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努力提高结直肠癌肝转移的切除率
肝脏是结直肠癌转移常见的靶器官.25%~30%的结直肠癌患者伴同时性肝转移,50%~75%的患者在结直肠癌晚期发生肝转移,并因此而死亡.结直肠癌肝转移(eolorectal cancer liver metastasis,CRLM)约占Ⅳ期结直肠癌的60%,不少国家将其作为一个单独疾病来对待.如欧洲成立了结直肠转移治疗组(European Colorectal Metastases Treatment Group,ECMTG)并制定了关于CRLM的共识:英国、加拿大、西班牙均对此有专家共识.
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胃癌新辅助治疗存在的问题和发展趋势
胃癌发病和死亡虽然在发达国家呈逐年递减的趋势,但仍然是全球发病第4位、死亡第2位的恶性肿瘤[1].美国外科协会(AJCC)对13 295例胃癌患者的资料总结中显示,胃癌R0切除率只有23%;在获得R0切除的情况下,也有超过50%的患者已经出现淋巴结转移,N2、N1、T3N0的患者5年生存率分别为10%、20%和47%[2].术后辅助化疗可以消灭腹腔内的残存微小转移灶.理论上能获得生存优势.
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结直肠癌的新辅助治疗
结直肠癌(colorectall cancer,CRC)的新辅助治疗(neoadjuvant therapy)是提高CRC根治性切除率、减少局部复发和增加保肛机会的主要途径和方法.新辅助治疗包括新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NC)、新辅助放疗(neoadjuvant radiotherapy,NR)和新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,NCR).在CRC肝转移和中低位局部进展期直肠癌的治疗中,新辅助治疗尤为重要.现就CRC肝转移和中低位直肠癌新辅助治疗的进展情况简述管见.
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内镜切除早期胃癌的长期临床疗效
内镜切除作为早期胃癌的治疗方法,已被广为接受;同时,内镜治疗的适应证也在逐渐扩展。为了观察根据不同适应证标准行内镜切除治疗患者的长期疗效,本研究回顾性分析了2005—2011年间于韩国首尔国立大学医院接受内镜切除治疗的961例早期胃癌患者病例资料,其中464例患者符合标准适应证(标准组:分化型癌、肿瘤局限于黏膜内、直径小于或等于2 cm);332例符合扩展适应证(扩展组:存在以下情况之一,包括分化型黏膜内癌其直径大于2 cm,分化型黏膜内癌合并溃疡其直径小于3 cm,轻微黏膜下浸润其直径小于3 cm,未分化型黏膜内癌其直径小于或等于2 cm);77例超出扩展适应证范围(超扩展组)。比较3组患者的肿瘤完整切除率和长期临床疗效。结果显示,标准组的完整切除率明显高于扩展组和超扩展组(96.1%比92.5%和55.5%)。平均随访42月,超扩展组的局部复发率明显高于标准组和扩展组(7.8%比1.9%和1.8%, P<0.001)。所有患者的异时性癌(新发于胃其他部位)发生率为6.5%,3组间的差异无统计学意义。2/3的复发或异时性癌接受了再次内镜切除治疗,其余1/3患者接受了手术切除或内镜消融治疗。随访发现,全组淋巴结转移率为0.6%,5年总生存率为94.8%(标准组、扩展组和超扩展组分别为96.6%、94.2%和84.4%,P<0.001),5年无病生存率为99.1%(3组分别为100%、99.3%和32.8%,P<0.001)。
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同时化疗和放疗后手术切除对T4期食管鳞状细胞癌的治疗
手术技术及围手术期处理的进步提高了食管癌的切除率和长期生存率,并降低了病死率.但单纯的手术并不能改善T4食管鳞癌的不良预后,因此为了改善属于局部进展期的食管癌的预后,尚需一种多方式治疗.近来已发展有多方式治疗,来控制食管癌局部复发和远处转移,从而延长生存期,有希望的是手术前予以同时化疗和放疗.
