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妊娠期急性阑尾炎的临床特点及治疗原则
急性阑尾炎(acute appendicitis)是妊娠期常见的外科疾病,妊娠期急性阑尾炎的发病率与非妊娠期无明显差异.国内文献报告,在一般医院中孕妇并发急性阑尾炎者约占住院产妇的0.3%~1.0%[1].娠各期均可发生急性阑尾炎,但在妊娠前6个月为多见,分娩期和产褥期少见.通常急性阑尾炎的发生与妊娠无内在的因果关系.由于妊娠的特殊生理变化,妊娠期发生急性阑尾炎的临床诊断常存在一些困难,特别在妊娠后期,病理变化进展快,急性阑尾炎常较早发展演变成为急性坏疽性阑尾炎,进而穿孔引起继发性弥漫性腹膜炎.对孕妇和胎儿带来极大危害.这些危险发生的概率随孕周的增加而增多.因此,早期明确诊断,选择合理的治疗方案,对预后有重大意义[2].
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门冬氨酸钾镁对急性阑尾炎引起的高胆红素血症的治疗价值
我院自2008年1月至2010年12月收治住院手术的急性阑尾炎136例中,血清胆红素升高者59例,现报告如下.资料与方法1.一般资料:全部59例中,急性单纯性阑尾炎1例,急性化脓性阑尾炎32例,急性坏疽性阑尾炎18例,穿孔性阑尾炎8例,无阑尾脓肿病例.所有病例均行阑尾切除手术,部分加腹腔引流术.术后应用三代头孢联合替硝唑抗感染,其中30例血清胆红素升高病人术后静脉滴注门冬氨酸钾镁,每日20~30 ml,持续3~5 d,此为治疗组;另29例为对照组,仅散在应用甘草酰二铵.治疗组病人年龄(41.27±16.84)岁,男女比21:9,白细胞计数(14.84±3.91)×109/L;对照组病人年龄(43.80±15.03)岁,男女比22:7,白细胞计数(13.23±4.11)×109/L,两组比较,差异没有统计学意义,具有可比性.
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带蒂腹膜瓣修补盲肠壁治疗根部坏疽性阑尾炎54例
我院自1995年7月至2006年10月,共收治急性坏疽性阑尾炎伴根部穿孔患者54例,手术中我们使用带蒂的后腹膜、侧腹膜瓣修补盲肠壁,效果良好,术后无盲肠瘘和腹腔脓肿等手术并发症发生.报告如下.
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阑尾炎阑尾根部坏疽24例手术分析
我院2004~2008年共收治急性坏疽性阑尾炎患者204例,其中阑尾根部坏疽24例,经合理的手术治疗,效果良好,现报告如下.
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一例妊娠合并急性坏疽性阑尾炎伴穿孔的护理
妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期常见的外科合并症,可发生在妊娠各个阶段,发病率为0.5%-1%,其病程发展快,并发症多[1].妊娠期间,随着子宫的增大,盲肠和阑尾向上向外移位,临床表现不典型,给诊断造成困难,常因延误治疗发生坏疽和穿孔,其穿孔率比非孕期升高2-3倍.我科于2011年8月6日收治了一例妊娠合并急性坏疽性阑尾炎伴穿孔致腹膜炎的病人,现将病例报告如下.
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急性坏疽性阑尾炎根部处理41例临床分析
目的:探讨坏疽性阑尾炎根部不同处理的效果及体会.方法:回顾性分析我院2001年9月至2008年11月手术治疗的41例急性坏疽性阑尾炎患者临床资料.结果:31例伤口一期愈合,10例二期愈合.结论:急性坏疽性阑尾炎手术应根据阑尾根部坏疽情况选择不同处理方式.
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双阑尾畸形伴急性坏疽性阑尾炎1例报告
患者男性,38岁,病历号066833.因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐10小时.于2001年8月25日急诊入院.入院查体:T 37.8℃,P 86次/分钟,R 19次/分钟,BP 130/85mmHg.
