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高位胆管癌38例诊治体会
高位胆管癌,即肝门的胆管癌,是指胆囊管开口以上来源于主要肝管的肿瘤.一般较小,非常局限.过去因肿瘤所在位置使手术困难而危险,切除率低,仅为15%[1].
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肝门部胆管癌的外科治疗进展
肝门部胆管癌又称Klatskin瘤,包括:(1)肝管分叉癌;(2)横沟部左肝管癌;(3)横沟部右肝管癌;(4)胆管癌侵犯及总肝管的上二分之一(1)。肝门部胆管癌约占全部胆管癌的60%~80%(2),由于对放疗、化疗不敏感,外科手术治疗是其治疗的主要手段。肝门部胆管癌解剖位置特殊,结构复杂,肝门部的重要血管易受侵犯,故过去切除率低,近年由于影像诊断水平和外科技术的进步,切除率有了显著提高,现就有关进展综述如下。
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经皮肝动脉化疗栓塞结合无水酒精注射在原发性肝癌治疗中的应用
原发性肝癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)的外科手术切除仍是首选的治疗手段,手术切除可使部分病人获根治性的治疗,目前国内HCC手术切除的5年生存率在30%~40%左右,其中小肝癌的手术切除术后5年生存率可高达60%。但由于我国HCC病人多伴有肝硬化(1),部分病人就诊时肝癌已是晚期,使手术切除的适应证受到很大限制,目前国内HCC的切除率仅在40.4%~51.1%,即使是小肝癌,也有10%的病人不能手术切除(2)。
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肝胆血管外科学新进展
肝胆外科及血管外科属普通外科的一个重要分支,它包括肝脏、胆道、胰腺、脾脏等器官外科疾病学及周围血管外科疾病的诊治和研究,它与其它临床学科一样,近20年来取得了令人瞩目的发展.肝脏外科切除肿瘤已无"禁区",作为人类疾病第二杀手、曾一度称为"癌王"的原发性肝癌,切除后5年生存率可达30%~40%,小肝癌达60%~70%.在大的医疗中心,肝移植已成为治疗终末期肝病的常规手术,为部分肝癌病人带来了福音.复杂的肝胆管结石外科治疗已取得了可喜的进步.高位胆管癌切除率由以往的10%上升到60%,而手术病死率在5%以下.
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利多卡因在肝癌介入治疗中的止痛效果观察
原发性肝癌在我区较多见,发病率及死亡率高,目前仍以手术为主进行综合治疗,虽然近年来手术治疗的效果明显提高,但切除率及远期疗效仍不能令人满意,术后的高复发率仍严重影响其远期疗效[1].介入治疗是治疗原发性肝癌较重要的方法,但在介入治疗注入碘化油的过程中,病人常因疼痛、呕吐产生恐惧心理而影响治疗.为解决此问题,我科自2005年起,在碘化油中加入利多卡因止痛进行介入治疗原发性肝癌患者20例,取得较好效果,现报告如下.
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巨型肺癌的外科治疗(附56例报告)
1985年1月至1987年底,我科手术治疗巨块型肺癌(直径≥6cm)69例,占同期手术治疗原发型支气管肺癌284例之24.3%,其中56例获手术,切除率为81.2%,现报告于下.
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肝癌冷冻治疗的研究进展
肝癌治疗传统的方法主要是手术切除,在我国临床多见为中晚期肝癌,切除率极低,效果不佳.超过8cm的大肝癌切除在1、2、3年的生存率分别为62%、1 0.5%及5.3%[1],美国肝癌三年生存率(1986~1992年)为7%,国内肝癌五年生存率的提高过去主要是小肝癌的治疗,近年有在二期切除术中有较好的效果[2,3].在二十世纪九十年代,肝癌的临床研究具有"早期、积极、综合"的特点,其中综合治疗是目前治疗中、晚期肝癌的基本原则,而首选适当的非手术切除的局部疗法是综合治疗的中心环节.
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老年大肠癌术后并发症的预防和护理对策
1.临床资料本组16例,均为1998.6-2000.6在我们科住院手术治疗的老年大肠癌患者,其中男12例,女4例,年龄60-86岁,平均68岁,住院天数平均33天,16例病人中10例为结肠癌,6例为直肠癌,急诊入院3例,平诊入院13例,能一次性切除根治13例,其中常规吻合9例,使用吻合器吻合2例,miles术4例,1例姑息切除,组织活检,结肠人工造瘘,切除率达81%;并发症有肠粘连2例,切口,引流口感染1例,造瘘口坏死1例,并发症达25%,死亡一例.
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超声检查在腔镜甲状腺结节切除术中的应用价值
腔镜甲状腺手术是近年来切除甲状腺结节新兴的手术方式,由于手术损伤小、颈部无切口疤痕而受到患者的欢迎[1].对腔镜甲状腺结节手术的患者除术前行超声检查外,必要时术中引导定位,可提高腔镜甲状腺结节的切除率.
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超声诊断胎盘早剥的体会
胎盘早剥是妊娠中晚期严重的并发症之一,其围产期胎儿死亡率、母体的手术率、产后出血率及子宫切除率均很高,若得不到及时诊断而处理不当,则严重威胁母婴的生命.
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原发性肝癌切除术前后的肝动脉化疗栓塞
我国原发性肝癌的治疗已取得显著的进展,肝癌切除术是根治性治疗的有效手段,也是肝癌患者获得长期生存的主要途径.然而切除率低和复发率高仍是制约肝癌手术治疗的关键.近年来,以外科治疗为中心与各种非手术治疗方法优化组合的综合治疗日益发展,成为进一步提高肝癌疗效的新途径.肝动脉化疗栓塞(TACE)在肝癌的综合治疗中具有举足轻重的作用.