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术前放疗对Ⅱ期和Ⅲ期肺癌切除率及远期疗效的影响
背景与目的:肺癌的早期发现及诊断有一定的困难,相当一部分病人在出现临床症状而就诊时属于中晚期(部分Ⅲb、Ⅳ期),已经不适合手术治疗.对于部分Ⅱ期和Ⅲ期的肺癌病人,因伴有同侧肺门或纵隔淋巴结转移,手术切除困难较大,或因心肺功能较差,而不能耐受较大范围的肺切除时(双肺叶或全肺切除),过去主张先进行术前放射治疗,以期提高手术切除率及远期疗效.本文的目的在于探讨术前放射治疗对Ⅱ期和Ⅲ期肺癌的手术切除率,及远期疗效的影响.方法:1985-1995年,62例肺癌病人经术前放射治疗并接受手术(A组),同期未行术前放射治疗而采用手术的肺癌病人共1615例(B组).分析术前放射治疗的治疗作用,比较A、B两组间Ⅱ期和Ⅲ期肺癌病人的手术切除率、术后并发症的发生率及远期疗效.结果:A、B两组间Ⅱ期和Ⅲ期肺癌病人的手术切除率(84.2%vs84.5%,χ2=0.187,P>0.05);3、5年生存率无显著差异(χ2=9.86,P>0.05),A组Ⅱ期和Ⅲ期病人的术后并发症的发生率高于B组同期病人(12.3%vs5.8%,χ2=6.84,P<0.05).结论:术前放射治疗并没有提高Ⅱ期和Ⅲ期肺癌的手术切除率和远期生存率.除非有助于选择肺癌能被理想切除的手术方式或减小手术切除的范围,否则,术前放射治疗应慎重考虑.
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3.0T术中磁共振在脑胶质瘤切除中的应用研究
目的 探讨3.0 T高场强术中磁共振在脑胶质瘤手术切除中的应用价值. 方法 北京军区总医院自2011年1月至2013年12月收治152例脑胶质瘤患者,其中应用3.0T MRI及Brainlab神经导航系统辅助切除肿瘤67例[术中磁共振(iMRI组)],单纯神经导航指导下切除肿瘤85例(对照组),回顾性分析患者的临床资料,比较患者的手术时间、肿瘤切除程度和预后情况. 结果 152例脑胶质瘤均成功切除.对照组和iMRI组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);iMRI组患者肿瘤全切60例,次全切除4例,大部切除2例,部分切除1例.对照组患者全切除61例,次全切除8例,大部分切除9例,部分切除7例,iMRI组患者肿瘤的切除程度较高,差异有统计学意义(P<0.05);iMRI组患者的预后良好率(94.03%)明显高于对照组(72.94%),差异有统计学意义(P<0.05);无磁共振不良事件发生、无感染患者. 结论 3.0T高场强术中磁共振神经导航技术有助于实时纠正术中脑移位误差,精确定位胶质瘤影像学边缘,指导临床大程度切除胶质瘤,保留神经功能区,改善患者预后.
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超声引导下真空辅助旋切术治疗乳腺良性疾病:附1267例报告
目的 评估超声引导下真空辅助旋切对乳腺良性疾病手术切除的临床应用价值.方法 回顾性研究2009年1月~2014年1月在贵阳市妇幼保健院乳腺科进行乳腺微创旋切手术的1267名乳腺良性疾病患者在切除率、并发症发生率、复发率及满意度方面临床随访结果及对相关危险因素分析.术后于1月、6月及其后每6月进行随访至2年(中位随访22个月).结果(1)1267例中1259例完全切除,8例术后1月发现残留,手术切除率99.36%.手术切除率与病灶大小相关(P=0.003),而与年龄、BI-RADS分级、病灶数目及位置无明显相关(P值均>0.05).(2)1267例中89例出现并发症(7.02%),其中血肿70例(5.52%),发生率与病灶数目及位置相关(P=0.000),而与年龄、BI-RADS分级、病灶大小无明显相关(P值均>0.05).(3)1267例中193例患者被确诊有复发,复发率15.23%,其中原位复发65例(5.13%),新发病变128例(10.1%).复发率与病灶数目及大小相关(P=0.000),而与年龄、BI-RADS分级、病灶位置无明显相关(P值均>0.05).(4)1267例患者有6例对手术外观不满意,患者满意度达99.52%.结论 超声引导下MMT真空辅助旋切对乳腺良性疾病是一种安全有效的手术,手术并发症少,切除率高,复发率低,对良性和高风险乳腺病变,特别是多发性乳房良性病变具有满意的外观效果.
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胆肠桥式吻合治疗晚期肝门胆管癌
至今,肝门胆管癌仍是一种极具挑战性的腹部恶性肿瘤.虽根治性切除可使患者获长期生存希望,然而在我国的切除率仅在10%~20%.内、外引流减黄术仍为晚期患者主要的治疗手段.自1992年1月~1998年1月我们通过胆肠桥式吻合治疗晚期肝门胆管癌22例.结果显示此术式简单、实用,减黄效果满意,能明显延长患者生存期和改善生活质量,是目前治疗晚期肝门胆管癌的理想术式.现报道如下.
