首页 > 文献资料
-
T管内支撑胆肠吻合姑息治疗晚期壶腹部癌
壶腹周围癌是一种比较少见的恶性肿瘤,自1972~1994年,上海地区肝胆癌的发病率急增,男性增加119%、女性124%[1],但早期诊断率仍然很低.多数在癌肿进展至晚期,出现阻塞性黄疸后才能确定诊断,因此病灶的切除率低,疗效差,多数病人只能作减压性胆肠引流术[2].胆肠引流有多种术式[3],本文就T管内支撑胆肠引流的方法和经验,介绍如下.
-
胆道支架和光动力治疗胆管癌并阻塞性黄疸
胆管癌是临床上常见的恶性肿瘤,因其根治性切除率低,愈后差,一直是临床治疗上的难题.光动力疗法(photo-dynamic therapy,PDT)是近二十年发展起来的治疗肿瘤的新技术,国内外在开展内镜与光动力联合应用治疗食管癌、胃肠癌及肺癌方面已取得了迅速发展.
-
脑干海绵状血管瘤:如何选择手术时机和适应证
脑干海绵状血管瘤( Brainstem cavernous malformation, BSCM)因瘤内反复出血或缓慢渗血,导致肿瘤体积急性或缓慢增大,压迫脑干内重要神经核团及上、下行传导束,引起颅神经功能障碍,以及运动和感觉等神经功能缺失,若不及时采取显微手术切除病灶,可因肿瘤再次出血或多次出血,诱发神经功能障碍进行性加重。早期报道BSCM保守治疗死亡率可高达20%[1];目前,BSCM手术治疗的肿瘤全切除率可达95%以上[2-4],其死亡率降至0~1.9%[3,5-6]。手术治疗的效果明显优于保守治疗,这已成为共识,而如何选择手术适应证和佳的手术时机是决定手术疗效的关键。
-
多层螺旋CT三维血管重建对胰腺癌切除率的术前评估
目的通过多层螺旋CT对胰腺癌患者进行三维血管重建,了解肿瘤对胰腺周围血管的侵犯情况,对肿瘤的可切除性进行前瞻性评估.方法对胰腺癌患者进行术前CT检查和三维血管重建,将图像进行多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR),通过实时三维(RT3D)、表面遮盖法(SSD)和血管CT仿真内镜(CTVE)显示胰腺癌对周围血管的侵犯情况,通过手术结果进行分析对比.结果接受手术治疗的有43例.术前综合评估不能切除的24例中手术均无法切除,手术前综合评估能切除的19例中,实际切除18例.准确度为95%.结论术前用多层螺旋CT对胰腺癌患者进行三维血管重建,可提供可靠的肿瘤和周围血管侵犯情况的影像学资料,对胰腺癌术前可切除性评估有重要的临床意义.
-
选择性术前放化疗对食管癌切除率的影响
目的探讨术前放化疗对食管癌手术切除率的影响,进一步改善食管癌患者的预后.方法 1991年~2000年间,对能接受外科治疗的1 080例食管癌患者,按肿瘤所在部位和长度,将食管上、中、下段病灶分别长于4cm、5cm、6cm或虽未达上述长度,但结合CT片有明显外侵者,术前进行放射治疗(118例)或化疗(119例).放疗剂量为40GY,4周;化疗用MFP方案.结果根治性切除率97.2%(1050/1080),姑息性切除率2.8%(30/1080).术中联合脏器切除率2.3%(25/1080).结论食管癌手术前估计切除困难者应予术前放疗或化疗,对侵犯邻近器官应行联合脏器切除,对不能根治性切除者,亦应作姑息性切除以解除病人的梗阻症状,为选择其他综合治疗提供营养保证.
-
贲门癌手术方式的探讨(附1069例分析)
我院1984年6月~1997年12月共施行贲门癌手术1069例,现对贲门癌的手术方式探讨如下.临床资料1069例中男性915例,女性154例,男女比例为5.9∶1;年龄27~82岁,平均59.4岁.1069例中肿瘤切除965例,切除率90.3%,其中根治性切除821例,144例属姑息性切除.386例行胃近端大部分切除,食管胃端端吻合术;534例行端侧吻合术;全胃切除45例.所有病例均采用左胸后外侧切口,72例延伸为左胸腹联合切口.
