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全面部同种异体移植技术的进展
自2005年11月27日法国Devauchelle等[1]完成世界首例人面部同种异体移植术以来,至今全世界共有13例患者接受同种异体面部移植术,5例来自法国,1例来自中国,5例来自美国,2例来自西班牙.面部移植手术一直以来颇有争议,这也是面部移植术之所以会落后于其他器官同种异体移植术的原因.我们仅就面部移植术的可行性及存在的问题来探讨其临床应用价值.
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重生记
我需要接受骨髓移植手术,是因为自2007年癌症复发后到2009年1月底,连续近两年的大剂量化疗都没有什么效果.骨髓移植手术需先彻底摧毁原有的骨髓,使人体失去原有的造血功能,免疫力尽失,生命进入了对疾病感染毫无防范的危险境地,后再移植新骨髓细胞,令骨髓重新生长,堪称是"置之死地而后生"的治疗方法.所以,就用《重生记》作为"惊心动魄"的骨髓移植"历险记"的题目.
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亲历骨髓移植
2003年12月末,刚过完49岁生日,我就被上海瑞金医院确诊为急性粒-单核细胞白血病(M4型).经过一个多月大剂量化疗,我的各项血液指标恢复正常.为了免除"后患",主管大夫建议我作骨髓移植手术.
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珍惜生命
我21岁时,忽然被告知只能再活几个星期。
这不是我第一次患癌。癌症这个臭名昭著的机会主义疾病在我15岁时就曾经戏剧性地侵入我的肌体,当时医生在我的脊髓上发现了一个肿瘤,被称作阿斯金瘤,据说一个小时之内就能要了我的命。之后,急诊、密集化疗和放疗便成为我生活中新的家常便饭。经过一年的缓解后,癌症再度侵入骨髓,这次的情况更是雪上加霜。骨头已经完全磨损,几乎不能走路去参加自己的高中毕业典礼。两天后,接受干细胞移植手术,给我的身体提供了一个全新的免疫系统。但由于移植手术带来的严重不良反应,全身皮肤剥脱,发展成严重感染,以至感染性休克。然而,我竟再次奇迹般地闯过了所有生死关口。在朋友们进入大学一年级时,我开始重新学习如何走路、吃饭。 -
中颅窝外侧三角:开颅手术暴露颌内动脉新技术及其手术解剖
由于神经外科手术中难以定位颌内动脉(IMA),因此颅内外动脉旁路移植手术时很难取用该动脉作为供血动脉。美国California大学的Feng 等报道了通过中颅窝暴露IMA简单而安全的方法。他们解剖了10个头颅标本,经翼点开颅后,分两步打开外侧三角。第一步:磨除前外侧三角颅骨到达棘孔,然后通过脑膜中动脉分离翼外肌,定位IMA近端;第二步,接着第一步向前磨出一骨槽,顺着近端找到IMA的主干。测量切除的颅骨、中颅窝到IMA 的深度以及IMA暴露的长度。
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肝脏移植患者围手术期精神状态的调查
为了解肝脏移植患者的精神心理状态,我们对12名受肝者在围手术期进行了精神心理测评。 对象 12例中男11例,女1例;年龄29~60岁,平均(42±10)岁。临床诊断均为肝炎后肝硬化,于1998年4月至1999年4月接受原位肝移植。 方法采用症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、自制的移植问卷,以及精神检查等进行精神心理测评。由2名精神科医师于术前3~5天及术后1周完成,并在患者的意识清晰、合作、能自行答卷时进行量表测评。统计学处理使用t检验。 结果 12例均完成了术前测评,由于移植手术、躯体状况等影响,仅4例患者完成了术后测评。