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同种异体肌腱移植在手部创伤中的应用
随着同种异体肌腱移植免疫学研究的进展,异体肌腱移植逐步得到重视并广泛应用于临床.我院自2004年10月-2006年10月,应用经深低温冷冻的异体肌腱,为24例28条肌腱缺损患者进行了移植手术,收到良好疗效,现报道如下.
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深低温冷冻同种异体肌腱移植的远期疗效观察
手部肌腱缺损足一种常见损伤,约占肌腱损伤的25%,首选的治疗方案仍是自体肌腱移植,但多条肌腱缺损修复时自体肌腱移植的来源受到限制.随着同种异体肌腱移植免疫学研究的进展,经处理的异体肌腱,组织抗原明显降低,使异体肌腱移植在临床上应用成为可能.我院自1996年10月~2001年10月,应用经深低温冷冻的异体肌腱,为86例115条肌腱缺损患者进行了移植手术,收到良好效果,现报道如下.
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异体手移植的研究进展
1998年9月23日,在法国里昂Edouard Herriot医院,成功地施行了世界首例异体手移植手术,随后美国、中国等国也相继成功.但首例异体移植手由于功能差,患者不能接受,两年后在伦敦被截除.笔者就异体手移植的历史背景、免疫反应、精神病学评价、伦理学评价、功能评价以及适应证的选择等方面作一综述.
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手移植的相关资料和前景展望
近,法国的里昂和美国肯塔基州路易斯维尔的医生们进行了异体手移植手术,这件事引起了公众的广泛关注,更引发了手外科学界的热烈讨论:即这一工程有无价值?拥护者认为,这是重建外科领域的重大突破;反对者认为,到目前为止,根本就没有令人信服的科学资料支持手移植在临床上的应用.但是,绝大多数人都承认,手移植是复合组织移植经典、复杂的实际应用.
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中西医结合治疗翼状胬肉120例
翼状胬肉是一种多发性眼表疾病,当胬肉向瞳孔区进展影响视力和美观时,一般需要手术治疗,而传统的胬肉切除手术术后复发率较高.我们采用胬肉切除并自体角膜缘干细胞移植手术、术后内服中药的方法治疗翼状胬肉120例疗效满意,报道如下.
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糖尿病细胞治疗供体来源的现状
1972年Ballinger等[1]首次将分离纯化的胰岛移植到大鼠的体内,给糖尿病细胞治疗开辟了新途径。胰岛移植或产生胰岛素的B细胞替代是目前较为有效的办法,能有效控制血糖,尤其是低血糖的发生。胰岛移植相对于胰腺移植手术简单安全、创伤小,移植物可在体外修饰,也可以反复多次移植[2]。细胞移植和其他器官移植一样面临的首要难题是供体的缺乏。如何解决供体的来源,是开展细胞移植治疗糖尿病的前提[3],现就目前细胞移植供体的来源做一综述。
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冠状动脉钙化评分在识别尸体供肝肝移植患者隐匿性冠心病中的作用
不论患者年龄大小、原有的肝病情况如何,冠状动脉疾病都可能对肝硬化患者造成影响.心脏评估是评估肝移植受者不可或缺的一部分,同时也是肝移植术前评估的一个重要组成部分.早期识别冠心病(CAD)意义重大,可以获得较好的预后及较高的生存率.然而,辨别出存在隐匿性CAD的无症状患者具有一定的挑战性.心脏负荷试验和经胸超声心动图是心脏评估内容中不可缺少的组成部分,但是比起冠脉造影术,二者的敏感性和特异性均较低.在一些移植手术中,移植前肌钙蛋白水平被用来作为心脏负荷试验的补充,但肌钙蛋白水平由于其尚无定论而未被广泛应用.心导管检测仍是心脏评估的佳选择,它可以确诊CAD及病情的严重程度.
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终末期肝病模型(MELD)时代尸体供肝移植术后30天并发症的多中心研究
了解移植后并发症的危险因素有助于改善患者预后.既往关于尸体供肝移植(DDLT)术后早期并发症的大样本研究较少,该队列研究旨在回顾性分析DDLT术后30天内并发症及其危险因素以及对患者转归的影响.研究人员选取了美国新泽西、德克萨斯和南加州大学洛杉矶3个移植中心2005年1月至2009年12月间450例DDLT患者,收集供/受体资料以及移植手术和患者转归资料.
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肝肾移植手术患者术前评估与准备
器官移植手术是终末期肝肾疾病的有效治疗手段.随着近年来移植技术的迅速发展,我国已成为全球器官移植第二大国. 终末期肝肾疾病病情复杂,累及全身众多器官,内环境不稳定,常合并严重贫血、高血压、心血管疾病、电解质和酸碱平衡紊乱以及凝血功能障碍等复杂情况.本文主要对合并高血压、冠心病、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)以及儿童器官移植手术患者进行术前详细评估.