-
壶腹周围癌可切除性术前评估与手术方法的改进
目的探讨胰十二指肠切除术术前可切除性的评估和手术方法的改进对切除率、并发症发生率、手术死亡率和生存率的影响.方法阐述壶腹周围癌CT的鉴别诊断与术前手术可切除性的评估的方法,以及对壶腹周围癌,尤其是胰头癌行胰十二指肠切除术的手术方法的改进.结果 138例壶腹周围癌中,行胰十二指肠切除术98例,切除率71%,并发症发生率16.7%,手术死亡率6.5%.其中胰头癌112例,行胰十二指肠切除术72例,切除率64%;胰头癌术后1、3、5年生存率分别为70%、25%和12%.结论术前准确评估手术可切除性,不断改进手术方法,有利于壶腹周围癌,尤其是胰头癌的切除率和生存率的提高,并可使并发症发生率和手术的死亡率降低.
-
难治性胰体肿瘤诊治体会
胰腺癌外科治疗为目前有效的治疗手段.但胰腺癌一旦发现多已中晚期,故手术难度大,切除率低.现对我科近年来收治的5例难治性胰体癌的临床资料分析如下.
-
胰头癌侵犯PV/SMV行胰十二指肠并血管切除体会
经典胰十二指肠切除术常因血管侵犯而放弃。近年来因技术水平的提高及监护设备系统的完臻,围手术期合理性处理,胰头癌侵犯血管者采用胰十二指肠并血管整块切除,提高了胰头癌根治性切除率,我们应用这种方法治疗病人5例,报告如下。临床资料 一、一般资料 男4例,女1例,年龄48~67岁,平均57.5岁。临床表现均有无痛性黄疸伴食欲减退及不同程度的体重减轻。BILIT均超过120μmol/L,CA19-9 90~ 100U/ml 2例,>150U/ml 3例,CA50100U/ml 2例。 B 超、CT均提示胰头占位病变。DSA检查3例,门静脉和肠系膜上静脉受侵犯3例。
-
腹腔镜游离胃在Ivor Lewis手术中的应用
右胸和上腹部二切口食管大部切除加食管胃右胸内吻合术(Ivor Lewis手术)具有暴露好、切除率高、根治程度高的特点[1,2],是食管中、下段癌治疗的标准术式之一.但是该术式同时有胸腹两个切口,创伤大,术后疼痛明显,胸腹式呼吸均受到限制,并且影响术后咳嗽排痰等呼吸道管理,不利于呼吸功能恢复.本院于2010年7月~2011年3月,对27例Ivor Lewis术式治疗的食管中、下段癌患者采用腹腔镜游离胃,减少了患者的手术创伤,加快了患者的恢复速度,取得了满意的治疗效果,现报道如下.
-
高位胆管癌术后并发症的监护
高位胆管癌,又称肝门部胆管癌(Klatskin瘤或Hilar Cholangiocarcinoma)或近端胆管癌(Proximal Cholangiocarcinoma),是指原发于胆囊管与肝总管汇合部以上,主要侵犯肝总管及其分叉部以上左右肝管的胆管癌.高位胆管癌分化较好,较少发生远处转移,但其部位隐蔽,切除率低[1].
-
孕晚期穿透性胎盘5例报告
植人性胎盘是产科较为少见的危急症,而穿透性胎盘更属罕见,其发病凶险常常并发严重性出血、子宫穿孔和继发感染,因而导致较高的急诊子宫切除率及孕产妇死亡率.为提高对本病的认识,现将5例孕晚期穿透性胎盘植入资料进行回顾性分析,以探讨胎盘植入的原因,总结有效的治疗方法,提高早期诊断率并有效预防本病的发生,现报道如下.
-
前置胎盘剖宫产时改良B-Lynch缝合止血方法的探讨
前置胎盘剥离后,子宫下段胎盘附着面常不易止血,故产后出血的发生率甚至子宫切除率均增高。作者自2003年1月至2011年10月对本院16例前置胎盘子宫下段出血的患者进行改良B-Lynch缝合术后,取得了良好的效果。报道如下。
-
小儿肝母细胞瘤的诊治回顾分析
小儿肝母细胞瘤早期无特殊症状,发现时肿瘤已较大,加上既往医生对肝脏解剖不熟悉,对肝部分切除缺乏信心,故肝部分切除率很低,仅作探查肿物活检或劝家属放弃治疗,故疗效差.1985年以后,随着肝脏外科飞速发展,同时B超、CT、MRI的广泛应用,肝部分切除率明显提高,疗效大为改观,联合化疗,2年成活率达72%.本文回顾分析了1955~1999年收治的67例,旨在提高疗效.
