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疏缝腹膜与灭滴灵冲洗对阑尾炎术后切口感染的预防作用
阑尾切除术是各级医院普遍开展的一种急腹症手术,切口感染较常见。本院自1990年以来采用疏缝腹膜与灭滴灵冲洗预防阑尾切除后切口感染,取得满意的效果,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 84例中男50例,女34例,年龄大74 a,小6 a,平均40 a。阑尾炎分型:化脓型阑尾炎40例,坏疽型阑尾炎28例,阑尾穿孔并局限性腹膜炎12例,阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎4例(单纯型阑尾炎未统计在内)。
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阑尾穿孔误诊腰部结核12年一例
患者男,15岁.因右腰部反复红肿、破溃、流脓于2001年10月26日以右腰部结核入院.患者3岁时出现右腰部红肿,继而破溃流脓,病初伴发热,在当地医院按结核治疗3个月后伤口愈合.
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右下腹包块反复破溃14年
右下腹包块在临床上比较常见,对右下腹包块的诊断经常涉及到许多临床学科,如妇科、血液科、泌尿外科、普通外科或肿瘤科等.对右下腹包块的诊断和治疗,是外科医生常遇到、也是应该掌握的重要内容之一.我们对1例右下腹包块反复破溃14年患者的诊疗过程进行了整理,现报告如下.
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膀胱憩室性滑动性腹股沟斜疝伴阑尾穿孔盆腔脓肿1例
患者,男,61岁.因右下腹肿物10年,右下腹痛6 d,加重3 d于2002年12月13日入院.患者10年来耻骨右上方见一鸭蛋大小可复位性肿物,于咳嗽、站立时突出,卧位时消失;1年前开始肿物反复滑入阴囊;6 d前再次滑入后不能消失.伴右下腹痛、上腹隐痛、恶心呕吐、纳呆.但无畏寒发热.3 d来右下腹痛加剧伴肿物增大,烦躁不安.体查:体温37.5℃,脉膊80次/min,呼吸20次/min,血压14 5/8 kPa.巩膜黄染(-);心肺(-);全腹胀,腹肌紧张,有轻压痛,右下腹著,反跳痛不明显,肠鸣音弱.
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子宫腔积脓穿孔2例
例1女,63岁,因低热,下腹痛5 d,腹痛加剧2 h于2003年5月13号入住我院外科.患者绝经18年,既往无特殊病史.T 39.0℃,P 108次/min,R 23次/min,BP 90/60 mmHg,急性痛苦面容,心肺听诊无异常,板状腹,满腹压痛及反跳痛,肝脾未及肿大,移动性浊音阴性,胸腹联透示未见膈下游离气体及腋气平面,B超示肝胆脾胰未见明显异常,腹腔积液,直径1.0 cm,血常规示WBC 16.3×109/L,N0.93,L 0.054.行腹穿抽出黄色脓液约2mL,考虑急性腹膜炎,阑尾穿孔.
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急性淋球菌性腹膜炎误诊为阑尾穿孔19例
目的:总结淋球茵性腹膜炎的诊断与治疗经验.方法:回顾性分析淋球菌性腹膜炎误诊为阑尾炎穿孔的19例患者的临床资料,结合文献进行探讨.结果:手术切除阑尾,术后予抗淋球菌及抗厌氧菌治疗,均治愈出院.结论:提高对本病的认识,综合分析病史、体检、辅助检查及妇科会诊结果,可以及早对淋球菌性腹膜炎作出正确的诊断与处理.
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发热、畏寒、寒战4天伴腹胀1天:化脓性阑尾炎、阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎
1 病历摘要患者男,6岁,因"发热4d"于2010年7月19日入儿科.患儿于4d前无明显诱因出现发热,高体温39.4℃,热型无规律,伴畏寒、寒战,偶咳,无流涕,无腹痛,无呕吐,大便次数稍多,每天2~3次,黄色稀烂便,量少.门诊拟"急性上呼吸道感染",给予"头孢呋辛"、"利巴韦林"静脉点滴治疗,发热症状无缓解,查WBC 14.6×109/L、N 0.759,CRP 214mg/L.拟"发热查因"收入院.起病以来,精神、食欲、睡眠欠佳.既往史:反复多次的荨麻疹病史,否认"菌痢"、"百日咳"、"麻疹"、"肺结核"、"肝炎"等传染病接触史及禽鸟接触史,否认输血史,家族中无特殊病史.