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凶险型前置胎盘术中止血方法探讨
凶险型前置胎盘属高危妊娠,尤其是合并穿透性胎盘植入者,常可导致致命性的产前、产后出血,大大增加了子宫切除的风险. 本研究回顾性分析凶险型前置胎盘患者术中止血方法及母儿结局,探讨如何降低子宫切除率.1 资料与方法1.1 资料 2012年1月至2014年10月, 本院产科收治凶险型前置胎盘行剖宫产术40例, 其中1次剖宫产24例,2~3次剖宫产16例, 孕周为26+4~39+2周.
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胎盘植入经子宫动脉化疗栓塞后的结局分析
胎盘植入为胎盘绒毛侵入肌层,常引起产后大出血、子宫穿孔、继发感染等重症急诊子宫切除率高.由于剖宫产率增高、高龄孕妇增多、前置胎盘等因素,胎盘植入发生率呈逐年上升趋势,约为0.2%~0.4%[1-2].本文通过分析胎盘植入治疗后的结局,探讨子宫动脉化疗栓塞在经阴道分娩胎盘植入中的应用.
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透明帽在内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管中的作用
当前Barrett食管(BE)的主要治疗方法包括射频治疗、激光、氩气凝固、内镜下黏膜切除(EMR)、内镜下黏膜剥离术(ESD)等.理想的治疗是彻底破坏化生上皮而不损伤深层组织,终结果是使其不复发.氩离子凝固术(APC)广泛应用于BE治疗,是目前公认的较好的治疗方式.目前国内临床报道较多的是直接胃镜下的治疗,但治疗过程中仍有较多缺点,如治疗时间长、治疗不连续(术后容易残留)、手术视野暴露不清、反复进退镜身导致焦痂脱落出血等.针对上述缺点我中心自2011年4月至2012年4月对48例BE患者采用透明帽辅助下的APC治疗,取得了良好的效果,可明显缩短治疗时间,保证良好的一次性切除率,对传统治疗方法予以改进.
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肿瘤术中荧光显像的研究进展
在肿瘤外科治疗中,术者对肿瘤边界及转移淋巴结的分辨能力是决定手术成功与否的重要因素。目前临床所面临的问题是:由于恶性肿瘤的生长多呈浸润性,术中常难以辨别肿瘤边界,以至于不能将肿瘤“切干净”,应用肿瘤术中荧光显像技术可提高肿瘤的切除率从而改善患者预后。肿瘤术中荧光显像是利用荧光标记物特异性与肿瘤细胞结合并标记肿瘤组织,再经特定成像设备产生的激发光照射使肿瘤组织在术中产生荧光,从而使术者可在直视下更好地分辨出肿瘤的边界并有助于大限度地切除肿瘤。术中实时荧光显像技术具有成像准确、快速、直观等优点,有助于肿瘤在荧光导航下切除,为肿瘤的诊断与靶向治疗带来了新机遇。
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胰头癌的各种手术方式评价
胰头癌预后恶劣,其5年生存率仅1%~5%,主要原因是其具有早期即发生淋巴结转移和沿神经束膜扩散至胰外的生物学特征.手术是唯一可以根治胰头癌的治疗方法.20世纪40年代开始即以胰十二指肠切除术(PD,Whipple手术)治疗胰头癌,但切除率不高,仅为10%~15%,且手术病死率10%~44%,5年存活率<5%.此种PD只注重肿瘤切除,未刻意清扫淋巴结而不能根治肿瘤,已被称为传统的PD.
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直肠癌术前介入治疗的护理
直肠癌术前的放射介入治疗,不但能缩小原发肿瘤的体积,降低直肠癌对肠壁的浸润程度,而且可降低盆腔淋巴结的受浸率,从而增加了外科手术的切除率,明显地增加肿瘤的控制率[1].我院自1993年以来,对46例直肠癌患者术前实行介入治疗,有4例癌肿转移灶已明显减小或消失.现将有关治疗和护理情况介绍如下.