-
早期胃癌的特点及术式选择
早期胃癌是指病变局限于胃粘膜层(m)和粘膜下层(sm)者,不论肿瘤大小,不论淋巴结是否转移.早期胃癌不同于进展期胃癌,切除率高,预后好,但也有其临床特点.临床医生要认识它,掌握它,这样才能减少并发症,提高治愈率.本组收集16例早期胃癌,分析体会如下.
-
局部进展期胃癌新辅助化疗75例疗效分析
[目的]探讨新辅助化疗对局部进展期胃癌患者的手术切除率、耐受性及并发症、生存期的影响.[方法]回顾性分析2004年1月1日至2010年12月31日收治并行新辅助化疗的局部进展期胃癌患者75例,与同期收治的68例局部进展期胃癌直接手术患者进行对照研究,比较两组患者的手术切除率和生存期.[结果]新辅助化疗组患者手术切除率及根治率均高于对照组(P<0.05),3年、5年生存率亦高于对照组(P<0.05).两组患者并发症差异无统计学意义.[结论]对于局部进展期胃癌患者术前行新辅助化疗,可以提高切除率,减少手术的盲目性,并不增加手术难度及并发症,且能延长生存时间.
-
进展期肝门胆管癌外科治疗策略
肝门胆管癌(HC)虽不常见,但发病隐匿、切除率低、预后差,迄今根治性手术切除仍是HC患者有可能获得长期存活的主要手段.HC被认为是外科手术禁区,国际上对HC手术切除报道始于1963年,国内则于1989首次报道对本病的治疗.随着现代外科理念的更新、手术技术的进步和对HC生物学特性认识的加深,HC外科治疗策略发生了很大变化.现结合文献复习和宁波市医疗中心李惠利医院自2005来150余例手术治疗经验,谈谈进展期HC的外科治疗策略.
-
原发性肝癌的非手术治疗
我国原发性肝癌的治疗已获得显著的进展,其中外科治疗起了决定性作用.肝癌切除术是目前根治性治疗的有效手段,也是肝癌患者获得长期生存的主要途径.然而手术切除在肝癌治疗中的作用也有一定的限度,主要表现在:①肝癌恶性程度高,极易发生早期播散和转移;②我国原发性肝癌多伴有肝硬化,往往存在肝功能失代偿;③相当部分的原发性肝癌为多中心发生:因此,切除率低和复发率高是制约肝癌手术治疗的关键.据文献统计,能够接受手术切除治疗的肝癌患者仅占20%左右.
-
新辅助放化疗在局部晚期食管癌治疗中的应用研究
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,目前发病率位居全世界恶性肿瘤第8位[1]。食管癌具有地域性分布的特点,亚洲(包括我国)、非洲南部和东部以及法国北部是高发地区[2]。作为我国主要恶性肿瘤之一[3],食管癌发病隐匿,确诊时多已发展至中晚期,患者预后较差。目前手术仍然是食管癌治疗的主要方式,而术后患者5年生存率不到30.0豫,因此进展期食管癌患者手术治疗的疗效尚不理想[4]。近年来新辅助放、化疗可提高乳腺癌和肺癌的根治性切除率,在食管癌中的应用也开始受到重视。本院从2006年起对于部分局部晚期食管癌患者使用新辅助放、化疗联合手术治疗,并与单纯手术治疗进行了比较,现报道如下。
-
肝内胆管细胞癌合并结石的诊断及处理
肝内胆管细胞癌是原发于左、右肝管第一级分支以上胆管的一种较少见的肝脏恶性肿瘤,临床表现不典型,早期诊断困难,根治性切除率低,预后差,但近年来发病率却呈上升趋势[1].肝内胆管结石是肝内胆管细胞癌的重要致病因素之一.本文回顾分析我医疗中心两个院区近13年间手术治疗的53例合并肝内胆管结石的肝内胆管细胞癌患者的临床资料,并探讨其诊治特点.