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经皮肾镜碎石术治疗铸型结石术后结石残留的影响因素分析
目的：探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗铸型结石术后结石残留的相关影响因素。方法：收治行PCNL治疗的铸型结石患者78例，根据Ⅰ期结石清除情况分成观察组(Ⅰ期术后结石残留)和对照组(Ⅰ期结石完全清除)，比较两组结石残留的相关影响因素。结果：在观察组，手术时间短于对照组，结石直径明显大于对照组，患者既往手术史指标明显高于对照组。结论：在PCNL治疗前，掌握患者既往手术史和结石大小，制定针对性手术方案，合理平衡手术时间，减少术中出血，尽量取净结石，可以有效减少铸型结石患者术后结石残留率。
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铸型结石患者经皮肾镜碎石术治疗后结石残留的临床处理
目的：：探讨经皮肾镜碎石术( PCNL)治疗铸型结石患者术后结石残留的影响因素及临床处理措施。方法：采用回顾性分析法，选取80例铸型结石患者的临床资料进行研究，所有患者均行PCNL治疗。术后Ⅰ期将患者分为清除组和残留组。清除组患者55例，结石被清除，占68.75％；残留组患者25例，结石残留，占31.25％。比较影响PCNL术后患者结石残留的影响因素。结果：清除阻患者手术时间、结石大小、肾脏既往手术史、肾积水情况、术前泌尿系感染、术中出血等指标明显优于残留组(P<0.05)。结论：手术时间、结石大小、肾脏既往手术史、肾积水情况、术前泌尿系感染、术中出血等是影响PCNL治疗铸型结石患者术后结石残留的主要因素。术前应该明确患者结石大小、既往手术史，制定合理的手术方案，平衡手术时间，提高结石清除率，提高患者的治疗效果。
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经皮肾镜碎石术治疗铸型结石术后结石残留的影响因素分析
目的 探究并分析经皮肾镜碎石术PCNL治疗铸型结石术后结石残留的多种影响因素.方法 采用回顾性研究的分析方法,选取我院2016年1月1日～2018年1月1日收治的76例铸型结石的患者作为研究对象,均使用经皮肾镜碎石术进行治疗.根据术后铸型结石是否完全清除分为结石清除组和结石残留组.观察对比两组患者,分析可能影响经皮肾镜碎石术的影响因素.结果 结石清除组与残留组之间既往肾手术史、术中出血、结石大小、手术时间均存在一定差异(P<0.05).两组在尿路感染和肾积水情况上没有统计学差异(P>0.05).结论 既往手术史、手术时间、术中出血、结石大小等是影响PCNL治疗铸型结石术后结石残留的因素.
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机器人辅助腹腔镜手术治疗复杂性肾结石的临床研究
目的 探讨机器人辅助腹腔镜手术治疗肾铸型结石等复杂性结石的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年3月至2015年1月收治的31例复杂性肾结石患者的临床资料,男20例,女11例.年龄26～73岁,平均47岁.16例结石位于肾下盏同时伴有输尿管结石,其中7例伴有肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO),且盏部结石离输尿管连接处较远;9例为双肾多发结石;3例为肾铸型结石;3例为先天性重复肾伴肾盂肾盏结石.结石大径15 ～ 78 mm,平均33 mm.术前超声检查示19例伴有明显的肾盂分离,大小12 ～ 62 mm,平均33 mm.术前血肌酐96.8 ～ 284.5 μmol/L,平均172.4 μmol/L.3例铸型结石患者术前患侧肾小球滤过率为18.5 ～ 30.4 ml/min,平均23.8 ml/min.31例均行经腹腔途径机器人辅助腹腔镜手术治疗,包括机器人辅助腹腔镜下切开取石术+肾盂输尿管成形术、机器人辅助腹腔镜下肾实质切开取石术和机器人辅助腹腔镜下肾盂切开取石术+重复肾成形术.结果 本组31例手术均顺利完成,无中转开放手术.手术时间(达芬奇机器人控制台所记录时间)45 ～128 min,平均64 min.术中出血量10 ～400 ml,平均80 ml.术后住院时间4～11d,平均6d.术后引流量20 ～180 ml,平均60 ml.引流管拔除时间2～7d,平均4d.导尿管拔除时间3～8d,平均5d.术后未出现气胸、肠道损伤、尿源性脓毒血症或高热等严重并发症.7例伴UPJO者术后利尿性肾图检查结果示梗阻得到明显改善或完全治愈.随访时间2 ～ 27个月,平均7个月.复查腹部X线片示29例手术侧无结石残留;2例有结石残留,结石大径平均为4.2 mm,上尿路通畅,无积水,术后3个月行体外冲击波碎石术治愈.本组31例均于术后1个月随访,血肌酐88.4 ～ 126.5μmol/L,平均96.5 μmol/L;3例铸型结石患者手术侧肾小球滤过率36.5 ～ 45.7 ml/min,平均41.3ml/min.结论 机器人辅助腹腔镜手术可作为铸型结石等复杂性肾结石患者较优的可选手术方式.
