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妊娠合并阑尾穿孔致肠梗阻、流产、盆腹腔脓肿1例报告
患者,19岁。因停经6个月,肛门停止排气、排便、呕吐、腹胀痛3d,于2007年6月12日入院。患者末次月经2006年12月10日。停经40d时出现较重早孕反应,在当地医院诊治,经检查考虑“早孕”。给予输液、止呕等对症治疗1周,上述症状稍好转,之后一直食欲不佳。孕5个月自觉胎动至今,产查3次,胎动、胎心好。孕5月半时不明原因出现下腹部坠痛,但无阴道流血、流水,自购保胎丸口服5d愈。3d前因进食较油腻食物后又不慎受凉,自觉上腹部隐隐胀痛,渐伴恶心、呕吐,但无产科异常情况,在县妇幼保健所诊治,考虑先兆流产。给予硫酸镁静脉滴注等保胎治疗,效果不佳,腹胀痛加重,尤以右下腹为甚,肛门停止排气、排便,呕吐频繁,精神差,于第3天晨9∶40转我院。孕期顺利,大小便正常,既往体健。体查:T 37℃,P 120次/min,R 22次/min,BP 110/60mmHg。精神差,痛苦病容,呻吟,被动体位,营养欠佳,面色萎黄,四肢、甲床及双侧睑结膜略苍白,口唇干裂。心音低钝,心率120次/min,律齐,心尖区可闻及Ⅱ级以上收缩期吹风样杂音。腹部膨隆,腹肌紧张,因腹部疼痛明显拒按,叩诊臌音,肠鸣音2~3次/min,弱。产查:宫高22cm,腹围66cm,LOA,胎心150次/min。宫缩(±)。肛查:宫颈管未消,宫口闭。骨盆外测量:均在正常范围。血常规:WBC 13.9×109/L,N 0.86,RBC 3.09×1012/L, Hb 112g/L, PLT 216×109/L。尿常规: IRO (+), KET (+++)。血生化CO2-CP 19.1mmol/L;血清钾3.0mmol/L。B型超声示:双顶径6.4cm,胎心154次/min,不规则,胎盘位于子宫底部及前壁,0级,羊水6.2cm,腹腔内可见扩张的肠管,内径3.0cm。诊断:(1)G1P0孕26+周,LOA先兆流产;(2)肠梗阻(完全性);(3)弥漫性腹膜炎;(4)妊娠合并贫血(轻度)。
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小儿阑尾穿孔致急性肠梗阻17例
我院2000年1月至2008年12月收住院以急性肠梗阻为表现的小儿阑尾炎17例,本病的临床特点及诊治方法进行分析和讨论.1 临床资料1.1 一般资料 本组17例,男9例,女8例;年龄1个月~10岁,平均年龄7.26岁,其中婴幼儿(<3岁)占41.2%.
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小儿急性阑尾炎58例诊治体会
小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症之一,其发病率高,危险性大.但若能做到早期诊断,及时治疗,则可避免并发症发生,降低危险性.我院2003年3月至2006年10月共收治小儿急性阑尾炎患者58例,其中包括阑尾穿孔2例,均经手术治愈,诊治体会报告如下.
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急性淋菌性腹膜炎误诊阑尾穿孔腹膜炎的临床分析
目的:探讨急性淋菌性腹膜炎误诊为阑尾穿孔腹膜炎的原因和诊疗方法.方法:回顾性分析1995年1月~2004年12月间收治的21例急性淋菌性腹膜炎患者的临床资料.结果:15例行腹盆腔冲洗引流术,其中11例附加阑尾切除术;6例抗感染治疗.21例均治愈.结论:提高对急性淋菌性腹膜炎的认识、重视女性患者的性生活史、腹腔穿刺或阴道分泌物涂片细菌学检查是预防误诊的关键.
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老年急性阑尾炎合并阑尾穿孔的急救护理体会
目的 探讨老年急性阑尾炎合并阑尾穿孔的急救护理体会.方法 选取我科收治的老年急性阑尾炎合并阑尾穿孔患者80例研究,随机分为对照组与观察组,对照组患者实施常规的护理措施,观察组患者实施急救及护理干预措施,比较两组患者的护理质量和患者满意度.结果 观察组患者实施急救护理体会及护理干预措施后护理质量及患者满意度明显优于对照组,经比较具有统计学差异(P<0.05).结论 对于老年急性阑尾炎合并阑尾穿孔的患者给予急救护理,并给予整体护理干预措施,能够明显的提高临床治疗效果,减少并发症的发生,提高患者满意度.
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超声检测阑尾内外径比值在预测阑尾穿孔中的价值
目的探讨急性阑尾炎时阑尾的内外径比值在诊断阑尾穿孔中的价值.方法采用回顾性研究,分析121例经手术证实的急性阑尾炎术前的超声测量的阑尾内外径,计算其比值,将阑尾穿孔组(n=31)与未穿孔组(n=90)的超声阑尾直径比进行统计学分析,并采用ROC曲线法确定阑尾内外径比值在诊断阑尾穿孔的截断点.结果阑尾穿孔组的阑尾内外径比值为0.46±0.10,未穿孔组的阑尾内外径比值为0.63±0.5,两组比值差异有显著意义,阑尾的内外径比值以小于0.5可诊断为有阑尾穿孔,其敏感性和特异性分别为83.3%和76.1%.结论超声可应用超声测量的阑尾直径比来预测阑尾穿孔.
