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子宫胚胎型横纹肌肉瘤伴脓肿形成1例
1 病例报告患者,32岁,2月前因左下腹隐痛在外院行B超及CT检查,发现左侧附件8.1 cm×5.4 cm混合性包块,行剖腹探查术,术中见子宫左侧阔韧带区脓肿,与子宫粘连致密,完全切除困难,遂行脓肿引流及坏死组织清除术,术后患者恢复良好出院.
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右髂窝孤立性纤维瘤致术中大出血1例
1病例报告患者49岁,G4P1,末次月经2006年12月3日,因妇科普查发现盆腔包块半个月,无腹痛及阴道流血,门诊拟"盆腔包块",于2006年12月17日收入妇科病房,否认有家族、遗传疾病史.入院查体:全身浅表淋巴结无肿大,腹部平坦,无压痛,未扪及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.妇科检查:宫颈肥大,宫体大小正常,活动好,无压痛,左侧附件未触及异常,右侧附件区饱满,可触及包块下界,上界触不清,无触痛.盆腔B超:右侧盆腔内可见大小为6.3 cm×4.3 cm×3.4 cm稍强回声团,形态不规则,周边呈分叶状,与子宫分界清晰.
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盆底腹膜后畸胎瘤1例
1 病例报告患者,22岁,因B超检查发现盆腔包块1年余,同房后下腹隐痛数天入院.于2004年1月因中期妊娠在我院常规B超检查提示子宫后方混合性肿块,大小为10.0 cm×8.0 cm,考虑为卵巢畸胎瘤,未作处理.于2004年4月在外院行剖宫产术,术中探查子宫及双附件未见异常.术后10月在我院再次B超检查仍提示子宫后方混合性肿块,大小为11.3 cm×9.0 cm.入院查体:腹部未触及明显包块,无压痛.妇科检查:外阴阴道无异常,子宫颈无法暴露,于耻骨联合下方稍偏左侧触及大小正常之宫颈,子宫前位,稍增大,质中,活动欠佳,无压痛.子宫后方触及约10.0 cm×10.0 cm×9.0 cm囊性肿块,其下极向阴道后穹隆方向明显突出,其上极触诊欠满意,活动度差,轻压痛.双侧附件区未触及明显异常.实验室检查甲胎蛋白(AFP),癌胚抗原(CEA),β-HCG均在正常范围.
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T型宫内节育器致宫颈穿孔1例
1病例报告患者,31岁,G1P1,末次月经2004年3月20日,无痛经史.2004年4月4日因同房后阴道流血3天初诊.近3个月来,其配偶在同房时龟头有接触性针刺感,患者本人无异常不适.1996年5月足月顺产1男婴,产后3个月在当地卫生院放置宫内节育器(IUD)至今未做任何检查.妇科检查:外阴经产型;阴道通畅,内有少量血性分泌物;宫颈轻度糜烂,外口可见IUD尾丝约2.5 cm,于宫颈9点处,可见约3.0 mm×3.0 mm大小圆孔,内见白色塑料状异物影,牵拉宫颈外口IUD尾丝,异物随着活动内缩,宫颈无举痛,于宫颈9点处可触及质硬异物刺手感,不活动;子宫中位,略大,无压痛;左附件区可触及边界不清的囊性包块约6 cm×5cm×5cm大小,活动欠佳.尿HCG阴性.B超检查提示左附件区探及65 mm×45mm×45mm大小,内见分隔的无回声区;IUD下移至宫颈内.临床诊断:①IUD下移;②IUD致宫颈穿孔;③左卵巢囊肿.4月20日于月经净后2天来院取器,外阴阴道常规消毒,用探针上推宫颈9点处穿出的IUD端,同时用血管钳向外牵拉宫口IUD尾丝,取出T型IUD完整.
