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"异地行医"为何风波不断--北京医生异地行医起风波
起因:67岁的周淑珍去年底到北京大学深圳医院治疗心脏病,今年1月,北大深圳医院请来北京安贞医院心外科教授M医生主刀,为其进行心脏瓣膜置换术和冠状动脉搭桥术,结果患者在手术中死亡.原因是患者心脏主动脉钙化严重,手术中出现并发症.
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线粒体氧化应激和炎症信号在肾衰后血管钙化中发挥的作用
血管钙化是指钙磷复合物在血管壁的异位沉积,是患动脉粥样硬化、高血压、糖尿病血管病变、血管损伤和慢性肾病等患者中普遍存在的共同的临床病理表现,包括内膜钙化和中膜钙化.其中内膜钙化主要见于动脉粥样硬化,而中膜钙化主要发生于衰老过程、糖尿病以及终末期肾病患者.尤其在肾衰晚期病人中,冠状动脉和主动脉钙化致血管僵硬度增加,被认为是血管透析病人中主要的心血管疾病,是一个重要的致死因素[1,2].
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非体外循环冠状动脉搭桥术的优点和护理进展
随着人口老龄化,传统饮食结构和习惯的逐渐西化,冠心病的发病率也随之逐年上升.现已成为发达国家和将成为发展中国家的主要致死病因.冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting CABG)是目前治疗冠心病常用和有效的方法之一.手术方式有体外循环下CABG和非体外循环下冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting OPCAB).后者具有手术较简便、风险相对较小等优点[1],适用于高龄或伴有心肺肾等重要脏器功能明显下降的冠心病患者,特别适用于存在体外循环下CABG高危因素的患者,如年龄70岁以上,心功能低下(EF小于40%),升主动脉钙化,有出血倾向,中风后遗症等[2].Buffolo报告1981~1999年2495例OPCAB的患者死亡率仅为1.9%[3].因此近10多年来,OPCAB在全球范围内开展得越来越多,逐渐成为冠心病的首选甚至成为主要术式.本文就其优越性及其护理方面的进展作一综述.
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筛查血液透析患者动脉钙化的临床意义
血液透析是终末期肾病患者维持治疗的主要方法之一,在接受血液透析治疗的慢性肾功能衰竭(CRF)患者中,动脉钙化(CAC)很常见,主要以心脑血管动脉钙化为主,心血管系统主要见于主动脉钙化和冠状动脉钙化,脑血管主要以颈内动脉和颅内动脉钙化常见,是脑卒中的主要病因[1].
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EncloseⅡ主动脉近端吻合器在升主动脉钙化的非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的应用
目的:评价EncloseⅡ主动脉近端吻合器在升主动脉钙化的非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中应用的临床效果。方法入选2008年3月至2015年5月,在首都医科大学附属北京友谊医院行冠状动脉旁路移植术且升主动脉严重钙化的患者435例。在施行OPABG行主动脉近端吻合时使用吻合装置EncloseⅡ系统吻合。观察患者吻合后桥血管血流及术中术后相关并发症发生情况。结果本组患者术后死亡5例(1.15%),其中3例并发严重低心排综合征,2例呼吸衰竭并发严重肺部感染死亡。术中搭桥2~5支,平均(3.11±0.08)支,使用主动脉近端吻合器做近端吻合口561个,其中大隐静脉(GSV)吻合口458个,桡动脉(RA)吻合口103个,吻合完成后使用流量仪测定桥血管流量(22.15±7.26)ml/min,与同期使用侧壁钳者相比无明显差别(P>0.05)。术中及术后均未发生与使用吻合器的相关并发症。结论 EncloseⅡ主动脉近端吻合器使用方便,安全可靠。可有效减少因主动脉近端操作导致的相关并发症发生。
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家族性高胆固醇血症与老年性主动脉瓣狭窄及主动脉钙化
家族性高胆固醇血症(FH)是一种常染色体显性遗传疾病.早在1974年Brown和Goldstein[1]博士就发现低密度脂蛋白受体基因(LDLR)突变和FH的发生相关.1986年,他又通过对纯合子FH患者的研究对LDLR突变的细胞分子生物学机制做出了进一步阐述[2].此后,科学家们又发现载脂蛋白B基因、枯草溶菌素转化酶9基因(PCSK9)和常染色体隐性高胆固醇血症基因(ARH)突变都能导致FH.其主要表现是皮肤黄色素瘤,较高且药物难以控制的低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)及早发冠心病.纯合子突变患者(hmzFH)血LDL-C水平更高,冠状动脉病变在儿童期就可发生.另外,FH可引起主动脉根和主动脉瓣的严重狭窄和功能异常,以及主动脉钙化的提前发生.这些并发症严重影响了患者的生活质量和生存时间,加重了外科手术的难度,我们应给予足够重视.
