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急性淋球菌性腹膜炎误诊阑尾穿孔6例分析
笔者在手术治疗阑尾穿孔致弥漫性腹膜炎的病例中,有6例术后诊断为淋球菌性腹膜炎,为提高对本病的认识,分析如下:
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19例妊娠合并急性阑尾炎的诊断分析
急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科合并症,其病程发展快,易发生阑尾穿孔及弥漫性腹膜炎,增加流产、早产发生率及母儿病死率,故早期诊断十分重要.但由于妊娠期阑尾位置的改变,给诊断带来一定困难.为寻求较为合理的临床诊断方法,我院1996年1月至2000年12月临床诊断妊娠合并急性阑尾炎共19例,均经手术治愈及病理检查确诊,我们以此作为研究对象,对其病史、体征及实验室检查结果进行回顾性分析,对各诊断依据的可靠性进行评价.
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腹膜异常会引起不孕吗
虹虹在15岁时,突然觉得右下腹疼痛,由于交通不便,一天一夜后才送到县医院.医生手术时发现阑尾已穿孔,满腹都是脓液.手术后虹虹时常感到腹痛.医生事后告诉她如果再送医院晚一些,就有生命危险.一晃几年过去了,虹虹也长成了大姑娘,和自己心爱的人走进了婚姻的殿堂.可是快2年了还未能怀孕,而且时常腹痛.虹虹到县医院去就诊,经过全面系统的检查,得出的结论为腹膜异常引起的不孕,且根源就在她那次阑尾穿孔上.
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中西医结合治疗小儿阑尾脓肿36例
小儿急性阑尾炎是小儿外科常见急腹症之一。由于病史提供欠准确可靠,加上小儿体检的困难,易延误诊断出现并发症。其主要并发症是阑尾穿孔导致腹膜炎,部分患儿则导致局部脓肿形成。对于阑尾脓肿的早期治疗一般主张保守抗炎治疗和/或加单纯脓肿引流。而对于经保守治疗治愈后是否择期行阑尾切除术目前尚有争论。本文总结本院近3年来以中西医结合方法保守治疗小儿阑尾脓肿36例,取得较好疗效。对象与方法1 对象共36例住院患儿,男22例,女14例,年龄在3~13岁之间,学龄期前21例占58.3%,学龄期15例占41.7%。发病至住院治疗时间3~20天。住院治疗时间5~30天。临床表现腹痛36例、发热25例、呕吐13例、腹泻13例。入院前都已经经静脉抗炎治疗,因治疗效果欠佳收入院。所有病例根据病史、体检及实验室检查结果初步诊断为阑尾脓肿并经B超确诊。肿物在2.1cm×1.4cm×3.4cm至10.0cm×13.0cm×7.8cm之间。
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急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎168例诊治体会
我院外科自2000年1月~2008年7月收治168例,疗效满意,现报道如下.1 临床资料 168例中男108例,女60例,年龄16~78岁,平均37.5岁.起病至手术时间23小时~7天,平均58小时.均有急性阑尾炎及弥漫性腹膜炎的临床表现.血WBC(12~18)×109/L,N75%~92%,腹部X线平片见有右下腹盲肠、回肠末端肠腔积气和液平面,气腹、横结肠扩张等.腹部B型超声检查提示大量腹腔积液、肠麻痹、肠管扩张等.
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中西医结合治疗术后早期肠梗阻43例
我院外科自1994年10月~2000年7月采用中西医结合治疗术后早期肠梗阻43例,均获得满意疗效,现报道如下。1 临床资料 43例中男性29例,女性14例,年龄3~65岁,其中胃大部切除术9例,胆囊切除术5例,肠部分切除8例,阑尾穿孔并发腹膜炎14例,其他7例。均表现为腹部阵发性绞痛、腹胀,伴恶心呕吐,肛门停止排便排气。听诊肠鸣音亢进,有气过水声,腹部透视有气液平面。2 治疗方法 肠梗阻一旦确诊,应按基本原则对症处理:禁食、持续胃肠减压、补液、纠正水、电解质及酸碱平衡等,同时手术后服中药,其主要药物有蒲公英30g,紫花地丁10g,广木香15g,香附、熟军各10g等,每日1剂,也可从胃管内注入,每次30~60ml,灌药后夹管20~30分钟开放,肠梗阻症状较轻者可直接口服,多次少量饮用。
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开腹与腹腔镜治疗阑尾穿孔的临床对比
腹腔镜技术是外科史上一次跨越式的进步,具有创伤小、痛苦轻、疤痕小、康复快、并发症少等优点,正在被越来越多的外科医生所接受.随着腹腔镜技术的进步,腹腔镜阑尾切除术优于开腹阑尾切除术的观念也逐渐得到认同,但是对阑尾穿孔的效果尚有争论.现对28例行腹腔镜手术和34例行开腹手术的急性阑尾炎并穿孔患者资料作一回顾性分析.结果报告如下.
