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硬膜外阻滞两次围术期中均发生循环骤停1例报告
患者,男,36岁.因患阑尾穿孔急性腹膜炎、中毒性休克,相隔8天连续两次在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除、腹腔冲洗引流术及腹腔引流术,两次均发生循环骤停,报告如下.
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几丁糖预防阑尾穿孔术后肠粘连的临床研究
目的 探讨阑尾穿孔术中注射几丁糖对预防术后肠粘连的作用.方法 选取我院收治的阑尾穿孔患者40例,随机分为研究组及对照组,每组20例,研究组术中注射几丁糖,观察患者首次肛门排气排便时间及术后1年肠粘连发生情况.结果 研究组术后1年肠粘连发生率低于对照组(1/20,5% VS 7/20,35%);研究组首次肛门排气、排便时间与对照组相比无明显差异(P>0.05).结论 术中注射几丁糖能有效预防阑尾穿孔患者术后肠粘连,值得进一步研究.
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粪石梗阻致阑尾穿孔的诊治体会
自1996年1月至2009年12月上高县人民医院手术治疗因粪石梗阻引起急性阑尾穿孔患者96例,其起病急骤,临床进展快,转移性右下腹痛不明显,穿孔时间距发病短,诊断和治疗与典型的急性阑尾炎有一定不同,现将诊治体会报告如下.
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产后急性坏疽性阑尾炎继发穿孔1例
1 病例报告患者,女,29岁.产后6天,发热3小时,于2002年10月18日收住我院妇产科.患者于12日自娩一男婴,产后给予青霉素静滴3天,痊愈出院.
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小儿阑尾炎21例误诊原因分析
阑尾炎是小儿主要急腹症之一.由于小儿自身的生理特点及其临床症状不典型,大约1/3患儿被误诊而导致阑尾穿孔、脓肿形成、腹膜炎、败血症及肠梗阻等发生,并使患儿失去早期手术的机会,影响切口愈合甚至造成死亡[1].
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温灭滴灵溶液灌肠治疗阑尾周围脓肿的效果观察
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎引起的常见并发症之一.单纯的阑尾周围脓肿,即全身感染中毒症状相对较轻,腹部脓肿局限,排除阑尾穿孔、坏疽以及粪石和寄生虫者,可采取保守疗法.2000年1月~2004年10月,我们科共收治阑尾周围脓肿200例,一组常规静脉应用抗生素及灭滴灵;另一组常规静脉应用抗生素,再加用温灭滴灵溶液灌肠治疗,疗效满意.现将效果观察报告如下.
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阑尾穿孔腹腔镜阑尾切除术41例临床分析
目的:总结腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾穿孔并腹膜炎的效果.方法:分析41例患者阑尾穿孔并腹膜炎行腹腔镜手术的临床资料,并随机选择常规开腹手术40例为对照组,比较两组的手术时间、术后切口感染、腹腔残余感染及肠粘连等并发症的发生率.结果:腹腔镜组手术时间45~95min,平均61min,几乎无出血,术后穿刺口感染1例,肠间积液1例,无近期肠粘连等并发症.对照组40例手术时间50~110min,平均58min,腹腔残余感染8例,切口感染7例,近期肠粘连4例.结论:腹腔镜阑尾切除术是阑尾穿孔并腹膜炎的首选治疗方式,具有开腹手术无法比拟的优点,可明显降低切口感染、腹腔残余感染及肠粘连等并发症.取出阑尾时尽量不与穿刺口接触及术毕彻底冲洗腹腔是避免以上并发症的关键.
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腹腔镜小儿阑尾切除术临床应用
急性阑尾炎是小儿常见病.婴幼儿患者,语言表达不清楚,小儿抵抗力差,如不能及时诊断和治疗易致阑尾穿孔,出现多种并发症.我院于1999年引进此项技术,至今已实施小儿腹腔镜阑尾切除术20例,男12例,女8例.其中年龄小2岁,大10岁,平均5.4岁.发病24h以内入院8例,24~48h入院8例,48h以后入院4例.术后病理检查:急性单纯性阑尾炎12例,急性化脓性阑尾炎6例,慢性阑尾炎2例.术中见腹腔无粘连15例,阑尾与周围轻度粘连5例.12例采用氯胺酮+硬膜外麻醉,6例采用氯胺酮麻醉,2例采用硬膜外麻醉.8例行脐下缘气腹针穿刺人工气腹,12例行脐下缘切开腹膜开放式置镜后再行人工气腹,气腹压为1.07~1.33kPa(8~10mmHg).