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DXA在诊断主动脉钙化中的应用进展
双能X线骨密度吸收仪(DXA)通常被用于测定骨密度(BMD)以诊断骨质疏松,近年研究发现,DXA同时应仔细观察主动脉有无钙化,而主动脉钙化是冠心病的重要危险因素,发现异常者应结合被检者的年龄、冠心病风险因素等情况提出进一步检查的建议。这样,在检测骨密度的同时检测主动脉的钙化,无论是对骨质疏松还是冠心病的发生均可以起到早期诊断、早期治疗的目的 。
关键词: 双能X线骨密度吸收仪 主动脉钙化 -
无钳缝合法在不停跳冠脉搭桥患者近端吻合中的应用
不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)期间当使用大隐静脉与升主动脉进行吻合时,需钳夹部分升主动脉侧壁,由此可能引起钳夹部位升主动脉动脉硬化瘢块脱落,增加脑栓塞的发生率[1],同时还可能引起大隐静脉桥阻塞、降低其通畅率[2].本研究在9例患有严重主动脉钙化的冠心病患者行OPCAB手术中应用"无钳缝合法",取得了良好效果,现报道如下.
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伴有升主动脉钙化的冠状动脉旁路移植手术16例
冠状动脉的粥样硬化性心脏病(冠心病)伴有升主动脉的粥样硬化和钙化者在进行冠状动脉旁路移植手术(CABG)时可能遇到诸如无法建立体外循环、无法阻断或部分阻断升主动脉等实际困难,常规操作易导致病变内膜和钙化组织脱落,引起脑并发症[1].现总结16例伴有升主动脉严重钙化的CABG病人的临床资料,并分析应采取的手术对策.
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水囊封堵法在OPCAB术近端吻合中的应用
我们创用的"水囊封堵法",对患有严重升主动脉钙化的冠心病病人在行非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)手术时应用取得了良好效果,现将手术方法报道如下.
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血液透析患者跌倒发生与主动脉钙化的关系
目的 探讨血液透析患者跌倒发生与主动脉钙化的关系.方法 选取我院2016年1月~2017年1月血液净化中心规律行维持性血液透析的80例患者作为研究对象,依据主动脉钙化发生情况分为主动脉钙化组(n=17)和主动脉未钙化组(n=63),详细记录两组的性别、年龄、透析龄、原发病等一般资料,对其跌倒发生情况进行观察,并对其原因进行分析,对其后果进行观察,然后对两组的跌倒发生情况进行统计分析.结果 主动脉钙化组的跌倒发生率为88.2%(15/17),显著高于主动脉未钙化组的22.2%(14/63) (P<0.05),其中跌倒发生的主要原因为低血压、心律失常、运动耐力下降,发生时间主要在透析后,后果主要为皮肤挫裂伤.结论 血液透析患者跌倒发生与主动脉钙化显著相关,临床应该积极采取有针对性的措施,将血液透析患者的跌倒发生率降低到低限度.
