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32例肺门巨块型肺癌的综合治疗
肺门巨块型肺癌目前尚无确切的定义,我们将肺门区肿瘤直径>10 cm者称之为肺门巨块型肺癌。由于该型肺癌常侵及纵隔、心包和肺门结构,其根治性切除率较低。1989年10月至1998年月10月,我们以手术为主综合治疗肺门巨块型肺癌32例,效果满意。现报告如下。 临床资料本组男28例,女4例,年龄28~64岁,平均52.6岁。32例均为中心型肺癌,其中右侧18例,左侧4例;按1997年UICC标准,属ⅢA期19例,ⅢB期13例;鳞癌22例,腺癌8例,小细胞癌2例。肺门区肿瘤直径均>10 cm,侵及纵隔12例,肺动脉或肺静脉主干22例。合并肺静脉癌栓3例,左房受侵4例,上腔静脉和胸主动脉受侵各2例。 全组32例术前给予20 cGy放疗,休息两周后施行肺切除。围手术期化疗始于手术当日,一般于麻醉后、开胸前静脉推注顺铂60~80 mg和环磷酰胺800~1 000 mg;术毕关胸前用抗癌药物生理盐水浸泡胸腔;术后3天,每日静滴鬼臼乙叉甙100?mg。术后4~6周开始行化疗或放疗。32例中行右全肺切除17例,左全肺切除12例,剖胸探查3例,其中属根治性手术21例,姑息性手术8例。术后1月内无死亡。随诊全组患者2~10年,3例探查者分别于术后4、7、9个月内死亡,手术切除者1、3及5年生存率分别为75.9%(22/29)、38.1%(8/21)及6.25%(1/16)。 讨论肿瘤的大小在某种程度上反映了肿瘤生长时间[1],所以肺门巨块型肺癌在确诊时多为中晚期。再加上该型肺癌肺门区肿瘤巨大,易侵及纵隔、心包和肺门结构,使手术切除较为困难;术中有时亦难以做到无瘤操作和避免对肿瘤的过度牵拉和挤压,这无形中便增加了肺癌早期转移和播散的因素。因此,我们认为加强该型肺癌围手术期的综合治疗对提高其切除率,延长患者生命是非常必要的。术前放疗可迅速扼制肿瘤细胞的过度分裂繁殖,使肿瘤体积缩小,有利于肿瘤的切除,同时亦可使肿瘤周围血管和淋巴管闭塞,有效地减少术中癌细胞的扩散。而围手术期加强化疗却是杀灭脱落癌细胞和远处微小转移灶的关键,这对预防该型肺癌早期转移和局部复发具有十分积极的意义。 肺切除术是肺门巨块型肺癌综合治疗的重要环节。手术不仅切除了肿瘤和纵隔淋巴结,改善了患者生存质量,而且也为后续综合治疗创造了条件。但是该型肺癌切除率低,术前应充分利用纤支镜、心脏B超和胸部薄层CT扫描等检查全面评估其切除可能性。通过对本组资料分析我们认为:凡肿瘤在支气管内侵润范围距隆凸>0.5 cm,肺动脉在心包内游离长度>1 cm,而左心房受侵范围小于1/4者均可考虑手术探查。关于该型肺癌的手术,我们体会宜遵守先易后难的原则,必要时亦可于心包内处理肺血管或施行左心房部分切除,以期提高该型肺癌切除率。
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介入治疗加外科手术治疗42例Ⅲ期肺癌
近年来肺癌发病率迅速上升,且大多数患者就诊时已属晚期.尽管气管、支气管、肺动脉袖状吻合术、隆突成形术扩大了中央型肺癌的手术指征及切除率,但仍有部分患者失去了手术机会.为此,我们对42例Ⅲ期肺癌患者给予支气管动脉介入化疗,然后手术治疗,取得了满意的效果,现报道如下.