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双阑尾畸形一例
患者女,19岁.转移性右下腹疼痛24h,伴发热,于2001年8月22日入院.体检:体温37.9℃,脉搏86次/分.急性痛苦面容,心肺正常,腹平坦,右下腹有固定压痛及反跳痛,结肠充气试验阳性,闭孔内肌试验及腰大肌试验(±).血常规检查:血红蛋白132g/L,白细胞20.1×109/L.诊断为急性阑尾炎,遂于硬膜外麻醉下经麦氏切口行阑尾切除术,术中见右侧髂窝处无脓血性分泌物,回盲部游离,其下位可见阑尾长约7cm,直径约1cm,系膜较长,浆膜充血不明显,遂切除阑尾.因术中见阑尾组织炎症反应与临床表现不相符,进一步探查回盲部及末段回肠后,意外发现回盲部内上方还有一阑尾,长约6cm,充血肿胀明显,呈紫黑色,未见穿孔及粪石,根部未见脓苔,周围有少许渗液,系膜短,紧贴回盲部,两阑尾根部相距4cm,逆行切除阑尾,术后检查两标本均有黏膜空腔管道及盲端.病理诊断:双阑尾,其一是急性单纯性阑尾炎,其二是急性坏疽性阑尾炎.
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急性坏疽性阑尾炎并发回肠穿孔1例
患者,男,39岁,因为右下腹疼痛9 d入院.患者9 d前无明显诱因出现右下腹疼痛,疼痛为持续性闷痛,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,曾到我院门诊行B超检查,提示右肾小结石,以肾绞痛嘱自服中药治疗,并嘱咐患者服药期间加强运动以利排石,症状无缓解.
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腹膜外位阑尾炎1例
患者,男,12岁.因转移性右下腹痛伴恶心呕吐2 d,发热1 d于2001年9月20日入院.腹痛起自脐周,24 h后转移至右下腹,呈持续性疼痛,阵发性加剧,恶心呕吐胃内容物数次,在外治疗无效而来诊.既往体健,无类似病史.体查:T 38.3℃,R 20次/min,P 96次/min,BP 14/9 kPa,神志清,急性病容,心肺听诊无异常;腹平坦,腹肌稍紧张,右下腹压痛、反跳痛以麦氏点明显,肝脾触诊无异常,肾区无叩击痛,肠鸣音减弱;腰大肌征阳性,结肠充气试验阳性,闭孔内肌试验阴性.血常规:WBC 21.1×109/L,N 0.84.尿常规正常.胸腹透视正常.超声检查提示:阑尾炎.入院诊断:急性阑尾炎.在持续硬外麻下行急诊手术,取右下腹麦氏点切口进腹,术中发现盲肠后下端与后壁腹膜粘连甚紧,在盲肠下端未见阑尾,而距盲肠下端内侧3 cm的后壁腹膜上可见一长5 cm的阑尾末端露出,呈坏疽性改变,因无法显露阑尾根部,不敢贸然切除,考虑阑尾部分位于壁腹膜外面,遂于3条结肠带汇合处打开后壁腹膜,仔细探查见阑尾弯曲穿行于腹膜外,与输尿管相邻甚近,近端开口于盲肠后下壁、距回盲瓣2 cm处,阑尾位于腹膜外部分长6 cm,行阑尾切除.术后诊断"腹膜外位急性坏疽性阑尾炎".住院9 d,痊愈出院.
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腹腔镜治疗小儿急性坏疽性阑尾炎的疗效和安全性研究
目的:探讨腹腔镜治疗小儿畸形坏疽性阑尾炎的疗效和安全性.方法:选取我院收治急性坏疽性阑尾炎患儿80例随机分为腹腔镜组和传统手术治疗组,分别采用腹腔镜和传统开腹手术治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况.结果:腹腔镜组患儿手术时间和传统组比较无统计学意义(P>0.05),术中出血量及住院时间均明显少于传统组,两组比较有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患儿并发症总发生率为7.50%,明显低于传统组的27.50%,两组比较有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜治疗小儿急性坏疽性阑尾炎可减轻患儿创伤,减少术中出血量,缩短住院时间,降低并发症.
