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逆行胰胆管造影在腹腔镜胆囊切除术前后的应用——附32例报告
目的:探讨逆行胰胆管造影(ERCP)检查对腹腔镜胆囊切除术(LC)术前术后的诊治价值.方法:先对32例患者(LC术胆前30例,LC术后2例)行ERCO检查.结果:LC术前行ERCP30例中,胆总管结石26例,缩窄性乳头炎2例,胆管正常2例.LC术前内镜治疗,行EST18例,内镜下取石26例.所有行EST病人均放置BD管,ERCP术后3～7d行LC术,LC术后4d行BD管胆管造影,胆管正常即拔除BD管.LC术后行ERCP2例均荻成功,均为胆总管结石,行EST、网篮结石,取出结石为单一结石,直径＜0.8cm.结论:ERCP在LC前后的应用,对进一步明确诊断、选择手术方式、预防LC的并发症和提高LC前后的应用,对进一步明确诊断、选择手术方式、预防LC的并发症和提高LC的成功率具有重要价值.
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纤维十二指肠镜下胆总管取石致十二指肠憩室穿孔一例
我院普外科自1996年10月,开展纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头切开(EST)及取石治疗,共626例,其中发生1例十二指肠穿孔,总结如下.患者男性,84岁.因右上腹痛伴发热、黄疸2个月由外地转入我院诊治.拟诊断为急性胆管炎、胆总管结石于1999年8月2日收入院.入院查体:患者体温37.5℃,血压160/90 mmHg,血常规检查:红细胞4.2×1012/L,白细胞9.6×109 /L,分类N 76%, L 24%.皮肤及巩膜轻度黄染右上腹深压痛,未触及腹部包块,血液生化检查:总胆红质6.2 mg,直接胆红质4.8 mg,腹部B超检查提示总胆管扩张,内有多块结石影.入院后给予抗炎、对症治疗.症状缓解后行ERCP检查,见十二指肠降部乳头旁多个憩室,直径在0.5～1.0 cm之间,位于十二指肠乳头上下及左右,形成包围的形态.造影显示胆总管结石3块,0.3～1.2 cm大小.与入院后第3天行经纤维十二指肠镜下乳头切开术.切开乳头1.5 cm,取出结石1块.术后患者无不适反应.5 d后行第2次取石,将其余结石完全取出.取石后4 h患者出现腹痛、腹胀,体温37.5℃,体检:颈前、胸前及右肩部均出现皮下气肿,握雪感明显.右上腹轻压痛,无明显肌紧张及反跳痛.诊断"食管破裂"不除外,行上消化道造影及急诊胃镜检查,食管、胃、十二指肠均未发现造影剂外溢和上消化道破裂迹象.结合患者病史及内镜操作过程,诊断为十二指肠憩室穿孔导致纵隔及皮下气肿,因考虑患者为内镜下操作所致,且为空腹穿孔,故决定保守治疗.经禁食,胃肠减压,抗生素,补液,对症治疗.病情得到稳定,第2天起皮下气肿开始减轻,第5天病情完全缓解,皮下气肿消失,体温正常,给予流食.术后第10天痊愈出院.
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内镜腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石
目的评价内镜腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值. 方法选择性27例胆囊结石合并胆总管结石行ERCP检查,发现胆总管结石后,在11～12点位将乳头切开1.0～2.0 cm,＜1.0 cm的结石用取石网或球囊取出;＞1.0 cm的结石用碎石器粉碎后取出.ERCP术后3～7 d行LC. 结果 ERCP成功25例,其中胆囊管低汇流2例,乳头炎性狭窄6例.发现胆总管下段癌1例,1例EST后取石网篮取石嵌顿不能拖出,余23例经EST一次取石成功,并行LC手术成功.ERCP 2例失败,为十二指肠乳头严重水肿插管失败.ERCP+EST术后轻型胰腺炎2例,高淀粉酶血症4例,对症治愈. 结论内镜ERCP与LC的联合应用对进一步明确胆石症诊断、选择手术方式、预防LC并发症具有重要价值.
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十二指肠乳头切开联合球囊打开治疗胆总管结石的临床评价
目的：探索十二指肠乳头切开联合球囊打开在治疗胆总管结石的效果分析。方法208例胆总管结石患者，随机分成观察组(106例)和对照组(102例)。观察组采用十二指肠乳头切开联合球囊打开术治疗，对照组采用常规乳头切开术治疗，对比分析两组的临床治疗效果。结果观察组患者的结石残留率与并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胆总管结石治疗中行十二指肠乳头切口术联合球囊打开术疗效确切，能有效降低一次手术的结石残留率，降低术后并发症发生率，安全性高，且适用范围广，具有临床推广价值。
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内镜下逆行性胰胆管造影及十二指肠乳头切开取石术的护理体会
内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)及十二指肠乳头切开取石术(EST),目前已成为胆系和胰腺疾病诊断和治疗基本手段之一[1],具有创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效显著等优点.我院2007年5月-2008年3月共完成ERCP及EST 59例,取得满意效果,现报告如下.
