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改良胸腔闭式引流治疗液气胸68例
胸腔闭式引流是治疗液气胸的主要手段之一,切开胸壁粗管或弗氏导尿管[1,2]引流创伤较大,病人活动明显受限.2002年2月～2003年4月我科采用深静脉(或称中心静脉)导管作为引流管治疗液气胸68例,收到良好效果,报道如下.
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Folly导尿管阻断下腔静脉条件下半介入方法治疗急性下肢深静脉血栓形成30例
2002年1月至2008年6月,作者采用Folly导尿管阻断下腔静脉预防肺栓塞条件下,患肢挤压驱栓结合Fogarty导管取栓、球囊导管扩张髂静脉、股动静脉临时性动静瘘的方法治疗严重的急性下肢深静脉血栓(DVT)形成32例,成功30例,无肺栓塞发生,治疗效果良好,报告如下.
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五例膀胱异物的处理
2007年7月至2008年6月,我们在门诊应用膀胱镜治疗5例膀胱异物患者,其中男4例,均为导尿管气囊破裂致碎片残留膀胱,女1例,膀胱异物为水银体温计.明确诊断后均成功施行膀胱镜异物取出术,效果满意,现报告如下.
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胃镜联合导尿管取食道枣核异物五例
食管异物是临床常见急症,特别是崁顿异物,大部分采用胃镜取出,崁顿较重,胃镜取出困难的病例采用手术治疗,手术治疗创伤性大,给患者造成的痛苦大,且花费较高,近年来,随着内镜技术的临床应用以及套取器械的不断改进,电子胃镜在食道异物诊治中的应用逐步增多,采用手术治疗的病例逐步减少,本文总结我院在端午节后收治食道入口崁顿枣核取出方面的方法和体会,为食管崁顿异物的取出提供新的、简易的方法.
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中西医结合治愈高龄患者导尿管相关尿路感染一例
患者，女，95岁。于2013年7月因“肠梗阻”住院诊疗期间出现尿潴留，给予留置导尿，曾先后3次尝试拔除尿管后，患者均不能自行排尿。多次复查尿常规示：白细胞满视野，先后多次复查尿细菌培养示：屎肠球菌菌落数104/ml（2013年7月15日）、白色念珠菌菌落数7×103/ml（2013年8月12日）、大肠埃希菌菌落数105/ml（2013年8月17日）、白色念珠菌菌落数104/ml（2013年8月30月）、琼氏不动杆菌菌落数105/ml（2013年9月6日），依据药敏结果先后给予“盐酸莫西沙星氯化钠注射液、甲硝唑氯化钠注射液、阿莫西林克拉维酸钾分散片及氟康唑片”治疗，同时给予“甲硝唑氯化钠注射液、0.9﹪氯化钠注射液、5﹪碳酸氢钠注射液”膀胱冲洗，病情无缓解。患者于2013年9月26日转入我科。既往“高血压”病史10余年（目前服降压药物），“冠心病”病史5年。入科查体：体温：35.7℃，脉搏：96次/min，血压：115/65 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），身体质量指数：13.7 kg/m2；患者皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，肩胛骨嶙峋突出；双肺呼吸音清，心率96次/min，律齐，腹部无包块，下腹部轻压痛，无反跳痛。留置导尿状态。实验室检查示：尿常规：白细胞（镜检）满视野/高倍视野、亚硝酸盐试验阳性；中段尿普通细菌培养+鉴定示：琼氏不动杆菌菌落数＞105/ml。泌尿系超声示：双肾大小如常，双侧输尿管未见扩张，膀胱残余尿50 ml，膀胱腔内可见“单个穿葫芦状”声像图（为导尿管）。入院诊断为（：1）泌尿系感染（；2）不完全型肠梗阻；（3）高血压病2级（很高危）；（4）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（5）营养不良。
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非霍奇金淋巴瘤侵及尿道一例
患者 男性,70岁,因“排尿困难伴血尿1周”于2009年3月2日入院.体检:右腹股沟可触及多个肿大淋巴结,尿道口有溢血.肛检:前列腺Ⅰ度肿大,质韧.CT检查:前列腺密度欠均匀,前列腺尿道开口部位形态不规则,强化不均匀,两侧精囊受累,右侧腹股沟多发肿大淋巴结(图1).上尿路X线片+静脉造影(KUB +IVP)示双肾排泄功能好,膀胱壁毛糙.插入导尿管时于后尿道受阻,改行膀胱造瘘术.尿道镜检发现尿道壁上有许多粉红色条索状肿块,充满尿道腔,随水流飘动,触之易出血,后尿道腔形态不规则,宽大、僵硬.取尿道肿块及腹股沟肿块活检,病理提示:非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤(图2).
