超声诊断儿童膀胱颈损伤1例

患儿男,4岁.于2h前车撞及小腹部,其后未排尿,来诊.X片提示:骨盆骨折.超声检查;两肾未见异常.膀胱充盈欠佳,腔内可见絮状低回声飘动,膀胱下方(相当于前列腺区)可见3.5 cm×3.1cm×2.7cm大小的低回声,边界较清,其内未见血流信号(图1).膀胱上方可见2.1 cm×1.2 cm大小的不规则无回声区,两侧髂窝均可见少量不规则液性无回声区.提示:(1)膀胱内絮状低回声(积血可能性大);(2)膀胱下方低回声(血肿?),考虑膀胱颈损伤可能性大;(3)腹盆腔少量积液.入院后留置尿管,引流出血性尿液,2h后经导尿管灌注生理盐水后再行超声检查见膀胱充盈良好,形态正常,腔内可见一导尿管回声,导尿管水囊上方可见1.5 cm×0.7cm大小的低回声区,内未见血流信号.

彩超诊断导尿管移位膀胱内1例

患者,男,18岁.9年前因"先天性尿道下裂"在外院行手术治疗.术后反复出现眼睑浮肿、尿频、偶有尿痛.入院查体:神清,生命体征正常.腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及.

导尿管球囊扩张法治疗环咽肌失弛缓引起吞咽障碍的疗效观察

摄食吞咽障碍在康复科较为常见,其中由环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍逐渐被认识.由于环咽肌失弛缓导致食物进入食管困难,出现食物停留在口咽部,返流,甚至误咽等情况.环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍治疗,国内报道较少.

特重度盐酸烧伤死亡报道一例

患者男，55岁，体重75 kg，因“盐酸致伤全身多处伴疼痛、憋气3 h”于2014年7月18日入住武警后勤学院附属医院烧伤科。患者入院前3h在工厂作业过程中不慎掉入浓度为33%的盐酸池中，在盐酸池中滞留1 min左右，期间经口摄入一定量的盐酸。患者伤后未用清水冲洗创面。入院时出现烦躁、意识不清等症状，立即给予吸氧，建立深静脉液路加压补液，置放导尿管等紧急救治措施，并同时用大量生理盐水冲洗眼部、皮肤损伤处。进行了气管切开置管。患者入院时已经出现少尿，导尿管导出少量酱油色尿液。入院查体：体温36.1℃，脉搏130次/min，呼吸24次/min。入院诊断：（1）盐酸烧伤，总面积80%TBSA，其中深Ⅱ°烧伤4%（面1%、颈1%、臀部2%），Ⅲ°烧伤76%（颈1%、躯干24%、臀部3%、双上肢15%、双下肢33%）；（2）重度吸入性损伤；（3）烧伤休克；（4）双眼盐酸烧伤；（5）消化道盐酸烧伤。针对患者眼部和消化道盐酸烧伤，紧急请专科医师会诊，并给予对症治疗。在补液抗休克治疗上，按国内补液公式进行补液抗休克，晶体液使用乳酸钠林格，胶体液交替使用聚明胶肽和右旋糖酐，并给予了一定量的白蛋白和血浆治疗，在补液过程中结合每小时尿量调整液体滴速和给予强心利尿治疗，在早期给予NaHCO3碱化尿液治疗。入院后直接给予美罗培南治疗，在后期治疗过程中根据创面细菌培养和药敏实验使用了万古霉素、左氧氟沙星和头孢哌酮钠/舒巴坦钠等药物治疗。入院后20 h行四肢切痂手术，切痂创面给予异种脱细胞真皮基质辅料覆盖，其余未手术创面给予磺胺嘧啶银悬浊液保痂治疗。入院后第4天对四肢切痂创面进行了移植头皮手术，术后第2天换药见右上肢所植皮片成活差，创面颜色晦暗，怀疑创面真菌感染，给予伏立康唑治疗。入院后第12天右上肢创面出现侵袭性感染，立即行手术清创去除创面坏死组织，并加用两性霉素B治疗，入院后第17天患者肺部出现真菌感染，给予卡泊芬净治疗，效果差，于入院后第19天出现呼吸衰竭而死亡。

保暖式约束手套与约束带的制作及使用

全麻手术后,由于疼痛、导管刺激等因素会导致患者躁动,使用约束带可限制身体的活动,保障意识不清或精神障碍患者的安全,防止坠床或抓伤.由于手指活动的灵活性,患者总要试图拔除输液管、胃管、导尿管等管道.

