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自体胆汁胰管内注射建立急性出血坏死性胰腺炎家兔模型
目的:我们以胰管内注射自身胆汁诱导和建立了急性出血坏死性胰腺炎家兔模型.方法:日本纯种长耳白兔20只,造模组15只,对照组5只.通过抽取自身胆汁从十二指肠乳头处逆行穿刺主胰管注射,并于术后24 h处死动物取出胰腺,送组织病理学检查分级,对照组开腹后找到胰腺,未作处理,同样于术后24 h送组织病理学检查分级.结果:模型组动物15只病理学诊断均为急性出血坏死性胰腺炎,水肿、炎症、出血、坏死4项指标评分均为Ⅲ-Ⅳ级,造模成功.对照组只有1例为水肿Ⅰ级,1例为水肿Ⅱ级,其余均正常.结论:通过兔胰管内逆行注射自身胆汁法诱导的重症胰腺炎模型胆源性胰腺炎病理生理相仿.
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胰胆管合流异常合并胰腺分裂症一例并文献复习
胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)是一种胆管下端和主胰管在十二指肠壁外汇合的先天性畸形.由于过去对该病未予以重视,造影时只满足于选择性胆管造影成功,未行胰管造影,临床报道的PBM不多. 近年来随着ERCP技术的发展, PBM的检出率有增多趋势,但报道多为Ⅰ型、Ⅱ型. 笔者近通过ERCP诊治1例Ⅲ型胰胆管合流异常合并胰腺分裂症,并结合国内相关文献现报告如下.
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胰腺导管内乳头状黏液瘤的诊断及分子生物学研究
胰腺导管内乳头状黏液肿瘤( intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)是一种相对少见的胰腺囊性肿瘤,1982年由日本内镜专家Ohhashi首次报道,并描述为“主胰管不同程度的扩张,乳头肿大和过量分泌黏液”[1]。目前国际上广为认同将具有胰管上皮乳头状增生、黏液过度分泌的特征或二者具备其一者统称为IPMN[2]。与胰腺癌相比,IPMN具有低度恶性、生长缓慢、少有侵犯周围组织、淋巴结转移率和再发率低的特点。
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IPMT术后复发再手术一例
临床资料女性,57岁,住院号:400158,因"阵发性腹痛伴腹泻两月"于2000年7月21日收入我科.病程中无黄疸、无寒热、体重下降3 kg.CT示胰头体积增大,可见一大小约5 cm × 5 cm囊实性肿块,密度不均匀,肿块边缘不均匀强化,肝内胆管轻度扩张,主胰管明显扩张.
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内镜超声检查对慢性胰腺炎的诊断价值
对于慢性胰腺炎(CP),无论是诊断还是治疗,仍是临床上的一个难题,特别是早期诊断.这是因为胰腺解剖部位特殊,其慢性炎症过程又较为隐匿,而目前常用的诊断方法均不够敏感,传统上一直把内镜逆行胰胆管造影(ERCP)作为诊断CP的"金标准",但对于没有引起主胰管改变的CP却很难检出;现有的胰腺外分泌功能检查既不敏感,特异性也不强,更不能作为早期诊断的依据.
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内镜下胰胆管造影对慢性胰腺炎的诊断价值
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)可以清楚显示胰胆管影像,对慢性胰腺炎的诊断与组织学对比敏感性80% ~ 87%,特异性56% ~ 88%.而作为一项创伤性检查,ERCP有一定风险性,其中并发症发生率7%(操作后胰腺炎、败血症、出血、穿孔),死亡率1%以及3% ~ 9%的插管不成功,且由于慢性胰腺炎在代偿期临床上仅有腹痛症状,主胰管和粗的分支胰管无明显变化,仅末梢分支胰管有异常,此阶段ERCP对慢性胰腺炎的诊断亦较困难.
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胰腺导管内乳头黏液瘤术前细胞学和组织病理学诊断价值
胰腺导管内乳头黏液瘤(IPMT)特点是导管上皮腺瘤样增生,可累及主胰管和(或)分支胰管,包括从增生、不典型增生到浸润性癌等不同程度的病变.
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胰腺假性囊肿的综合处理
目的 探讨胰腺假性囊肿的综合处理.方法 回顾性总结近7年来我院收治胰腺假性囊肿36例的临床资料.结果 急性胰腺炎后28例,慢性胰腺炎后3例,腹部外伤后5例.囊肿直径≤6cm者10例,均为单房性囊肿;直径>6cm者26例,其中9例为多房、17例为单房性囊肿.ERCP造影显示67%囊肿与主胰管沟通,绝大多数发生在>6cm的囊肿.囊肿直径≤6cm的10例病人,除1例作了囊肿切除和2例并发感染行外引流治愈外,7例皆经保守治愈;>6cm的26例病人,除1例保守治愈外,其余25例均行囊肠Roux-en-Y吻合术,无手术死亡.结论 不与胰管沟通或直径≤6cm的囊肿,可行非手术治疗;与胰管沟通或直径>6cm的囊肿,6周后不消退均应行内引流术或内镜治疗;术前了解囊肿与胰管的沟通情况十分必要.