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微通道经皮肾镜取石术治疗肾铸型结石的应用体会
目的 总结经皮肾镜取石术(PCNL)治疗铸型结石的治疗经验.方法 回顾性分析PCNL治疗95例铸型结石的病例资料.男性60例,女性35例,平均48.6岁.结石直径3～8.4 cm.结果 本组95例PCNL治疗105次,其中一期PCNL 85例(89.5%),二期PCNL治疗10例(10.5%);1 个工作通道75例,2 个工作通道20例.一期结石完全清除率72.7%(70/ 95),二期完全清除率91.6 %(87/ 95).结合ESWL,完全清除率98.0 %(93/95).结论 在操作熟练的前提下,PCNL是治疗铸型肾结石安全、有效的方法;根据手术和结石和情况,联合ESWL 成功率更高.
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肾铸型或鹿角型结石体外震波碎石的护理及效果观察
目的 探讨肾铸型或鹿角型结石体外震波碎石的护理方法,并分析其临床效果.方法 选择80例患者,分为两组,每组各40例,观察组采用护理干预,重点进行术前心理干预、术前胃肠道准备,术中生命体征观察、治疗配合,术后体位护理及并发症预防等护理,对照组则实施常规护理,如心理护理、术前准备、术后健康教育等,比较两组患者术前准备医师满意度及治疗时间.结果 观察组术前准备医师满意度高于对照组(P＜0.05),观察组单次治疗时间短于对照组(P＜0.05),治疗后出现术后出血、梗阻、发热及疼痛的比例显著低于对照组(P＜0.05).结论 有效的护理干预能减少体外震波碎石术后并发症,提高治疗效率,值得临床推广.
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自发性肾破裂 21例诊治分析
自发性肾破裂常因肾脏本身病变在无创伤或轻微创伤等情况下发生破裂,临床上较为少见.我院自1980年10月～2000年6月曾收治21例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组男性12例,女性9例,年龄39～72岁,平均年龄52岁.左肾12例,右肾9例.病史短3 h,长48 h.全部病人均以突发单侧中上腹部剧痛、恶心、呕吐、大汗、眩晕及晕厥等"急腹症"表现入院,4例腹痛迅速弥散至全腹.3例发病前有反复高热4～7 d,1例曾有腰酸、血尿、上腹部摸到肿块,1例3年前曾施行结肠癌手术.入院体检,所有病人均有不同程度脸色苍白、肢体湿冷、血压下降等失血性休克表现,17例腹部局限压痛、反跳痛、腹肌紧张并触及明显腹部肿块.4例全腹压痛.3例急诊行大剂量静脉尿路造影提示为肾破裂出血,后腹膜巨大血肿.6例腹腔穿刺抽出血如性液体,17例经B超或CT扫描提示肾实质破裂及肾周围巨大血肿,其中4例可见肾实质肿块影,1例肾盏多发性铸型结石.入院诊断,17例考虑肾破裂后腹膜巨大血肿,其中9例明确为肾肿瘤破裂出血,3例诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤破裂,3例根据病史考虑流行性出血热致肾破裂.3例疑脾破裂出血,1例误诊肠系膜血管栓塞.
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胆道镜下U100双频激光碎石治疗胆管难取性结石15例
胆管结石是腹部外科常见,也是复杂的疾病之一.历年来,大部分结石可经胆道镜下手术完成,但胆管中的巨大结石、部分嵌顿性及铸型结石,单用胆道镜难以取出,术后残余结石率高.