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导尿管腹部固定法对脑卒中患者泌尿系感染及舒适度的影响
目的：探讨导尿管腹部固定法对脑卒中患者泌尿系感染及舒适度的影响，为脑卒中患者留置导尿管提供参考。方法选择2014年1月－2015年6月100例需要留置尿管的脑卒中患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组各50例，观察组导尿管给予腹部固定法，对照组患者给予大腿内侧固定法，导尿管分别给予腹部固定法与大腿内侧固定法；观察1周，比较两组患者脑卒中相关感染等发生情况，并分析两组患者舒适度差异。结果观察组泌尿系感染率为4．0％，明显低于对照组的16．0％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组尿管引流不畅、出现皮肤压痕、导尿管变形情况发生率分别为4．0％、24．0％、8．0％，均明显低于对照组的16．0％、80．0％、30．0％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组翻身困难、会阴护理困难、观察困难及感觉不适发生率分别为8．0％、2．0％、2．0％、4．0％，明显低于对照组的30．0％、16．0％、30．0％、16．0％，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度疼痛构成比分别为20．0％、4．0％、1．0％，低于对照组的48．0％、16．0％、8．0％，且观察组疼痛评分（3．33±0．52）分亦低于对照组（5．32±0．69）分，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论导尿管腹部固定降低了留置尿管脑卒中患者的不适、疼痛及泌尿系感染风险。
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浅析导尿管感染的预防
据美国CDC的研究数据显示:导尿管留置约10%～30%引起尿路感染,其中1%～4%的患者可引起血液感染(BSI),13%～30%的患者由于血液感染导致死亡.导尿管相关感染的预防应引起足够重视.笔者参照美国CDC的规范和国内导尿管操作护理的常规,提出几点建议,以供参考.
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引起导尿管相关尿路感染的护理因素与对策
导尿管的留置为细菌提供了进入膀胱的路径,使微生物极易附着于导尿管和膀胱黏膜,导尿管表面的生物膜对微生物有保护作用;抗菌药物的不合理使用导致尿液中大量的耐药菌株产生.诸多以上引起导尿管相关尿路感染因素中,护士作为导尿及尿管护理的直接执行者,其操作的规范与否直接影响尿路感染的发生率,日前对全院24个病区留置导尿、尿管护理操作及流程等方面进行现场观察,结合国外文献,发现会阴清洁、尿管固定、尿管封闭系统的维持、日常评估等方面存在不足,现报道如下.
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留置导尿管表面生物膜细菌学检测的临床价值
目的前瞻性研究导尿管表面生物膜检测,为临床诊断和治疗导尿管伴随性尿路感染(UTIc)提供实验依据. 方法对52例留置导尿管患者作拔管前和拔管24 h后中段尿培养及导尿管表面生物膜细菌学检测;无菌操作将导尿管分取3段置5 ml灭菌生理盐水内旋涡仪洗脱表面生物膜;分别取样本液50 μl接种于7%～8%新鲜羊血营养琼脂平板和沙保罗琼脂平板分离菌落并计数;采用Bio-Merieux API鉴定系统作菌种鉴定. 结果拔管前中段尿培养阳性16例(30.8%),假阳性2例(11.1%),拔管24 h后中段尿培养阳性22例(42.3%);52例导尿管表面生物膜培养阳性33例(63.5%),其中15例UTIc培养均阳性;18例菌尿症患者与15例UTIc各段导尿管表面生物膜细菌菌落数分别经t检验,均为P>0.05,差异无明显性;52例择期手术留置导尿管患者共检出14种41株细菌,主要为葡萄球菌属10株(24.4%)、真菌10株(24.4%)、大肠埃希菌9株(22.0%)、其他G-杆菌12株(29.2%). 结论 UTIc细菌学检测特异性和敏感性为导尿管表面生物膜>拔管24h后中段尿>拔管前中段尿.