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急性阑尾炎合并右侧大腿脓肿2例报告及文献复习
1病例介绍患者1,男,79岁,因“反复咳嗽1年,加重并下腹疼痛3d”入院,查体:体温38.9℃,板状腹,全腹压痛、反跳痛,以右下腹为甚,肠鸣音弱.血常规:白细胞15.0×109 L-1,中性粒细胞80%;B超示腹腔积液.诊断:急性化脓性阑尾炎,阑尾穿孔?急诊行阑尾切除术,术中见腹腔内黄白色脓性液体约1 500 mL,阑尾位于腹膜后位,明显充血肿胀,浆膜脓苔,局部坏疽穿孔.常规切除阑尾,冲洗腹腔脓液,右下腹置引流管.术后抗炎、支持治疗,术后第3天患者突发寒颤、高热,引流出黄白色恶臭脓液约500 mL/d,继而出现右侧大腿肿胀,凹陷性水肿,有波动感.穿刺抽出黄白色脓液,遂行右大腿切开引流,引流出黄白色脓液约1 000 mL.术后第4天,体温恢复正常,腹腔、右大腿引流出脓液分别为400、800 mL/24 h.积极抗感染、支持治疗,病情未见好转,术后第10天出现急性肾功能衰竭,继而进行性衰竭、弥散性血管内凝血,术后15d全身多器官功能衰竭而死亡.
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三腔导尿管在治疗盆腔脓肿中应用
我科1996年12月~2003年12月采用三腔导尿管引流冲洗的方法治疗盆腔脓肿16例,男10例,女6例,年龄8~78岁.原发病胃穿孔4例,阑尾穿孔7例,肠破裂4例,子宫穿孔1例.全身中毒症状较轻,均有里急后重、尿频、尿急、尿痛,直肠指检直肠前壁有触痛性包块及波动感,B超证实为盆腔脓肿.
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改进腹壁切口缝合术预防阑尾切除术后切口感染
1 资料和方法阑尾切除术91例,男53例,女38例,年龄7~78岁.平均住院7.6d.急性单纯性阑尾炎27例,急性化脓性阑尾炎45例,坏疽性阑尾炎19例.其中合并阑尾穿孔者22例,腹腔内脓液多者约300ml.91例中7例伴Ⅱ型糖尿病,1例妊娠6个月,1例合并右输卵管扭转坏死一并切除右输卵管.
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一期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿40例
阑尾周围脓肿是急性阑尾化脓坏疽或穿孔,大网膜移向右下腹,将阑尾包裹并形成粘连而成.笔者所在医院自2003-01~2010-10共收治阑尾周围脓肿患者50例,对其中40例进行了一期阑尾切除手术治疗.男18例,女22例;年龄10~70岁,平均52岁.发病时间2~10d,平均6d.体温37.8~40℃,平均38.5℃.白细胞计数和中性粒细胞比例增高,白细胞计数高至(10~20)×109/L.B超示阑尾周围脓肿,直径2~8 cm,平均4 cm.36例曾行抗感染治疗.40例中,28例选择麦氏切口,12例选择下腹腹直肌切口.手术中发现阑尾穿孔15例,蘸尽脓液,一期切除阑尾及坏死网膜组织或脓壁,清洗腹腔,其中36例放置引流管.且手术前后配合使用头孢曲松钠及甲硝唑两联抗生素,应用6~14d,平均10d.40例患者均获治愈.
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肠淋巴结结核致急性弥漫性腹膜炎误诊1例
患者男,30岁.因进展性腹部疼痛7d入院.7d前出现右下腹部疼痛,曾于外院诊断为"急性阑尾炎",给予静脉滴注丁胺卡那霉素、环丙沙星、甲硝唑(量不详),效不佳,疼痛逐渐扩散至全腹并伴恶心、呕吐.入院查体:T 38.4℃,板状腹,压痛、反跳痛明显,肠鸣音弱,腹穿抽出少量脓性液体;X线腹透未见液平面及膈下游离气体.既往体健,无结核病病史.入院诊断:急性弥漫性腹膜炎,阑尾穿孔?急诊行剖腹探查术.
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老年阑尾炎要当机立断
86岁高龄的吕老先生,平素健康,极少生病,还时常参加体育锻炼和力所能及的体力劳动.一天突然发生腹痛,3小时后来医院就诊,诊断为急性阑尾炎.鉴于起病短,诊断明确,病人年龄虽大,但身体状况良好,医生决定手术治疗.然而,患者及家属均抱着侥幸心理,希望靠打针服药来渡过难关.医生劝说无效,只能采取内科保守治疗.结果数小时后患者出现阑尾穿孔,并发急性腹膜炎和中毒性休克,抢救无效而死亡.