气囊尿管拔除困难的原因及其处理

气囊尿管已在临床上广泛应用,有时会因一些偶然因素导致导尿管拔除困难或损伤尿道黏膜.现介绍一例由于尿管留置时间过长使气囊尿管拔除困难,致尿道损伤.

一种改进的灌肠方法介绍

中国误诊学杂志社编辑部:传统灌肠使用的是"黑色胶木"肛管,它质硬、接触不严密、漏液、插入肠道浅,因此已不适应临床需要,我科近年来采用"一次性无气囊塑料导尿管"替代胶木肛管保留灌肠200余例,效果较好,介绍如下.

巧用头皮针

<中国误诊学杂志>编辑部:为需要手术的小儿患者留置尿管在临床上有一定的困难,尤其是1岁以下的小儿,用细的硅胶尿管也无法插入,并且容易损伤尿道.我们用一次性头皮针管代替导尿管,获得较好效果.介绍如下:

护理干预对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度的影响

目的 探讨护理干预对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度的影响.方法 选择120例行腹部手术留置导尿管患者,麻醉前后留置导尿管各60例,麻醉前后将其随机分为观察组和对照组,对照组给予常规护理,观察组给予护理干预,观察各组患者心率、血压、舒适度和疼痛情况.结果 观察组心率、血压水平优于对照组,舒适度高于对照组,疼痛度低于对照组.结论 护理干预可以提高腹部手术患者麻醉前后留置导尿管的舒适度,减少患者疼痛,值得临床应用推广.

CT诊断尿道膜部断裂1例

患者男,26岁,因车祸伤入院.患者无法排尿,导尿管亦无法插入膀胱.X线检查:双侧耻骨均可见低密度骨折线,其中一处对位对线不良,盆腔内未见积气征象,膀胱中度充盈,形态无异常.行CT平扫示:双侧耻骨骨折,并于盆腔内可见游离骨片影,膀胱中等程度充盈,轮廓及形态未见异常,壁光滑均一,无明显破裂征象,膀胱左外前方可见少量液性密度影.遂通过导尿管逆行注入2%泛影葡胺溶液100 ml后,行造影CT检查:膀胱内无造影剂显影,膀胱前方、左侧及左后方可见高密度造影剂影与液性密度的混合影(见图),尿生殖膈以下层面未见造影剂显影.CT诊断:①双侧耻骨多发骨折;②后尿道断裂.手术所见:尿生殖膈红肿,有少量积血,并可见尿道膜部断裂.

静脉留置针在膀胱及前列腺术后患者膀胱冲洗时的使用

膀胱冲洗术是临床常用的一项护理技术,是通过导尿管将溶液灌入到膀胱内,再应用虹吸原理将灌人液引出.膀胱及前列腺术后患者行膀胱冲洗时,临床上常用专用的膀胱冲洗器,使用时需先将导尿管与接尿袋分离,然后将“Y”型管的3个接口分别与导尿管、冲洗管、引流管相衔接.因泌尿系统特殊的无菌环境,对护理操作时的无菌要求尤为严格.而反复分离导尿管与接尿袋,无疑增加了感染的概率.我们对膀胱及前列腺术后的23例患者行膀胱冲洗时.使用了静脉留置针,将静脉留置针穿刺于弗雷氏尿管的尿液开口端,使膀胱冲洗液袋(瓶)经一次性输液器连接留置针的肝素帽.静脉留置针可留置3～5 d.简化优化了操作程序,降低了感染的风险.现将方法介绍如下.

导尿术的临床应用进展

近5年来,国内同行通过临床实践,对导尿管插入技术进行了大量的研究与改进,在置管方式、插入长度、置管时机、留置时间、消毒方法、并发症的预防、尿管材料的筛选及改进、尿管的改进等方面进行了深入的探讨与研究,现综述如下.

前列腺增生急性尿潴留患者导尿管插入方法的改进

前列腺增生是老年人的常见病和多发病.老年男性因性激素分泌紊乱,致前列腺增生,尿道变窄,阻力增加,引起尿流梗阻,影响膀胱排空,并引起逼尿肌发生弹性疲劳,引起急性尿潴留[1].