(1)SCL-90:移植前,患者组与正常人比较,总均分分别为(分)1.70±0.44和1.44±0.43(P<0.01),躯体化(分)1.94±0.68和1.37±0.48(P<0.01),强迫(分)1.98±0.68和1.62±0.58(P<0.05),抑郁(分)2.01±0.73和1.50±0.59(P<0.01),精神病性(分)1.59±0.38和1.29±0.42(P<0.01)。移植后,4例患者的躯体化因子分高于正常人[(1.79±0.17)分;(P<0.01)],亦高于手术前[(1.29±0.20)分;P<0.01]。(2)SDS、SAS:移植前,患者SDS均分为(分)49.17±11.47;其中6例为轻度抑郁,1例为重度抑郁。SAS评分为(45.63±10.64)分;其中2例轻度焦虑,1例中度焦虑。移植后SDS及SAS评分与移植前比较,差异无显著性(P>0.05),二者分别为(分)45.50±9.91和34.38±9.71。(3)精神科情况:移植前患者均除外脑器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症及情感性精神障碍;在移植后第2,4天,有2例男性分别出现谵妄、躁动、被害妄想而拒绝治疗,经予小剂量奋乃静后精神症状消失。(4)移植问卷结果:移植前,5例患者对移植手术了解很少,6例有一般了解,仅1例对手术有全面了解;所有患者均从移植医生处获得有关移植手术的知识,其中2例还分别从亲友和报纸上获得;10例均希望从医生处获得有关手术的全部情况(其中7例认为这样有助于与医生今后的配合),1例认为了解手术反而会增加烦恼,1例认为无所谓;9例自觉精神压力大,3例无何压力;6例想与主管医生或所信任的医生谈论病情和手术,另6例则认为不需要或无所谓,但8例认为医生的语言安慰对解除思想压力很有必要;6例听说过关于心理医生,6例否认。5例认为有必要与心理医生谈谈,7例认为没必要;6例想与家人呆在一起。移植后,完成测评的4例均想见到亲人,2例对手术结果表示非常满意,2例认为术后由护士护理更好;2例认为手术减轻了自己的心理负担,2例否认;3例认为需要与心理医生谈谈;患者术后担心的是移植的肝脏能否被接受、肝炎病毒再感染、是否终身服药、家庭负担等等问题,希望医生在术后给予指导。 讨论导致本组患者抑郁和焦虑的原因可能有:(1)长期肝病、躯体症状所致持续应激;(2)等待器官的压力;(3)经济负担;(4)术后应用大剂量免疫抑制剂;(5)手术结果与对手术的期望不相符等。患者渴望对手术有较全面的了解,但由于多种原因医生未能详细讲解,患者对此表示不满。患者能够接受心理医生,术后愿与心理医生交谈,说明移植前后的心理干预可行且必要。
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以严谨求实的科学态度开展玻璃体视网膜手术
20世纪80年代后期,我国玻璃体视网膜手术发展迅速,这对于推动我国眼科事业的蓬勃发展,缩小我国与发达国家眼科医疗水平的差距起到了促进作用。美国于20世纪70年代始开展了玻璃体手术,80年代初开展了视网膜黄斑前膜、黄斑下脉络膜新生血管膜手术,90年代起利用玻璃体手术技术进行人眼视网膜移植。虽然我国玻璃体视网膜手术起步较晚,但在全国眼科医师的共同努力下,我国的玻璃体视网膜手术蓬勃发展。由80年代后期开展的玻璃体手术,发展至 90年代的视网膜黄斑前膜、黄斑下脉络膜新生血管膜及人眼视网膜移植手术。但总体医疗水平与发达国家相比还有一定差距,究其原因,除经济发展不平衡因素外,主要是缺乏严谨的科学态度和勇于创新的精神,进入新世纪的我国眼科医师应当立足国内、放眼世界,以严谨求实的科学态度,总结经验,吸取教训,推动我国玻璃体视网膜手术技术成熟发展。 一、严谨求实、循序渐进开展玻璃体视网膜手术 虽然玻璃体视网膜手术作为一种高新技术已在我国迅速发展,目前大多数省市级医院已购置了开展玻璃体手术的器械,具备了开展玻璃体手术的硬件。但由于各种原因,玻璃体视网膜手术技术的发展还不够平衡,各地区、医院甚至医生之间,玻璃体视网膜手术技术水平仍参差不齐,倘若在这种情况下普及玻璃体视网膜手术,将会严重影响手术效果,致使一些应该治好,且能恢复光明的患者失去了治疗机会。目前,有些单位尚未完全具备开展玻璃体视网膜手术的基本条件,单纯追求新设备匆匆上马,而忽略了对手术医师基本操作技术的严格培训,结果造成手术失败,导致患者眼球萎缩。这种所谓“只求发展,不重效果”,只求“干中学”,不重视基本功训练的不良倾向,应引起眼科界的高度重视。