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卵巢癌合并外阴癌1例
1 病例报告患者,55岁,因反复阴道流血1年,发现盆腔包块半年,诊断为"下腹部包块,阴道前庭赘生物"入院.入院妇科检查:外阴发育正常,阴道前庭尿道口右侧见一赘生物,大小约3 cm×2 cm×2 cm,表面糜烂,呈菜花状,触之出血.阴道、宫颈光滑,子宫大小及双侧附件触诊不清,下腹部巨大包块,大小约22 cm×20 cm×20 cm,边界不清,活动欠佳.B超检查:子宫轮廓欠清,左下腹巨大囊性非均质性包块,少量腹水.取阴道前庭赘生物活检,病理检查结果为:鳞状上皮癌(图1,见插页7-1).于2004年3月11日在持续硬外麻醉下行剖腹探查术,术中发现:盆腔粘连,子宫大小正常,左卵巢增大约25 cm×25 cm×20 cm,表面见一针眼大破裂口,并见淡黄色液体流出,右输卵管增粗约2 cm×3 cm×5 cm,右卵巢大小正常,腹主动脉旁可触及一肿大淋巴结,大小约3 cm×2 cm×2 cm.行全子宫加双侧附件切除加大网膜切除加腹主动脉旁淋巴结摘除术.术后病理报告:左卵巢乳头状囊腺癌(图2,见插页7-1).累及子宫直肠窝,右附件及阔韧带结节内均见癌细胞浸润,子宫平滑肌瘤.腹主动脉旁淋巴结及大网膜未见累及.
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子宫内膜间质肌瘤伴子宫多发性平滑肌瘤及卵巢畸胎瘤1例
1 病例报告患者46岁,因发现子宫肌瘤1年入院.20年前孕50余天,人工流产1次,19年前意外流产1次.查体:宫颈光滑,子宫前位,如孕2月大小,表面凹凸不平,子宫前壁及左前壁可触及直径分别为6.0 cm及6.0 cm×5.0 cm×4.0 cm的结节,质硬.右附件区压痛,触诊不满意;左附件未见明显异常.B超检查示:多发性子宫平滑肌瘤,右卵巢囊肿.行子宫全切术,术中见子宫如孕40天大小,宫底及子宫壁突出3个结节,直径为2.0~8.0 cm.右卵巢可见囊性肿物,直径5.0 cm.
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播散性平滑肌瘤1例
1 病例报告患者,36岁,因下腹部隐痛23天入院,无停经及其他不适.9月前曾有类似症状,经一般治疗好转.入院查体:左下腹部轻度压痛.妇科检查:子宫后位,正常大小,无触痛,于子宫左上方可触及一囊性包块,约9 cm×8 cm×7 cm,与子宫界限不清,活动度差,轻度触痛,右侧附件区未触及异常.
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T型环横臂移位嵌入并穿透宫颈2例
1病历简介例1,25岁,已婚未产.放置T型IUD 6个月,逐渐加重性腹痛2个月,抗炎治疗无效来院就诊.查体:一般情况尚可,生命体征平稳,下腹部轻度压痛.妇科检查:外阴阴道已婚未产型,宫颈光滑,可见IUD尾丝脱出于宫颈外口3 cm,宫颈左侧方可见0.5 cm T型IUD横臂穿透宫颈.宫体前位,大小正常,轻度触痛,双侧附件未触及异常.给予严格消毒后,拉动IUD尾丝将其取下,抗炎治疗3天,腹痛症状消失.随访3个月无腹痛,月经正常,宫颈外观正常.
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剖宫产术后11年子宫疤痕处早期妊娠胎盘绒毛植入2例
例1,38岁,孕3产1,停经68 d,阴道不规则少量出血40余天.末次月经1998年10月17日,11月12日开始阴道少量出血,淋漓不尽.12月25就诊,妇科检查:子宫增大如孕70 d,后壁触及小结节,凹凸不平,双附件未触及异常.B超示子宫10cm×8 cm×7 cm大小,宫内孕囊3.6 cm×6.1 cm×7.3 cm头臀长7.0 cm,后壁见4.2 cm×3.1 cm×3 cm回声增强区,拟诊"子宫肌瘤合并早孕、先兆流产"收入院行人工流产术.
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宫颈苗勒管腺肉瘤1例
1病例报告患者,43岁,外阴部脱出肿物1年,肿物脱出后不能还纳1天入院.患者孕4产4,以往健康,无遗传病史及传染病史.既往月经规律,经量不多,无痛经史.妇科检查:外阴部脱出肿物,呈紫蓝色,局部有溃疡,水肿明显,约8.0 cm×6.0 cm×6.0 cm大小.沿肿物向上触摸发现有蒂附着于宫颈及阴道穹窿部,质较硬.宫体及双侧附件触诊不满意.初步诊断为"宫颈肌瘤".
