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胃网膜右动脉冠状动脉旁路移植术32例经验
胃网膜右动脉用于冠状动脉旁路移植手术已有10余年的经验并取得了良好的近远期效果[1-3].本研究自1997年12月至2000年3月共完成32例胃网膜右动脉冠状动脉旁路移植手术,效果良好.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅢ--胰肾联合移植术后感染的防治
胰肾联合移植手术(SPK)是治疗糖尿病合并终末期肾病的有效手段之一.同所有器官移植术后患者相似,SPK术后患者面临两大问题:一是随时可能出现的移植物排斥反应,二是感染.由于SPK患者术前已经罹患糖尿病,术后又接受免疫抑制治疗,因而感染在目前仍是造成移植物丧失功能甚至危及患者生命的主要原因之一.
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冠状动脉旁路移植术中特殊情况的处理
近年来,冠状动脉旁路移植手术(CABG)不但在我国大的心脏中心已成为一种常见手术,如北京安贞医院2005年心脏总手术3758例,其中CABG 1300余例,占总手术量1/3以上;而且在各地正在普遍展开.在手术数量大量增长的同时,手术质量也有明显提高.有经验的医生手术成功率已达国际先进水平.但就全国范围来讲,有经验的医生尚少,整体手术质量和手术技术还有待于进一步提高.下面将我们手术中碰到的一些意外情况和手术并发症及其处理的经验和教训加以总结,报告如下.
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冠状动脉旁路移植术后15年静脉桥全部通畅1例
病人男,58岁.因冠心病、陈旧性下壁心图1、2 本例术后15年冠脉造影所见肌梗死(心梗),重度稳定型心绞痛,高血压病入院手术治疗.冠状动脉造影示冠状动脉右优势型,左心室射血分数(EF)0.36,左主干正常,前降支近心端90%狭窄累及第1、2对角支,回旋支中段有大于50%狭窄,并向右冠远端有侧支提供少量循环.右冠状动脉近心端完全性闭塞.1990年8月在中低温体外循环下行冠状动脉旁路移植手术.应用两条静脉序贯式桥带5支冠状动脉对心脏血管进行完全性血运重建.第1支桥吻合第1对角支(30°角)、第2对角支(30°角)和前降支(0°角).第2支桥吻合钝缘支(90°角)和右冠状动脉主干的远心端(0°角).
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冠状动脉旁路移植同期行左心室室壁瘤切除107例
1997年8月至2002年3月,我们共为107例行冠状动脉旁路移植的病人同期施行了左心室室壁瘤切除手术.现报道如下.临床资料全组男99例,女8例.年龄26~71岁,平均(56.6±10.2)岁.所有病人均行冠状动脉造影及左心室造影检查.以左心室无收缩功能的部分室壁在心室收缩末期及舒张末期均向外膨出为真性室壁瘤的诊断标准.冠状动脉主要分支狭窄大于75%以上者,同期行冠状动脉旁路移植手术.全组中有高血压病史者39例,室性心律失常10例,糖尿病23例,心绞痛70例.术前心功能IV级28例;III级38例,II级41例.术前心脏射血分数0.26~0.61,平均43.28±0.08.
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心脏停跳与不停跳冠状动脉旁路移植术在高危病人中应用的比较
不停跳冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)由于避免了应用体外循环以及由此引起的全身性炎症反应,与体外循环(CPB)停跳冠状动脉旁路移植手术(CABG)相比,OPCAB具有较低的病死率和并发症发生率.特别对于具高危因素病人,OPCAB的优越性更为明显[1~5].我们统计141例高危病人手术资料,比较CABG及OPCAB对其术后病死率、并发症发生率等的影响.
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伴有升主动脉钙化的冠状动脉旁路移植手术16例
冠状动脉的粥样硬化性心脏病(冠心病)伴有升主动脉的粥样硬化和钙化者在进行冠状动脉旁路移植手术(CABG)时可能遇到诸如无法建立体外循环、无法阻断或部分阻断升主动脉等实际困难,常规操作易导致病变内膜和钙化组织脱落,引起脑并发症[1].现总结16例伴有升主动脉严重钙化的CABG病人的临床资料,并分析应采取的手术对策.
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温-冷-温灌注方法在冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用
我们比较了24例冠状动脉旁路移植手术(CABG)的灌注方法,以探讨体外循环中应用温血高钾停跳液诱导停跳、冷血维持及终末温血再灌注,即"温-冷-温"技术和单纯冷血高钾停跳液对心肌的保护作用.
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同期手术治疗冠心病合并其他脏器肿瘤13例
冠心病和恶性肿瘤都是年龄较大人群的常见疾病.以往合并恶性肿瘤的严重冠心病者,在治疗上经常相互列为手术禁忌证.1978年Damon等[1]首次报道了同期进行冠状动脉旁路移植手术(cABG)和肺癌手术的成功病例.此后,同期完成CABG和肿瘤手术的报道逐渐增多.外科技术特别是冠状动脉外科技术的进步使冠心病和肿瘤可以安全地同期手术.2005年9月至2010年3月,我科独立或联合普外科同期手术治疗冠心病合并肿瘤病人13例,现总结临床经验报道如下.
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非体外循环与常规体外循环冠状动脉旁路移植术比较
1999年12月至2003年7月,我们对410例冠心病病人施行了心脏不停跳冠状动脉旁路移植手术(冠脉搭桥, OPCAB),对318例施行传统体外循环冠脉搭桥手术(CCAB),现对两种术式进行比较,报道如下.