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腹腔镜与开腹手术治疗急性坏疽性阑尾炎的疗效及对炎性因子的影响
目的 比较腹腔镜手术与开腹手术治疗急性坏疽性阑尾炎的疗效及炎性因子变化情况.方法 选取2015年1月至2017年12月接受阑尾切除术治疗的214例急性坏疽性阑尾炎患者,根据治疗方法不同分为观察组(143例)与对照组(71例),观察组患者接受腹腔镜阑尾切除术治疗,对照组患者接受开腹阑尾切除术治疗,分析两组患者手术前后血清炎性因子水平和疗效的相关指标.结果 两组患者术前TNF-α、CRP比较差异无统计学意义(P>0.05).手术后,观察组患者血清TNF-α、CRP显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者手术时间显著长于对照组,术中出血量少于对照组,术后切口感染率低于对照组,术后肠鸣音恢复时间和术后住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与开腹阑尾切除术相比,急性坏疽性阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术后血清炎性因子水平下降更显著,术后恢复更快,疗效更好.
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急性坏疽性阑尾炎自发性出血一例报告
患者男性,59岁.因腹痛伴恶心、呕吐2天,呕吐物为白色胃内容物,不伴有腹张及腹泻,自觉体温增高(未测),未经诊治,于2003年7月29日住院.住院号:357654.
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经脐单孔腹腔镜手术联合大黄牡丹汤加减治疗急性坏疽性阑尾炎临床观察
目的 观察经脐单孔腹腔镜手术联合大黄牡丹汤加减治疗急性坏疽性阑尾炎临床疗效.方法 患者随机分为两组,对照组采用开放手术,治疗组予以经脐单孔腹腔镜阑尾切除术联合大黄牡丹汤加减,两组术后常规给予头孢菌素及甲硝唑.结果 两组肠鸣音恢复时间、通气时间、排便时间、切口感染、术口美观满意度及术后住院时间有显著差异.结论 经脐单孔腹腔镜手术联合大黄牡丹汤加减治疗急性坏疽性阑尾炎临床效果显著.
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少见变异急性阑尾炎2例报告
病例1 男性,43岁.因"转移性右下腹疼痛15h",于2001年8月10日门诊以"急性阑尾炎"收入我科.查体:生命体征正常,腹平,未见胃肠型及蠕动波,全腹未及紧张及包块,麦氏点偏上方压痛明显,肝脾未触及,肠鸣音存在.血常规示:WBC 21×109/L,N 0.9,L 0.09;出血时间(BT)1min,凝血时间(CT)2min;尿常规正常.常规术前准备后,行急诊阑尾切除术.剖腹后见:大网膜明显右下移,可见稀薄脓性渗液40ml,推开网膜可见结肠并同右结肠旁沟侧腹壁有5cm的致密粘连,沿结肠带寻找回盲部未果;延长切口发现结肠移向左侧并进入盆腔,分离右侧腹壁粘连,将结肠推向左侧,在右结肠旁沟仍未寻到回盲部;再向上延长切口,在右肝缘下寻到回盲部且固定,见阑尾约10.0cm×2.0cm,远端已发黑、坏疽,肿胀明显常规行阑尾切除,清洁腹腔.术后诊断为急性坏疽性阑尾炎,经抗炎、补液等治疗,住院9d后治愈出院.