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主动脉CT作为冠状动脉旁路移植术前常规检查的应用价值
目的分析主动脉CT作为冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)术前常规检查的必要性及应用价值。方法回顾分析2012年11月至2014年9月在本院行单纯CABG的患者。共有794例CABG患者在手术前进行了全主动脉64排螺旋CT检查,其中男604例,女190例,平均年龄(63.85±8.41)岁。结果在所有患者中,425例患者(53.5%)仅有轻度动脉粥样硬化改变,无主要分支血管狭窄或闭塞,369例患者(46.5%)合并不同程度的分支血管狭窄或闭塞,其中91例患者(11.5%)有单侧或双侧颈动脉狭窄大于50%或闭塞,117例患者(14.7%)发现腹主动脉严重钙化伴主要分支血管狭窄大于50%或闭塞(腹腔干动脉、肠系膜上动脉等),33例患者(4.2%)发现升主动脉病变,包括钙化或扩张直径超过45mm,121例患者(15.2%)发现单侧或双侧髂动脉狭窄大于50%或闭塞,有40例患者(5%)发现主动脉全程弥漫粥样硬化改变,伴多个分支狭窄或闭塞,100例患者(12.6%)发现单侧或双侧肾动脉狭窄大于50%或闭塞。结论主动脉钙化在CABG患者中非常普遍,随着年龄增加,各分支血管病变发生率明显增加,在临床上应该引起足够的重视,64排螺旋CT检查作为一项无创、经济、准确的检查方法,能对主动脉病变进行准确定位、分型、精确测量、定量分析所属分支血管及脏器有无受累,所以对于高龄CABG患者,术前建议常规行主动脉CT检查,以便减少围术期动脉粥样硬化相关并发症的发生。
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合并升主动脉钙化的多支血管病变的冠脉搭桥手术治疗策略
虽然不停跳冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass,OPCABG)术后神经系统并发症的发生率在逐年下降,但神经系统并发症一旦发生,其具有较高的致残致死率并严重影响患者的预后.当合并升主动脉钙化时,使用主动脉侧壁钳行桥血管近端吻合,可能会导致病变升主动脉内钙化斑块脱落增加术后神经系统并发症的发生率.现总结浙江医院心外科2005年9月-2011年9月63例合并升主动脉钙化的不停跳冠脉搭桥手术患者的临床资料,通过积极改进手术治疗策略和使用主动脉近端吻合装置,得到满意手术效果,报道如下.
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尿毒症糖尿病与非糖尿病患者主动脉钙化的情况及其危险因素分析
目的观察尿毒症合并糖尿病与不合并糖尿病患者的主动脉钙化情况,探讨主动脉钙化的危险因素。方法收集62例维持性血液透析治疗患者的临床资料,按患者是否合并糖尿病将其分成2组,通过胸部X线平片进行主动脉钙化的检测,同时检测血钙、血磷及全段甲状旁腺素(iPTH)水平,进行相关统计学分析。结果62例尿毒症患者中有54例(87.1%)存在主动脉钙化,其中糖尿病组的主动脉钙化率要明显高于非糖尿病组(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示糖尿病、钙磷乘积是维持性血液透析患者血管钙化的相对危险因素。结论尿毒症患者有较高的主动脉钙化发生率,且合并糖尿病的患者其主动脉钙化的发生率要明显高于不合并糖尿病的患者,糖尿病、钙磷乘积是主动脉钙化的相对危险因素。
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吸烟与动脉粥样硬化形成的关系
吸烟有害健康已成为共识。2002年世界卫生报告指出,影响健康的前10大危险因素中,吸烟排在第4位[1]。据报道[2,3]。李有仓[4]等通过CT图像上测得的主动脉钙化体积作为定性和定量指标评价发现吸烟者远较非吸烟者有更多的ICL和MCV。其他作者也用另一些方法得出了相近的结果[5,6]。
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主动脉夹层致心脏猝死1例
患者、男性、55岁、个体医生、因高血压20余年、突发左前胸持续性撕裂疼痛1小时入院。患者因患高血压20余年、曾间隙性使用降血压药物治疗、但血压一直波动、未能有效控制。入院前2小时因搬运50公斤重物时,突感左前胸特续性撕裂样疼痛、向左腰腹部放射,伴有全身大汗、反复昏厥被人急送入院。既往无特殊病使。入院查体 T.36.6℃,R.26次/分、P.112次/分、BP.205/119mmHg,急性危重病容、全身大汗、面色苍白、辗转不安、痛苦呻呤、腹型肥胖体型、双肺呼吸音粗、HR:112次/分、律不齐、有早博、呈二联律、主动脉第二音亢进,主动脉瓣区可闻及三级粗糙吹风样杂音。腹部无异常发现、脊柱、四肢正常。急查床旁心电图:室性早、心前导联 ST 段下移、T 波倒置。