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2例舌癌半舌切除前臂皮瓣游离移植术护理
舌癌是口腔癌中常见的恶性肿瘤之一,发病率在口腔中占首位.从20世纪80年代开始呈上升趋势,女性患舌癌的比例明显增高,发病率也向年轻化发展.目前国内外对此病的治疗仍以手术为主,但舌癌术后,造成半舌缺损,破坏了咀嚼、语言等生理功能,病人生活质量下降.随着整复外科和显微血管吻合外科的迅速发展,游离的带血管蒂的前臂皮瓣已广泛用于口腔癌术后的大型缺损,手术成功率不断提高,成活率达95%以上[1].我科于2004年对2例舌癌颈转移病人进行了半舌切除、前臂皮瓣游离移植手术,获得了满意效果.现将护理总结如下.
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1例心肺联合移植术后的监测和护理
心肺联合移植术(CHLT)是治疗终末期心肺疾病的有效方法.自1968年美国Cooley开展首例心肺联合移植术以来,国内外运用心肺联合移植术治疗终末期心肺疾病取得了满意的l临床效果.我院于2004年12月17日成功地为1例先天性多囊肺、肺源性心脏病、慢性心力衰竭病人实施了心肺联合移植手术,术后并发严重大出血,通过有效的循环呼吸支持治疗、严密的病情监测及精心的护理,恢复良好.现将术后护理总结如下.
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1例非体外循环下主动脉弓离断移植术中体温的管理
先天性主动脉弓离断是一种极为罕见的心脏病,手术治疗是矫正畸形的有效途径.常规手术采用体外循环,阻断主动脉,通过血流控制体温达到手术要求.我院手术室近期进行了1例非体外循环下主动脉弓离断移植手术,通过体表、环境控制病人体温,使手术顺利进行.现将其体温管理体会报告如下.
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2例全心脏原位移植手术的配合
标准原位心脏移植(标准法)[1]虽然在临床上巳使用20多年,但Angermann等[2]发现标准法存在术后受者心脏在解剖上及生理上并不完善的弊端.为此Dreyfus等[3]提出了全心脏切除原位心脏移植法.2005年4月-2006年2月我院为2例扩张性心肌病晚期病人施行了全心脏原位移植术手术成功,现将手术护理报告如下.
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1例二次同种异体原位肝移植病人围手术期护理
肝移植术是目前临床上治疗终末期肝病的有效手段,它有效地提高了病人的生存率.但是有些病人肝移植术后会发生急性或者慢性排斥反应,甚至会发生移植肝脏功能衰竭.根据病情有的病人需要进行二次肝脏移植手术.目前再次肝移植发生率为10%~30%[1],术后病人病情与第1次肝移植比较更加不稳定.Kim[2]报道,再次肝移植病人死亡的风险较首次肝移植高3倍或4倍.因此临床病情监测及护理显得尤为重要.现将我科2005年9月收治的1例二次同种异体原位肝移植病人围手术期护理体会报告如下.
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自制纱布袋在肾脏移植手术中的应用
自制带夹层的小纱布袋用于盛装修整后的供体肾,可在隔层装入无菌冰泥,为供体肾提供良好的低温环境,提高了移植肾的存活率.现介绍如下.
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胰肾联合移植术的护理配合
胰腺移植是为胰岛素依赖型糖尿病病人提供正常胰腺,术后能生理性调节胰岛素的分泌,维持正常血糖.胰肾联合移植能同时治疗糖尿病及并发的糖尿病肾功能衰竭,这是目前其他治疗措施所不能比拟的.2000年8月和2001年4月及9月我院泌尿外科为3例糖尿病合并肾功能衰竭病人进行了胰肾联合移植手术,均取得了成功.现将手术配合报告如下.1 临床资料3例胰肾联合移植手术中,男性2例,年龄均为54岁,其中1例糖尿病肾病两年,腹膜透析维持19个月,应用胰岛素控制血糖;1例糖尿病11 a,尿毒症出现6个月,行血液透析.女性1例,56岁,血糖升高30 a,依靠胰岛素控制血糖,糖尿病肾病3 a,腹膜透析加血液透析16个月.
