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肝脏移植手术患者术前自理行为能力训练方法
肝脏移植手术是目前治疗终末期肝病的唯一方法,可有效提高患者生活质量,延长生存时间.手术过程复杂,手术时间长,术后并发症多,术前对患者进行正确自理行为能力训练,有助于减少术后并发症,融洽护患关系,并提高护士知识水平,对促进患者术后恢复起到重要推动作用.
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移植医学中的康复问题
1 前言自20世纪70年代成功实施了第一例肾移植后,移植医学仅经过了30余年的历程,这一领域已经得到长足发展,移植手术几乎成为常规的治疗.接受移植的患者很可能是一个极度失健(deconditioned)、营养不良、恶病质的个体,其身体至少一个脏器已经达到终末期器官疾病,不论是肝硬化、肺病,还是心脏病.
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"功能康复链"在儿童四肢软组织缺损皮瓣修复手术中的应用
近年来,因意外伤所致的儿童创伤愈来愈多,部分患儿由于肢体软组织缺损面积过大,或深部组织裸露过多,需行皮瓣转移或移植手术修复覆盖.如何提高患儿伤肢的手术效果,是手术医生需要考虑的一个问题.我科自1997年10月以来,在对29例儿童四肢软组织缺损皮瓣移植手术的同时,将"功能康复链"的全程康复概念,贯穿于患儿整个治疗过程中,取得了较好的效果.现报道如下:
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主动脉近端吻合器在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用
非体外循环冠状动脉旁路移植技术对患者的心功能及内环境影响小,有利于患者的术后恢复,近几年在全国多家医院开展.但非体外循环冠状动脉旁路移植较体外循环下冠状动脉旁路移植术而言,技术难度大,操作要求高.美国St Jude公司1999年9月份研制开发了主动脉近段吻合器,它的应用使手术操作变得简单,减少了并发症的发生.我科于2002年8月~2003年2月共应用此吻合器进行非体外循环冠状动脉旁路移植手术9例,现报告如下.
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生态免疫营养剂应用于危重病人营养支持的理论
一、肠源性细菌、内毒素移位的危害过去50年,手术和创伤后的死亡率大量减少,但术后的并发症仍然存在,如烧伤、内脏手术特别是移植手术、肝衰竭、急性胰腺炎以及HIV/AIDS患者的进展期等伴发感染的频率居高不下,常发生多器官功能障碍.100年来,院内感染的细菌类型比较固定,但近几年内发生了明显的改变,乳酸菌属肠球菌的感染不断增加,目前感染率仅次于大肠杆菌[1].1992~1994年发生在Johns hopkins医院的41/108(30.6%)的外科术后菌血症患者是肠球菌,死亡率为39%.粪肠球菌对目前使用的抗感染治疗有明显的抗性,抗药的屎肠球菌株迅速遍布全世界,并预计象HIV一样对人类威胁非常大.尽管ICU护理技术迅速的发展,新一代的抗菌素不断出现,但G-菌如大肠杆菌、肺炎球菌、肠道细菌和假单胞菌感染的死亡率仍持续在20%~40%,死亡率于50年前无抗菌素时一样.专家们指出继续使用抗菌素对于改变这种情况的希望很小[2].
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1例人工手辅助腹腔镜活体供者肾切除的手术配合
随着微创外科的迅速发展,腹腔镜技术在临床外科得到广泛应用,1995年Ratner等首次报道了腹腔镜活体供肾切取术(laparoscopic live donor nephrectomy,LDN).2001年12月我院与台湾大学医学院合作,实施了首例人工手辅助腹腔镜活体供肾切除(hand-assisted laparoscopic live-donor nephrectomy,HLDN),并同时进行了活体肾的移植手术.HLDN术式不同于经典LDN,它增加了术者的左手触诊和协助操作,有利于产生三维立体感,降低了手术难度,缩短了手术时间,提高了手术的安全性和成功率.[1] 现将手术配合报告如下.
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1例胎儿带蒂血管肾上腺移植术的护理配合
采用胚胎肾上腺移植术治疗哮喘病,主要是针对血清皮质醇低下的长期反复哮喘且激素依赖型的患者.我院近期为1例哮喘15年的患者实施了胚胎带血管蒂肾上腺移植手术,近期疗效满意,现将有关手术配合报告如下.
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1例肺叶移植病人的围手术期护理
20世纪80年代以来,随着有效免疫抑制剂、高效抗生素的应用及手术麻醉方法的改进,肺移植已成为治疗终末期肺病病人的有效方法.2002年11月,我科和上海胸科医院合作,为1例患有弥漫性淋巴管平滑肌瘤的病人实施了右中、下肺叶移植手术,术后病人恢复良好.这是我国第1例肺叶移植手术,经文献检索,此病例为国际上首例采用非血缘供体、成人单侧肺叶移植的病例.现将围手术期护理报告如下.