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反复腹痛、发热、右下腹包块
1 病例摘要 患者男,68岁,因右下腹痛伴畏寒,发热48 h余第1次入院,无大便性状改变。查体:体温37.8℃,腹部平坦,右下腹明显压痛,反跳痛,局部轻度肌紧张。未触及包块。血常规:白细胞13.6×109/L,中性粒细胞0.832。诊断为急性阑尾炎,阑尾穿孔可能。B超未见阑尾周围脓肿形成,急诊手术。术中见右髂窝内肠管炎症水肿,粘连严重,形成包块,分离肠管间粘连有约30 ml脓液流出,未找到阑尾。考虑阑尾穿孔已形成脓肿,行脓肿引流术。术后腹痛缓解,抗生素治疗7 d体温恢复正常,切口甲级愈合出院。14 d后再次因右下腹痛,畏寒,发热入院。右下腹原切口下可触及5 cm×5 cm大小包块,质地中等,不能推动,有触痛。再次诊断为阑尾周围脓肿,予以丁胺卡那霉素、甲硝唑治疗后腹痛缓解,体温降至正常,但右下腹包块未明显缩小。遂行结肠镜检查,提示距肛门120 cm见乙状结肠新生物,病理活检结果为中分化管状腺癌。就该患者的诊断及下一步手术方案进行讨论。2 临床讨论 主治医师:该患者乙状结肠癌的诊断可以确立,问题是右下腹包块的性质难以确定,从两次起病的过程看是典型的急性炎症表现,抗生素治疗有效,故还是考虑合并阑尾穿孔可能性大。目前的右下腹包块为炎性包块。结合第1次手术所见可以预料回盲部的粘连一定非常严重,且目前肠管肯定还有炎症水肿,所以手术时右下腹的包块较难处理,在作乙状结肠切除及区域淋巴结清扫的同时可能还须作回盲部的切除,才能彻底去除腹腔内的感染灶。以避免脓肿反复发作,影响结肠吻合口的愈合。 副主任医师:虽然该患者两次入院都有典型的急性炎症表现,但第1次手术并未找到阑尾,仅发现有脓腔存在。所以阑尾穿孔的诊断并未得到完全确认。一般来说,如果是炎性包块,随着抗生素的治疗应该明显缩小。而该患者为何炎症的其它表现明显好转而包块未见缩小?所以不排除盲肠癌的可能。可惜结肠镜检查时在发现乙状结肠肿瘤后未再进一步检查横结肠及升结肠,以致于未能明确全结肠的情况。事实上结肠的双发癌是存在的。剖腹探查后如果确认是这种情况,手术方式可能就须选择全结肠切除。
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术前化脓性胆囊炎术后高位阑尾穿孔——1例异位阑尾炎的误诊经过
患者男,73岁.因右侧腹痛12日,加重伴右下腹痛3日入院.患者于12日前进食不洁食物后出现右侧腹痛,为胀痛,伴恶心、呕吐胃内容物2次,无咖啡样物.无腹泻、寒战、发热、会阴部放射痛及血尿.就诊于卫生院,诊断为"急性胃炎",给予消炎及补液支持治疗,症状未见好转,第9日,患者出现全腹疼痛,并以右下腹痛为重,伴高热,体温39℃.故转我院门诊.
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急性穿孔性阑尾炎切口感染的预防
自2001年以来,我院采用大量甲硝唑冲洗切口的方法预防急性穿孔性阑尾炎切口感染27例,取得了满意疗效.现报告如下.
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妊娠合并阑尾炎围术期护理体会
急性阑尾炎是妊娠期比较常见的急腹症,可发生于妊娠各个时期,由于受妊娠的影响,炎症易扩散,发生阑尾穿孔和腹膜炎.此时,母婴的死亡率增加,穿孔的阑尾炎胎儿的丢失率为20%[1].如果不及时采取正确处理,将对母婴的生命造成严重威胁.我院自2007 年1 月至2009 年5 月共收治妊娠合并急性阑尾炎患者38 例,均采取手术治疗,取得了满意的疗效.现将护理体会总结如下.
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芒硝外敷治疗阑尾穿孔术后切口感染疗效观察
目的:观察芒硝外敷预防阑尾穿孔合并腹膜炎术后切口感染的疗效。方法将2011年1月至2013年12月期间收治的367例阑尾穿孔合并腹膜炎的患者随机分为治疗组和对照组,治疗组术后切口给予芒硝外敷,对照组术后切口常规换药,其他治疗相同,观察两组术后切口感染情况。结果治疗组切口感染率为6.25%,对照组为12.56%,两组切口感染率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论芒硝外敷可明显降低阑尾穿孔合并腹膜炎术后切口感染的发生。
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老年阑尾炎的诊治体会
为了探讨老年急性阑尾炎的发病特点及治疗措施,现将我院诊治的110例病例分析如下:1 临床资料1.1 一般情况:本组男89例,女21例,年龄60~69岁95例,70~79岁13例,80岁以上2例.经手术治疗106例,术后病理证实为急性阑尾炎,其中单纯性阑尾炎15例(13.6%),化脓性阑尾炎30例(27.27%),坏疽性阑尾炎40例(36.36%),阑尾穿孔21例(19.09%),非手术治疗4例(3.7%).