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合并主胰管断裂的胰腺外伤诊断与治疗分析
目的 对胰腺外伤合并主胰管损伤的诊治进行探讨.方法 回顾性分析44例严重胰腺外伤同时合并主胰管断裂患者的临床资料及诊治经过.结果 B超联合CT检查对外伤性严重的胰腺损伤确诊率为100%,但是否合并主胰管损伤则需要手术中探查结果来实现.本组患者行远端胰腺空肠Roux-Y吻合术27例,改良十二指肠憩室化和十二指肠空肠Roux-Y吻合术3例,胰十二指肠切除2例.41例患者经救治均痊愈出院.并发症发生率为29.5%,病死率为6.8%.结论 胰腺损伤临床表现隐蔽,CT可提高术前确诊率.而降低严重胰腺外伤患者的病死率关键在于提高术前诊断率、及时和选择合理的手术方式以及加强手术并发症的预防与治疗措施.
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胰腺断裂合并主胰管损伤的外科治疗分析
目的 探讨胰腺断裂合并主胰管损伤的手术方式选择和疗效.方法 回顾性分析1995年1月~2009年2月经我院手术治疗的21例胰腺断裂伤患者的临床资料.本组男14例,女7例;平均年龄26岁(9~53岁);开放性损伤8例,闭合性损伤13例;按美国创伤外科医师学会的损伤分级:Ⅲ级8例,Ⅳ级8例,Ⅴ级5例.18例损伤后12小时内手术治疗,3例延期手术治疗.其中10例行远侧胰腺空肠Roux-en-Y吻合术;3例行胰头十二指肠切除术;2例行改良十二指肠憩室化手术;3例行胰腺尾部切除术;2例行主胰管吻合内置管引流、胰腺断面缝合;1例行胰腺两侧断端缝扎,后2期手术行远端胰腺空肠Roux-en-Y吻合术.结果 治愈20例,死亡1例(胰头十二指肠切除术后).发生胰瘘并发症3例,经充分引流、药物治疗治愈. 结论 早期手术探查并贯彻损伤控制性外科理念是提高胰腺断裂伤治疗效果的关键,手术方式要根据分级采取个体化方案.
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142 暂时性纤维蛋白胶闭塞主胰管以防胰腺切除后腹腔内并发症
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141 主胰管结扎可减少左侧胰腺切除后的胰漏
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021主胰管解剖学可助于选择假性囊肿的治疗方法(手术或经皮引流)
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤一例并文献复习
胰腺导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)于1982年由Ohhashi首次报道.IPMN系由主胰管或支胰管的柱状上皮细胞过度增生,并大量分泌黏蛋白所形成的肿瘤,多见于60~70岁男性[1].
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十二指肠水平部肠癌一例
病人,张建华,男,38岁,因发热伴中上腹不适半月,于1999年3月2日入院。发病后无厌食、纳差、腹泻,无黄疸,无腰背部疼痛,但体重有所下降。患者曾于1996年因十二指肠球部溃疡穿孔,在我科行胃大部切除,B-Ⅱ式胃空肠吻合术,手术后恢复良好。入院时查体:一般情况良好,神清合作,自动体位,皮肤粘膜无黄染,浅部淋巴结无肿大。腹平软,中腹部偏右轻压痛,无反跳痛,肝、脾肋缘下未扪及,肠鸣音正常。CT检查示:肝内外胆管及主胰管明显扩张,胆囊充盈,在胰头及胰体间有一约3 cm×4 cm×5 cm大小、不均匀密度阴影,阴影中央可见液性暗区。B超检查结果与CT检查相似。血生化检查示,RBC 3.77×1012/L、WBC 5.38×109/L、Hb 107 g/L、Plt 280×109/L、Tbil 6.3 μmol/L、D-Bil 3.0 μmol/L、ALT 167 nmol·s-1/L、AST 56 nmol·s-1/L、血淀粉酶88 U/L、AKP 834 nmol·s-1/L、CEA 4 ng/ml、大便潜血试验(-)、尿淀粉酶2 990 nmol·s-1/L。初步诊断:(1)慢性胰腺炎,(2)胰头癌 患者入院后行抗感染治疗10 d后,复查CT,其结果与入院时相同,同时可见腔静脉受压影。
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胰胆管合流异常对胆囊损伤的实验研究
胰胆管合流异常(anomalous pancreaticobiliaryductal union,APBDU)时主胰管与胆总管汇合成过长的共同通道,胆汁和胰液互流,引起多种胰胆系统病变.APBDU胆管癌的发生率高于正常人,且发生年龄也比正常人提前.尽管对APBDU进行了大量研究,其机制还未完全明了.以往的研究大多限于临床病例资料回顾,已有的动物模型与人类的生理解剖结构有较大差异~([1]).
