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胸部手术前肺功能评估
肺功能检测是评估患者手术耐受程度、麻醉风险、手术方式选择以及预测是否发生术后并发症(PPC)的重要方法.目前很多手术(如开胸手术、重要脏器移植手术等)已将肺功能检测列入为手术准入的必备条件.本文主要就胸部手术对肺功能的影响、常用肺功能指标的手术风险评估价值作一简要概述.
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小肠移植的研究进展及围手术期的注意要点
一、小肠移植的发展历程
1967年当Lillehei带领的团队完成了世界上首例小肠移植时[1],抗免疫排斥药物才刚刚起步,肠外营养技术尚未应用于临床。随后的几十年中,小肠移植技术并没有太突出的进展。直到上世纪80年代初期,Roy Calne和David White及他们的团队将瑞士科学家 Borel 发明的环孢素 A ( cyclosporine )应用于实体器官移植术后抗免疫排斥反应的治疗,实体脏器移植才恢复生气。1988年加拿大的Grant医生首先成功的实施了肝肠联合移植手术,应用于短肠综合症和抗凝血酶III缺乏综合症的治疗并取得成功。他克莫司(又称KF506)的问世大大延长了移植小肠的存活时间,从而将小肠移植推进到临床应用阶段[2-3]。 -
第14届国际血栓栓塞论坛简介
第14届国际血栓栓塞论坛于2007年10月21-22日在意大利佛罗伦萨市召开,会议内容涵盖了血栓性疾病的全球概况、静脉血栓栓塞的新进展、动脉血栓与静脉血栓的关系及肿瘤患者的静脉血栓问题,现简要介绍如下.1.动脉血栓栓塞性疾病和静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的流行病学特点:在美国,动脉粥样硬化血栓性疾病仍是致死的第一位病因,尤其是老年人,冠心病致死率为男性148.6/10万,女性115.4/10万,高于卒中.美国卫生统计中心(NCHS)和美国心肺血液研究所(NHLBI)的数据显示,1979-2004年间,美国心血管疾病的病死率有轻微下降趋势,男性更加显著.NHLBI调查显示,随年龄增长,心脏疾病的诊断率明显升高,同时冠心病住院率明显升高.冠心病危险因素中,高血压的患病率随年龄的增长明显升高,但知晓率、控制率、达标率仍不满意.2005年对美国9~12年级中学生调查发现,至少1/4的白人青少年吸烟(男女相似).总胆固醇水平在过去20年中有下降趋势,但:BMI却明显升高.在过去的25年中,各种导管手术、开胸手术和冠状动脉旁路移植术增加较快,随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)问世后,冠状动脉旁路移植手术逐渐减少.但心血管疾病导致的直接和间接医疗费用为每年1516亿,冠心病仍然是全球的重负.
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游离皮瓣移植术后的护理体会
吻合血管的皮瓣游离移植手术精细、手术时间长,术后易发生血管痉挛或血栓形成等血管危象.我科2010年10月-2011年4月对10例软组织缺损患者游离皮瓣移植,经严密观察及护理,皮瓣全部存活,取得较好疗效.现将护理体会报告如下.
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肝移植围手术期凝血机制的调控
肝脏移植手术是治疗终末期肝病唯一有效的手段,自1963年Starzl施行全球首例肝移植以来,历经40余年的不断改进,肝移植已成为一种成熟的术式.
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小口径人工血管内皮化临床研究现状
冠心病、外周动脉闭塞性疾病、慢性肾功能衰竭建立血液透析通路以及小儿心血管疾病等,这些疾病大多需要小口径血管(直径<6 mm)行动脉移植手术.
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同种异体肾移植患者术后存活23年一例报告及相关问题探讨
自1954年Merril和Murray成功地完成第一例肾脏移植手术至今已47年,目前每年全世界施行的肾移植术已逾万例次.尽管有多种新型免疫抑制剂的应用,但移植肾长期存活率并无很大改善.