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老年急性阑尾炎400例临床分析
我院从 1998年 11月~2004年 11月共收治急性阑尾炎 2980例,其中老年 400例,现将我院收治的 400例分析如下.1 临床资料 1.1 一般情况:本组男 325例,女 75例,年龄 60~69岁 382例,70~79岁 16例,80岁以上 2例.经手术治疗 380例,证实为急性阑尾炎,其中单纯性阑尾炎 56例;化脓性阑尾炎 185例;坏疽性阑尾炎 112例;阑尾周围脓肿 8例;阑尾穿孔 9例,非手术治疗 20例.
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阑尾炎误诊45例术后分析
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一.文献报道误诊率为4.5%-5.6%[1]如得不到早期诊断和及时治疗.可发生阑尾穿孔、腹膜炎、休克危及生命.故认为急性阑尾炎除非有特殊原因,否则一经诊断宜尽早手术[2].我院自2000年5月-2007年8月共施行阑尾手术1 245例,其中误诊45例,现分析如下.
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4例小儿阑尾炎误诊分析
1 病历简介例1:患儿,男,3岁.因腹痛,腹泻半天,诊断:细菌性痢疾入院.治疗3天患儿上述症状无好转,于第四天上午腹痛加剧,体温升高.查体:T 39.4℃,腹平坦,腹式呼吸运动减弱,满腹肌紧张,压痛显著,反跳痛明显,肠鸣音减弱.请外科急会诊,于1小时后手术治疗,术后诊断:急性化脓性阑尾炎,阑尾穿孔,弥漫性腹膜炎.患儿术后大便正常,反复查大便常规均无白细胞及红细胞.
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老年人急性阑尾炎临床特点及诊治体会30例报告
我院自1991年5月至2003年5月共收治老年人急性阑尾炎30例,男16例,女14例,年龄60~83岁,平均65.7岁.其中急性单纯性阑尾炎3例,急性化脓性阑尾炎10例,坏疽性阑尾炎9例,阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎3例,阑尾周围脓肿5例,发病至入院平均时间分别为16.5h、31.2h、46.4h、54h及132h,发病至手术平均时间分别为21.2h、35.1h、50.3h及58h,5例阑尾周围脓肿行非手术治疗.
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急性化脓穿孔性阑尾炎切口感染的相关因素分析
目的 探讨急性化脓穿孔性阑尾炎术后切口感染的相关因素.方法 回顾性分析2009年1月至2011年6月期间我院普外科手术治疗的化脓穿孔性阑尾炎161例患者的临床资料.结果 161例患者中35例(21.7%)发生了切口感染.单因素分析结果表明,肥胖(体质指数>30 kg/m2)、手术时间超过1h、术前未预防性应用抗生素及术后首次切口换药时间>3d者切口感染发生率高(P<0.05);多因素分析结果表明,手术时间超过1h及术前未预防性应用抗生素是急性化脓穿孔性阑尾炎术后切口感染的独立危险因素(P<0.05).结论 早期诊治、降低手术时间、术前合理预防性应用抗生素有助于减少切口感染机会.
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阑尾穿孔致腹膜炎、肠梗阻1例
病例介绍:患者男性,33岁.因左中下腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐两天来我院就诊.患者两天前出现左中腹部阵发性绞痛伴恶心、呕吐,无腹泻、发热及畏寒等,自服药物无明显好转.次日又出现左下腹疼痛及尿痛,在当地医院就诊,检查B超未见泌尿系统异常,考虑"尿路结石"给予对症治疗,因治疗无好转而来我院求治.
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硬膜外推注低浓度局麻药术后镇痛的临床观察
1995~1998年对20例不同种类手术病员进行术后硬膜外推注低浓度局麻药镇痛,经临床观察效果满意,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组20例,男女各10例。年龄28~61岁,平均44岁。手术种类:动脉栓塞血栓清除血管修复9例,其中多处栓塞5例。子宫全切3例,子宫全切广泛淋巴结清扫2例,阑尾穿孔全腹膜炎腹腔引流阑尾切除2例,直肠癌根治术2例,肾切除术2例。1.2 方法:术毕保留硬膜外导管,严加保护和牢靠固定。当术后病员伤口稍有疼痛感时,即用1.2%利多卡因或0.25%布比卡因,经硬膜外导管缓缓注入,每次6~8ml,间隔时间8~12小时,48小时后拔除硬膜外导管。2 结果 20例均无伤口疼痛,能正常入睡,无腹胀,无恶心呕吐,能自行排尿、呼吸、血压、脉搏稳定。