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支架植入联合新辅助放化疗后手术治疗直肠癌伴梗阻7例分析
梗阻性直肠癌较为少见,但大多需要急诊手术治疗,术后可导致相关并发症发生率的增加,且预后较择期手术差.近年来,采用直肠腔内支架置入治疗直肠癌梗阻被认为是安全有效的,新辅助治疗能明显增加肿瘤切除率、降低术后复发率、提高保肛率.我院对直肠癌急性梗阻患者进行支架植入加放化疗后再手术治疗,效果良好,现报道如下.
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新辅助化疗加手术治疗ⅢA期非小细胞肺癌
近几年来肺癌发病率逐年增高,临床就诊的大多数患者已属中晚期.ⅢA期非小细胞肺癌属局部晚期,单纯手术或手术加术后辅助化疗效果欠佳.近来的研究认为术前进行新辅助化疗,可减少肿瘤负荷,提高手术根治性切除率,消灭可能存在的微小转移灶,并有助于评价肿瘤对化疗的敏感性,因此越来越受到人们的关注[1].我院从1999年3月~2002年3月对74例ⅢA期非小细胞肺癌进行了术前的新辅助化疗,现将结果报道如下.
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235例老年胃癌患者围麻醉期并发症分析
为了提高对老年胃癌病人围麻醉期并发症的认识,现对235例老年胃癌病人作一分析.临床资料1.一般资料我院1989年8月~1999年6月经手术证实胃癌946例,其中≥65岁235例,男性182例,女性52例,大年龄80岁.2.术前合并症本组有合并症者203例,占86.4%.以高血压、心电图异常为多,占87%(178/203).其他有慢支14例,肺心病2例,冠心病6例,糖尿病7例,高血压心脏病5例,贫血34例,低蛋白血症39例,肾功能不全12例,肝炎、肝硬化22例,前列腺增生23例.3.手术类型27例经胸腹联合切口,208例经腹腔手术.其中胸骨劈开5例,左肋弓切断7例.196例的肿瘤被切除,切除率为83.4%.根治性全胃切除90例,联合脾切除65例.
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岩尖斜坡区脑膜瘤的显微外科手术入路探讨
岩尖斜坡区脑膜瘤通常指位于上2/3斜坡和内听道以内岩骨嵴的脑膜瘤,由于位置深,周围神经和血管结构复杂,一直是神经外科的难题;七十年代手术死亡率高达50%,手术全切除率极低,手术并发症发生率大于80%[1].随着神经放射和颅底显微外科的发展,肿瘤全切除率提高到43%~86.7%,手术死亡率下降到0~9%,术后并发症发生率仍在39%~57%[2,3].笔者1996年12月~1998年5月采用显微外科手术切除岩尖斜坡脑膜瘤8例,报道如下.
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胰腺癌的辅助治疗
胰腺癌多因早期症状不典型而延误诊治,尽管手术是有效的治疗性手段,但其可切除率仅20%,局部复发率高,淋巴结和后腹膜转移早,5年生存率徘徊于10%左右[1],而且晚期胰腺癌病人的腹腔神经丛常受癌细胞浸润,造成顽固性腹痛,生存质量低下[2].为改善胰腺癌预后差的局面,各种辅助治疗方法应运而生并不断发展,本文对此作一综述.
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胃下部癌D2清除术的标准化与规范化
由于胃癌根治术后五年生存率至今仍不理想,因此,对综合治疗的研究已成为当前临床外科治疗的新热点.自1989年以来,我科开展的"胃癌围手术期术前区域性动脉灌注化疗+胃癌根治性手术(D2清除术或以D2+清除术为主)+术中、术后早期腹腔化疗"三联序贯综合治疗方案(STTS),对提高根治性切除率、降低肝和腹膜复发转移率、延长生存期已取得了较为满意的效果.但在综合治疗方案中,标准、规范化的胃癌根治性切除术和胃周区域性淋巴结清除术仍是关键和基础,是任何化疗或生物、免疫治疗所不能替代的.
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全肝血液转流在肝切除术中的应用
位于第一、二和三肝门区的巨大肝脏肿瘤,由于瘤体紧邻、压迫或已侵犯主要出入肝大血管和肝段腔静脉,采用常规方法切除的困难和危险性都极大.这是进一步提高肝脏肿瘤切除率和外科治疗效果的重要限制性因素之一.肝门区肿瘤手术切除的主要困难来自于难以控制的大血管破裂出血.有效控制出血是完整切除肝门区巨大肿瘤的基本前提.
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不可切除性胰腺癌的姑息性治疗现状
胰腺癌的切除率为11%~20%[1,2].肿瘤切除后,5年生存率大约为10%,中值生存时间为12~18月[1,3,4].在没有淋巴结转移的情况下,5年生存率约为20%,而胰腺邻近淋巴结侵犯时则为5%[1].因此,肿瘤切除似乎应视为姑息性的.本文所指姑息性治疗,是无手术指征的胰腺癌的有关治疗.大约80%的胰腺癌患者无切除指征,因此,姑息性治疗在胰腺癌治疗中占重要地位.
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激光凝固治疗肝癌的研究进展
原发性和继发性肝癌的手术切除已使5年生存率改善到20%~40%[1],但大多数大肠癌肝转移病人不适合部分肝切除,原发性肝癌的切除率亦不过30%,在合并肝硬化的肝细胞癌(HCC)的切除还受手术危险性高的限制,因此,肝癌需要综合治疗.