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儿童卵巢扭转1例
1 病例报告患儿,8岁,阑尾切除术后1年余,右下腹疼痛4月,于1999年7月8日以肠粘连收住普外科.患儿于1999年3月中旬,7月初无明显诱因2次出现持续性右下腹胀痛、伴不排气、排便1天.2次在外院住院抗感染治疗7天,症状缓解出院.病程中无畏寒、发热、小便如常.入院查体:体温36.8℃,脉搏76/min,血压12/9kPa、呼吸19/min.心肺无异常,腹平软.右下腹及腹正中压痛(+)、无反跳痛及肌紧张、肠鸣音弱.血常规:WBC 12.0×109/L,N0.85,L0.15.B超报告:盆腔右侧椭圆形包块、右侧盆腔积液.CT报告同上.妇科检查(肛查):盆腔右侧触及一7 cm×5cm×4 cm大之囊实性包块、质中、触痛(+)、活动差.常规术前准备后行剖腹探查术.术中见有血性腹水50 ml、右卵巢7 cm×3 cm×3 cm大、呈肾形、紫黑色、蒂扭转540°,可见输卵管也呈紫黑色、水肿明显.子宫及左附件正常.切除右附件、剖视标本内为黑血块.病检报告:右卵巢陈旧性出血性组织、符合蒂扭转.术后抗感染治疗4天,伤口7天拆线.
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30卷5期疑难病案
患者,22岁,因无月经来潮于2013年11月4日入院.13岁开始乳房发育,但无月经来潮,无发热、周期性腹痛、肛门坠胀等自觉不适,否认激素药物使用史.1年前于我院B超检查:未见发育子宫,双侧附件区未见明显卵巢及占位.性激素:卵泡刺激素(FSH)73.5 U/L,黄体生成素(LH) 23.0 U/L,睾酮(T) 1.04 nmol/L,雌激素(E2)49.55 pmol/L.染色体:46,XY(G带).患者半年前院外服用中成药2月(具体用药不详),病情无缓解.
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29卷12期疑难病案讨论选登
1 初步诊断①G1P0孕16+3周;②妊娠合并葡萄胎;③葡萄胎退行性变.2 诊断依据2.1 患者26岁,G1P0,末次月经:2010年9月28日.因“停经16+3周,B超检查疑部分性葡萄胎、胎盘前置状态于2011年1月20日入院.停经50+天后出现恶心、呕吐等早孕反应.于孕15周查体子宫孕5月大,B超检查提示:胎儿发育异常(疑部分性葡萄胎)、胎盘前置状态(中央型).2.2 入院查体,T36.3℃,P 70/min,R 20/min,BP 117/78 mmHg.妇科查体:子宫底平脐.附件未及异常.
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28卷7期疑难病案
患者,22岁,未婚,因"月经紊乱9年,诊刮发现子宫内膜癌6天"入院.患者月经初潮年龄13岁,自初潮后月经周期不规则,经期持续10余天,经量多,曾阴道大流血4次,多次于外院按功能失调性子宫出血进行治疗.1月前,患者因经量多于外院行诊断性刮宫,病理切片经我院会诊,诊断为"子宫内膜腺癌".个人史、家族史无特殊.入院查体:生命体征平稳,一般内科查体无特殊.妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈光滑,子宫如孕40+天大小,活动,双附件区未扪及异常.辅助检查:B超检查:子宫宫体大小4.6 cm ×5.6 cm×5.0 cm,宫腔内膜回声不均匀,双附件区未见确切异常;宫颈细胞学检查未见异常;CA125 18 U/ml.因患者年轻,入院后再次行分段诊刮示:宫颈管未刮出组织,宫腔深8 cm,刮出质脆组织约2 g送病检,病理检查结果为"子宫内膜高分化宫内膜样腺癌".