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经皮肾镜术后拔管出血18例的护理
经皮肾镜取石术与开放手术相比具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点,因此被临床广泛应用.术后出血是经皮肾镜常见、严重的并发症,可发生在经皮肾镜手术的任何一个环节及术后任何时期.我院2013年1月至2014年12月收治接受经皮肾镜碎石术的患者484例,其中拔除肾造瘘管时发生大出血18例(3.7％).现将护理体会报道如下:1临床资料本组18例,男15例,女3例;年龄22 ～67岁,平均44岁;肾多发结石11例,肾结石合并输尿管结石4例,铸型结石3例.患者均并发肾积水,其中轻度11例,中重度7例;均为I期经皮肾镜手术后5～7天.3例患者经绝对卧床休息,持续膀胱冲洗及止血、抗感染、镇痛及对症治疗后出血症状改善;余15例行肾动脉血管栓塞术,其中13例症状改善,2例因出血症状未见改善行患侧肾切除术.18例患者均痊愈出院.
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经皮肾镜治疗铸型结石的围手术期护理
目的 探讨多通道经皮肾镜取石术(multi-channel PCNL)能有效治疗铸型结石的护理.方法 观察护理2010年1月-12月221名铸型结石患者接受multi-channel PCNL手术患者.术前做好患者思想指导工作,通过相关检查评价患者能否耐受手术,体位训练,术后控制并发症发生,重点是对导尿管,肾造瘘管护理,换药方面护理;出院做好出院后教育指导工作.结果 本组患者均顺利接受手术,无护理并发症,结石清除率92.1%.结论 术前准备充分,术后严密观察患者,落实预防并发症的措施,患者能安全度过围手术期.
关键词： 多通道经皮肾镜取石术 铸型结石 围手术期 护理 -
经皮肾微穿刺输尿管镜下钬激光联合气压弹道处理铸型肾结石(附21例报告)
目的 观察经皮肾微穿刺输尿管镜下钬激光联合气压弹道处理铸型肾结石临床效果并探讨其运用经验.方法 对采用经皮肾微穿刺输尿管镜下钬激光联合气压弹道处理铸型肾结石21例进行回顾分析.结果 本组全部手术成功,无中转开放手术,结石清除率98%以上;平均手术时间88 min;除2例接受输血外,余皆未接受;平均住院时间10 d;无肾穿、漏尿等并发症.结论 经皮肾微穿刺输尿管镜下钬激光联合气压弹道处理铸型肾结石临床效果满意,是一种可行的高效、安全的手术方法.
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经皮肾镜碎石术治疗铸型结石术后结石残留的影响因素及临床处理措施研究
目的 探讨经皮肾镜碎石术治疗铸型结石术后结石残留的影响因素及处理方法.方法 选择我院2013年5月-2015年5月收治的37例采用经皮肾镜碎石术治疗铸型结石并伴术后结石残留患者作为观察组,选择同期入我院治疗的,但术后结石完全清除的37例患者作为对照组.全部患者均给予经皮肾镜碎石术治疗.结果 全部患者均手术成功,无穿刺失败、胸膜、腹腔脏器、肾蒂血管损伤等情况.观察组发生中重度肾积水、有既往手术史患者的比例明显高于对照组(P＜0.05),结石大小明显大于对照组(P＜0.05),手术时间明显短于对照组(P＜0.05).结论 结石大小、手术时长、既往手术史、中重度肾积水与术后结石残留具有一定的相关性,因此在治疗上应加强预防措施,以减少结石残留的发生.
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输尿管镜下钬激光术处理长段输尿管石街的护理
输尿管结石通常首选体外冲击波碎石治疗,但是临床上经常遇到长径大于1.5 cm的输尿管结石、大于2.5 cm的肾或者肾盂输尿管连接处的铸型结石,经体外碎石后容易形成石街,继发息肉包裹、严重输尿管水肿、严重梗阻感染,终导致肾功能严重受损.2006年4月-2007年12月我院采用钬激光碎石术治疗长段输尿管石街20例,效果满意.现将其护理总结如下.
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肾内肾盂为肾内铸型结石形成的重要原因(附37例报告)
目的:探索肾内铸型结石形成的原因.方法:对98例肾结石患者的X线摄像KUB平片及IVU片进行比较研究铸型结石与肾盂形态的关系.结果:98例肾结石病人中37例为铸型结石.61例为非铸型结石.铸型结石病人肾盂形态全部是肾内型,61例非铸型结石病人肾盂形态为肾内外结合型.结论:肾内型肾盂是肾内铸型结石形成的重要因素.