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实验性脊柱融合术骨与植入物界面融合的评估方法
世界卫生组织把2000~2010年定为"骨与关节十年",其使命是推动骨骼关节肌肉疾病的预防和治疗.脊柱疾病是"骨与关节十年"所确定的五大骨骼关节肌肉系统疾病之一.在脊柱疾患的手术治疗中植骨融合术是常用的手术之一.以美国为例,每年需要行超过50万例骨移植手术,而半数与脊柱融合有关[1].从1966到2003年,在Medline 上有关脊柱融合的研究报道约8500例.这些研究中80%是脊柱融合实验研究.随着新的生物因子、生物材料和生物物理干扰技术的不断涌现,在临床应用前对脊柱骨与植入物界面融合评估方法的实验研究有着重要意义.笔者系统而简要地回顾文献和作者对脊柱融合的评估技术,同时介绍一些尚未用于脊柱融合效果评估但有很大潜力的评定方法.
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肝脏移植中Ⅳ级门静脉机化血栓病人的门静脉重建
2005年1月至2006年6月武警总医院肝脏移植研究所完成肝脏移植手术359例,其中7例病人门静脉、近端和远端肠系膜上静脉均完全被机化血栓阻塞(按文献分级[1]为Ⅳ级),术中采用供肝门静脉与受体曲张的内脏静脉吻合门静脉重建,术后疗效满意.现报告如下.
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纱条填塞止血在肝移植中的运用
至2005年6月,本中心已完成肝移植380余例,随着移植手术的成熟,已有多例术中失血量很少,术中及术后均未予输血.但我们仍会遇到术中无法用常规方法止血的情况,在此我们尝试用纱条填塞止血,共有5例病人使用纱条填塞均取得很好的止血效果.
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胰肾联合移植进展
胰腺移植发展较为曲折.早在19世纪末,人们就开始探讨胰腺移植治疗糖尿病的可能性,直到1966年明尼苏达大学的Kelly教授才首次施行了节段胰腺移植,步入临床应用阶段.据国际胰腺移植登记中心(IPTR)及全美器官分配网络(UNOS)统计,目前全球已经实施了近20000例胰腺移植手术,其中83%为胰肾联合移植,人及移植物生存率由初的70%/50%上升到95%/84%,成为治疗糖尿病的佳手段.
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减体肝脏移植
自从1963年Starzl施行了第一例临床原位肝移植以来,迄今全世界大约已完成50,000余例肝脏移植手术,阻碍肝移植发展的重要因素之一是供体的缺乏,随着对肝段解剖概念的更新,肝脏外科技术的进步及移植科学的发展,临床减体肝脏移植(Reduced-size hepatic transplantation RSHT)应运而生[1].
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临床活体肝部分移植术供肝的修整
由于活体肝部分移植的供肝来自健康成人的部分肝脏,为使其能迅速正确植入受体体腔,切取的供肝必须作适当的修整,其手法与全肝移植术不尽相同.本文就作者在国外留学的经验及近期开展的一例活体肝部分移植手术的体会结合文献作一报告.
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胰肾联合移植中供体胰十二指肠及肾脏切取的体会
1999年9月至2001年6月间,我科共进行了8例胰肾一期联合移植手术,均获得成功.现将供体胰十二指肠及肾脏的切取经验体会报告如下.
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肝移植术后感染的细菌流行病学变化与感染遗传易感性研究
目前肝移植已成为治疗终末期肝病的有效手段,随着移植外科技术的成熟,新一代免疫抑制剂和器官保存液的应用,免疫排异对受体生存的威胁越来越小.相反,由于受者术前状况差、移植手术复杂、有创检查治疗多以及术后免疫抑制剂的使用等因素,肝移植患者术后极易发生感染,感染已成为受体死亡的第一原因[1].近年来,由于广谱抗生素的滥用及社会自然环境的一些原因,细菌的流行病学较十年前发生了很大变化,机会菌和耐药菌明显增多,并出现了一些少见细菌感染和机会感染的流行,给临床治疗造成很大的困难.而另一方面随着对感染认识的不断深入和人类基因组学的巨大发展,人们逐步意识到感染的发生发展是一个涉及到多基因改变、调控的复杂过程,基于移植供、受体基因差异、改变、调控的相关研究成为热点.