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颈项部白癜风自体表皮移植术病人的护理
白癜风是一种常见的皮肤病,局部色素脱失[1],各年龄层次都可发病,皮损多见于面部、颈部、双手背及躯干,影响美观,易诊难治.自体表皮移植术是整形外科治疗本病的一种常用手术方法,但关节活动部位如颈项部因其皮片难以固定,易游走,皮片的成活率相对其他部位要低.要提高手术的成功率,关键在于移植皮片的固定和制动以及手术后的精心护理.现就颈项部白癜风自体表皮移植手术的护理总结如下.
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异体骨髓采集的手术配合
骨髓采集是骨髓移植术的关键步骤,它直接关系着骨髓移植的成功与否及其预后[1].我院自1992年以来,为18例造血系统恶性疾病病人成功地进行了骨髓移植手术,并在手术护理配合方面取得了一定的经验,现将骨髓采集过程中的护理配合体会报告如下.
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肝移植病人焦虑状况及相关因素分析
我国每年因终末期肝病死亡的病人超过20万人,由于缺乏有效的治疗手段,这些病人大多因肝衰竭而死亡,而肝移植已成为治疗终末期肝病,尤其是救治濒临死亡的暴发性肝衰竭病人唯一的有效和可靠手段,而且移植技术日臻成熟,与手术技术相关的术后并发症明显减少.目前,免疫抑制治疗和康复治疗已蜒成为影响移植手术的关键.在实际工作中发现>80%的移植术后病人存在过度焦虑等负性情绪.
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小腿穿支皮瓣修复复杂软组织缺损围术期护理
由于显微外科技术的不断发展,对皮瓣移植手术中皮瓣的美观和功能的要求不断提高,因而产生了穿支皮瓣的概念,即切取薄皮瓣减少受区皮瓣臃肿,保留供区肌肉,减少功能障碍[1].面对复杂软组织缺损的修复应以小的供区代价换取佳修复效果,穿支皮瓣符合当代组织移植发展的需要[2].
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24例胰肾联合移植术后感染的预防与护理
感染是胰肾联合移植术后常见的并发症和死亡原因[1].由于胰肾联合移植手术时间比较长,术后应用大量免疫抑制剂及激素治疗,术后的有创监测管道和引流管道多而复杂,胰肾联合移植术后病人感染率要比普通的外科手术高几倍.因此,胰肾联合移植术后病人感染的预防及护理是非常重要的.现对中国医科大学附属第一医院器官移植研究所自1999年至今施行的24例胰肾联合移植术后病人的感染及预防感染的护理总结如下.
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肾移植术后的家庭康复护理
肾脏移植手术的普及,不仅挽救了慢性肾衰竭病人的生命,同时也提高了病人的生存质量.但是术后免疫抑制剂的长期应用,使其身体抵抗力比较低.因此,术后长期的家庭护理至关重要.现对7例肾移植术后病人的家庭护理体会总结如下.
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活体肝部分移植病人的手术配合
我院于1997年6月30日成功地施行了国内首例活体肝部分移植手术,现将手术配合报告如下:1 临床资料1.1 病例介绍患儿,女,10岁,体重24 kg,身高121 cm,出生后7周即出现发热、寒颤,有时伴有轻度黄疸.
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再次冠状动脉旁路移植术的临床现状
冠状动脉旁路移植手术(CABG)是冠状动脉粥样硬化性心脏病目前有效的治疗方式之一,但是在 CABG 术后,引起冠状动脉粥样硬化的病变因素仍然存在,部分患者将重新产生心肌缺血而诱发心绞痛症状。此外,如 CABG 适应证选择不当、初次CABG 时再血管化不完全、外科吻合技术差异、术后抗血小板治疗、冠心病二级预防治疗不规范等原因,使部分患者需要进行再次血运重建,而再次冠状动脉旁路移植术( Re - CABG)是一种主要的治疗手段。在过去的20年,随着 CABG 手术数量的逐年增加,初次 CABG 患者年龄的日益增长,越来越多的CABG 术后患者需要接受再次 CABG 术( Re -CABG)[1,2]。因此,Re - CABG 现在日益变得普遍,手术量也逐年增加[2]。虽然许多学者报道了 Re -CABG 的发病率与病死率正在减少,特别是在非体外循环 CABG(OPCAB)广泛开展后[1,3],但是 Re -CABG 的风险仍然要高于初次 CABG[4]。
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48例慢性肾衰竭西医非替代治疗时加服“肾衰方”疗效观察
慢性肾衰竭的基本病理改变是肾小球硬化、纤维化,随着肾功能的失代偿,会出现各种并发症.目前西医研究进展主要是α-酮酸及ACEI产品的应用,虽有一定疗效,但不尽如人意.移植手术和透析费用昂贵,难以被大多数患者接受.因此求助于中医中药的保守治疗,尽可能改善患者临床症状,延缓肾衰竭,提高生活质量尤为重要.笔者应用"肾衰方"取得了良好的疗效,兹报道如下.