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术后早期肠梗阻23例分析
术后早期肠梗阻约占术后肠梗阻的20%[1],临床上并不少见.长期以来对其处理存有较大争议.治疗选择是否合理,对预后影响颇大.现就本院1999年1月至2005年12月诊治的术后早期肠梗阻23例作一分析,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组23例,其中男15例,女8例,年龄8~68岁(平均47岁);发生于阑尾穿孔腹膜炎术后8例,上消化道穿孔术后6例,外伤性肠破裂术后3例,直肠癌Miles术后2例,结肠癌穿孔术后1例,子宫次全切除术后2例,左卵巢巨大囊肿行左附件切除术后1例.术后第2~4天肛门排气或排便,术后5~11 d(平均6 d)出现肠梗阻症状,腹部X线立位摄片均可见气液平面.
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小儿阑尾炎术后并发症探讨(附49例分析)
小儿阑尾炎是小儿急腹症中常见的疾病之一,由于小儿患者的特殊性,临床表现不尽相同,主述不清,常致误诊和延误治疗,乃致于形成阑尾穿孔,以致弥漫性腹膜炎等不良后果.因此早期诊断,及时手术是减少并发症和病死率的关键.本院1985至2005年共行小儿阑尾切除术1056例,其中出现术后并发症49例,现报告如下.
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小儿阑尾炎21例误诊原因分析
阑尾炎是小儿急腹症主要疾病之一,由于小儿自身的生理特点及其临床症状不典型,大约1/3患儿被误诊而导致阑尾穿孔、脓肿形成、腹膜炎、败血症及肠梗阻等,并使患儿失去早期手术的机会,影响切口愈合甚至造成死亡[1].本院自1999年1月~2003年1月经手术证实并治疗14岁以下小儿阑尾炎共83例,其中在外院或本院首次就诊时误诊达21例(25.3%).本文通过回顾分析对这21例阑尾炎的误诊原因报告如下.
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阑尾穿孔手术切口缝合方法的研究
目的 评估阑尾穿孔手术切口全层缝合的价值.方法 2000年8月到2010年8月,采取前瞻性分组对照研究,将310例阑尾穿孔病人随机分为了两组,即全层缝合组(A组)168例,分层缝合组(B组)142例,并进行临床观察随访.结果 切口感染率A组0.6%,B组15.5%.两组关数据用卡方检验,差异有高度显著性.结论 切口全层缝合较分层缝合能有效降低切口感染率.
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产后急性阑尾炎1例
1 病例资料 患者,女性,26岁。孕1产1,孕39周,阵发性腹痛7h,在会阴侧切下自然娩出一女性活婴,产后一般情况和子宫收缩好,阴道出血量约320ml。产后给予抗生素及宫缩剂,产后第3d体温37.3℃,宫底脐下3指,稍有压痛,能忍,双乳充盈,稍胀,恶露量少色红,无臭。血常规:WBC12.9×109/L, N 0.83。续用抗生素至产后第4d会阴折线,切口Ⅱ/甲,中午12时体温38℃,续观察。产后第5d上午体温降至正常,下午3时,产妇自觉下腹部持续性疼痛,难忍,伴阵发性加剧。体检:宫底脐下3指,腹平软,右下腹有触痛,疑急性阑尾炎,继续抗生素静脉点滴,复查血常规:WBC15.6×109/L,N 0.87,腹痛有所缓解,9时体温39.9℃,给予巴米尔1片口服。
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腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾穿孔29例临床分析
急性阑尾炎是普外科常见病,手术治疗是确诊后的首选治疗方法.随着腹腔镜技术的不断发展完善,腹腔镜阑尾切除术渐渐被外科医师及患者接受.
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粘连性肠梗阻非手术治疗39例体会
我院于1995年2月~2000年2月,共收治粘连性单纯性肠梗阻非手术治疗39例,现将非手术治疗体会报告如下:临床资料一、一般资料1.本组男26例,女13例,小年龄8岁,大年龄68岁,以20~50岁为多数.2.阑尾穿孔术后17例;胃十二指肠良性和恶性溃疡穿孔术后6例;外伤性肝、脾破裂术后5例,外伤性肠破裂术后6例,化脓性盆腔炎及盆腔手术4例,结核性腹膜炎1例.本组39例肠梗阻,多因过去有过腹部手术、炎症、出血,肿瘤史.根据急性腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便.肠鸣音亢进,可闻及金属音,肠型、蠕动波,可触及包块,压痛.立位腹部平片可见多个气液平面,可以判断粘连性肠梗阻.
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阑尾根部穿孔合并急性化脓性腹膜炎的腹腔镜治疗(附51例报告)
目的 探讨阑尾根部穿孔合并急性化脓性腹膜炎的腹腔镜处理方法.方法2006年8月~2012年12月阑尾根部穿孔、急性化脓性腹膜炎的病例51例实施腹腔镜治疗.分析相关临床资料、疗效及术中处理方法.结果 全组42例,31例采用全腹腔镜下治疗,2例出现戳孔感染,20例应用腹腔镜针对急性化脓性腹膜炎进行冲洗引流,处理完毕后经麦氏切口行阑尾切除术,其中1例出现脂肪液化,1例出现切口感染,所有病例均未出现肠漏、粘连性肠梗阻、腹腔感染、门静脉炎等并发症.结论 在熟练开展腹腔镜阑尾切除术的基础上,阑尾根部穿孔不再是腹腔镜手术的禁忌,通过腹腔镜对腹腔内进行冲洗引流具有视野开阔、冲洗彻底等特点,治疗相关急性化脓性腹膜炎有独到优势.