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28卷6期疑难病案讨论选登
1 诊断右侧卵巢子宫内膜异位囊肿破裂合并盆腔腹膜炎;盆腔子宫内膜异位症;双侧输卵管积水;继发不孕.2 诊断依据及分析2.1患者因"月经期右下腹隐痛2天,加重12小时"入院.患者在月经期右下腹隐痛2天,12小时前患者于卫生间滑到后腹部疼病加重,休息后不缓解,伴有轻度恶心,肛门坠胀感.查体:面容痛苦,平车推入病房,体温38.5℃,有肌紧张,下腹压痛,以右下腹为主,伴有反跳痛.妇科检查:宫颈举痛阳性,宫体前位,略大,压痛阳性,活动度尚可:双侧附件区均有压痛,右侧为重.盆腔B超检查:子宫正常大小,肌层回声均匀,宫腔线分离;右侧附件区3.2cm×4.5 cm×5.0 cm大小低回声团块,界限不清,内细密点状回声,见分隔,卵巢形态不清,左侧卵巢大小3.0cm×2.4 cm×1.5 cm;双侧输卵管见腊肠样改变,盆腔积液深2 cm.经期卵巢子宫内膜异位囊肿增大,可表现为右下腹隐痛,部分患者可有发热.子宫内膜异位症患者腹部受到撞击后出现腹痛加重,诊断首先考虑妇科常见的急腹症卵巢子宫内膜异位囊肿破裂,因患者有发热及腹部体征,考虑合并盆腔腹膜炎.
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23卷12期疑难病案讨论选登
1 诊断输卵管侵蚀性葡萄胎.2 诊断依据①患者19岁,有性生活史,既往月经规律,停经47天,阴道流血,伴下腹疼痛.②下腹部压痛阳性,以右下腹为著,反跳痛可疑,宫颈举痛阳性,右附件区增厚,压痛明显.
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22卷7期疑难病案
患者54岁,因次全子宫切除加双侧附件切除术后7+月,阴道排粪便3+月,于2005年11月9日入院.患者于2005年3月在当地县医院妇科检查,发现宫颈后唇有7 cm×6 cm×5 cm大小的赘生物;子宫正常大小,无压痛;左附件区扪及一约5月孕大小的包块,无压痛.B超检查子宫形态大小正常,肌层回声不均,左附件区见7.5 cm×8 cm回声稍强的包块,回声不均质,考虑为畸胎瘤.
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21卷3期疑难病案讨论选登
1 依据及分析①患者半月前无明显原因出现腰部坠胀,以右侧为甚,伴下腹持续性隐痛,近1周感上述症状加重,右大腿亦出现疼痛不适,活动受限.②查体,右下腹可触及一肿块,大小约10 cm×9 cm×8 cm,有压痛,妇科检查,右侧附件区可扪及一12 cm×10 cm×10 cm包块,活动差,有压痛.③B超,右附件区见囊性肿块,大小12.4 cm×7.4 cm×9.3 cm,壁厚,边界光整,囊液欠清,内见粗线状分隔光带.④术中见右侧后腹膜处可及一大小约15 cm×10 cm×9 cm肿块,界线模糊,上段囊性,下段质地较硬,切开"脓腔"其中混有大量坏死组织.⑤"脓肿"边缘活检,病理学诊断恶性肿瘤.
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21卷7期疑难病案讨论
1诊断与分析考虑诊断为:绒毛膜癌.因为患者末次人工流产术后6月余,因停经42天,阴道少量流血5天,拟诊"宫内胚胎发育不良"行人工流产术.术中未刮出组织,术后仍反复出现阴道多量流血,对症治疗效果不佳,于人工流产术后41天发生腹腔内出血,即行剖腹探查术.术中见左侧宫角浆膜面有一4 mm×4 mm× 3 mm破口,有活跃出血,余无异常.入院检查:阴道内有少许暗红色血液,子宫前位,饱满,无压痛,附件区未扪及包块.
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20卷4期疑难病案讨论选登
1 诊断持续性异位妊娠,原发性输卵管绒癌?2 诊断依据及分析患者27岁,G2P0,因停经40天,下腹痛伴阴道流血10天入院,院外自查尿HCG为阴性,腹痛加重,来院查血β-HCG 1343U/L,B超检查宫内未见孕囊,右附件区查见3 cm直径无回声暗区,月经规律,既往史无特殊.查体:P 84次/min.BP 100/70 mmHg,腹平软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性.盆腔检查:外阴阴道少许血液,宫颈光滑,举痛、摇摆痛阴性,子宫前位、正常大小、活动,右附件区扪及直径3 cm包块,轻触痛,左附件区稍增厚,血常规正常.