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产科子宫切除22例分析
目的探讨产科子宫切除的发生率、指征、术式、并发症及母儿预后.方法回顾性分析8年间22例产科子宫切除病例.结果产科子宫切除发生率的高低与产前保健预防、产时产后并发症的处置水平密切相关;剖宫产子宫切除率高于阴道分娩子宫切除.孕妇病死率90‰,围产儿病死率为181‰.结论子宫切除是抢救产科大出血、挽救孕妇生命的一项重要而有效的措施,对产科合并妇科良性肿瘤也是一种安全、有效的处理方法;防治产科严重并发症,降低剖宫产率可减少产科子宫切除的发生.
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肾小动脉出血超选择性动脉造影25例临床分析
肾脏损伤及肾动静脉畸形所致肉眼血尿多为小血管出血,对肾血管三级以上分支病变所致血尿,以往临床多采取保守治疗,疗程较长且易反复,期间若因出血加重或继发感染等被迫改行手术,又因难以明确损伤血管具体部位而增加病肾切除率[1].笔者采取数字减影血管造影(DSA)检查及介入栓塞治疗25例肾脏小动脉出血的患者,现报告如下.
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术中超声引导切除脑胶质瘤42例临床分析
脑胶质瘤易侵犯周围正常组织间隙[1],手术往往不能彻底切除病灶,复发率较高[2].因此,对病灶是否准确定位切除,将直接影响患者的生存质量.研究发现,运用超声显像监测引导可成功切除脑胶质瘤[3].超声显像监测对于体积小、位置深的脑胶质瘤,可指导术者准确入路[4],尽量缩小组织切开范围,减少手术损伤.手术中还可实时监测脑胶质瘤的切除程度,判断有无残留,尤其对肿瘤组织与周围水肿组织[5],可较好提示肿瘤的实际边界[6],尽量完整切除病灶.经临床实践验证,超声显像监测引导在脑胶质瘤手术中,可实现定位准确、切除率高、手术损伤少等特点[7].为了探讨术中超声引导切除脑胶质瘤的临床疗效,本研究针对42例脑胶质瘤患者在超声引导下进行切除,观察其效果,现总结如下.
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大力提高胰腺癌的早期诊断水平
近年来胰腺癌的治疗已有明显进步,表现在:(1)早期诊断手段的进步;(2)围手术期处理的逐步完善;(3)胰腺切除的死亡率下降(有经验的医师手术死亡率已降至0~2%);(4)胰腺癌切除术后5年生存率提高至20%~40%.提高胰腺癌的切除率及5年生存率,关键在于提高胰腺癌的诊断水平,由于国内外学者的长期努力,近年早期诊断水平正逐步提高.
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肝门部胆管癌的外科治疗(附25例报告)
肝门部胆管癌(Hilar bile duct carcinoma,简称HBDca)指累及胆囊管开口以上1/3的肝外胆管,并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧肝管的癌.由于此类肿瘤位置特殊,局限生长而远处转移少,早期诊断困难,根治性切除率低,但姑息性切除或引流也可有明显疗效.本文结合我院1995~2002年间手术治疗的25例HBDca,探讨提高HBDca诊断和治疗水平的方法.
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心包内处理血管行肺切除术10例报告
心包内处理血管行肺切除术能提高肺癌手术的切除率及根治性肿瘤切除手术,减少手术的探查率和危险性.1996年6月至1998年7月我院共行188例肺切除手术,其中10例为在心包内处理血管行肺切除术,现报告如下.
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奥沙利铂联合亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶在胃癌新辅助化疗中应用
胃癌在我国是常见的消化道恶性肿瘤,但70%以上的胃癌患者发现时已属于进展期,其手术切除机率低,故化疗仍是进展期的主要治疗手段.胃癌的新辅助化疗主要目的在于使肿瘤缩小,提高手术根治性切除率,控制肿瘤的转移,延长生存期.
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产科子宫切除42例分析
产后出血是产科常见并发症之一,为孕产妇死亡的首要原因.对于难以控制的产后出血或子宫破裂等危及产妇生命的病例,子宫切除是有效的抢救手段之一.我院自2000年1月至2006年6月,共分娩49922例,其中因产科并发症致子宫切除42例,产科子宫切除率0.08%,略高于文献报道[1],而与我院早期的切除率相仿[2].本文对该42例的临床资料进行回顾性分析,探讨其手术指征及降低产科子宫切除率的可能性.
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青年人胃癌的临床特点
胃癌是消化道性肿瘤,占恶性肿瘤的23.03%[1].绝大多数作者将青年人定义为≤40岁[2],青年人胃癌发病率低,恶性程度高,侵袭性强.
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高龄食管胸下段鳞癌术后并发低钠血症1例原因分析及护理
食管癌是危害人类生命和健康的常见肿瘤之一,随着我国食管癌研究水平的发展,已确立以手术为主的多方法多学科的综合治疗模式[1].新辅助化疗作为标准的食管癌综合治疗中的一部分,主要是为了降低肿瘤TNM分期,从而提高肿瘤的完全切除率,但同时也伴有化疗药物毒副作用之上的术后并发症风险的增加[2].低钠血症是肿瘤相关常见的电解质紊乱,大约有14%的低钠血症与肿瘤存在相关性[3].2011年12月,我科收治1例食管胸下段鳞癌术后并发低钠血症患者.现将其原因分析及护理体会报告如下.
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外科手术治疗高位食管癌80例经验体会
高位食管癌占食管癌的3.5%~15.3%.手术难度大,切除率低,术后并发症多.单纯放疗的5 a生存率仅为15%左右.近年来,由于手术技术的改进、对局部解剖位置了解的深入和多学科的协作,高位食管癌多已采用以手术为主的综合治疗.