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经尿道持续输注低浓度聚维酮碘预防导尿管相关性尿路感染效果评价
目的 探讨经尿道持续控释输注0.3％聚维酮碘预防导尿管相关性尿路感染的有效性,以降低尿路感染的发生率.方法 将140例留置导尿的危重患者随机分为观察组和对照组,观察组采用新型导尿管经尿道持续控释输注0.3％聚维酮碘；对照组采用普通气囊导尿管,比较两组患者留置导尿后第3、7、10天的菌尿阳性率,观察不良反应.结果 导尿后第3、7、10天的菌尿阳性率,观察组分别为2.86％、8.57％、11.43％,对照组为18.57％、35.71％、51.43％,观察组尿培养阳性率明显低于对照组(P＜0.01),无明显不良反应.结论 采用新型一次性导尿管经尿道持续控释输注低浓度聚维酮碘,并实施相应的护理能降低留置导尿管相关尿路感染的发生率,值得临床推广.
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呋喃西林涂层尿管的制作方法及药物缓释效果研究
目的 研制可预防尿路感染的呋喃西林洗脱可降解涂层硅橡胶导尿管(新型尿管).方法 以聚乳酸-羟基乙酸共聚物为载体,呋喃西林为抗菌物质,使用浸涂提拉法制造尿管涂层；采用改良高效液相色谱法(RP-HPLC)测定呋喃西林浓度,评估新型尿管的药物缓释效果.结果 以374 nm为紫外检测波长,测得浓度为8.00、24.00、40.00、56.00、80.00 μg/ml呋喃西林溶液的色谱峰面积分别为3.6621×106、10.8524×106、18.3275×106、26.9443×106和36.6285×106,回归方程为:A=4.6464×105C-4.5961×104,r=0.9990,线性关系良好；以该法测得新型尿管涂层连续释放7d的色谱峰面积分别为29.673×105、23.562×105、16.851×10 5、14.524×105、9.562×105、7.395×105和4.231×105,药物释放曲线符合2阶多项式:y=38320×X2-720661×X+4×106,r=0.9969,药物释放的色谱峰面积及相对药物保留浓度都随时间的延长而减少.结论 以14d为界设计的尿管药物涂层缓释效果理想,有望用于预防短期留置尿管感染.
关键词： 呋喃西林 导尿管 聚乳酸-羟基乙酸共聚物 高效液相色谱 -
导尿管相关尿路感染的原因分析及对策
目的 探讨导尿管相关尿路感染(CAUTI)的易发因素,提出预防措施.方法 随机选择留置导管的住院患者536例,观察留置导管后尿路感染率以及感染的相关因素分析.结果 更换尿管的间隔时间以及留置导管的时间越长越容易发生尿路感染,如留置导管1～3 d,CAUTI发生率为10.3%,留置导管≥10 d,CAUTI发生率为97.6%;而抗菌药物使用引起菌群失调亦容易导致尿路感染.结论 严格掌握导尿指征,缩短留置导管时间,采取有效措施,合理选择抗菌药物,可有效控制感染.
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导尿管相关尿路感染的防治现状及展望
尿路感染是常见的医院感染,仅次于呼吸道感染,占医院感染的30.0%～40.0%.在这些尿路感染的病例中,有75.0%～80.0%是由留置导尿管所引起,称之为导尿管相关性尿路感染(Catheter-associated urinary tract infection,CAUTI).CAUTI作为一种良性疾病,不易引起人们的重视,但其无形中增加了患者的痛苦,延长了住院时间,加重了家庭和社会的经济负担,甚至可导致菌血症、败血症、脓尿症,增加病死率.另外,导致CAUTI的细菌的抗药性越来越强,为其治愈带来了麻烦[1].所以,如何预防和治疗CAUTI成为了国内外医疗工作者亟待解决的问题.