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低位直肠癌术前放化疗与手术治疗效果观察
如何提高低位直肠癌的切除率、保肛率和控制术后复发,成为当今的一个热点.目前,欧美国家推行术前辅助放化疗治疗直肠癌,并证明其疗效有明显提高[1,2].我院2000年1月至2004年5月,对低位直肠癌患者进行了中剂量的术前放疗及化疗临床随机对比研究,现报告如下.
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T管胆肠搭桥内引流治疗晚期胰头癌引起胆道梗阻12例
胰头癌病人死亡的主要原因是胆道梗阻所致的并发症,早期解除梗阻利于延长生命.目前的手术方式早期通常是行胰十二指肠切除,切除率9%左右[1],术后生存多在1~2年,5年生存率9%左右[1].晚期不能行胰十二指肠切除则多行胆总管(或胆囊)十二指肠吻合,以解除胆道梗阻,但手术操作复杂,术后并发症多,部分病人术后不能解除胆道梗阻.我科1999~2001年采用普通T管作胆肠搭桥内引流治疗晚期胰头癌引起胆道梗阻12例,效果较好,现报告如下.
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影响胃癌术后疗效因素分析
对1986年6月至1996年6月176例胃癌手术治疗后获随访的164例(93.1%)进行回 顾性分析,着重讨论不同年龄、部位、病理类型、浸润范围、淋巴结转移及分期、术后化疗情况等影响生存率的因素,以进一步提高胃癌的疗效.1 临床资料1.1 一般资料:164例中,男性124例,女性40例,年龄22~78岁,40岁以下39例,41~60岁 66例,60岁以上59例.①发病部位及病情:位于胃窦部89例,胃体部38例,胃底贲门部34例 ,皮革样癌3例.本组患者在就诊及确诊时大多数已属晚期,Ⅲ、Ⅳ期病例占79.3%(130/ 164),早期仅占1.2%(2/164);②组织学类型:术前活检及术后再次病理检查证实为乳头 状或管状腺癌18例(10.9%),低分化腺癌72例(43.9%),粘液腺癌36例(21.9%),印戒 细胞癌22例(13.4%),未分化癌7例(4.3%),溃疡恶变9例(5.5%);③治疗情况:根治性 切除84例(51.2%),姑息性切除52例(31.7%),胃空肠吻合术20例(12.2%),剖腹探查术 8例(4.9%),总切除率82.9%(136/164);④1990年以前,手术以D1为主,甚至部分病例 是大网膜切除加胃大部分切除.术后不规范化疗.1990年后以D2式为标准术式,甚至部分 病例达到D3,术后约60%~70%患者规范化疗,尤其是近5年来还进行术前及术后的动脉插 管灌注区域化疗.药物为阿霉素(或比柔比辛、MMC、5-Fu);⑤随防结果:176例中随访至 1997年6月,满1年以上者164例,3年以上128例,5年以上96例.手术后1,3,5年生存 率分别为79.3%(130/164),53.9%(69/128),26%(25/96).根治组与姑息组及未切除组 生存率见表1.老、中、青年组切除率及生存率见表2.对随访满5年的96例,根据随防结果分为生存≥5年组和生存<5年组,对所及8个临床病 理因素进行卡方检验,显示5年生存率与性别、年龄、肿瘤部位、病理分化程度、浸润深度、淋巴结转移、临床分期及术后化疗有关.见表3.
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复发性囊性颅咽管瘤32P内放射治疗的护理
颅咽管瘤由于其生长部位的特殊性,手术往往难于全切除,术后易于复发.尽管近几年随着显微神经外科技术和影像学技术的飞速发展,手术全切除率明显增加,但对于术后复发的患者,再手术仍有相当高的致残率和病死率[1] .随着放射性核素在临床应用,内放射治疗已被应用于治疗各种颅内肿瘤,32P内放射治疗囊性颅咽管瘤是一种较为简便、安全、疗效确定的治疗手段,为复发性颅咽管瘤患者的治疗带来了新的希望,但在围术期如何让病人安全度过手术关,围术期的护理至关重要.2002年10月至2006年10月本科对10例行32P内放射治疗的复发性囊性颅咽管瘤的患者进行全身心的护理,效果良好,现报告如下.
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6例巨大纵隔肿瘤切除手术的麻醉处理
巨大纵隔肿瘤患者通常不能正常平卧,给手术、麻醉的体位选择带来困难,而麻醉时体位及手术切口的选择可明显地提高手术的安全性和肿瘤的切除率[1].我院近两年对6例巨大纵隔肿瘤患者成功实施手术,现将手术的麻醉处理总结如下.