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鼻胆管引流在胆总管结石治疗中的作用
目的 探讨鼻胆管引流在内镜下胆总管结石治疗中的作用.方法 对90例内镜下胆总管结石治疗中应用鼻胆管引流的患者进行回顾性总结、分析.结果 90例患者中85例取石成功,3例由于病情危重只给予鼻胆管引流,1例由于合并幽门管溃疡插管失败,1例由于行胆囊切除术胆管空肠吻合术插管失败.结论 鼻胆管引流在内镜下胆总管结石的治疗中有重要意义,可提高取石成功率,减少并发症.
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静脉输液装置在鼻胆管冲洗中的应用
十二指肠乳头切开术后行BD管引流时,常因碎砂石或脓性分泌物堵塞需行BD管冲洗,以使引流通畅.常规方法是应用20 mL注射器吸取药掖后,接BD管开口端反复注入、抽出,以达到冲洗目的,此法易造成逆行性感染,不易控制注入压力.鉴此,笔者利用静脉输液装置行BD管中洗,经临床应用,方便、安全.现介绍如下.
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急性胰腺炎的内镜下介入治疗
急性胰腺炎内镜治疗的作用仍有争议,在20世纪80年代中期前对于急性胰腺炎的治疗主要为药物、支持、外科手术等治疗,内镜下逆行胰胆管造影及十二指肠乳头切开(ERCP+EST)被大家认为急性胰腺的是禁忌证.直到近年较多研究证明了内镜介入治疗对于急性胆源性胰腺炎的优点,因为急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis, ABP)在胰腺炎占有较大的比例.
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ERCP 在治疗青年胆管结石的护理体会
目的：探讨ERCP治疗青年胆总管结石患者的护理体会。方法对25例青年胆总管结石患者行内镜下治疗。加强护理，做好术后病情的观察及并发症处理。结果25例胆总管结石患者，成功25例，成功率100％，并发症13例，胰腺炎4例，高淀粉酶血症8例，急性胆管炎1例，均经内科保守治疗后治愈，平均住院时间8 d。结论青年胆管结石患者ERCP术后并发胰腺炎比例较大，术前及时心理干预，精心细致的护理，术后严密监测并发症，及时处理，可有效提高疗效，促进患者的早日康复。
关键词： 逆行性胰胆管造影(ERCP) 胆总管结石 十二指肠乳头切开 护理 -
内镜下放置鼻胆管引流对胆总管结石的影响
鼻胆管引流对急性梗阻性黄疸伴感染具有很好的效果,国内外已广泛应用.有报道,在十二指肠乳头切开放置塑料胆道支架一段时间后,胆总管结石缩小,支架对结石持续性磨擦和挤压起主要作用.我们回顾性总结了37例因胆总管结石所致急性梗阻性黄疸伴感染,在放置鼻胆管前后,测量胆总管结石大小,以观察鼻胆管对结石的影响.
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十二指肠憩室与老年胆石病的关系探讨
老年胆石病的发病率随年龄增大而增高,其原因有多种解释,但有关其与十二指肠憩室关系的研究尚不多见.本文旨在通过分析我院近年来行内镜下十二指肠乳头切开、胆总管取石术时的相关发现,以了解十二指肠憩室在老年人胆石病发病过程中可能作用.
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憩室内乳头气囊扩张后取胆总管结石应用体会
随着人口老龄化，临床上胆总管结石合并憩室内乳头的患者越来越多，因十二指肠乳头在憩室内，造成 ERCP 插管、切开、取石的困难明显增加，行常规十二指肠乳头切开（EST）后取石并发症多且难度大。1982年 Staritz 等［1］首先应用内镜下乳头气囊扩张术（endoscopic papillary balloon di-lation，EPBD）治疗胆总管结石获得成功，其具有创伤小，避免 ERCP 术后出血、穿孔等并发症的优点［2］。本研究对59例憩室内乳头患者行 EPBD，再用网篮或气囊取石，观察疗效及并发症等情况，报道如下。
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血凝酶在消化内镜手术中的止血效果及安全性研究
注射用血凝酶-巴曲亭,是从巴西矛头蝮蛇蛇毒中提取精制而成的一种酶性止血剂.为观察血凝酶在消化内镜手术中的止血效果及安全性,由首都医科大学附属友谊医院为组长单位,中国人民解放军总医院、中国医学科学院协和医院、首都医科大学附属天坛医院、首都医科大学附属宣武医院为参与单位,于2002年9月至2003年10月在各医院同时进行临床验证,观察该药对十二指肠乳头切开胆总管取石术和消化道息肉电切术预防出血的作用,现将结果报告如下.