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胰腺移植的现状及研究进展
随着移植外科技术和移植器官保存技术的日臻成熟以及新型免疫抑制剂的开发和联合应用,胰腺移植取得了长足进展,目前已成为挽救终末期糖尿病患者的标准治疗方法。现就胰腺移植的现状及研究进展作一综述。
一、概况
世界上首例胰肾联合移植手术由美国Minnesota 州立大学的Kelly和Lillehei完成,开创了人类胰腺移植的先河,虽然患者存活2个月后,不幸死于败血症和排斥反应[1],但随后更多的医疗单位开展了胰腺移植。至1977年,全球共实施了57例胰腺移植手术,但总体效果并不令人满意。1978年环孢素A( CsA)的问世,为胰腺移植及其他移植开创了新纪元,同时随着手术技术不断的提高,供体的选择与保存逐渐标准化,排斥反应诊疗技术的进步以及术后并发症处理经验的不断累积,胰腺移植得以广泛开展,目前已经成为治疗终末期糖尿病的金标准[2]。根据国际胰腺移植登记中心( International Pancreas Transplant Registry , IPTR)的统计,至2001年10月,全球已实施超过17000例胰腺移植手术,其中美国约有11500例,移植后患者1年生存率超过95%,3年生存率接近90%;移植胰腺1年和3年有功能生存率分别为83%和77%[3-4]。至2004年12月,全球已超过23000例胰腺移植,至今已超过30000例[5-6]。我国胰腺移植起步比较晚,1982年华中科技大学同济医学院同济医院施行了国内首例单独胰腺移植,1989年该院完成了首例胰肾联合移植。同济医院报道的自2000年1月至2005年1月,其所施行的胰肾联合移植手术,移植患者及移植物1年生存率均已超过95%[7]。 -
移植肾破裂超声表现一例
患者男,54岁,发现肾功能异常1年入院.体格检查:一般情况可,心肺肝脾未见异常,慢性病容,贫血面容,肾病面容,双肾区对称,无隆起,双肾未触及,双侧输尿管区未触及肿物,无触痛,膀胱区无充盈,无触痛.患者于当年的8月5日行肾脏移植手术,手术后因髂外静脉血栓形成进行取栓术1次,后患者情况良好,于半个月后患者突然尿量较少,给予平衡液及利尿治疗,尿量仍较少,遂进行超声检查,超声所见:于左下腹探及移植之肾脏,体积约11.9 cm×7.8 cm,形态尚可,实质厚度1.3~1.4 cm,回声尚均匀,肾窦未见分离.于移植肾上极可探及移植肾被膜连续性中断,缺损口约4 mm(图1),周边可探及一低回声区,范围约3.0 cm×1.5 cm,于肾门处可探及一低回声区,范围约4.4 cm×3.5 cm(图2),CDFI:移植肾动脉主干血流充盈完整.
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骨髓移植术后巨细胞病毒感染的实验室检测
自加世纪50~60年代成功开展同种异体骨髓移植手术以来,骨髓移植为某些血液系统疾病的治疗带来了新的希望.经过半过多世纪的发展,骨髓移植已取得了很大的进步,但目前仍然面临着巨大挑战,配型困难、医疗费用高昂和移植后相关的并发症.
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小肠移植研究新进展
由于容易发生排斥反应和感染,小肠移植一直是临床上难度大的移植手术之一,因此其发展远远落后于其他器官和组织移植的发展水平.自80年代环孢素(CsA)问世以来,小肠移植的病例逐渐增多.进入90年代后,新型的强力免疫抑制剂他克莫司的问世,使小肠移植成功率大大上升,目前仍生存的小肠移植患者,几乎都是因采用了他克莫司而获得成功的.本文从小肠移植临床新技术、移植小肠保存、排斥反应、术后感染、营养支持五个方面对小肠移植近年来的研究做一归纳和阐述.
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中南大学培养“供体猪”猪胰岛素可治糖尿病
在湖南宁乡县金洲新区一幢厂房状的建筑里,住着这样一群猪:躺在无菌恒温的空调房里,享受着无公害有机蔬菜做成的美食,喝的是纯净水,闲暇时有音乐听,还有人带着玩……这些猪为何能享受如此高的待遇?其实它们肩负着一项艰巨的医学使命将为人类的胰岛移植手术提供"救命脏器",也就是说当一个糖尿病人的胰岛功能衰竭了,医生将它们身上培植出来的胰岛成功移植,就能帮人摆脱病魔.18日,亚洲首家、世界第二家医用级动物供体培育中心中南大学异种移植(DPF)供体培育中心在宁乡挂牌成立.