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食管癌移动度在其手术切除中的应用价值(附338例分析)
目的 通过手术前X线钡餐造影检查,探讨食管癌移动度在判断食管癌手术切除率的临床价值.方法 术前1周内,将338例食管癌患者,分别于立位及卧位行X线钡餐造影检查并摄片,测量立位及卧位片上肿瘤上缘至主动脉弓上缘的距离,对照手术结果及术后病理做出分析.结果 食管癌移动度不同,其手术切除率差别有统计学意义.结论 食管癌移动度>1cm,提示肿瘤与周围组织粘连轻,切除病灶把握性较大;食管癌移动度0.5cm至1cm之间,手术切除有一定困难;食管癌移动度<0.5cm,根治性切除的可能性小.食管癌移动度对判断肿瘤能否切除,具有较高的临床价值,可减少不必要的外科手术.
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肝癌射频消融术者健康教育需求的调查分析
肝癌是我国十大恶性肿瘤之一,我国每年有十余万人死于肝癌.目前肝切除术虽仍是首选方法,但由于临床所见多属中晚期,80%合并肝硬化,总切除率不到20%,且复发率很高.[1]近年国际上兴起一项治疗肝癌的新技术--多弹头射频治疗,且大量资料证实该疗法效果确切.
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巨大听神经瘤显微手术治疗和面听神经功能保护的探讨
随着神经外科显微解剖、显微手术的进步,听神经瘤全切除率和面、听神经功能保留率明显提高[1~3].我科2002年1月至2006年6月共收治初发听神经瘤32例,采用保留面、听神经功能的显微外科技术,取得了较好的疗效,报告如下.
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小脑幕脑膜瘤的显微手术治疗
小脑幕脑膜瘤临床并不少见,约占颅内脑膜瘤的2%~5%[1].以往全切除率较低而死亡率较高,但随着显微外科技术的发展现已取得良好的手术效果[2~4].现将我科近几年来应用显微手术治疗并经病理证实的21例小脑幕脑膜瘤患者临床资料报道如下.
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鞍区肿瘤术后水钠失衡76例临床分析
近年来,由于显微技术的广泛应用使鞍区肿瘤手术的全切除率不断提高,手术死亡率亦明显下降.但因手术对鞍区结构的干扰和损伤,难免出现一些手术并发症,常见的有尿崩症、低钠血症等.为此,我们对1998年5月至2003年3月间的76例鞍区肿瘤手术切除病例进行回顾性总结分析,报告如下.
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新辅助治疗对直肠癌的疗效研究
目的:探讨新辅助治疗对直肠癌疗效的影响.方法:选择我院2009年1月至2012年2月病理确诊为直肠腺癌的患者50例,按照入院时间随机分成A组观察组、B组对照组.A组患者在术前接受新辅助治疗,包括4个疗程的化疗(按FOLFOX6方案实施),在第2个疗程第1d开始进行同步放疗,放化疗结束4~6周内进行手术治疗.B组患者未进行新辅助治疗直接进行手术治疗.结果:A组进行新辅助治疗后肿瘤缩小,使切除率提高,保肛率提高,局部复发率降低.结论:直肠癌的术前新辅助治疗,可提高切除率,减少复发率,在临床上值得推广.
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大肠癌术后的中医药治疗浅析
大肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一,世界范围内其发病率居于恶性肿瘤的第4位[1], 近年来我国大肠癌的发病率呈上升趋势,已成为严重威胁我国人民身体健康的主要恶性肿瘤[2,3].目前大肠癌的治疗是以手术为主的综合治疗,手术的切除率可达到60%~70%,但仍有40%~70%的大肠癌患者于术后5年内出现复发而死亡,扩大手术范围无法提高患者的受益率[4].