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阑尾切除术后致腹壁脓肿1例分析
1临床资料
患者李某,男,9岁,以"阑尾切除术后切口溢液2月"为主诉入院。患者4月前因"急性阑尾炎"入院,在全麻下急诊行"阑尾切除术",术后常规抗感染,补液治疗。病理诊断"急性坏疽性阑尾炎"。患者术后第5d出现切口感染,拆线清创引流,切口定期换药处理,术后3w切口愈合出院。2月前切口再次出现破溃,溢出淡红或白色液体,体温波动在37~38℃,在门诊常规清创换药处理,效果不佳。查彩超提示"右下腹壁炎性包快,范围约6×8cm,考虑为腹壁脓肿形成"。再次入院治疗,查体见右下腹见一4cm手术切口瘢痕,切口中部有一约0.5×0.5cm破溃口,与腹腔不相通,有少量白色液体溢出,无臭秽气味。切口周围腹壁略隆起,轻度压痛。患者饮食正常,大小便正常。查血常规:WBC11.8×109/L,N 0.82。查全消化道钡餐造影未见明显异常,排除肠瘘。肝肾功、电解质、心电图等无明显异常。完善术前检查,于全麻下手术探查,取右下腹经腹直肌切口,打开腹腔,见原切口下腹壁脓肿形成,位于腹膜与腹壁肌层之间,范围约6×8×3cm,与大网膜、回肠、盲肠粘连,但与肠腔不相通。分离粘连,清除脓肿,吸出黄白液体约10ml,清除出炎性组织及残留缝线,切除窦道,甲硝唑冲洗腹腔及脓腔后,放置引流管,关闭切口。术后抗感染治疗,第4d拔除引流管,术后1w患者痊愈出院。随访5个月无明显异常。 -
剖宫产术后急性坏疽性阑尾炎一例报告
患者,27岁。住院号:003373,以孕1产0、妊娠39(+2)周、不规律性腹痛2天为主诉于2001年9月11日入院。因枕左后位、第二产程延长于第2天在硬膜外麻醉下行横切口剖宫产术,同时予抗生素预防感染,术后第3天排气。……
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学龄前儿童急性坏疽性阑尾炎的诊断和治疗
学龄前儿童(4-7岁)急性阑尾炎的发病率比学龄组儿童低,早期诊断困难,临床误诊高而导致坏疽穿孔,甚至造成死亡.因此,学龄前儿童急性阑尾炎的及时诊断和处理极为重要.我院自1995年1月至2007年12月间收治的712例儿童急性阑尾炎,其中有28例学龄前儿童患者作一总结分析.
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选择性小切口皮肤不留缝线的阑尾切除术
阑尾切除其切口长度一般为5~7cm.作者于1995年1月至1999年1月,选择性采用长2~3cm小切口皮肤不留缝线的阑尾切除137例,效果满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男66例,女71例,年龄6~62岁.发病距入院时间8~48小时.137例均选择具有典型的转移性右下腹疼痛史,不肥胖,检查右下腹麦氏点有固定性压痛、反跳痛的病例.137例阑尾炎病理诊断:急性单纯性阑尾炎17例,急性化脓性阑尾炎86例,急性坏疽性阑尾炎32例,慢性阑尾炎2例.
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急性坏疽性阑尾炎彩超误诊一例
1 临床资料患者女性,38岁,因“腹痛3+d,加重2+h”就诊.查体:脐周及下腹部压痛、反跳痛明显,下腹部肌紧张,肠鸣音减弱.彩超检查见:下腹部可见较多扩张的肠管结构,肠腔内可见液体状无回声区,肠蠕动减弱;右下腹可见范围约4.0cm×4.0cm的局限性囊状样无回声区,该处周边肠管未见明显蠕动征象,其内部可见低弱点状及絮状回声沉积,前方可见少量气体样强回声,后方伴声尾,彩色多普勒囊状样回声囊壁上可见少许点状血流信号,内部未见确切血流信号;腹腔内未见明显无回声区.超声诊断:下腹部肠管扩张,右下腹的局限性囊状样无回声区,请结合临床其它相关检查以除外扭转扩张的肠管或其它性质病变.外科术中见:人腹见腹腔内积淡黄色液体量约50ml,阑尾与大网膜部分粘连包裹,分离粘连见白色脓液流出,阑尾长约5.0cm,直径约1.0cm,全段坏疽,表面脓苔附着,根部粪石梗阻、穿孔.