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第8例——肾脏移植术后半年左眼突发视力下降一周
病历摘要患者女性,49岁.因左眼视力急剧下降1周,于2004年1月28日来我院就诊.患者曾因慢性肾功能衰竭,于2003年8月21日在我院行同种异体肾脏移植手术,术后一直使用免疫抑制剂治疗,累计用药量:环胞素A约为31 000 mg,硫唑嘌呤约8400 mg,泼尼松约2500 mg,雷帕霉素30 mg.
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应用于器官移植的新型免疫抑制剂
免疫抑制剂在器官移植中用于防治排斥反应,即干扰受体对外来抗原的识别和对非自身细胞的清除.自1954年人类第1例同卵双生子间肾脏移植手术取得成功后,医学家在器官移植方面的研究也取得了许多重大突破.近年来,国内、外学者正在改进CsA(环孢素A)的剂型,并积极致力于研制新的免疫抑制剂.
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心肾联合移植的研究现状
第1例心肾联合移植由Norman等[1]于1978年报道,尽管由于感染的原因导致患者十几天后因败血症而死亡,但手术后移植的心脏和肾脏功能一直保持良好.这为以后多器官联合移植手术的开展开辟了一条新的途径,使之成为一种可接受的有效治疗方法.
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异基因造血干细胞移植术后的护理探讨
目的:对异基因造血干细胞移植手术后的护理措施进行研究。方法选取2009~2013年中南大学湘雅医院收治的行异基因造血干细胞移植手术的患者400例。对手术后出现的皮肤损伤、口腔黏膜炎、带状疱疹等问题进行分析并寻找护理措施。结果400例患者共有68例出现皮肤损伤、带状疱疹和口腔黏膜炎,除1例患者合并肺部感染死亡外,其余经过精心护理和治疗后全部康复。结论对于异基因造血干细胞移植手术后出现的皮肤损伤、口腔黏膜炎等并发症状,如果进行针对性护理,则会有较好的治疗效果。
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品牌故事:温柔是一种力量
到吃午饭的时候,内分泌科主任阮祥燕又情不自禁地开始琢磨早上交班的时候看到的那个病例.患者是一位28岁的女孩子,于7年前因患白血病而进行骨髓移植手术,现白血病已经治愈.但是,却因此而留下了后遗症--"闭经",且"卵巢功能衰退",于是28岁的女孩子出现了停经、潮热、出汗、烦躁、失眠等更年期症状.
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日本首例脑死亡者器官移植手术成功三成日本人愿意在脑死亡后捐献器官
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再谈头颅移植
美国顶尖名医怀特准备在乌克兰进行一项破天荒的手术,将一名四肢麻痹患者的头颅切下来连接到新的身体,手术若成功,将为器官移植写下新的一页.这项"移植灵魂"的手术将由曾成功进行猴头移植的脑外科医生怀特操刀,他对手术满怀信心,并已辞去"克里夫兰都会卫生治疗中心"的医生职务及"凯斯西方保留大学"的教职,专心准备这项估计耗费四百万美元的手术.他表示,人类进行肾脏移植只不过是50年前的事,医学技术突飞猛进,头颅移植手术的概念是可行的.
