空气栓塞(Venous air embolism,VAE)是手术中严重、罕见并致命的并发症.在神经外科手术、剖官产术中均有发生.近年来,随着宫腔镜的普遍应用,宫腔镜诊治(包括宫腔镜检查和经宫颈切除官腔内病变)中的VAE见诸报道.
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宫腔镜手术的静脉空气栓塞
静脉空气栓塞(空气栓塞,venous air embolism, VAE)或静脉气体栓塞(venous gas embolism, VGE)是手术中严重、罕见但致命的并发症。在神经外科、泌尿外科及剖宫产种均有发生[1]。Brandner等[2]的研究说明,0.51%的空气栓塞无临床症状,未被发现,剖宫产术无症状的空气栓塞多达52%[3],多数无症状。近年来,随着宫腔镜手术的普遍应用,宫腔镜手术包括二氧化碳(CO2)膨宫宫腔镜检查(CO2宫腔镜检查)和经宫颈切除宫腔内病变(transcervical resection,TCR)引起的空气栓塞见诸报道。1995年Pierre等[4]报道5 140例CO2宫腔镜检查中发生气体栓塞3例,发生率0.058%;1999年Brandner等[2]报道3 932例CO2宫腔镜检查中发生气体栓塞1例,发生率0.03%;1997年Brooks[5]收集全世界文献统计,有13例宫腔镜手术发生空气栓塞。由于有些气体栓塞无症状,未诊断或未报道,故其确切发生率很难估计。
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经食道超声心动图用于坐位神经外科手术的临床研究
目的 观察经食道超声心动图(TEE)对卵圆孔未闭(PFO)判断的准确性及坐位神经外科手术中利用TEE对静脉空气栓塞(VAE)和反常空气栓塞(PAE)监测的有效性.方法 8例拟行坐位神经外科手术的患者术前行经胸心脏超声心动图和TEE,无PFO者行坐位手术.术中TEE双维四腔心界面和心房上腔静脉界面监测VAE和PAE及卵圆孔状态和中心静脉导管尖端的位置,采用Grade分级法行VAE和PAE分级,术中持续行胸前多普勒超声(PCD)、有创动脉血压、中心静脉压(CVP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)监测.结果 术前心脏超声对比观察中TEE发现1例PFO.7例患者坐位手术中TEE监测到VAE者6例(85.7%);监测到PAE者2例(28.6%),Grade级别为1,其VAE Grade级别为3,其中1例发现卵圆孔重新开放导致PAE的发生,另1例主动脉PAE发生在右房VAE消失后的手术过程中;PCD有明确信号者5例(5/7),1例PCD信号可疑;血压明显下降发生在VAE Grade 3级的2例患者中,PetCO2下降≥5mmHg者5例(71.4%),术中抽吸到空气栓子的患者5例.结论 TEE是术前筛选PFO更敏感的手段,TEE在坐位手术中可以定量监测VAE和PAE的性质和严重程度.TEE应作为神经外科坐位手术必要的监测手段.
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宫腔镜手术并发静脉空气栓塞的预防
目的讨论宫腔镜手术并发静脉空气栓塞的预防。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗并预防。结论由于空气栓塞发病突然,而且进展迅速,以致处理极端困难,结局常为死亡或重度伤残。所以预防措施就显得更为重要。阻断宫腔内空气的来源:尽量避免选择CO2作为膨宫介质;在进入宫腔之前应注意排净灌注管中的空气;注意观察膨宫液容器并及时更换,避免走空。
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肝尾状叶肿瘤的手术切除
尾状叶为肝脏Couinaud分段的Ⅰ段,它邻近第一肝门,上近第二肝门,后方则是第三肝门和下腔静脉.这种复杂的解剖关系使得尾状叶肿瘤的切除充满了难度和风险,术中处理不慎容易造成难以控制的大出血、致命性静脉空气栓塞等严重并发症.尾状叶肿瘤切除曾一度被看成是肝脏手术的禁区,也有学者称尾状叶外科为肝脏外科的后领域[1].
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中心静脉置管在手术室的应用
中心静脉置管是急危重患者急救中常用的治疗技术之一,已广泛应用于临床工作中[1]:快速液体复苏,如严重创伤休克,急性循环衰竭,需大量快速补液;循环功能的监测,如体外循环下各种心血管手术;完全静脉内营养,如静脉高营养治疗;给药,需长期输注对血管壁有刺激的药液,如某些抗菌药物、抗癌药物;经静脉放置起博器;静脉空气栓塞的抽吸;紧急透析;缺乏外周静脉通路.
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全身麻醉下坐位手术患者的麻醉处理
全身麻醉下患者坐位实施后颅窝手术具有出血量少、手术野暴露清晰及手术时间短等优点,但全身麻醉抑制机体的正常反射,导致自我调节能力低下,患者体位由卧位变为坐位过程中,由于重力作用及心血管调节功能低下,可引起血液动力学剧烈波动,表现为动脉压下降、CI降低、HR加快.尤其是老年患者,坐位手术时还可诱发空气栓塞,心前区采用多普勒监测时,肺静脉空气栓塞发生率达40%,采用TEE监测时达76%[1].本院于2006-2007年在全身麻醉下患者坐位实施后颅窝手术30例,麻醉过程顺利,现总结如下.
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护理干预对输液过程中静脉推注时微量空气进入血管的影响
在输液过程中静脉推注(以下简称静推)药液时,由于大气压及静脉血管压力的作用,常在针栓和乳头端产生微小气泡,随着静推和输液进入静脉血管,易引起患者的恐慌和不安全因素:微小气泡在0.2 ml·kg-1·min-1时可测出虽不引起生理紊乱,但连续进入可致静脉空气栓塞.2 ml·kg-1·min-1达到致死量[1].