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主动脉夹层和夹层动脉瘤的研究进展
在纪念Charles Dubost开创性的工作50周年的时候,我们看到主动脉夹层动脉瘤切除和移植手术在全球得到推广,数以百万计的患者得到了治疗,且在近10余年中进入了微创外科的新时期.常规手术治疗死亡率已降到5%以下,50年间实现了一个难以想象的飞跃,但主动脉夹层性病变却迥然不同.近20年来随着影像学的发展,诊断该病已无问题;但对其基本概念,尤其是如何治疗问题,即便在医学界的了解也并不充分,而如何根治此病则又是未解决的问题.
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Meek皮肤移植技术的创建和发展
各类不同创伤所造成的严重皮肤损伤通常要实行皮肤移植手术进行治疗.换句话说,皮肤移植技术是治疗皮肤损伤的基本手段,也是尽早封闭创面的有效治疗方法.因此,皮肤移植自然成为烧伤外科和整形外科的基本手术方法,其中游离皮片移植术占据主要地位.游离皮肤移植手术在发展中形成的种类很多.为覆盖创面和维护功能经历了从Tiersch植皮,邮票植皮,直到整张植皮.在厚度上,发展了刃厚、中厚、全厚皮片移植.随后,在适应大面积深度烧伤治疗的节省供皮的需要,又经历了皮片逐步变小,发展小块、微型、微粒、皮浆植皮.并由单一的自体皮片移植发展到异体(种)皮片移植.还发展了表皮细胞培养膜片、人工皮、组织工程皮肤移植.与此同时,又从功能恢复和节省皮源的要求上发展了网状植皮,继之又发展了Meek皮肤移植技术.
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同期冠状动脉旁路移植术加肿瘤切除术
是否应为恶性肿瘤患者进行冠状动脉旁路移植手术(coronary artery bypass grafting, CABG)和体外循环手术,国内外存在着普遍争论[1].事实上,严重的冠状动脉粥样硬化性病变,也像恶性肿瘤一样,时刻威胁着患者的生命[2].这部分患者,极有可能同时失去心肌再血管化与切除肿瘤病灶的机会.近年来,随着CABG手术的开展,特别是微创手术(MICAB)和不停跳手术(off-pump CABG)的推广,该类患者在数量上不断增长.国内对此尚无详细报道.现将我科2年来4例相关病例,报告如下.1.临床资料:4例患者均为男性,其中例2术前曾行左冠状动脉内球囊扩张术(PTCA)及前降支支架(LAD)治疗,具体见表1.
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窥镜下取大隐静脉技术在心脏外科中的应用
自从冠状动脉旁路移植手术诞生以来,大隐静脉就一直被用作冠脉旁路移植物.尽管近年来动脉旁路的应用越来越多,但是大隐静脉仍是不可或缺的旁路材料.传统的开放式取静脉(open vein harvest,OVH)方法尚存在一些术后并发症,如切口感染、血肿等,有报道其发生率为6.8%~43.8%[1].为减少取静脉后并发症,临床上对多种方法进行了尝试,其中窥镜取静脉(endoscopic vein harvest,EVH)技术是目前得到广泛认可的一种方法.
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术中桥血管流量测定在非体外循环冠脉搭桥手术中的应用
桥血管和吻合口通畅与否是决定非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)效果主要因素.我院白2002年7月至2003年8月应用渡越时间容积流量测定(transit time flow measurement,TTFM)对我科320例行0PCAB患者进行测定,结果如下.