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多层螺旋CT及多平面重建技术对临床表现不典型阑尾炎的诊断价值
阑尾炎是临床外科常见的急腹症,部分阑尾炎患者临床表现不典型或鉴别诊断困难,因延误手术导致阑尾穿孔者高达16%~40%[1]。本文回顾分析48例经手术、病理证实的临床表现不典型阑尾炎患者多层螺旋 CT (MSCT )影像学表现,以提高诊断正确率。
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阑尾穿孔术中处理临床体会
阑尾炎是外科常见急腹症之一.我院对2001年10月至2003年10月收治的小儿急性阑尾炎合并穿孔的病例采取了用大纱垫脓腔处脓液浸沾法和甲硝唑注射液腹腔冲洗清除脓液法对照观察,现总结报告如下.
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急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎超声直接征象的对比分析
超声诊断阑尾炎分直接征象和间接征象,观察到增粗的阑尾是诊断急性阑尾炎较为肯定的直接征象。化脓性阑尾炎可见明显肿大的阑尾以及明显增厚或不均匀增厚的管壁,阑尾周围见渗出或者形成脓肿。急性坏疽性阑尾炎可见阑尾穿孔以及渗出、脓肿或麻痹性肠梗阻、腹腔积液等一种或多种并发症声像图等。故超声检查可帮助对阑尾炎进行初步病理判断[1,2]。但由于急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎均可以出现病变阑尾管壁的解剖层次消失/不清及粪石等超声直接征象,因此我们只对经超声检查并得到手术及病理证实的急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎的超声显示率、直径及直径分布比例、超声诊断假阴性率、形成包块方面进行对比分析探讨超声直接征象诊断急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎的鉴别意义,现报告如下。
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腹腔低温生理盐水灌洗治疗28例急性重症腹膜炎
急性弥漫性腹膜炎,是外科临床常见疾病,术中如处理不当,可造成术后腹部感染这一严重并发症.据国内外文献报道手术后腹膜炎的死亡率高达到52%~85%.我们于1985年起,对28例急性弥漫性腹膜炎采用低温生理盐水对腹腔进行灌洗,对预防、减少、术后腹部感染取得满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组28例病人中,男20例,女8例,年龄6~62岁,平均31岁,其中阑尾穿孔10例,溃疡穿孔5例,脾破裂6例(其中1例合并横结肠穿孔),胆源性胰腺炎2例,外伤小肠穿孔3例.
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30例膈下脓肿诊治体会
现对我科近10年来诊治的30例膈下感染的临床资料进行分析如下.1 临床资料我科自1996至2006年共收治膈下脓肿30例,本组男20例,女10例,大年龄62岁,小4岁,20~40岁年龄多占62%.有腹部手术史的26例,其中上消化道穿孔8例,脾切除6例,肝脓肿2例,阑尾穿孔10例.
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不同腹腔冲洗液对阑尾穿孔患者术后疗效的影响
目的:探讨不同的腹腔冲洗液对阑尾穿孔手术后患者疗效的影响.方法:选择2011年1月-2012年12月16例阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎患者,采用温盐水+术尔泰溶液冲洗腹腔,并与2009年1月-2010年12月间的15例同病种患者,采用温盐水+0.2%甲硝唑氯化钠溶液冲洗腹腔,比较两组患者住院期间腹胀持续时间、肛门排气时间、腹腔脓肿发生率及随访6个月患者肠粘连的发生率.结果:观察组住院期间腹胀持续时间28±3.6h,肛门排气平均时间为术后20±5.3h,对照组住院期间腹胀持续时间51±3.4h,肛门排气平均时间为术后45±6.7h;术后随访6个月,对照组发生1例肠粘连,占6.67%.结论:温盐水+术尔泰溶液冲洗腹腔的方式,能够有效的缩短阑尾穿孔术后肛门排气时间、腹胀持续时间和术后并发症的发生,是一种有效的腹腔冲洗方法,值得在基层医院推广使用.