血生化:CR-S.80umol/L,BUN.5.8mmol/L,ALT.18.u/L,AST.25.u/L,DLDL.9.75mmol/L,DHDL.0.44mmol/L;TC.9.97mmo/L;TG.5.45mmol/L,GLU.5.9mmol/L.CK.155u/L,CK-MB.215u/L.综合以上结果:初步诊断为:高血压三级、极高危,冠心病、心绞痛不排除。即给予心电监护、吸氧、吗啡止痛、硝酸甘油10mmg 静脉滴注、同时口服 CCB+利尿剂+B 滞剂联合降压治疗、但患者上述症状未见好转、胸痛持续发作、血压持续在205/125mmHg 上下波动、入院第二天复查心肌酶谱;正常、反复心电图检查、无心绞痛、心肌梗死的表现。复测双上臂血压监测时、发现双上臂血压左右不等,右上肢血压205/125mmHg,左上肢血压160/110mmHg.考虑主动脉夹层、急查胸部 DR 片提示:主脉增宽、左心室扩大、胸部 CT 检查:提示主动脉钙化、主动脉增宽、主动脉根部有内膜撕裂、撕裂的内膜瓣向血管中央飘移,真假腔形成可凝、请结合临床考虑主动脉夹层。根据病史、临床表现、体格检查、结合胸部主动脉影像学改变,诊断为三级高血压、极高危,血脂异常、急性主动脉夹层。鉴于患者胸痛不止、血压不降、病情危重、加之我院技术设备受限、无能力作出进一步治疗后,决定当天下午急转往昆明市延安医院、心血管病中心诊治。在转院途中仍给予硝酸甘油20mmg 静脉维持降压处理。途经洱源境内时患者胸痛缓解。次日清晨10点达昆明市延安医院急诊科患者仍无胸痛发作、急查心电图、提示性心动过速、ST 段下移、T 波倒置、室性早博,胸部 MRI 检查:报告Ⅰ型主动夹层、反回观察室后患者知晓 MRI 结果时、突然意识丧失、心跳、呼吸停止、抢救无效死亡。死亡诊断、高血压三级极高危、主动脉夹层、心脏性猝死。
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超声诊断胎儿二尖瓣、三尖瓣狭窄及主动脉钙化1例
患者,27岁.孕32周,初产,非近亲结婚,妊娠12周时,曾有牙痛、咽部红肿疼痛, 未服用任何药物.常规超声检查:胎儿左枕前位,双顶径 8.0 cm,胎头光环完整,脑中线居中,胎心率144次/min,节律规整;左心房内径 1.3 cm,左心室 1.4 cm,右心房 1.13 cm,右心室 1.16 cm,主动脉根部内径 0.71 cm;二尖瓣、三尖瓣增厚,回声增强,开放受限,M型超声心动图示二尖瓣、三尖瓣活动曲线呈"城垛样"改变(图1),主动脉瓣增厚钙化,舒张期二尖瓣、三尖瓣血流速度增快.双侧房室与大血管连续关系正常,房室间隔结构完整.胎儿脊柱、四肢及其他胸腹腔脏器未见异常,胎盘位于子宫左后壁,成熟度I级,羊水大深度 4.6 cm.超声诊断:胎儿主动脉钙化;二尖瓣、三尖瓣狭窄.
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主动脉夹层分离10例临床分析
本文收集的病例均为我院1998~2000年住院病人.其中男8例,女2例,年龄38~70岁,平均58岁.高血压7例,动脉粥样硬化3例.A型夹层7例,B型夹层3例.前胸痛4例,移行痛3例,胸腹痛、腹痛、腰痛各1例.10例均进行了X线检查,其中主动脉明显增宽、凸出或隆起6例,内膜钙化2例,左室增大6例,气管移位2例,心包积液1例.10例均进行了脉冲多普勒超声心动图检查,其中主动脉根部增大者7例(70%),主动脉前壁和(或)后壁呈双层6例.6例行CT检查,其中主动脉钙化内膜移位6例.
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80岁以上老年人退行性心瓣膜病与主动脉钙化关系的探讨
老年性退行性心瓣膜病是随年龄增长心瓣膜结缔组织出现的退行性变、钙化、纤维化所导致的结构及功能的异常.与年龄、性别、吸烟、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、钙磷代谢紊乱等因素密切相关,在老年人群中,发病率日益增加,仅次于高血压、冠心病,且> 80岁发病率则更高,性别差异已不明显[1].老年患者常与多种心血管危险因素并存,而高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)常见,合并存在老年性退行性瓣膜病后将致复杂的心脏血流动力学变化,加重心脏问题的复杂性,临床中不应忽视.一些研究表明,退行性瓣膜病与动脉粥样硬化有关[2].我们搜集≥80岁患者,旨在探讨≥80岁老年人退行性瓣膜病与主动脉钙化的关系,试图为临床诊断提供有价值的信息.
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升主动脉包裹法在心脏手术中的应用
在一些高龄、主动脉钙化、外膜菲薄及瘤样扩张的心脏手术中,主动脉切口出血的处理常很棘手[1].我科于1998年1月~2003年3月共对此类16例病人行升主动脉包裹,取得了较理想的效果,现报道如下.