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41例凶险性前置胎盘并发胎盘植入的护理
凶险型前置胎盘由Chattopadbyay等首先提出,其定义为:既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者,常伴有胎盘植入[1].近几年来随着剖宫产率的上升,疤痕子宫再次妊娠其凶险性前置胎盘并发胎盘植入的可能性高达40%~ 50%[2].高胎盘植入是导致严重的产科出血、休克、DIC、围生期子宫切除率高,严重威胁孕产妇生命及生殖健康,甚至孕产妇死亡.
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腹腔镜超声扫描在判断胰头癌切除中的价值
目的探讨腹腔镜及其超声扫描技术(LUS)在判断胰头癌可切除中的价值.方法对22例临床已确诊为胰头癌的病人在剖腹探查手术前,采用腹腔镜超声进行前瞻性的肿瘤分期,明确肝、腹膜有无微小转移,有无局部的血管侵犯(门静脉、肠系膜上动静脉、主动脉及下腔静脉).结果本组发现肝表面及腹膜转移癌灶3例,肝内转移灶1例,超声引导穿刺证实为胰腺炎1例,从而避免了开腹手术,余17例中8例发现腹腔、腹膜后及网膜有肿大淋巴结与局部血管或肿瘤本身与局部血管有侵犯,其中2例发现门静脉血栓,余9例提示可以手术切除.17例病人进行剖腹探查,8例成功进行胰十二指肠切除术.结论腹腔镜超声扫描可以较为准确的判断胰头癌切除的可能性,有望成为胰头癌剖腹探查术前有效的检查方法.
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门静脉主干低温灌注下切除侵犯门静脉的胰头癌及胆管癌
胰头癌及肝外胆管癌由于易侵犯门静脉或肠系膜上静脉主干,导致手术难度大、切除率不高.传统胰十二指肠切除率仅为20%;联合侵犯血管切除重建的胰十二指肠切除率达46%.由于肝脏对缺血、缺氧较为敏感,尤其对严重淤胆的患者,常温下阻断肝门时间更为受限.为提高胰头癌及肝外胆管癌根治性切除率,我们创用了低温灌注门静脉延长阻断门静脉主干时间,切除肿瘤侵犯的部分门静脉、肠系膜上静脉和脾静脉,并进行人造血管架桥重建获得成功.现报告如下.
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索拉菲尼靶向治疗肝癌肝移植患者的研究进展
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是常见的肝脏恶性肿瘤,居全球恶性肿瘤发病率的第6位,在恶性肿瘤死因中居第3位[1]。我国为肝癌高发病率国家,2000年调查显示,世界新增原发性肝癌约50万例/年,其中54%发生在中国。手术切除被认为是可能治愈初诊HCC患者的疗法,但只有约10%~15%的患者肿瘤可切除,切除术后患者的5年生存率在60%左右。而且,国内HCC患者大多有肝硬化疾病基础,肝脏储备功能下降,严重限制了可切除肝脏的体积,导致根治性切除率下降;更因患者严重营养不良与免疫功能低下,导致术后并发症增多,术后化疗应用受限,以致远期疗效较差。因此,开发有效的全身性治疗药物和治疗手段对肝癌的治疗具有重要意义。
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内镜下黏膜剥离术后溃疡药物治疗的研究进展
内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是基于内镜下黏膜切除术(endoscopic submucosal resection,EMR),应用高频电刀及其他辅助设备,对直径>2cm的病变进行内镜微创技术.ESD技术在我国应用逐渐普及,成为早癌、癌前病变等胃黏膜病变内镜下微创治疗的标准方法.与EMR相比,ESD更适用于体积大、形状扁平的病变,一次性将较大面积、形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤完整的剥离[1-2],可获得完整的组织病理标本,其肿瘤完整切除率为80%,远高于EMR,但其所引起的医源性溃疡也更大更深[1,3].
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射频消融治疗在肝恶性肿瘤中的运用
原发性肝癌及转移性肝癌是临床中常见的肝脏恶性肿瘤。放疗及化疗等方法治疗预后亦较差,手术方法是唯一可能达到治愈的一种方法。然而只有5%-15%的患者可以接受手术。且术后5年生存期为20%-40%大多数死于肝功能衰竭及其他功能障碍。肿瘤复发后再次切除率低,寻求一种方法对于复发的肿瘤进行有效地处理,是临床中需要迫切解决的问题。本文将介绍一种微创的治疗肝恶性肿瘤处理的一种方法,射频消融(Radiofrequency Ablation,RFA)本文将射频消融的工作原理、临床研究、适应症、并发症及疗效评判做一说明。
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靶向药物在结直肠癌肝转移治疗中的作用
大约40%~50%的结直肠癌患者在疾病过程中会发生肝转移,肝转移灶在诊断时仅有10%~25%为外科手术切除,而80%以上的患者肝转移灶不可手术切除。化疗在提高结直肠癌肝转移的切除率,减少术后的复发,以及提高无复发生存率和总生存率上发挥了重要的作用。靶向药物联合化疗在不可切除的结直肠癌肝转移的治疗中取得了锦上添花的作用,但对可手术切除患者和术后辅助治疗中的应用尚存在一定的争议,本文讨论了相关的一些问题。