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急性阑尾炎伴穿孔并发症临床分析
急性阑尾炎是临床上常见的急腹症,阑尾切除术后出现的各种并发症为10%~15%,并发症的出现轻者对患者造成身心痛苦,延长住院时间,严重时可能危及患者生命.文献[1]报道严重并发症常出现在阑尾穿孔患者,其发生率可达15%~50%.本研究就此分析如下.1资料与方法1.1资料 宁波市鄞州区东吴社区卫生服务中心、宁波大学医学院附属医院2005年1月至2011年1月收治急性阑尾炎行阑尾切除手术患者共832例,其中发现阑尾穿孔患者共213例,发生各种并发症者共85例,男性51例,女性34例,小年龄7岁1例,大81岁1例.术后出现切口感染46例,切口裂开1例,腹腔脓肿16例,其中遗留粪石4例;术后出血2例,术后粘连性肠梗阻19例,粪漏1例.该组病例术后均诊断为急性阑尾炎并穿孔,腹膜炎,术后放置引流管76例.
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9例婴幼儿术后切口裂开教训
我院自1990年10月至2000年10月共收治婴幼儿急腹症152例,其中术后切口裂开者9例,现将教训分析如下.1 临床资料本组男6例,女3例;年龄1个月至3岁.发生于阑尾穿孔并麻痹性肠梗阻者4例,肠套叠肠坏死行肠切除术后2例,原发性腹.膜炎2例,先天性幽门肥厚术后1例.伤口均于术后7 d拆线,一半以上全层裂开.
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术后早期炎性肠梗阻22例诊治分析
术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后的并发症之一,临床表现与处理方法有别于其他类型肠梗阻.现将我院1990年以来收治的22例报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组22例,男l4例,女8例;年龄16~63岁.临床表现:腹部持续性胀痛20例,持续性腹痛伴阵发性绞痛4例,腹胀19例,呕吐17例,肛门停止排气及排便21例,腹部压痛18例,腹部扪及包块3例,肠鸣音亢进、偶尔可闻及气过水音19例,肠鸣音减弱3例.X线腹部立卧位平片:22例均有不同程度的小肠积气积液表现.发病前手术类型:胃、十二指肠溃疡穿孔修补术8例,胆总管切开取石术3例,肠粘连松解+小肠排列术4例,肝破裂修补术1例,回肠伤寒穿孔修补术2例,阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎手术2例,膀胱破裂修补术1例,剖宫产术1例.肠梗阻发生时间:术后1周以内16例,术后8~14 d 5例,术后20 d 1例.
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中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻的护理体会
1982年以来,柘荣县医院共收治术后粘连性肠梗阻98例,根据不同的病情变化,其中53例选用相应的中西医结合疗法,现将有关护理体会小结如下.1 临床资料本组术后粘连性肠梗阻98例中,男70例,女28例;年龄大73岁,小为15个月,31~50岁55例.既往均有手术史,其中阑尾穿孔术后35例,胃穿孔术后33例,盆腔术后13例,各种肠管疾患术后12例,胆道术后5例.本组采用手术治疗45例,非手术治疗53例.中西医结合非手术治疗方法包括:禁食,持续有效的胃肠减压,经胃管灌注通里攻下中药(复方大承气汤、肠粘连缓解汤加减)和液状石蜡油、肥皂水高位灌肠或中药保留灌肠,补液,解痉镇静,纠正水、电解质平衡紊乱,营养支持等一系列保守措施,部分患者配合针刺疗法.非手术组除5例采用非手术疗法无效而中转手术外,其余病例均于住院1~3天后肠梗阻解除获愈.
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预防阑尾切除术后切口感染的探讨(附76例报告)
我院自1998年6月至2000年12月,共收住阑尾炎患者101例,施行阑尾切除术76例,由于采取较得力的措施,手术切口无感染,现报告如下.1 一般资料本组101例患者中,经保守治疗25例,手术治疗76例,男性30例,女性46例.年龄小8岁,大62岁,平均30.96岁.行阑尾切除术者均经病理诊断,其中单纯性阑尾炎24例,急性化脓性阑尾炎20例,坏疽性阑尾炎3例,蜂窝织炎性阑尾炎2例,阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎4例,慢性阑尾炎9例,慢性阑尾炎急性发作14例.阑尾穿孔手术切除阑尾后放置腹腔引流者4例,坏疽性阑尾炎及蜂窝织炎性阑尾炎因渗出、脓液较多而放置腹腔引流者各2例.