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胸前多普勒超声监测技术应用于坐位神经外科手术静脉空气栓塞的监测和处理
目的 总结胸前多普勒超声在坐位神经外科手术中静脉空气栓塞监测的应用情况,评价胸前多普勒超声监测的作用和意义.方法 39例ASA Ⅰ或Ⅱ级的患者,全身麻醉下行坐位神经外科手术,坐位固定后胸骨右缘或左缘3~6肋之间放置胸前多普勒超声,在手术过程中实时连续监测,记录术中胸前多普勒超卢出现气栓信号的病例数和抽吸到气体的病例数,抽吸到的气体量.PETCO2下降的发生例数.结果 39例手术患者中26例探及气栓信号,发牛率66.7%.其中有24例抽吸到了气栓,抽吸到气栓总容积量为0.5~210 ml;9例PETCO2下降超过5 mm Hg,4例下降超过10 mm Hg.结论 坐位神经外科手术中胸前多普勒超声监测静脉空气栓塞高度敏感,可指导静脉空气栓塞的早期诊断和处理.
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肝切除术中静脉空气栓塞的防治
目的 提高复杂肝叶切除术的安全性.方法 对3例肝叶切除术并发肝静脉空气栓塞的原因、紧急处理和预防进行总结.结果 3例肿瘤均位于第二肝门区,术中气栓均系肝静脉损伤引起,2例进气部位为左肝静脉,1例为右肝静脉.每个病人都经历了先是呼气末二氧化碳分压降低、紧接着血氧饱和度降低的共同过程.3例均于术中救治成功,2例术后恢复顺利,1例术后第7天死于呼衰及肝衰.结论 持续呼气末二氧化碳分压监测对术中气栓有早期临床诊断意义.全肝血流阻断或肝静脉阻断是有效的预防手段.应重视手术适应证的选择、手术操作和方法的改进以及各种应急处理的果断实施.
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宫腔镜诊治中静脉空气栓塞的预防及处理
对57例妇科住院患者行宫腔镜诊治手术,仅1例出现空气栓塞,经过早期识别和积极处理,预后良好.提出在宫腔镜手术中对膨宫系统的严格管理,膨宫压力的合理设定,进行宫颈的预处理,合适的病例选择,以及早期识别和处理,可以有效避免空气栓塞的发生及恶化.
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脑深部电刺激术中静脉空气栓塞的临床特征及其与咳嗽的相关性
目的:研究脑深部电刺激(DBS)术中患者静脉空气栓塞(VAE)的临床表现,进一步分析 VAE 中咳嗽与患者预后的联系。方法:回顾性分析北京天坛医院461例接受DBS治疗患者的临床资料,筛选出术中具有VAE 表现的患者,对其病史、手术过程及术后治疗情况进行了统计分析,探讨术中震颤强度及咳嗽持续时间的变化与患者预后的关系。结果:461例手术患者中有10例患者在 DBS 手术中出现了 VAE 表现(2.2%),表现为咳嗽、呼吸困难、血氧饱和度下降等。统计分析显示重度咳嗽的出现与患者高龄、咳嗽时间长、剧烈震颤、更严重的影响和更长的住院时间相关(P <0.05)。结论:术中及早发现VAE并采取相应治疗措施对预防相关严重不良后果有重要意义。术中咳嗽强度可作为评估VAE危险性及患者预后的指标,神经外科医师可根据咳嗽强度及持续时间决定是否终止DBS手术。
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宫腔镜手术严重并发症的防治
随着宫腔镜技术的不断完善,手术器械的更新,使得手术的安全性已有了很大的提高.近年来宫腔镜术中、术后并发症发生率已有所下降,但损伤、出血、与膨宫介质相关的并发症、空气栓塞等严重并发症仍然明显地影响了宫腔镜手术的推广和发展.因此,了解其严重的并发症,重视基本操作的培训,提倡术前预处理及术中监护,对于防止和减少并发症至关重要.
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宫腔镜手术并发症预防的护理配合
宫腔镜下手术是近代妇科发展的一项新技术.它通过宫腔镜在可视屏幕上进行多种妇科的微创性手术,具有手术时间短、创伤小、出血少等优点.但也可出现水中毒、电能损伤、静脉空气栓塞、感染、出血等并发症[1]. 我院开展该项手术一年多来施行宫腔镜手术115例,由于正确护理配合,无一例发生严重并发症.其中加强围手术期护理,熟练有效地配合医疗,对预防宫腔镜手术并发症极为重要[2].现将有关护理体会报道如下.
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兔静脉空气栓塞死后不同间隔时间气体变化的初步研究
目的 探讨兔静脉空气栓塞死后不同间隔时间气体变化的规律,为空气栓塞致死的法医学鉴定提供参考资料.方法 建立兔静脉空气栓塞动物模型,按死后不同间隔时间分为0h、12h、1d、2d、4d、8d和16d共7组,分别从右心检测气体体积及其中CH4、CO2和N2体积百分比浓度.结果 实验组均收集到气体,阴性对照组除了16d组收集到0.95ml外,均未收集到气体(V<0.1ml).实验组中,0h、12h和8d 3组间所收集气体的差异无统计学意义(P>0.05),1d和2d两组之间右心气体体积的差异无统计学意义(P>0.05),其它各组两两之间均存在统计学差异(P<0.05).实验组检测气体体积呈先下降后上升趋势,CO2浓度上下波动,气体成分均符合典型空气栓塞气体成分标准;16d对照组气体接近于腐败气体.结论 兔静脉空气栓塞气体体积在死后16d内呈先轻微下降后上升的规律;静脉空气栓塞死后8d内检测结果准确、可靠,而8~16d的检测结果需结合其他证据综合分析,才能确定是否为静脉空气栓塞致死.