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胆总管结石嵌顿于取石网篮内的处理
我们在进行十二指肠乳头切开后胆总管取石过程中,遇到了取石网篮套住了结石,但不能取出结石又不能将套住的结石释放出来的尴尬状态,后再次采用碎石网篮套住结石,成功地碎石后取出结石.现将我们的经验介绍如下:
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十二指肠乳头切开联合球囊打开治疗胆总管结石的临床效果
目的 观察十二指肠乳头切开联合球囊扩张治疗胆总管结石的临床效果.方法 选择我院收治的84例胆总管结石患者为研究对象,随机分为对照组和观察组.对照组采用单纯内镜下乳头切开术治疗,观察组采用内镜下乳头小切开联合球囊扩张术治疗.比较两组治疗效果及术后并发症发生情况.结果 观察组一次性取石成功率、总成功取石率显著高于对照组,观察组平均住院时间显著少于对照组.观察组并发症发生率显著低于对照组,复发率显著低于对照组.结论 采用十二指肠乳头切开联合球囊扩张治疗胆总管结石,可显著提高胆总管结石取石成功率,术后并发症少,值得临床推广应用.
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经内镜EST治疗胆总管结石临床分析
目的:探讨内镜逆行胰胆管造影和内镜十二指肠乳头括约肌切开取石治疗胆总管结石的临床治疗经验和价值.方法:用ERCP+ EST取石对74例确诊为胆总管结石的患者进行内镜下治疗,必要时行内镜鼻胆管引流.结果:一次取石成功率为94.6％( 70/74).术后并发胰腺炎5.4％( 4/74),一过性高淀粉酶血症10.8％( 8/74),消化道出血2例.结论:ERCP和EST取石术治疗胆总管结石是一种疗效确切、安全系数较高的微创治疗方法.
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ERCP及EST治疗胆胰疾病27例护理体会
2003年1月～2006年12月,我们对27例胆胰疾病患者行电子十二指肠逆行胰胆管造影(ERCP)及十二指肠乳头切开(EST)术,效果满意.现将护理体会报告如下.
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腹腔镜联合微创手术治疗胆道结石的临床分析
探讨内镜逆行胰胆管造影后行内镜下十二指肠乳头切开联合腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值.选择46例实施腹腔镜下胆囊切除术+内镜下切开胆总管使用胆道镜取石术的患者,与46例使用内镜逆行胰胆管造影后联合内镜下十二指肠乳头切开和腹腔镜胆囊切除术的患者比较一般情况,并统计手术时间、术中出血、住院时间和术后卧床时间,分析两组患者的并发症发生情况.结果显示,三镜联合治疗胆囊合并胆总管结石,避免了胆总管切开,减少了术后并发症,提高了取石率,是一种值得临床推广的方法.
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中药沐足联合穴位按摩及芳香疗法缓解胆管结石介入诊疗患者焦虑
目的 探讨中西医综合干预对内镜下ERCP及EST术患者焦虑的影响.方法 将86例胆管结石行内镜下ERCP及EST术患者按随机数字表法分为观察组和对照组各43例,术前术中对照组给予常规护理,观察组在此基础上增加中药沐足联合穴位按摩疗及芳香疗法.结果 术后观察组焦虑评分显著低于对照组,术中血压、心率波动显著低于对照组(均P＜0.01).结论 中药沐足联合穴位按摩疗及芳香疗法的应用,可降低患者术中焦虑程度,有利于治疗顺利完成.
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内镜逆行胰胆管造影和十二指肠乳头切开取石术治疗胆外胆管结石临床研究
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(EKCP)和内镜十二指肠乳头括约肌切开(EST)取石治疗胆外胆管结石的临床治疗经验和价值.方法 对45例肝外胆管结石患者行ERCP和EST取石术治疗,同时设立开腹手术肝外胆管探查取石治疗组为对照组.观察术后病情及并发症情况.结果 内镜治疗组有效率97.8%,开腹手术组有效率为90.9%(P＞0.05).残余结石发生率:内镜组为2.22%,开腹手术组为20.00%(P＜0.05).并发症发生卒:内镜组为4.44%,开腹手术组为18.18%(P＜0.05).结论 ERCP和EST取石术治疗肝外胆管结石优于开腹手术,是治疗胆外胆管结石安全、有效、简便的方法.