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经皮肾镜碎石术治疗铸型结石术后结石残留的影响因素分析
目的 探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗铸型结石术后结石残留的影响因素及临床处理措施.方法 回顾性分析PCNL治疗肾铸型结石患者83例.Ⅰ期结石清除率68.6％(57/83).结石残留26例患者作为结石残留观察组,结石清除57例患者作为结石清除组,对比分析2组间可能影响PCNL术后结石残留的因素(结石大小、肾积水情况、术前泌尿系感染、肾脏既往手术史、术中是否出血、手术时间)的差异,找出可能影响结石残留的因素.结果 结石大小(P =0.004)、肾脏既往手术史(P=0.001)、术中出血(P=0.016)和手术时间(P=0.035)对PCNL手术结石残留的影响具有统计学意义.结论 术前明确结石大小及患者因既往手术造成的肾脏解剖结构异常情况,制定合理手术方案;术中平衡手术时间,尽可能取净结石;术后联合应用输尿管镜碎石术及体外震波碎石术,能有效提高PCNL结石清除率.
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巨大珊瑚状胰管铸型结石1例报告
1病历摘要男患,42岁.因腰背胀痛、消瘦2周入院.无发热、纳差、稀便、混浊尿.既往无酗酒、慢性胰腺炎及甲状旁腺功能亢进等病史.查体:消瘦,无黄疸,右上腹可触及5cm左右包块,光滑、界清、轻度触痛,无腹膜炎征象.MRCP磁共振成像及B超显示主胰管扩张3.5cm,胰头充满结石,体尾实质萎缩,可见结石沿主胰管向尾部延伸,胰钩部存在3.0cm占位病变.腰腹部X线片可见胰腺结石影,腰椎无骨质破坏,骶椎裂.诊断为胰腺多发结石.
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微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术治疗肾铸型结石
随着医疗技术的发展,肾结石的处理水平逐渐提高,但肾铸型结石的治疗目前仍是棘手的问题,对其的治疗包括开放手术及微创技术治疗.
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腹腔镜下激光碎石术与开腹胆总管切开取石术的对比观察
肝胆管结石的处理至今仍是胆道外科的难题之一,常需行多次手术.胆道镜下取石虽提供了一种新的方法,但对于肝胆管难取性结石(如某些肝内胆管铸型结石、肝门部或胆总管远端嵌顿结石)的处理仍较为棘手.2005年1月至2009年4月我科采用腹腔镜下激光碎石术治疗了28例胆囊结石合并难取性肝胆管结石患者,并与同期开腹手术治疗患者临床资料作对比分析和总结.
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术后胆道镜取石的体会
我院自1989年5月至1999年3月间行术后胆道镜检查747例，现就术后胆道镜取残留结石的技巧及取石失败原因分析如下。 临床资料 1．一般资料：本组747例中男224例，女523例，男女比率为1：2．3；年龄22～75岁，平均44．5岁。 2．残留结石分布：本组747例中有残石636例，其中胆总管残石56例，左肝外叶胆管残石224例，右肝后叶胆管残石166例，左右肝内胆管残石109例，肝内外胆管残石81例。合并蛔虫10例；胆管狭窄63例。 3．取石情况：本组636例有残留结石，共行镜检取石834例次，多取石次数为6次；结石取净618例，取净率达97．17％，与文献报道的90．00％～99．40％相仿[1]。未能取净18例，分别为1次镜检后T管脱出5例(包括3例T管半脱所致十二指肠瘘)；结石巨大或肝管开口狭窄镜身无法插入取石或肝管末梢铸型结石而取石失败12例；因镜检后CT检查提示肝内胆管多发复杂残石并伴右肝后叶胆管球囊状扩张和左肝外叶萎缩而中转再次手术者1例。
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经膀胱造瘘口采用气压弹道超声碎石清石系统治疗膀胱铸型结石(附一例报告)
目的:探讨经耻骨上膀胱造瘘口气压弹道超声碎石清石系统治疗永久性膀胱造瘘合并膀胱铸型结石患者的临床疗效和意义.方法:采用连续硬膜外麻醉,经永久性膀胱造瘘口入镜,对1例需永久性膀胱造瘘合并膀胱铸型结石的患者行超声气压弹道碎石术.结果:该患者通过永久性膀胱造瘘口进镜碎石成功,碎石时间158 min.术中、术后无膀胱痉挛、大出血、膀胱穿孔、电解质紊乱等并发症.经结石成分红外光谱分析提示为感染性结石.结论:经耻骨上膀胱造瘘口行肾镜EMS气压弹道联合超声碎石清石术是治疗永久性膀胱造瘘合并膀胱结石的安全、有效的方法.
关键词： 永久性膀胱造瘘 铸型结石 气压弹道联合超声碎石清石