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一例妊娠合并腹腔感染的护理体会
目的:通过此病例探讨妊娠合并腹腔感染的护理技巧和方法。对一例妊娠合并阑尾穿孔腹腔感染的患者进行术前、术中、术后护理,评价护理效果,分析护理问题,得出护理结论。
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为行手术的阑尾穿孔合并腹膜炎患者采用芒硝外敷法预防切口感染的效果分析
目的:分析为行手术治疗的阑尾穿孔合并腹膜炎患者采用芒硝外敷法预防术后切口感染的效果。方法:对我院收治的84例阑尾穿孔合并腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析,将其分为对照组和观察组,每组各42例患者。为两组患者进行阑尾切除手术治疗,为对照组患者在术后进行常规换药,为观察组患者在进行术后常规换药的基础上采用芒硝外敷法预防切口感染,并对比分析两组患者发生术后切口感染的情况。结果:在对照组患者中,有8例患者发生切口感染,其切口感染的发生率为19.0%。在观察组患者中,有2例患者发生切口感染,其切口感染的发生率为4.8%。观察组患者切口感染的发生率明显低于对照组患者,差异显著(X2=5.09,P<0.05),有统计学意义。结论:使用芒硝外敷切口对阑尾穿孔合并腹膜炎患者术后切口感染具有良好的预防效果,值得在临床上推广应用。
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1例直肠放线菌病术后的护理
放线菌病近18年来均无报道,它是一种G+(革兰氏阳性)无芽胞厌氧菌,即微需氧G+菌,是口腔正常菌,可经吞咽进入肺部,阑尾穿孔亦有可能导致腹腔放线菌病,放线菌是介于细菌与真菌之间的致病菌,得此病患者抵抗力低,免疫力差,故难治,放线菌不受解剖学屏障限制,可经胸膜、腹腔进入胸腔及盆腔,此病为少见病,诊断十分困难[1].我科于2002年¨月收治1例直肠放线菌病术后患者,该患者输尿管病变为直接蔓延而来,经过全身整体调整治疗和精心护理,取得满意的疗效,现将护理体会介绍如下.
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急性阑尾炎合并阑尾穿孔的急救治疗方式及效果评定
目的:研究急性阑尾炎合并阑尾穿孔的急救治疗方式及效果.方法:选取2013年1月-2015年11月在笔者所在医院就诊的100例急性阑尾炎合并阑尾穿孔患者.根据手术方式将100例患者分为开腹组和腹腔镜组.开腹组采取开腹手术进行治疗;腹腔镜组采取腹腔镜手术进行治疗.比较两组的治愈率、死亡率、并发症发生率,术前和术后5 d患者C反应蛋白、外周血降钙素原.结果:腹腔镜组和开腹组的治愈率、死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组的并发症发生率低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05).术前两组C反应蛋白、外周血降钙素原比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后5 d腹腔镜组的C反应蛋白、外周血降钙素原较开腹组降低均更显著,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:急性阑尾炎合并阑尾穿孔给予腹腔镜手术进行急救,效果确切,可有效减轻机体炎症反应程度,有微创治疗优势,可减少并发症的发生,值得推广.
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脾扭转1例
1 病史摘要患者,男性,66岁,因中下腹持续性疼痛36 h急诊入院,伴恶心,无呕吐,有肛门排气.曾在外院行抗炎补液治疗,腹痛无缓解.查体:急性痛苦面容,体温38.5℃,脉搏96次/min,巩膜无黄染,心肺无异常.腹平坦,腹式呼吸减弱,全腹均有压痛、反跳痛伴肌卫,以右中下腹为甚,肝脾触诊不满意,肠鸣音减弱.血白细胞18.1×109/L,中性粒细胞0.88,尿常规正常.入院诊断:急性弥漫性腹膜炎,阑尾穿孔.急诊行剖腹探查,术中发现腹腔内有大量血性渗出液,脾位于右中下腹,约12 cm×6 cm×3 cm大小,活动度大,周围无粘连,蒂长,扭转3圈,已缺血坏死,阑尾呈继发性炎症改变.确诊脾蒂扭转,脾坏死,行脾切除术,术后切口愈合良好,治愈出院.
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儿童早期伤寒急腹症3例报告
伤寒早期表现为急腹症者并不多见,本文报告3例其中2例并经剖腹探查证实.一、临床资料(详见附表).二、讨论(一)本文3例伤寒患儿的临床表现及病程均有别于一般伤寒患者,在发病1~2天内即有阵发性或持续性腹痛,病程第3天时右腹部或右下腹部均有明显压痛,其中2例在病程第4天都误诊为阑尾穿孔和/或原发性腹膜炎而进行剖腹探查.
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不典型伤寒并发阑尾穿孔1例报道
1 病历摘要患者,刘某,女,54岁,因发热、头痛、全身不适1 d,于2006年8月15日来校医院就诊,发病前有在外就餐史,无咽痛、流涕,无咳嗽,胸痛,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急.查体温39.5℃,脉博100次/min,呼吸28次/min,血压130/80mmHg,急性面容,神清合作,全身未见黄染、皮疹及玫瑰疹,全身淋巴结无肿大,咽稍充血,双扁桃体不大,心、肺、腹未见异常,血常规:血红蛋白110 g/L,白细胞8.5×109/L,中性50%,淋巴44%,嗜酸性粒细胞0.04,大小便常规无异常,考虑①沙门氏菌感染?②上呼吸道感染.
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腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗小儿穿孔阑尾炎术后感染并发症的比较
阑尾炎是小儿常见的胃肠道疾患.当化脓性阑尾炎进展为阑尾穿孔时,其临床表现重,病情凶险[1].目前临床常用的治疗方法包括腹腔镜手术及常规开腹手术.腹腔镜手术具有创伤小、安全性高、并发症少和疗效可靠等优点[2-4].本研究比较腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗小儿穿孔阑尾炎术后感染并发症情况,报告如下.