麻醉恢复室全麻复苏患者清醒前导尿管拔除方案的制订及应用效果评价

目的 减少麻醉苏醒期导尿管所致患者躁动,同时降低导管相关性泌尿道感染的发生率.方法 检索国内外数据库获取原始文献,参考复旦大学循证护理中心总结的证据,以及澳大利亚循证卫生保健中心(Joanna Briggs Institute,JBI)2014版和美国传染病学会(Infectious Diseases Society of America,IDSA) 2009版的证据质量等级和推荐级别,系统评定文献,拟订麻醉恢复室全麻复苏患者麻醉清醒前拔除导尿管的循证护理实践方案并进行实践.结果 构建了麻醉恢复室全麻复苏患者麻醉清醒前导尿管拔除方案,明确了禁忌证,临床应用后患者躁动明显减少(P＜0.001).结论 基于循证构建的麻醉恢复室适时拔除全麻患者导尿管的护理实践方案具有科学性和实用性.

留置弗雷氏导尿管引起尿潴留2例

气管切开病人吸氧罩的制作

接受口腔颌面外科手术的病人中,有一部分要做治疗性气管切开及预防性气管切开.以往我们采用10号导尿管或用头皮针改用的吸氧管给病人吸氧 ,发现有以下缺点:①氧气管直接放入气管内套管内,易使呼吸道粘膜干燥,不利于痰液稀释及咳出.②当病人咳嗽或深呼吸时易将吸氧管咳出.③若用较粗的吸氧管,则部分堵塞了气管内套管,影响二氧化碳的呼出及吸痰.为了保证气管切开病人有效地吸入氧气,我们制作了吸氧罩,现介绍如下.

腹腔镜下子宫峡部断端会师吻合一例

患者女，23岁，未婚，因“月经未来潮，规律性下腹痛7年，加重1年”于2013-4-18入院。本病例特点：患者月经未来潮，近7年来患者开始出现间断性下腹痛，约1～2个月发作一次，伴腰酸，行彩超检查子宫附件未见明显异常，近1年来腹痛频繁，约15～30 d发作一次，疼痛呈持续性下腹胀痛，能自行缓解，偶有服用芬必得来缓解，3d前患者再次出现腹痛，呈持续性胀痛，门诊拟“生殖道畸形？”收住。追问病史，患者5岁时有骨盆外伤及会阴撕裂伤手术史。体格检查：T 37℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120/80 mm Hg，神清，精神可，发育正常，步入病房，查体配合。全身皮肤黏膜无黄疸、无出血点。浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，甲状腺未触及肿大，无压痛。心肺听诊未闻及异常。腹软，肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如。妇科检查：外阴：大小阴唇发育正常，处女膜完整，尿道开口于阴道上壁近出口处黏膜，尿道开口于阴道口内？处女膜是否完整？于阴道上壁出口处隐约可见黏膜凹陷瘢痕，肛腹诊：宫体前位，如孕2＋月大小，活动欠佳，压痛明显，双侧附件区未及明显异常，于子宫后方可扪及直径约8 cm大小边界尚清包块，活动差，轻压痛。辅助检查：我院彩超检查示：双侧输卵管积液，宫腔积液声像；子宫后方包裹性积液，大小约83 mm×48 mm。CA12599.17 U/ml。我院静脉肾盂造影检查示：膀胱顶部受压，骨盆倾斜。入院后完善相关辅助检查，入院诊断：（1）子宫峡部断裂？（2）经血潴留？（3）卵巢巧克力囊肿？（4）生殖器发育畸形？排除手术禁忌后于2013-4-22在全麻气管插管下行腹腔镜下盆腔粘连松解+陈旧性子宫颈峡部横断裂伤会师+双侧输卵管造口及通液+子宫内膜异位灶电灼术，术中探查见子宫如孕2＋月大小，质地不均，表面见多处紫蓝色结节，子宫表面见弥漫泡状及膜状渗出，膀胱子宫陷凹处腹膜似有疤痕，陷凹变浅，双侧输卵管积液扭曲呈腊肠状，粗直径3 cm，与同侧卵巢粘连于子宫后壁及直肠前壁，分离粘连，暴露双侧输卵管伞部，予双侧输卵管伞部造口，术前征求患者及家属同意，阴道窥开见宫颈稍小，发育尚正常，探针前位方向探入，仅探及3.0 cm处即感到阻力较大，在腔镜监护下于探针顶端薄处切开，分离探针周围组织见宫颈肌层组织，打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，充分游离子宫体下段，见下段组织，切除一薄层宫体下部断端盲端达黏膜层，见到陈旧性经血流出，在腔镜下下压宫体，再次探针加压向盆腔方向探入并突破上段宫颈残端，用扩宫棒依次扩张宫颈达7号，改用16号气囊导尿管子宫颈探入，在腔镜下将导尿管自子宫体下部断端插入宫腔，气囊充气，自导尿管向宫腔注入加有美蓝的生理盐水，见双侧输卵管伞部先有积血排出，后有美蓝液体溢出。间断缝合宫颈及宫体下部，连续缝合膀胱子宫反折腹膜。电灼宫体部子宫内膜异位结节。术毕宫腔置导尿管一根，手术顺利，术中出血不多，术后予以预防感染及对症支持治疗，切口拆线愈合佳，术后1周拔除宫腔内尿管出院，出院诊断：陈旧性子宫峡部横断伤，经血潴留，盆腔子宫内膜异位症，双侧输卵管卵巢囊肿，盆腔粘连。术后予人工周期（补佳乐+黄体酮胶囊）2个月，月经来潮，术后1个月月经来潮后予输卵管通液示：通畅。现患者术后随访3个月，无腹痛，月经规律，复查彩超子宫附件未见异常。