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伤口的自我护理
伤口可分为三大类.第一类为清洁伤口,如甲状腺部分切除手术、疝气修补手术、闭合性骨折切开复位手术的切口.第二类为污染伤口,如阑尾切除术、胃部分切除术的伤口.第三类为感染伤口,如阑尾穿孔脓液流入腹腔,慢性骨髓炎窦道切除等,脓液很容易污染切口.
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阑尾系膜覆盖残端阑尾切除196例
我院于2005年1月至2007年12月收治196例阑尾炎病人,在行阑尾切除时,阑尾残端结扎后用其系膜覆盖,效果满意,并发症少,现介绍如下.1 临床资料本组196例,男112,女84例,年龄大者76岁,小者8岁,术后诊断为急性单纯性阑尾炎62例,慢性阑尾炎22例,急性化脓性阑尾炎95例,阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎17例,手术时间长45 min,短15 min,平均21 min.
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无孕产史老年妇女子宫坏疽误诊为阑尾穿孔1例
子宫坏疽穿孔、腹膜炎的病例在基层医院十分少见,若诊治不及时,可发生感染中毒性休克及多器官功能障碍,严重时危及生命.由于农村老年妇女医疗保健知识欠缺,诊治不及时,病情发展到较晚时方来医院就诊,原发病的症状已被掩盖,易造成误诊.2012年勋县人民医院以"阑尾穿孔、腹膜炎"收治老年妇女患者1例,术中证实为子宫坏疽穿孔,现报告如下.
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肝脓肿误诊14例分析
我院外科1981年以来,共收治肝脓肿98例,其中初诊时误诊14例,占14.3%,现报道如下.1临床资料误诊14例中,细菌性肝脓肿13例,占92.8%,阿米巴性肝脓肿1例,占7.2%;男11例,女3例;年龄大71岁,小3岁,平均年龄46.8岁;入院前病程8~40d,平均14 d.发热14例,肝区疼12例,肝区肋间隙压疼12例,右下胸疼9例,上腹疼4例,右上腹疼6例,腰疼1例,咳嗽、咯痰3例,白细胞升高者10例,部分病例出现中性粒细胞核左移,AKP增高9例,14例脓液行细菌培养,其中培养出大肠杆菌2例,金黄色葡萄球菌3例,其它细菌2例,阿米巴原虫1例,余为阴性.14例均作超声波检查,12例探及肝区液平;CT检查2例提示肝脓肿;X线检查13例,9例显示右膈肌抬高.初诊时误诊为阑尾穿孔1例,上消化道穿孔1例,胆石症2例,急性胆囊炎2例,胆道蛔虫病1例,肺癌1例,肺脓肿1例,胸膜炎2例,肾肿瘤1例,肝癌1例,胃癌1例.
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经麦氏切口手术治疗阑尾穿孔并腹膜炎体会
目的 探讨经麦氏切口治疗阑尾穿孔并腹膜炎的疗效.方法 将114例阑尾穿孔并腹膜炎患者随机将分成麦氏切口组与旁正中切口组2组,各57例.比较2组患者的住院天数,术后切口疼痛消失时间,术后肠功能恢复时间,切口长度及术后并发症的发生率.结果 麦氏切口组患者的住院天数为(8.2±1.1)d,术后切口疼痛消失时间为(1.2±0.5)d,肠功能恢复时间为(2.4±0.7)d,切口长度为(4.5 ±2.1)cm,切口感染率为1.75%,腹腔残余脓肿1.75%.旁正中切口组患者分别为(10.3±1.3)d、(3.3±1.4)d、(3.5±1.2)d、(6.7±1.5)cm、7.02%和3.51%.麦氏切口组明显优于旁正中切口组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 应用麦氏切口治疗阑尾穿孔并腹膜炎,手术时间短、术后恢复快、术后并发症发生率低.
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阑尾穿孔腹腔镜阑尾切除术41例临床分析
目的:探讨和研究阑尾穿孔腹腔镜阑尾切除术的临床治疗效果.方法:选取自2014年2月到2015年2月在我院进行治疗的82名患者作为研究对象,将其随机分成对照组和观察组,医护人员给予对照组的41名患者采取常规性的手术治疗方式,而对观察组的41名患者采取腹腔镜阑尾切除术的方式进行治疗,对照这两组患者的治疗效果是否存在差异.结果:对照组的患者治疗效果非常好的有19例、良好的有2例、较差的有20例;观察组的患者治疗效果非常好的有40例、良好的有1例、较差的有0例,观察组患者诊疗效果明显高于对照组,两个小组之间比较,差异性有统计学意义(P<005).结论:对阑尾穿孔患者采用腹腔镜阑尾切除术的手术治疗方式,对缓解患者的症状、提升患者的生存质量,具有重要的意义,值得在临床上进一步推广和采用.