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重症冠状动脉旁路移植手术围手术期IABP的临床应用
随着介入性导管技术不断提高和完善,多数缺血性心脏病患者经皮冠状血管再通治疗,取得满意疗效.从而心外科需进行冠状动脉旁路移植手术(CABG)的重症高危患者数量增加.部分病例围手术期需用主动脉内球囊反搏(IABP),尤其对高危患者手术前给予IABP治疗,可有效提高手术疗效.我科2001年12月至2005年7月实施CABG手术670例,有57例围手术期应用IABP,现将临床观察结果报告如下:
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冠状动脉手术同期施行瓣膜手术的临床分析
冠状动脉硬化性心脏病合并心脏瓣膜病变,术前心功能可能较单纯病变者差,手术有一定的特殊性.现将我院126例冠状动脉旁路移植手术同期行心脏瓣膜手术患者的临床资料总结如下.
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药物涂层支架在冠心病治疗中的应用
近年来,随着人们生活水平的提高及生活方式的改变,患冠心病的人越来越多,且发病年龄呈下降趋势,冠心病已成为心脑血管疾病中的高发病.目前冠心病的治疗方式主要有内科介入治疗(PCI)、外科冠状动脉血管移植手术(CABG,即冠脉搭桥手术)以及内科药物治疗.而冠状动脉内支架置入术已成为冠心病介入治疗主要的手段和方式,约80%的接受介入治疗的患者置入了支架.支架置入术开始用于临床时主要用在做冠状动脉球囊扩张时并发血管夹层、急性闭塞或濒临闭塞等情况,紧急置入支架以保持血流畅通,避免急诊外科手术及急性心肌梗死的发生.随着一系列的临床研究证实了冠脉球囊扩张时并发急性闭塞或濒临闭塞时紧急置入支架的价值,同时研究表明,在某些病变第一次行介入治疗时置入支架明显降低了单纯球囊扩张(PTCA)的再狭窄发生率,支架的置入使单纯球囊扩张时高达50%的再狭窄率明显下降,于是支架置入术在临床上被广泛应用以预防单纯球囊扩张术后的再狭窄.
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分站式Hybrid手术治疗多支冠状动脉病变
目的:总结”分站式”Hybrid手术治疗多支冠状动脉病变的临床经验(抗凝策略和手术顺序)。
方法:2012-05至2013-04,40例患者接受小切口冠状动脉旁路移植手术,其中7例患者接受小切口冠状动脉旁路移植术和支架置入的分站式Hybrid手术(Hybrid组),其余33例为单纯Hybrid组。7例均为男性,年龄(56.8±9.2)岁。冠状动脉造影提示严重的前降支病变,合并回旋支、右冠状动脉的病变或对角支病变;4例有心肌梗死病史。6例患者在MIDCAB术后1周行PCI治疗,同时行LIMA造影检查。1例患者因急性下壁心肌梗死入院,急诊PCI,于右冠置入支架2枚,术后2周行MIDCAB手术。本研究中6例MIDCAB术后准备择期行PCI的病人,手术前阿司匹林抗血小板治疗的同时加用低分子肝素抗凝,后次日晨同时服用拜阿司匹林和氯吡格雷双联治疗。1例在MIDCAB术前先行PCI治疗的病人,术前服用拜阿司匹林和氯吡格雷双联治疗,手术当天停药一次,次日晨恢复双抗治疗。 -
(11)合理选择冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术
如何正确和合理地选择冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植手术(CABG)是一个困难的问题,因为实施治疗的不是同一专业的医师.内科医师和外科医师都会很容易地选择自己所熟悉的治疗方法.
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心脏瓣膜病合并冠心病外科治疗临床分析
目的:回顾性分析我科同期行瓣膜替换或成形及冠状动脉旁路移植手术的临床经验。
方法:2002-02至2013-06我科同期施行心脏瓣膜替换或成形及冠状动脉旁路移植术(CABG )257例。其中男161例,女96例。冠状动脉造影显示:单支血管病变61例,双支血管病变124例,多支血管病变72例。同期施行二尖瓣成形7例,三尖瓣成形3例,二尖瓣置换117例,主动脉瓣置换57例,二尖瓣及主动脉瓣置换70例,二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣置换3例。搭桥1~5根。前降支采用左内乳动脉211例,余血管桥均采用静脉桥。术中有10例因低心排血量综合征植入主动脉内球囊反搏(IABP)支持。 -
冠状动脉旁路移植术后二级预防治疗AHA科学声明的解读
美国每年近40万例患者行冠状动脉旁路移植手术(CABG),CABG是缺血性心脏病持久和完全的治疗。行CABG术的患者,由于原发冠状动脉(冠脉)病变进展和静脉移植血管的粥样硬化,术后仍处于缺血性事件发生的风险中。抗血小板和降脂治疗是二级预防的关键。术后改善长期临床预后的其他管理,包括高血压、糖尿病、戒烟、减轻体重和心脏康复的严格管理。CABG术后二级预防治疗有助于保持移植血管长期开通和患者获得佳的身体健康和生活质量。