子宫托致阴道壁血管破裂声像图表现一例

患者女,73岁.绝经24年,阴道大量流血伴头晕、乏力2 h入院.患者2 h前无明显诱因突然出现大量阴道流血约1000 ml,色暗红,有较大凝血块,急诊插入导尿管注入生理盐水约500 ml.

奥默毕赤酵母菌引起脓血尿一例报道

2001年2月,我们从一例前列腺摘除术后患者脓血尿标本中分离到1株奥默毕赤酵母菌,现报道如下.患者,男,71岁,因5个月前行前列腺摘除术,术后拔除导尿管后出现尿失禁,加重1周,伴血尿,并左睾丸肿痛、发热,就诊我院.

心脏不停跳行重症二尖瓣置换术42例

　　1994年5月至1998年10月，我院在浅低温体外循环心脏不停跳下行重症二尖瓣置换术42例， 取得良好效果，现报告如下。　　临床资料　本组42例，男16例，女26例，年龄20～52岁，均为风湿性心脏 病二尖瓣病变，以狭窄为主12例，以关闭不全为主11例，以狭窄并关闭不全19例。心胸比率 0.70～0.87，平均0.77，心脏B超示LVED 70～89 mm，平均79 mm，EF 0.36～0.63，平 均0.51。心功能Ⅳ级26例，心功能Ⅲ级16例，术前肝功能异常5例，肾功能异常4例。手术在浅低温体外循环心脏不停跳下行二尖瓣置换术，术中肛温维持在32～34℃，心脏空跳 缓慢30～50次/min，全部采用连续缝合。全组体外循环时间28～68 min，平均46 min，腔静 脉阻断时间23～49 min，平均35 min，平均灌注压维持在52～80 mmHg， 整 个手术过程保持心脏跳动，有4例转机早期因降温过快而室颤，即给予除颤，恢复心跳。　　结果　本组42例术中经过顺利，术后无低心排综合征及严重心律失常和气 栓等 并发症发生，1例术后第三天出现急性肾衰抢救无效而死亡，其余均痊愈出院。　　讨论　体外循环心内直视手术成功地应用以来，心肌保护问题一直受到 心脏外科专家们的高度重视和研究，如何避免术中心肌缺血缺氧及再灌注损伤等问题 成为我们关注的焦点。重症风湿性心脏病二尖瓣病变的病人，常因反复心衰，组织水肿，营 养不良，特别是心肌能量储备很低，对缺血 缺氧耐受性极差，行二尖瓣置换术，手术危险性大，死亡率高。近年来，有学者主张在心 脏不停跳下行二尖瓣置换术，取得良好效果，应用 在浅低温体外循环心脏不停跳下行重症二尖瓣置换术有如下特点：1.不阻断主动脉，不灌 注停跳液，维持有效冠脉灌注，心肌持续得到氧合血供应，避免了心肌缺血缺氧和再灌注损 伤，心肌保护效果好；2.浅低温下心脏缓慢空跳，心肌供血量增加，代谢减少，心肌储备 功能增加； 3.缩短升温降温时间，减化操作，缩短体外循环时间和手术时间。由此可见， 应用不停跳法行重症二尖瓣置换术，能大限度地保护心肌功能，防止术后低心排征发生， 术后恢复快。　　如何避免气栓发生是行心脏跳动中二尖瓣置换术需特别注意的问题。当缝线固定人工瓣超过 半周时，将Forley's导尿管插入人工瓣口，使人工瓣不能关闭，当关闭房间隔切口时，嘱鼓 肺排气顺势把导尿管拔出。这样可有效地防止气栓发生。