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肝脏移植问与答
界上第一例人体肝移植于1963年由美国的Starzl完成,经过长期艰苦努力,肝脏移植已经取得了巨大的成功。在我国,肝脏移植手术也已经成为治疗终末期肝病的一种手段,身患晚期肝病的病人想要换一个正常肝的梦想已成为现实。但是,由于此项手术在我国起步较晚,很多人对此还比较陌生,近来,就有很多读者来信或来电咨询有关肝脏移植方面的问题。为此,本刊特邀北京红十字朝阳医院肝脏外科杨翔主任医师就读者们比较关心的问题作了详细解答。杨教授是朝阳医院肝脏移植中心负责人之一,包括他在内的朝阳医院肝脏移植团队,至今已完成肝脏移植手术近二十例,走在全国的前列。
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探寻心脏移植世界的奥秘
公元前6世纪前后,古印度的外科医师用从病人本人手臂上取下的皮肤来重整鼻子.这种植皮术实际上是早的移植技术,它及此后的异体组织移植术成为今天异体器官移植手术的先驱,角膜移植是先取得成功的异体组织移植技术,首次眼角膜移植是由一位爱尔兰内科医师比格于1840年前后完成的,他将从羚羊眼球上取下的角膜移植到人的眼球上.如今,随着血管吻合技术的创立、免疫学研究的进步、各种抗排斥药物的相继问世、体外循环技术的完善以及人工器官学科的发展,心脏--这一人体致关重要的大器官,已经可以进行移植."换心",已经为终末期心脏病患者、没有其他治疗方法能够奏效的患者,提供了有效的治疗途径.
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大鼠小肠移植手术配合及体会
1引言我院腹外科自1985年即开始了动物小肠移植实验工作,在长期的动物小肠移植实验过程中,体会到术前准备充分,术中配合及时有效及术后护理周到是手术成功的重要保障,大大提高了手术移植的成功率,现将手术配合及手术体会介绍如下.
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2315例冠状动脉旁路移植术的临床及基础研究和推广
1996年至2000年,我院冠状动脉旁路移植手术(CABG)量呈递增趋势,共行CABG2315例,疗效达到国际先进水平.资料与方法1.资料:本组病例中,男2012例,女303例.年龄27~79岁,平均58±9岁;年龄≥60岁1100例(48.0%).患者多有心绞痛症状或有心肌梗塞、高血压或糖尿病史,其中967例有稳定型心绞痛,950例有不稳定型心绞痛,1205例有心肌梗塞史,944例合并高血压,273例合并糖尿病.心功能分级Ⅰ~Ⅳ级,平均2.4级,心功能Ⅲ级以上407例.左心室射血分数(EF)15~70%(56±11.9%),EF≤40%者179例.
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微创外科技术在冠心病心肌血运重建中的应用研究及推广
针对传统冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Graft,CABG)所存在的①手术创伤大;②部分合并有其他器官功能损害的患者因不能耐受体外循环损伤而无法接受旁路移植手术;③血液用量大,经血传染疾病的危险性高;④手术后康复时间长,手术费用高等问题.中国医学科学院心血管病研究所,北京阜外心血管病医院外科自1996年5月起,在国内率先开展了微创CABG的临床研究,成功地将微小创伤外科技术应用到冠状动脉旁路移植心肌血运重建手术中,至2003年9月,共完成各种类型微创CABG手术1593例,总的手术死亡率0.5%,并发症发生率6.2%,经文献检索其远期手术疗效及手术的安全性均达到了世界先进水平.
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自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素治疗翼状胬肉的临床观察
翼状胬肉的治疗方法很多,保守疗法一般效果较差,手术仍是主要治疗方法,传统手术复发率很高.目前,临床上多采用羊膜或羊膜联合自体角膜缘移植手术,术中或术后应用丝裂霉素C(MMC)来降低术后复发率.1999年5月~2003年5月,我院采用自体角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素治疗翼状胬肉130例(142眼),取得较好疗效,现报告如下.