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小儿神经母细胞瘤18例围手术期护理体会
神经母细胞瘤系胚胎期神经母细胞或原始神经嵴细胞在衍化发育为交感神经节细胞的过程中恶变而来[1].在儿童实体肿瘤占第二位,临床发病率为万分之一,病死率高[2].本病50%以上发生在2岁以前,好发部位为交感神经链、肾上腺体质.该肿瘤恶性度高,进展快,早期难于发现,发现时多为中、晚期,手术完整切除率低,预后多不良.我院自2000~2011年收治18例小儿神经母细胞瘤的患者,均采用手术、化疗和放疗相结合,笔者现将护理体会报道如下.
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消化道肿瘤行区域性导向化疗临床效果
消化道肿瘤发病率高,根治性切除率相对较低,对那些未能切除或根治效果较差的消化道肿瘤来说,如何通过积极的治疗以延长生存期及减轻晚期病人的并发症,是外科医生经常遇到的问题之一.近五年我们采用区域性导向化疗对消化道肿瘤进行治疗,使生存期延长,晚期并发症有所减轻,现总结报告如下.1 材料与方法1.1 病人选择我科自1995年3月~2000年4月,共对53例消化道肿瘤行区域性化疗,年龄33岁~75岁,男31例,女22例.全部病人均有体重减轻及消瘦,部分病人有贫血、黄疸、腹水或低蛋白血症.本组病人术前经B超、CT、ERCP、胃镜、结肠镜检查及细胞学穿刺或病理检查而证实诊断.
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胰周血管受胰腺癌侵犯程度常被影像学低估的原因分析
目的 探讨胰周血管受侵程度被影像学低估的原因.方法 收集经手术病理证实或临床治疗证实的胰腺癌无远处转移患者76例,均行术前螺旋CT增强扫描,其中66例行MRI增强扫描并行三维血管重建,显示胰腺癌对周围血管的侵犯程度,把肿瘤对血管的侵犯程度分为0级、1级、2级、3级、4级.对术前评价可切除病例中的受侵犯的血管进行术中探查,并与手术结果对照.结果 39例中的138支血管受肿瘤侵犯达2级或以上,放弃手术,另37例术前评估有手术切除可能性,术中25例做了胰腺根治性切除,12例由于术前低估了1支或多支血管的受侵程度,仅做了肿块切除或姑息性治疗.此12例中有16支动脉血管及21支静脉血管受侵程度被低估,术中综合评估3级、4级的血管手术均无法切除,术中综合评估0级、1级的血管手术均顺利切除,评估为2级的血管受术者水平的影响而有部分切除.结论 术前用多层螺旋CT及MRI多期增强扫描并进行三维血管重建,评估动、静脉时使用不同的时像、不同的判定标准,可准确反映胰周血管受侵程度的准确信息.
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非小细胞肺癌新辅助化疗现状及进展
肺癌为当前世界各地常见的恶性肿瘤之一,其发病率日益上升,居男性常见恶性肿瘤的首位。肺癌各类型中,非小细胞肺癌(non-smal cel lung cancer, NSCLC)约占肺癌总发病率的80%左右,由于肺癌早期症状缺乏特异性,初诊的NSCLC患者中仅约20%~30%有手术切除机会,为提高局部晚期NSCLC肿瘤完全切除率和减少肿瘤微转移、延长患者生存期,对部分患者的术前诱导化疗-新辅助化疗成为肺癌治疗的重要手段之一[1],现就肺癌化疗进行综述如下。
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岩斜区脑膜瘤的治疗
岩斜区脑膜瘤位于颅底深部,紧邻脑干、Ⅲ~Ⅻ对颅神经、椎基底动脉系统,常常侵犯桥小脑角区、海绵窦及脑干腹侧,手术完全切除十分困难。岩斜区脑膜瘤生长缓慢,且常与血管、神经形成紧密粘连或包裹,剥离肿瘤时往往容易损伤毗邻组织,手术常常带来较为严重的损伤。近几十年来,手术入路不断改进,显微手术技术逐渐发展普及大大提高了岩斜区脑膜瘤的切除率。而随着人们观念的逐渐改变,不再一味的强调肿瘤的完全切除,提高患者术后生存治疗已成为包括岩斜区脑膜瘤在内的肿瘤综合治疗的主要目标。本文就近年来国内外关于岩斜区脑膜瘤的诊断、治疗及预后综述如下。
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术前新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床效果观察
目的 分析采用术前新辅助化疗对治疗Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的影响.方法 将我院接诊经病理学或细胞学确诊的62例Ⅲ期非小细胞肺癌患者平均分为两组,一组采用术前新辅助化疗+手术治疗,记为治疗组;另一组单纯手术治疗,记为对照组.比较两组患者术后手术切除程度及后期效果.结果 治疗组手术切除率为90.32%,对照组为80.65%,两组间手术切除率有统计学差异(P<0.05);治疗组1年生存率为87.10%,3年生存率为61.29%,5年生存率为22.58%,对照组1、3、5年生存率分别为67.74%、38.71%、19.35%,两组间比较有统计学差异(P<0.01).结论 通过对患者行术前新辅助化疗,可使手术比较完全切除病变组织,提高生存率.