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宫颈癌根治术后留置导尿管相关性泌尿系感染的临床分析
目的 观察宫颈癌根治术不同术式对术后泌尿系感染的影响.方法 选取2001年3月-2011年3月医院施行宫颈癌根治术患者398例,根据手术方式的不同分为Ⅱ型手术组、Ⅲ型手术组；观察两组患者术后泌尿系感染及膀胱功能恢复情况.结果 Ⅱ型手术组患者留置尿管时间＜10 d 148例,Ⅱ型手术组患者发生泌尿系感染66例,Ⅲ型手术组患者发生泌尿系感染79例,Ⅲ型手术组患者发生泌尿系感染发生率较Ⅱ型手术组明显升高(x2=23.16,P＜0.01)；Ⅱ型手术组患者膀胱功能恢复良好比率为69.1％,Ⅲ型手术组患者膀胱功能恢复良好率为50.3％,Ⅱ型手术组患者膀胱功能恢复良好率较Ⅲ型手术组患者高(x2=14.19,P＜0.01).结论 采用Ⅲ型手术患者术后留置导尿管的时间较Ⅱ型手术患者更长,发生泌尿系感染机会更多,且患者术后膀胱功能恢复情况较差.
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超声刀在腹腔镜下筋膜内子宫切除术中的应用
目前,国内腹腔镜下筋膜内子宫切除术(CISH),多用单、双极电切术[1].我院在腹腔镜下应用超声刀行CISH取得了较好的效果,现报道如下.一、手术方法采取全身麻醉.患者取膀胱截石位,常规腹部及外阴、阴道消毒铺巾,置导尿管.脐孔直接插入气腹针,输入CO2气体至腹内压达11.25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脐轮上缘作0.5 cm切口,5 mm套管针穿刺、置镜.再取双侧髂前上棘内侧3 cm处,以两个10 mm套管针行第2、3穿刺,助手经阴道将子宫校正棒由宫颈穿入宫腔并穿透宫底固定.如行右侧圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带离断,将校正棒向左侧拉,使组织有一定的张力.右下腹操作孔放入超声刀,无损伤抓钳从左下腹操作孔放入帮助固定子宫.
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罕见新生儿不完全性膀胱外翻2例
患儿1 男性,生后2 h.因“孕龄为34孕周时产检超声提示脐部膨出肿物”,于出生后(2011-03-09)转入本院.病史采集:患儿系人工受精后G1P1,孕龄为34孕周时,于外院产前检查经超声提示胎儿脐部膨出一肿物(4.0 cm×4.0 cm),怀疑为腹裂或脐膨出,于孕龄为37+5孕周自然分娩,出生体重为3 kg,生后1 min Apgar评分为10分.出生后即见脐部膨出一肿物,约儿拳大小,遂转入本院.患儿生后未进水及哺乳,无恶心、呕吐,胎便排出正常.入院查体:患儿反应好,呼吸平稳,腹不胀,脐带完整,脐带下方见膨出红色肿物,大小为5.0 cm×4.0 cm×4.0 cm,初步判定为膀胱组织,膀胱黏膜大部分外翻裸露、水肿肥厚明显,伴尿液流出,自尿道外口置6#导尿管于脐部裸露膀胱组织内拖出(图1).
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水囊导尿管扩张在慢性泪囊炎再手术中的应用
随着鼻内镜技术的发展、成熟,其运用范围也越来越广泛.我院在常规鼻内镜下行泪囊鼻腔造口术基础上,对3例慢性复发性泪囊炎病例辅助水囊导管扩张处理,取得满意疗效.
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泪囊鼻腔吻合术中鼻粘膜及泪囊粘膜瓣损伤的处理
多年来我们在施行传统的泪囊鼻腔吻合术中,偶因鼻粘膜破碎及手术操作上的原因致使泪囊粘膜不规则损伤,使泪囊和鼻腔粘膜无法吻合,便剪除破碎的骨孔内鼻粘膜,为防止泪囊后叶粘堵骨孔也将其剪除,并将泪囊前叶缝合于泪前嵴骨膜及其软组织上[1].若术中鼻粘膜完整,而泪囊粘膜撕裂、破碎者,可剪除泪囊前叶,将鼻粘膜瓣缝合于泪囊外侧壁软组织上,为防止组织塌陷、粘堵骨孔在术中将粗导尿管双折后做支撑,术后泪道通畅,流泪症状消失效果良好,随访6月～9年无复发.此后启发我们对合并慢性萎缩性鼻炎,泪囊粘液囊肿及小泪囊,泪囊摘除后有明显慢性泪囊炎症状的患者采用此方法也获得成功.现总结如下:
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