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选择性门静脉栓塞在原发性肝癌治疗中的应用
原发性肝癌(HCC)治疗的整体效果仍不乐观,手术切除仍是首选方法,也是治愈的有效方法.临床上80%以上HCC患者合并肝硬化,且多为中晚期,其肝切除的程度受到很大的限制.缩小肝切除的体积可以减少手术后的并发症,但却增加了术后肝癌残留与复发的机会.过多的肝切除会导致术后肝功能衰竭、感染、出血,甚至死亡.因此,长期以来HCC肝切除率一直不高,在20%~30%.
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肝门部胆管癌的诊治进展
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)也称Klatskin肿瘤,是指位处于胆管分叉2 cm以内的胆管细胞癌.其解剖位置特殊,肿瘤易侵袭、浸润,手术处理难度很高.在几十年以前手术治疗只能达到缓解作用且普遍效果不佳,近20年由于术前影像技术的进步和对肿瘤生长特性认识的加深,手术治疗效果有了明显的改善.现将肝门部胆管癌的诊治进展作一综述.
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肝癌介入治疗的护理体会
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一.其起病隐匿,早期缺乏明显症状,就诊时往往已属中晚期.此外,原发性肝癌肝内转移发生早,并且大都在肝硬化的基础上发生.所以,手术的切除率低,绝大部分肝癌病人选择非手术治疗.肝动脉化学性栓塞术成为目前非手术治疗原发性肝癌的首选治疗方法.
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舒适护理在胰腺癌术后护理中的应用
胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤之一.据2000年上海市统计每10万人中,就有6人患胰腺癌,其中5人死亡 [1].针对胰腺癌恶性程度高、不易早期发现、切除率低、预后差的特点,为提高胰腺癌患者生活的舒适度,将舒适护理在胰腺癌术后的应用综述如下.
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肝门部胆管癌术前评估和手术切除率关系的探讨
目的:探讨肝门部胆管癌( HC)术前评估和手术切除率的关系。方法:回顾性分析经手术治疗的41例肝门部胆管癌患者临床资料。结果:41例患者中,进行术前全面评估的患者归为评估组,有22例;未行术前评估的归为对照组,有19例。对照组根治性切除率为21.05%,评估组根治性切除率为54.55%。结论:进行肝门部胆管癌全面评估可明显提高手术切除率,特别是根治手术切除率,避免多数不必要的手术探查,从而明显改善患者治疗效果和生存质量。
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原发性肝癌的现代治疗
原发性肝癌是恶性程度较高的肿瘤,初次就诊时肿瘤常属于中晚期,切除率低,发现肿瘤后患者的生存期往往非常短暂.但近半个世纪以来,随着腹部B超的出现、各种影像学方法的发展及AFP等肿瘤标记物检测的应用,使肝癌的早期发现及根治切除成为可能.在对肝癌的生物学行为深入研究基础上,提出了不能切除肝癌的缩小后切除及复发性肝癌再切除观点,将肝癌的手术治疗推上了一个新的台阶.各种综合治疗的开展,使肝癌的治疗更趋合理化,肝癌这一不治之症已变为部分可治.以下将肝癌的现代治疗方法作一介绍.
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消化道X线三重造影在贲门癌手术中的应用
为探讨消化道X线三重造影对贲门癌手术切除可能性的评估,1989年1月~1998年11月我院对138例贲门癌患者术前消化道X线三重造影检查和术中所见进行了回顾性分析,发现其切除率与胃外肿块大小有密切关系.
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贲门癌术前肿瘤切除可能性的评估
目的探讨贲门癌尤其是晚期贲门癌的临床特点,术前较正确的估计肿瘤手术切除的可能性,减少不必要的探查手术.方法根据肿瘤是否能被切除,将427例贲门癌患者分为两组,手术切除组:377例,贲门癌完全被切除;手术探查组:50例,均行开胸探查术.两组患者术前均未行化疗、放疗和介入等治疗,对两组患者术前的各项临床资料行单因素和logistic多因素分析.结果 logistic多因素分析结果显示当肿瘤有明显的外侵、临床表现有明显的呕吐、上胸背疼痛或腹痛、消化道X线钡餐片表现为胃底广泛增厚、胃小弯肿瘤浸润明显或有巨大软组织阴影、肿瘤>7cm者手术切除率低.分化程度较低的腺癌手术切除率亦低.结论肿瘤外侵、呕吐和疼痛症状、消化道X线钡餐造影表现、肿瘤的大小及病理类型对贲门癌患者术前肿瘤可切除性的评估有意义.
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肺癌筛查中的分子标志物
肺癌是当今世界各国常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率在男性均占第一位,在女性发病率占第二位,而死亡率占第一位,主要原因是确诊为肺癌的患者中80%已为进展期,丧失了有效的手术治疗机会,因此早期的诊断是提高肺癌5年生存率的关键.70年代以来美国国家癌症研究所(NCI)组织了大规模临床试验,对胸片加上痰细胞学检查作为肺癌普查手段进行了评价,结果表明尽管两个检查都可以发现无症状的早期肺癌,并且试验组可切除率及生存率高于对照组,但是肺癌死亡率并未降低,因此,如何将分子生物学的知识和技术用于肺癌的早期诊断,提高早期肺癌的检出率是当今研究的热点[1].