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胸骨下段正中小切口冠状动脉旁路移植术
2000年4至6月,我们采用经胸骨下段正中小切口行冠状动脉旁路移植手术25例,现初步总结如下.资料与方法本组25例中男18例、女7例.年龄42~70岁.在体外循环下行单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)12例、CABG加瓣膜手术3例、加室壁瘤手术2例、加右房粘液瘤手术1例;在非体外循环下CABG 7例.平均每例病人搭桥1~5支.
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长段气管替代的临床实践进展
长段气管切除成为治疗大气道病变的良好方法,但气道切除的长度限制其运用较为局限,临床成功移植的个例蕴含了长段气管移植的可行性。但是气管移植后再血管化的程度以及避免移植后的免疫抑制剂的运用都是需要解决的问题[1]。自移植气管以带蒂肌瓣的形式进行气管移植[2]应用于临床,到近来第1例儿童干细胞气管移植手术的完成,气管移植的临床实践仍然处于个案尝试阶段。现对近年来该领域中的临床成功案例和应用前景进行综述如下。
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组织工程化血管
随着多种血管移植手术在外科中的应用,血管移植材料的研究成为人们关注的重要课题.自体血管,如乳内动脉、大隐静脉虽是较为理想的材料,但来源有限.
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体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术中移植血管血流量测定的对比研究
我们采用手术中的实时定量血流测定,对体外(CCABG)与非体外(OPCAB)循环冠状动脉的旁路移植手术中移植血管血流量进行对比研究.
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心肺联合移植术后管理
2000年4月,我们对1例31岁,男性,先天性心脏病室间隔缺损、肺动脉高压病人施行了心肺联合移植手术,术后病人生存83 d.现将此例心肺联合移植术后管理情况报告如下.
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全动脉化非体外循环冠状动脉旁路移植手术的临床应用
2001年4月至2004年5月,我们联合应用全动脉化冠状动脉旁路移植手术(TAMR)和非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)技术为62例冠心病病人实施了全动脉化非体外循环冠状动脉旁路移植手术,临床效果良好,现报道如下.
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冠心病合并其他胸部疾病的手术治疗
冠心病合并其他胸部疾病的部分病人,常因顾虑同期或二次手术心肺功能负担过重而放弃了胸部疾病的手术治疗.2000年以来我们开展了冠状动脉旁路移植手术(CABG)同期或择期开胸手术治疗其他胸部疾病11例,并取得满意疗效.
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左心室室壁瘤切除左心室成形术的现状和进展
心肌缺血导致的慢性心力衰竭的治疗是公认的世界性难题.心肌梗死后形成室壁瘤,或进一步发展至缺血性心肌病,并发二尖瓣关闭不全,心肌收缩和舒张功能严重受损,导致慢性心力衰竭.众多研究表明,心脏收缩功能很差、心脏显著扩大的缺血性心肌病病人,单纯药物治疗2年内约40%死亡,而且生存的病人因为心衰而再次住院的比例高达20%[1-3].如果单纯行冠状动脉旁路移植手术(CABG),术后早期死亡率可高达27%,常见的死亡原因是心衰复发,5年生存率也只有60%左右,而且术后5年内60%病人仍有慢性心力衰竭症状,因此,单纯CABG有其局限性[3-5].
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自体颗粒脂肪移植术的进展
自Neuber在1893年完成了第1例用多个自体游离的小脂肪块填充软组织缺损的脂肪移植手术取得满意的疗效后,到20世纪初脂肪移植手术甚为流行.但随着1965年液态硅胶注射技术的问世,自体游离脂肪移植的应用随之有所降温.然而,在硅胶注射的应用过程中,许多并发症被逐渐发现,因此人们又在移植材料领域进行了大量的探索.到20世纪80年代初,随着脂肪抽吸技术的发展,再次掀起了脂肪移植的热潮.因此,项技术操作简单,不需附加切口,不留瘢痕,组织相容性好,所以在整形及美容外科的许多方面得到广泛的应用.但对其在具体临床及基础研究中的许多观点尚不一致,现结合国内外有关文献综述如下.
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他克莫司对真菌性角膜炎患者移植手术后免疫排斥的影响
目的 探究他克莫司对真菌性角膜炎患者移植手术后免疫排斥的影响,为临床治疗真菌性角膜炎提供参考.方法 回顾性分析2010年3月—2017年2月医院收治的真菌性角膜炎行治疗性穿透性角膜移植术后的患者56例(57眼).根据术后采用治疗方式的不同将患者分为对照组23例(23眼)和试验组33例(34眼),所有患者经确诊后在术前给予常规抗真菌抗炎治疗,主要药物有:氟康唑滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、氧氟沙星眼膏,手术前后总疗程小于2周,并注重观察患者的生命体征.行手术去除位于病变角膜表面发生坏死的组织及菌丝苔被,完成手术后采用抗真菌药物治疗,给予对照组患者环孢素A滴眼液进行治疗,试验组患者给予他克莫司滴眼液进行治疗,至末次随访,患者仍继续采用低浓度糖皮质激素进行治疗.一个月后观察手术后治疗效果、免疫排斥反应发生状况、其他并发症等情况.结果 两组患者共培养分离真菌43株,主要为镰刀菌、曲霉菌属、链格孢霉属、假丝酵母,其中镰刀菌24株占55.81%;曲霉菌属14株占32.56%.治疗一个月后,两组疗效差异无统计学意义,临床有意义.治疗1个月后,试验组患者免疫排斥反应5例低于对照组10例(P<0.05);两组患者的佳矫正视力,差异无统计学意义.在患者住院期间及随访期间,两组患者均未发生相应的并发症.结论 他克莫司能有效抑制患者术后免疫排斥,效果较好,安全性较高.