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小肠移植受者术前评价与管理
小肠衰竭是指小肠功能减少到不足以维持成人及身体所需的营养与水分或儿童的生长。造成小肠衰竭的主要原因包括短肠综合征、肠蠕动异常或是先天性的肠黏膜病变。小肠衰竭的治疗以静脉营养辅助为主,也有一些疗法可以帮助小肠恢复,但有些情况下小肠衰竭是无法恢复的,若发生高风险的并发症,则须尽早进行小肠移植[1]。因此,小肠移植患者术前重要的管理是避免全静脉营养的并发症,做好静脉营养管理。亚东纪念医院统计了2007-2015年因为肠衰竭就医,接受全静脉营养的患者43例与接受小肠移植的患者17例,发现术前并发症以管道引发的脓毒症与肝脏病变为主,其中肝衰竭是造成患者等候肠移植中死亡重要的因素。肠衰竭患者由于肠道功能衰竭无法消化和吸收营养,这些代谢及循环的失调使患者容易受到感染的侵袭,常常会并发肝脏病变,包括黄疸、胆汁淤积、脂肪肝、肝脏纤维化、胆囊结石等,严重者会演变为肝癌、肝硬化终至肝衰竭,这些继发性的肝脏疾病统称为静脉营养相关肝病变(PNALD)。在静脉营养的疗程中必须定期检查肝脏功能与组织变化。本院小肠医疗团队针对患者状况适时调整静脉营养的成分及能量、降低感染及发炎的风险、维持部分肠道功能等都是能够防止PNALD继续恶化的治疗方针,而小肠移植手术则是为已经出现严重并发症及无法使用静脉营养维持生命的肠道衰竭患者提供能够脱离静脉营养及减缓PNALD的根本方法。本中心进行了17例小肠移植手术,患者的1年存活率为82.4%、3年为70.6%、5年为64.7%,成果良好,患者在移植术后3个月时肝功能显著降低,恢复正常标准水平。
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美国儿童肾移植25年间的变迁
来自美国霍普金斯大学的作者回顾性分析了1987至2012年间美国17446例儿童(18岁以内)肾移植,其中8501例(48.7%)为活体肾移植、8945例(51.3%)为尸体供肾移植,采用多元logistic回归和多因素Cox比例风险模型分析比较了不同手术时期的受者和移植肾的存活率,并进行了不同供受体特征的亚组间比较。结果发现:2002-2012年间接受手术的受者及移植肾10年累积存活率分别为90.5%和60.2%,而1987-2001年间手术者分别为77.6%和46.8%。2011年手术患者移植肾原发无功能和功能延迟恢复的发生率分别为3.3%和5.3%,而1987年手术患者中相应的发生率分别高达15.4%和19.7%。以受体、供体以及移植手术特征进行校正后,25年间移植肾失功发生率每年下降5%、受者病死率每年下降5%、移植肾原发无功能发生率每年下降10%、移植肾功能延迟恢复的发生率每年下降5%。青少年(13~17岁)、女性、移植术前接受血液透析治疗以及局灶性节段性肾小球硬化症患者的移植物存活率提高较其他亚组小,而群体反应性抗体(PRA)高峰值组(81%~100%)受者存活率逐年提高更为明显。术后第一年受者和移植肾存活率的提高为显著。结论:25年间美国儿童肾移植的效果显著提高,不同受体特征的亚组均有所提高,其中高致敏组患者尤为明显。术后第一年是移植肾和受者存活率提高为明显的时间段,提示需继续努力提高远期效果。
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杜洪印
职称:教授,主任医师
职务:天津市第一中心医院副院长,原麻醉科主任
自2001年从事器官移植麻醉以来,尤其是肝脏移植麻醉,积极探索和研究肝脏移植围术期各种问题的发生机制和预防措施,与外科和ICU 密切合作逐渐解决了肝脏移植手术围术期各种棘手问题,提出很多新的观点和结论,明显提高了肝脏移植手术的质量。 -
中国器官捐献与移植法制化建设迎来历史机遇期
我国器官移植始于20世纪60年代末70年代初,由于手术技术不够完善、生存率低、免疫抑制剂缺乏等因素的制约,经过一段尝试之后,陷入停顿。随着新型药物的研发成功,同时20世纪90年代一些海外中青年学者学成归国,在老一辈移植专家带领下,使2000年之后我国器官移植事业呈现出蓬勃发展的态势。目前,我国器官移植总量居世界第二位,肝脏、肾脏、心脏、肺脏以及胰腺、小肠等移植手术均已成熟开展。
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1例异基因造血干细胞移植术后的DNA检测
1 案情摘要2000年1月,贵阳医学院附属医院为治疗1位急性淋巴细胞性白血病患者,进行贵州省首例同胞兄弟之间(ABO血型相同,经HLA配型相符)的外周血造血干细胞移植手术.为检测移植术后供体造血干细胞在受体内是否植活而进行鉴定.
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探讨异基因外周血造血干细胞移植治疗白血病疗效
目的:研究从外周血液中提取干细胞为白血病患者进行移植治疗的操作方式及效用。方法:抽选本中心2012年7月至2014年8月间收治的54例白血病患者,采用移植外周血干细胞的方式为患者实施治疗,并分析患者接受移植后,干细胞的稳定情况及并发症状发生情况。结果:实施治疗后,54例患者植入的干细胞均处于稳定状态,其中有2例患者出现肺部发炎症状,有2例患者出现障碍性贫血症状。结论:基层医疗机构应普及移植干细胞的治疗方案,同时对降低并发症发生概率的方式进行研究。