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完全腹腔镜胰十二指肠切除术二例
我科成功地进行了2例完全腹腔镜下胰十二指肠切除术[1]",现报道如下.临床资料1.一般资料:例1,女,48岁.因2型糖尿病收住内分泌科.查体:巩膜轻度黄染,腹平软,未触及包块.B超检查发现主胰管轻度扩张,肝外胆管轻度扩张;ERCP活检:十二指肠降段腺癌;腹部增强CT考虑十二指肠降部占位,腹膜后淋巴结肿大.
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预防胰十二指肠切除术后并发症的体会
我院近15年来共施行胰十二指肠切除106例。采取有关预防术后并发症的一些措施后,使手术死亡率及并发症发生率有显著下降,现报告如下。临床资料 本组106例中男79例,女27例;年龄16~79岁。1984年~1988年的手术病例为前5年组,共24例;1989年~1999年的手术病例为近10年组,共82例。手术方法:本组106例均按根治性胰十二指肠切除方法施行Child重建术。结果:前5年组围手术期死亡3例,占12%。发生胰瘘5例,占21%;胆瘘4例,占17%;术中大出血2例,占8%;切口及腹腔感染4例,占17%。近10年组围手术期无死亡病例。发生胰瘘3例,占4%;胆瘘2例,占2%;切口及腹腔感染6例,占7%。讨论 1.术中门静脉损伤的预防:在决定可切除肿瘤前,首先分离十二指肠降部及胰头颈部后侧的潜在胰后间隙,以能触到其前方的肠系膜动脉为度,以便在分离肠系膜上静脉及门静脉时,一旦出现静脉损伤出血,术者可非常容易伸入该间隙,迅速压迫阻断该静脉而行修复;另一方面,当胰头及其钩突处引出的细小静脉在其离开胰腺实质后常立即汇入肠系膜上静脉及门静脉,故这些静脉的胰外行程很短,很难充分暴露,而且不易钳夹,分离时不易结扎,应用细针线逐一仔细缝扎较为稳妥。 2.胰瘘的预防:根治性胰十二指肠切除术后发生胰瘘的原因很多,应注意如下几点:在胰肠吻合时常规于主胰管内置一长约10cm左右的硅胶管,插入胰管内一段要有多个侧孔以利胰液被引出。裸露在胰腺断面外的导管一般为4~5cm即可,并缝合固定于胰腺组织上,以防近期脱落,这样可充分引流胰液及减少胰液对胰腺断面及吻合口的侵蚀。胰肠吻合:胰肠吻合时一般空肠肠腔直径比胰腺断面直径略大些,以防止吻合后发生嵌顿,造成肠坏死,终形成胰瘘。在胰头肿大两者不成比例时,一定要侧剪肠壁以扩大空肠吻合口。缝合时根据情况用1号细线一层吻合,要有秩序。摆正主胰管:胰头被切除后,主胰管往往居胰腺断面后上方,有些甚至在极边缘,这样勉强吻合,发生胰瘘的机会很大。本组发生的8例胰瘘,其中5例属于这种情形。因此,如属于这种情况,应再向左侧切除1~2cm胰腺,胰管必位于或接近胰腺断面的中央,这样便可安全、可靠地行胰肠吻合。
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下胰头切除术
患者男性,65岁,主诉上腹疼痛收入院.增强CT扫描和核磁共振检查提示在胰头部有一直径为3cm的多房囊性肿物.磁共振胰胆管造影显示在主胰管和囊性肿物之间有交通.行下胰头切除术、胰十二指肠吻合术,保留十二指肠、胆总管和副胰管.下胰头切除术在外科治疗低度恶性肿瘤方面具有重要的意义.
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后腹膜乳糜囊肿误诊为胰腺囊肿一例
患者男,20岁.3年前体检时发现胰尾囊性占位,大小约30 mm ×20 mm.无明显腹痛、腹胀、发热等不适,且进行性增大.入院前1个月复查B超,囊性占位增大为77 mm×43 mm.发现肿块进行性增大,腹部CT见"胰尾下缘葫芦形囊样病灶,边界光整且无强化,主胰管无明显扩张".2011年5月行剖腹探查,见"后腹膜囊性肿块,约80 mm×60 mm ×40 mm大小,位于胰腺下方、屈氏韧带左侧,呈分叶状,包膜完整,与胰腺疏松粘连,与小肠系膜粘连致密,囊液乳白色,可见一管道在胰后上行,通向乳糜池方向,估计与乳糜池相通".将囊肿完整切除,高位结扎管道.病理为"不规则淋巴管和静脉性血管,符合脉管瘤",囊液乳糜试验阳性.患者恢复顺利,术后10d出院.