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依托咪酯后处理对大鼠肝缺血再灌注肾细胞凋亡及Bcl-2和Bax表达的影响
肝脏缺血再灌注损伤多发生于休克复苏期、肝脏手术术中夹闭肝蒂或肝移植术中离体供肝缺血后重新再灌注时,其造成的局部和全身的损伤,是影响肝脏移植手术、肝脏叶段切除术后肝功能的一个重要因素。依托咪酯可对缺血再灌注
肝脏缺血再灌注损伤多发生于休克复苏期、肝脏手术术中夹闭肝蒂或肝移植术中离体供肝缺血后重新再灌注时,其造成的局部和全身的损伤,是影响肝脏移植手术、肝脏叶段切除术后肝功能的一个重要因素。依托咪酯可对缺血再灌注
后直接受损的脏器发挥保护作用,但其对缺血再灌注后间接受损脏器的作用,尤其对受损脏器细胞凋亡的作用尚不明确。因此,本实验以大鼠为研究对象,通过制作大鼠肝脏缺血再灌注损伤模型,探讨依托咪酯对大鼠肝缺血再灌注时肾脏细胞凋亡水平及Bcl-2、Bax蛋白表达水平的影响,为围手术麻醉期肝肾功能的保护提供理论依据。 -
环孢素A在肾移植中的临床应用
器官移植是20世纪医学发展中伟大的创举之一.肾脏移植是众多器官移植中早开展并获得成功的器官移植手术.血液吻合技术的发展、短期低温保存供体器官的成果和免疫抑制药成功应用,使肾脏移植成为国际上治疗终末期肾病的一个有效和成熟的方法.随着20世纪80年代环孢素的发明问世和在器官移植临床中的成功应用,肾移植后移植器官的存活率得到了显著的提高.环孢素A(cyclosporin A,CsA)具有很强的免疫抑制活性.1978年首次应用于临床,发现它能有效地预防对移植器官的排斥作用,后经大量的药物实验和临床证明,CsA是目前用于器官移植中预防排斥反应和治疗自身免疫性疾病的好药物.我国从1984年起在肾移植中广泛应用CsA,大大地改善了器官移植的效果,使移植肾的存活率明显提高.由于CsA在移植术后初期用量大,个体差异大,又有较强的毒副作用,临床上毒性和排斥反应难以区分,且药价昂贵,患者需要长期服用.因此,如何安全、有效地使用CsA成为临床上十分关注的问题.现回顾分析2000年至今应用CsA的36例患者的临床资料,报告如下.
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胰肾联合移植手术的配合
胰肾联合移植是治疗胰岛素依赖型(1型)糖尿病并发尿毒症的有效方法[1].移植手术是一多学科协作的先进技术.手术难度大,操作复杂,现将手术配合体会及程序报告如下.
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带血管的腓骨瓣或腓骨皮瓣移植术后护理
以长管状骨发生的骨髓炎合并骨缺损,骨不连、骨不愈等首推带血管的腓骨瓣或腓骨皮瓣移植修复,其既能较高程度的保持肢体原来的形态与功能,又具有抗感染力强、骨愈合快的优点.该技术要求较高,其护理也有其特殊性.我科自2000年,共施行腓骨瓣或腓骨皮瓣移植手术26例,根据其手术适应证的特点及手术后可能出现的反应,我们对其采取了一系列护理措施,严密观察腓骨瓣或腓骨皮瓣血供情况,加强创面管理,配合高压氧疗,正确、有效的功能锻炼,尤其是下肢的负重锻炼等重要环节,制定详尽的护理计划,取得较好疗效,现将护理体会介绍如下.