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72例贲门癌手术探查分析
目的:探讨术前较准确评估晚期贲门癌手术切除的可能性,以降低晚期贲门癌手术探查风险.方法:回顾性分析72例晚期贲门癌手术探查患者术前的临床表现、影像学检查、病理类型及术中情况.结果: 术中见72例患者贲门肿瘤均有周围脏器浸润,其中侵及2个以上脏器者16例(22.22%).钡餐检查32例肿瘤浸润胃小弯,术中探查41例侵及胃小弯,诊断符合率为78.05%;64例B超检查提示贲门部肿瘤,与术中探查符合率为88.89%;CT扫描贲门癌外侵诊断符合率为88.89%;胸、腹腔淋巴结肿大诊断符合率为100%.结论:病程、肿瘤的大小、疼痛症状、X线钡餐表现及病理类型对贲门癌患者术前肿瘤可切除性的评估起决定性作用.
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肝门部胆管癌治疗的临床分析(附16例报告)
肝门部胆管癌(proximal bile duct canaer,PBDC)由于位置特殊,手术切除有一定难度.晚期胆管癌,国内外报告差异较大,近期报告其切除率49.4%[1].我院2000年1月~2005年12月收治16例肝门部胆管癌病人.现分析报告如下.
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经皮肝穿胆道内外引流及支架置入治疗恶性梗阻性黄疸
恶性梗阻性黄疸;是指侵犯到胆道系统的原发性或转移性肿瘤,引起胆道狭窄或闭塞,临床表现为梗阻性黄疸.此类患者被发现时多已是晚期,手术难度大,切除率低,并发症多.经皮肝穿胆道内外引流及支架置入术是治疗晚期恶性肿瘤所致梗阻性黄疸的有效方法.
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睾丸扭转14例诊治分析
睾丸扭转又称精索扭转,是泌尿外科常见急症之一,可发生在任何年龄的男性,但好发于青春期和青春前期.Ringdahl等[1]报道25岁以下男性睾丸扭转的发生率约为1/4000,占阴囊急症的35%~40%.由于误诊率高,睾丸切除率高,已经成为青年男性丧失睾丸主要的原因之一.因此,早期诊断和及时的手术治疗成为了保留扭转睾丸的关键.本文对我院2008年8月~2012年1月收治的14例睾丸扭转患者的病历资料进行了回顾分析,现报告如下.
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肝门部胆管癌外科治疗现状
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)是指累及胆囊管开口以上1/3的肝外胆管并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧的肝管癌,是胆管癌中难处理的一种.1965年美国耶鲁大学klaskin[1]对13例胆管分杈部癌手术结果进行了总结;并指出此类肿瘤局限性生长而远处转移少,早期诊断困难,根治性切除率低,姑息性切除或引流可有效延长生命,故有人将此部分的胆管癌称为Klatskin瘤.